藥物過敏試驗(yàn)法

關(guān)于藥物過敏試驗(yàn)法第1頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)目標(biāo)：簡述青霉素過敏反應(yīng)的原因掌握青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防措施熟悉各種藥物皮試液的濃度和配制掌握藥物過敏性休克的急救措施熟悉藥物過敏性休克的臨床表現(xiàn)掌握正確判斷各種藥物過敏試驗(yàn)的結(jié)果敘述破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射的原理和方法第2頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物過敏試驗(yàn)概念：把藥物稀釋的一定濃度，作用于局部或全身，在一定時(shí)間內(nèi)觀察局部或全身反應(yīng)，判斷機(jī)體對(duì)此種藥物是否過敏。臨床上使用某些藥物的時(shí)候，常可引起不同程度的過敏反應(yīng)，甚至發(fā)生過敏性休克。所以，我們在使用致敏藥物前，應(yīng)詳細(xì)詢問三史，并做過敏實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)過程中，配置要準(zhǔn)確，正確判斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果，做好急救準(zhǔn)備。第3頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月思考：1、你曾經(jīng)是否對(duì)什么東西過敏？2、發(fā)生過敏反應(yīng)后有什么表現(xiàn)？3、進(jìn)行了哪些處理？第4頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

誘發(fā)過敏反應(yīng)的抗原稱為過敏原。過敏原是過敏發(fā)生的必要條件。它們通過吸入、食入、注射或接觸等方式使機(jī)體產(chǎn)生過敏現(xiàn)象。常見的過敏原如下：A、吸入式過敏原：如花粉、粉塵、螨蟲、動(dòng)物皮毛、油漆、汽車尾氣、煤氣、香煙等。B、食入式過敏原：如海鮮、牛奶、雞蛋、魚蝦、牛羊肉、動(dòng)物脂肪、酒精、香油、香精、蔥、姜、大蒜、水果等。C、接觸式過敏原：如紫外線、輻射、化妝品、洗發(fā)水、洗潔精、染發(fā)劑、化纖用品、塑料、金屬飾品（手表、項(xiàng)鏈、戒指、耳環(huán)）、細(xì)菌、霉菌、病毒、寄生蟲等。D、注射式過敏原：如青霉素、鏈霉素、異種血清等。第5頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物過敏反應(yīng)的特點(diǎn)：僅發(fā)生于少數(shù)人與藥理作用和劑量無關(guān)與個(gè)體差異有關(guān)一般發(fā)生于再次用藥第6頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月★可有發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病綜合征等；★嚴(yán)重者可導(dǎo)致造血系統(tǒng)抑制、肝功能損害；★休克。

臨床表現(xiàn)第7頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月基本原因

在于抗原抗體的相互作用。藥物作為一種抗原進(jìn)入機(jī)體后，有些個(gè)體體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生特異性抗體(1gE、IgG及IgM)，使T淋巴細(xì)胞致敏，當(dāng)再次應(yīng)用同類藥物時(shí)，抗原抗體在致敏淋巴細(xì)胞上作用，引起過敏反應(yīng)。第8頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏反應(yīng)的原因青霉素本身不具有免疫原性，其制劑中所含高分子聚合物（6-氨基青霉烷酸）、其降解產(chǎn)物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等）均可成為半抗原

青霉素過敏反應(yīng)系抗原和抗體在致敏細(xì)胞上相互作用而引起第9頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏反應(yīng)多發(fā)生在曾用過青霉素或接觸過青霉素者，也有首次用藥即發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)者。半合成青霉素(如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林等)與青霉素之間有交叉過敏反應(yīng)，用藥前同樣要做皮膚過敏試驗(yàn)第10頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液青霉素試驗(yàn)通常以0.1ml（20-50u/0.1ml

）的試驗(yàn)液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮丘的變化及病人全身情況來判斷試驗(yàn)結(jié)果，試驗(yàn)結(jié)果為陰性方可給予青霉素治療。第11頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月1．配制皮內(nèi)試驗(yàn)藥液皮內(nèi)試驗(yàn)藥液以每1mL含青霉素200-500u的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為20-50u(0.1m1)。具體配制方法如下：(1)80萬u青霉素﹢生理鹽水2ml=青霉素40萬u/lml(2)原液0.1ml＋生理鹽水(0.9ml)＝青霉素4萬u/lml(3)原液0.1ml＋生理鹽水(0.9ml)＝青霉素4000u

/lml(4)原液0.1ml＋生理鹽水(0.9ml)＝青霉素400u

/lml.每次配制時(shí)均需將溶液混合均勻，步驟概況為“抽三推二”第12頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月2．試驗(yàn)方法確定病人無青霉素過敏史后于前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試液0.1ml(含青霉素20u或50u）。20min后觀察，判斷皮試結(jié)果并記錄試驗(yàn)結(jié)果。3.皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：

陰性（－）：皮丘大小無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀（四無）。

陽性（＋）：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克（有自覺癥狀)（四有）。第13頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)1.患者饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)或麻醉情況下不宜做過敏試驗(yàn)。2.不宜在同一時(shí)間做兩種藥物的過敏試驗(yàn)。3.忌用碘酊、碘伏消毒皮膚，注射部位切勿用手按揉。4.如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)同樣部位皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以做對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。第14頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月青霉素過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)過敏性休克血清病樣反應(yīng)各器官或組織的過敏反應(yīng)第15頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

