血管周圍間隙

關(guān)于血管周圍間隙第1頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

血管周圍間隙的解剖

血管周圍間隙的MRI表現(xiàn)

血管周圍間隙的鑒別診斷內(nèi)容介紹

血管周圍間隙簡(jiǎn)介1234

總結(jié)5第2頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙簡(jiǎn)介血管周圍間隙(perivascularspace，PVS)，又稱V-R(Virchow-Robin)間隙最初由德國(guó)病理學(xué)家RudolfVirchow

(1821～1885年)與法國(guó)解剖學(xué)家CharlesPhilippeRobin（1821～1885年）對(duì)其進(jìn)行描述血管周圍間隙包繞在經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)的小血管壁周圍第3頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙的解剖第4頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙的解剖血管周圍間隙包繞在經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)的小血管(動(dòng)脈、小動(dòng)脈、靜脈、小靜脈)壁周圍，并不與蛛網(wǎng)膜下腔直接相通腦動(dòng)脈皮質(zhì)支外被以柔腦膜，它是由軟腦膜延伸而來(lái)，由此可知皮質(zhì)動(dòng)脈的血管周圍間隙是蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)動(dòng)脈的血管周圍間隙的直接延續(xù)大腦皮質(zhì)靜脈周圍缺乏柔腦膜，這表明靜脈的血管周圍間隙與軟腦膜下腔直接相通基底節(jié)靜脈周圍沒有柔腦膜，與皮質(zhì)靜脈一樣，它的血管周圍間隙與軟腦膜下腔直接相通第5頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙的解剖基底節(jié)動(dòng)脈被覆兩層柔腦膜，兩層柔腦膜之間為血管周圍間隙內(nèi)層的柔腦膜緊貼血管外膜，外層的柔腦膜毗連腦的神經(jīng)膠質(zhì)界膜，是腦和前穿支表面軟腦膜的延續(xù)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的組織間液通過細(xì)胞外間隙彌散而從腦灰質(zhì)中排出，之后沿著血管周圍間隙流動(dòng)動(dòng)物示蹤研究和人腦病理分析證實(shí)血管周圍間隙從腦內(nèi)運(yùn)輸溶質(zhì)，事實(shí)上是腦的淋巴回流通道第6頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙的解剖Photomicrograph(originalmagnification,20;hematoxylin-eosinstain)ofacoronalsectionthroughtheanteriorperforatedsubstanceshowstwoarteries(straightarrows)withsurroundingVRspaces(curvedarrows)第7頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙的解剖第8頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙的發(fā)生率直徑<2mm的血管周圍間隙可見于任何年齡隨著年齡增長(zhǎng)，血管周圍間隙增多，直徑增大(>2mm)，可稱為大血管周圍間隙根據(jù)大小可將血管周圍間隙分為3級(jí)，即：Ⅰ級(jí)：直徑在2mm以下；Ⅱ級(jí)：直徑在2～3mm之間；Ⅲ級(jí)：直徑超過3mm一些研究認(rèn)為血管周圍間隙的擴(kuò)大可能與某些神經(jīng)精神疾病、初發(fā)型多發(fā)性硬化、輕度外傷性腦損傷等存在相關(guān)性第9頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙擴(kuò)大的機(jī)制節(jié)段性壞死性血管炎或其他原因引起動(dòng)脈壁通透性增高；腦脊液回流受阻使組織間液排出障礙，從而導(dǎo)致血管周圍間隙擴(kuò)大；血管迂曲及腦萎縮；沿動(dòng)脈長(zhǎng)軸分布的血管周圍間隙纖維化和閉塞阻礙了液體流動(dòng)第10頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙的MRI表現(xiàn)血管周圍間隙的信號(hào)特征肉眼觀察血管周圍間隙在MRI的各種成像序列上與腦脊液信號(hào)一致在T2WI