過敏性休克

特點(diǎn)呈閃電樣發(fā)生，可發(fā)生于用藥后數(shù)秒，數(shù)分鐘，或用藥后30分鐘，可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中；多發(fā)生于初次注射時(shí)，也可發(fā)生于連續(xù)用藥過程中第16頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏性休克的表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)第17頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月血清病樣反應(yīng)用藥后7～12天發(fā)生表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大等。第18頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月各器官或組織的過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過敏反應(yīng)哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作消化道過敏反應(yīng)過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀第19頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏性休克處理原則爭分奪秒，迅速及時(shí)，就地?fù)尵?。?0頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

過敏性休克處理1.立即停藥，就地平臥、保暖、吸氧，進(jìn)行搶救2.立即皮下注射0．1％腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期。如發(fā)生心搏驟停，立即行胸外心臟按壓第21頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

過敏性休克處理3.氧氣吸入，改善缺氧癥狀。立刻進(jìn)行口對(duì)口呼吸，給予尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)施氣管插管或配合實(shí)施氣管切開第22頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

過敏性休克處理4.用藥根據(jù)醫(yī)囑給藥靜脈注射地塞米松5～10mg

靜脈滴注氫化可的松200～400mg加入

5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)抗組胺類藥物肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg

或苯海拉明40mg第23頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

過敏性休克處理5.補(bǔ)充血容量靜脈滴注10％葡萄糖溶液、平衡溶液擴(kuò)充血容量6.若發(fā)生呼吸心跳驟停，立刻進(jìn)行復(fù)蘇搶救。7.密切觀察病情密切觀察生命體征、意識(shí)和尿量等病情變化并做好記錄。第24頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問用藥史、過敏史和家族史下列三種情況必須重新做皮試：初次使用青霉素，停藥三天后需再次使用，使用青霉素過程中更換批號(hào)青霉素水溶液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與計(jì)量必須準(zhǔn)確皮試結(jié)果陽性者禁止使用青霉素嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度第25頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

鏈霉素過敏試驗(yàn)皮膚試驗(yàn)液

鏈霉素2500u/lml的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)皮內(nèi)注射劑量250u/0.1ml第26頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月鏈霉素皮內(nèi)試驗(yàn)藥液的配制方法1g鏈霉素(100萬u)+生理鹽水3．5ml

溶解后溶液體積為4ml，內(nèi)含鏈霉素25萬u/lml取0.1ml+生理鹽水至lml,含鏈霉素2.5萬u/1ml取0.1m1+生理鹽水至1ml,含鏈霉素2500u/lml每次配制時(shí)均需將溶液混合均勻，步驟概況為“抽二推一”第27頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月鏈霉素過敏試驗(yàn)法。1、結(jié)果判斷同青霉素2.過敏反應(yīng)同青霉素（輕熱、疹;重休克）3.毒性反應(yīng)：全身麻木、肌肉無力、抽搐、眩暈、耳鳴、耳聾等4、休克搶救同青霉素（毒性反應(yīng)或抽搐）急救：可選Ca劑。與鏈霉素絡(luò)合，減輕毒性癥狀肌無力：新斯的明（0.5-1mg皮下)第28頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月破傷風(fēng)抗毒素

過敏試驗(yàn)及脫敏注射法第29頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏反應(yīng)的原因TAT是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應(yīng)。使用破傷風(fēng)抗毒素前，須作過敏試驗(yàn)。結(jié)果陰性，方可使用。TAT是一種特異性抗體，沒有藥物可代替，皮試結(jié)果陽性者仍需使用,應(yīng)采用脫敏注射法或免疫球蛋白第30頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月TAT過敏試驗(yàn)法1、條件：超過7天或首次。2、皮試液配制：150單位/毫升。1支=1500單位/毫升取0.1毫升+0.9毫升鹽水~150單位/毫升。3、方法：取皮試液0.1毫升做皮內(nèi)注射。4、結(jié)果：（-）將余液0.9毫升做肌肉注射。（+）做脫敏注射。第31頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)20min后判斷皮試結(jié)果陰性：局部無紅腫、無異常全身反應(yīng)陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1．5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，可出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素過敏反應(yīng)相類似，以血清病型反應(yīng)多見第32頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月脫敏注射法脫敏注射法是將所需TAT劑量分次少量注射進(jìn)體內(nèi)tatns方法0.10.9im0.20.8im0.30.7im余量稀釋至1mlim均隔20min第33頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月普魯卡因過敏試驗(yàn)法1、條件：首次用藥。2、皮試液配制：0.25%。3、方法：皮內(nèi)注射。第34頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法1、條件：治療用藥。2、方法：（1）皮內(nèi)：0.75毫克/毫升。15毫克/2毫升=7.5毫克/毫升。取0.1毫升+0.9毫升鹽水~0.75毫克/毫升。第35頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月碘過敏試驗(yàn)法1、條件：首次用藥。1-2天前2、方法：（1）