測(cè)量這些信號(hào)值卻比腦脊液信號(hào)低，這也說明血管周圍間隙內(nèi)包含的是組織間液DWI上彌散不受限增強(qiáng)后血管周圍間隙無(wú)強(qiáng)化小至中等大小(直徑2～5mm)的血管周圍間隙的鄰近腦實(shí)質(zhì)一般無(wú)信號(hào)異常第11頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙的MRI表現(xiàn)血管周圍間隙的部位和形態(tài)擴(kuò)大的血管周圍間隙常分布于三個(gè)特征性的部位:Ⅰ型見于豆紋動(dòng)脈經(jīng)前穿支進(jìn)入基底節(jié)處Ⅱ型分布于腦的穿髓動(dòng)脈進(jìn)入大腦凸面并延伸至皮質(zhì)下白質(zhì)處Ⅲ型見于腦干其他較少見部位：丘腦、小腦、島葉、最外囊及海馬根據(jù)掃描的層面不同血管周圍間隙可呈橢圓形、圓形、線狀或管狀，通常雙側(cè)對(duì)稱、邊界清楚，直徑在5mm以下第12頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ型血管周圍間隙A.橫斷位T1WI顯示雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)斑點(diǎn)狀低信號(hào)灶；B.T2WI顯示高信號(hào)C.FLAIR成像顯示為腦脊液信號(hào)，其周圍腦組織信號(hào)正常D.DWI顯示無(wú)彌散受限第13頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ型血管周圍間隙橫斷位T2WI顯示雙側(cè)半卵圓中心多發(fā)斑點(diǎn)狀高信號(hào)灶；B.同一層面FLAIR顯示為斑點(diǎn)狀低信號(hào)，周圍腦實(shí)質(zhì)信號(hào)正常。左側(cè)半球兩個(gè)病灶（箭示）顯示為中央低信號(hào)，周圍高信號(hào)，此為陳舊性腔隙性腦梗塞第14頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ型血管周圍間隙矢狀位（A）及橫斷位（B）T1WI顯示腦干管狀低信號(hào)灶；C.T2WI顯示腦脊液樣高信號(hào)灶第15頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不典型的血管周圍間隙Ⅱ型擴(kuò)大的血管周圍間隙可僅見于一側(cè)大腦半球，甚至有報(bào)道稱在大腦凸面見到單側(cè)、單發(fā)擴(kuò)大的血管周圍間隙血管周圍間隙可顯著擴(kuò)大并產(chǎn)生占位效應(yīng)，從而可能被誤診為囊性腫瘤等病變大部分巨大的血管周圍間隙在腦室或蛛網(wǎng)膜下腔附近，需與囊性腫瘤、寄生蟲囊腫、囊性梗塞、神經(jīng)上皮囊腫等疾病相鑒別有報(bào)道巨大的血管周圍間隙多呈不同大小、成簇出現(xiàn)的囊樣結(jié)構(gòu)，多見于間腦丘腦區(qū)第16頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月巨大的血管周圍間隙橫斷位（A）及矢狀位（B）T2WI顯示間腦及丘腦區(qū)多發(fā)囊樣病灶，囊液信號(hào)與腦脊液信號(hào)一致；其周圍腦實(shí)質(zhì)信號(hào)正常；病灶未見實(shí)質(zhì)成分。C.增強(qiáng)后未見異常強(qiáng)化。病變壓迫中腦導(dǎo)水管致幕上腦積水第17頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月巨大的血管周圍間隙第18頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙的鑒別診斷腔隙性腦梗死位于大腦皮質(zhì)下深部或腦干的小梗死灶起源于大腦中動(dòng)脈、后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈，少數(shù)由大腦前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的穿通動(dòng)脈阻塞引起多見于基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊、外囊、腦橋腹側(cè)和腦室周圍白質(zhì)區(qū)前穿支和基底節(jié)區(qū)上2/3的空腔通常為腔隙性腦梗死，而下1/3的空腔為血管周圍間隙（Ⅰ型）腔隙性腦梗死的病灶比血管周圍間隙大，直徑>5mm，通常兩側(cè)不對(duì)稱，形態(tài)上楔形的空腔更傾向于本病信號(hào)強(qiáng)度特征有助于兩者的鑒別第19頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙的鑒別診斷囊性腦室周圍白質(zhì)軟化多見于早產(chǎn)兒，是一種由于圍生期缺血缺氧引起腦白質(zhì)病急性期白質(zhì)發(fā)生血管充血和凝固性壞死，隨后壞死區(qū)空洞形成腦室周圍白質(zhì)軟化終末期的典型MRI表現(xiàn)為:病變多對(duì)稱出現(xiàn)胼胝體變薄T2WI在腦室周圍白質(zhì)出現(xiàn)異常高信號(hào)灶腦室周圍白質(zhì)顯著丟失可致附近腦室代償性擴(kuò)大囊性成分外圍繞增生的神經(jīng)膠質(zhì)，尤其在FLAIR成像上更易見到第20頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙的鑒別診斷多發(fā)性硬化在腦室周圍和皮質(zhì)下白質(zhì)的多發(fā)性硬化病灶與Ⅱ型血管周圍間隙相似單個(gè)多發(fā)性硬化斑塊多呈卵圓形，類似于擴(kuò)大的血管周圍間隙多發(fā)性硬化病灶的長(zhǎng)軸多垂直側(cè)腦室排列急性期在T1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，慢性期T1WI呈中央低、邊緣稍高信號(hào)病灶，T2WI與FLAIR呈高信號(hào)，增強(qiáng)后可呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化的程度依賴于炎癥反應(yīng)的程度第21頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙的鑒別診斷隱球菌病由隱球菌引起的條件性真菌感染，在人體HIV陽(yáng)性及有其他免疫受損情況的患者會(huì)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染通常從腦膜開始，以腦底部最明顯。腦膜炎癥可通過蛛網(wǎng)膜下腔和室管膜表面向周圍腦組織擴(kuò)散當(dāng)感染沿著血管周圍間隙播散時(shí)可致其擴(kuò)大，其中有大量的微生物與膠狀質(zhì)時(shí)亦被稱為假性囊腫影像學(xué)最初表現(xiàn)為腦膜炎，在感染過程中由于腦膜滲出和腦膜粘連會(huì)出現(xiàn)腦積水T2WI上點(diǎn)狀高信號(hào)區(qū)多見于基底節(jié)、丘腦及中腦，F(xiàn)LAIR成像上也呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描一般無(wú)強(qiáng)化。在DWI上有些病灶可能有彌散受限第22頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙的鑒別診斷腦囊蟲病由豬肉絳蟲的囊尾蚴寄生于顱內(nèi)所造成的疾病病灶可位于腦實(shí)質(zhì)（灰白質(zhì)交界區(qū)、基底節(jié)、小腦、丘腦）、蛛網(wǎng)膜下腔、腦室或脊髓感染的不同時(shí)期MRI表現(xiàn)不同：最初的囊泡期，病灶在所有序列上與腦脊液等信號(hào)，類似于擴(kuò)大的血管周圍間隙，但可見偏心性的囊尾蚴頭節(jié)，增強(qiáng)后一般無(wú)強(qiáng)化膠質(zhì)囊腫階段，與腦脊液相比呈輕度高信號(hào)，周圍可見同程度的腦水腫，增強(qiáng)后囊壁及頭節(jié)可見強(qiáng)化結(jié)節(jié)期，出現(xiàn)增厚收縮的囊壁，呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化，周圍水腫消退鈣化結(jié)節(jié)期，病灶萎縮完全鈣化，在所有序列上表現(xiàn)低信號(hào)，梯度回波序列對(duì)于顯示鈣化的節(jié)很有幫助第23頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙的鑒別診斷蛛網(wǎng)膜囊腫蛛網(wǎng)膜內(nèi)的囊腫，囊腫中的腦脊液與腦室系統(tǒng)不相通幕上的蛛網(wǎng)膜囊腫多見于顱中窩、鞍上池、凸面蛛網(wǎng)膜下腔在MRI所有序列與腦脊液信號(hào)一致發(fā)生部位的不同使之易與擴(kuò)大的血管周圍間隙鑒別第24頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙的鑒別診斷神經(jīng)上皮囊腫是罕見的良性病變，多數(shù)無(wú)癥狀病灶可呈圓形或橢圓形，直徑數(shù)厘米，可有占位效應(yīng)神經(jīng)上皮囊腫起源于室管膜，囊腫可發(fā)生于側(cè)腦室或第四腦室，但與腦室不相通；也可發(fā)生于大腦半球、丘腦、中腦、腦橋、小腦蚓部及內(nèi)側(cè)顳葉或接近脈絡(luò)膜裂處MRI表現(xiàn)為在所有序列上呈