實施方案(同名3254)

/陜西省中醫(yī)醫(yī)院關于印發(fā)醫(yī)師定期考核工作制度和實施方案的通知為加強醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師素質,保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕66號)、《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步做好醫(yī)師定期考核管理工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔２０1０〕2０8號)和《衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院)中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內容的通知》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔２0１1〕5３號)文件精神，結合我院實際情況，制定《陜西省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師定期考核工作制度》和《陜西省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師定期考核實施方案》二

陜西省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師定期考核工作制度第一條

為加強我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊伍的建設和管理,規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師素質，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》及相關規(guī)定，結合我院實際情況,制定本制度.第二條

本制度所稱醫(yī)師定期考核是指醫(yī)院按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標準對醫(yī)師的業(yè)務水平、工作成績和職業(yè)道德進行的考核。第三條

依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并經注冊在我院執(zhí)業(yè)的醫(yī)師的定期考核工作適用本制度。第四條

醫(yī)師定期考核應當堅持客觀、科學、公平、公正、公開原則。第五條

醫(yī)師定期考核分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核?？己祟悇e為臨床、中醫(yī)(包括中西醫(yī)結合）、口腔和公共衛(wèi)生，報考類別以執(zhí)業(yè)證書上的執(zhí)業(yè)范圍為劃分依據。每兩年為一個周期,其中第二年為考核年度?？己斯ぷ鲬诒究己四甓葍韧瓿?第六條

醫(yī)院成立醫(yī)師定期考核委員會（以下簡稱“考核委員會")，負責醫(yī)師定期考核的日常監(jiān)督管理,擬定醫(yī)師考核工作制度,制定考核方案，對醫(yī)師定期考核工作進行指導和考核結果評定，保證考核工作規(guī)范進行。考核委員會下設辦公室,負責醫(yī)師定期考核的組織和實施.第七條

醫(yī)師定期考核包括業(yè)務水平測評、工作成績和職業(yè)道德評定.

業(yè)務水平測評由考核委員會與醫(yī)師所在科室共同負責；職業(yè)道德和工作成績由醫(yī)師所在科室進行考核，正在接受住院醫(yī)師輪轉培訓的住院醫(yī)師的職業(yè)道德和工作成績由輪轉科室分別進行考核。第八條

考核委員會應當于定期考核日前６0日通知需要接受定期考核的醫(yī)師,也可通過醫(yī)師所在科室通知醫(yī)師。第九條

科室應當按要求對本科室醫(yī)師進行職業(yè)道德評定和工作業(yè)績考核，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署評定意見,并于業(yè)務水平測評日前3０日將評定意見報考核委員會。第十條

醫(yī)師職業(yè)道德考核的基本內容包括:醫(yī)師執(zhí)業(yè)中堅持救死扶傷,以病人為中心，以及醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患關系、團結協(xié)作、依法執(zhí)業(yè)狀況等。以我院醫(yī)德考評相關規(guī)定作為對醫(yī)師進行職業(yè)道德評定的依據。第十一條

醫(yī)師工作成績考核的基本內容包括:醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中，遵守有關規(guī)定和要求,考核周期內完成工作量和服從衛(wèi)生行政部門的調遣和醫(yī)院的安排，及時完成相關任務的情況.第十二條

業(yè)務水平測評包括醫(yī)師掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關法律、法規(guī)、部門規(guī)章和應用本專業(yè)的基本理論、基礎知識、基本技能解決實際問題的能力以及學習和掌握新理論、新知識、新技術和新方法的能力。第十三條

考核委員會根據測評結果對醫(yī)師做出考核結論,在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見，并于定期考核工作結束后３0日內將醫(yī)師考核結果報衛(wèi)生行政部門備案，同時將考核結果通知被考核醫(yī)師及其所在科室。第十四條

醫(yī)師行為記錄作為醫(yī)師考核的依據之一。醫(yī)師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。良好行為記錄包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到的市級以上相關部門做出的獎勵和表彰、完成各級政府部門指令性任務、取得市級以上技術成果等；不良行為記錄包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范受到的行政處罰、處分,以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。第十五條

在考核周期內，擬變更執(zhí)業(yè)地點的或者有因違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法受到衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，應當提前進行考核。第十六條

醫(yī)師定期考核程序分為一般程序與簡宜程序。符合具有5年以上執(zhí)業(yè)經歷，考核周期內有良好行為記錄并無不良行為記錄的；具有１２年以上執(zhí)業(yè)經歷，在考核周期內無不良行為記錄的；年度內衛(wèi)生支農、支邊、援藏、援外一年以上者或搶險救災有突出貢獻者執(zhí)行簡易程序，其他均執(zhí)行一般程序?？己酥芷趦茸兏鼒?zhí)業(yè)地點兩次以上和離退休返聘醫(yī)師執(zhí)行一般程序。第十七條考核結果分為合格和不合格。職業(yè)道德、工作成績和業(yè)務水平中任何一項不能通過評定或測評的，即為不合格。第十八條醫(yī)師在考核周期內按規(guī)定通過住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師培訓考試考核或通過晉升上一級專業(yè)技術職務考試，可視為業(yè)務水平測評合格,考核時僅考核工作成績和職業(yè)道德。第十九條

考核委員會辦公室在確定考核時間的前十天公布考核人員名單，醫(yī)師認為考核人員與其有利害關系，可能影響考核客觀公正的，可以在考核前以書面形式向考核委員會辦公室申請回避。理由正當的，考核委員會應當予以同意.考核人員與接受考核的醫(yī)師有利害關系的，應當主動回避。第二十條

被考核醫(yī)師對考核結果有異議的，在收到考核結果之日起30日內，向考核委員會提出復核申請?？己宋瘑T會在接到復核申請之日起３0日內對醫(yī)師考核結果進行復核,并將復核意見書面通知醫(yī)師本人.第二十一條

對考核不合格的醫(yī)師,可決定暫停其獨立執(zhí)業(yè)活動3個月至６個月,并在醫(yī)院接受培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育；暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，由考核委員會再次進行考核。再次考核合格者，可繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內不得評優(yōu)和晉升；再次考核不合格者,由衛(wèi)生行政部門注銷注冊,收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。第二十二條

醫(yī)師在考核周期內有下列情形之一的，考核委員會應當直接認定為考核不合格,并在《醫(yī)師定期考核表》上說明：（一)在發(fā)生的醫(yī)療事故中負有完全或主要責任的;（二）未經所在機構或者衛(wèi)生行政部門批準，擅自在院外醫(yī)療機構進行執(zhí)業(yè)活動的；（三）跨執(zhí)業(yè)類別進行執(zhí)業(yè)活動的;（四）代他人參加醫(yī)師資格考試的;

（五）在醫(yī)療衛(wèi)生服務活動中索要患者及其親友財物或者牟取其它不正當利益的;（六）索要或者收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其它不正當利益的；(七）通過介紹病人到其它單位檢查、治療或者購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的;(八)出具虛假醫(yī)學證明文件,參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；(九)未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務,未有效實施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的；(十）故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料的；(十一）考核周期內，有一次以上醫(yī)德考評結果為醫(yī)德較差的；（十二）無正當理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的;（十三）違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定,被行政處罰的.第二十三條

醫(yī)師的考核結果納入所在科室的年終績效考核.第二十四條本制度自發(fā)布之日起實施。?陜西省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師定期考核實施方案為認真貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》，確保我院醫(yī)師定期考核工作順利開展,特制定本實施方案。一、組織機構：成立陜西省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師定期考核委員會，組成人員如下:主任：黃立勛副主任：呼燕魏少陽王靜怡李玉明于輝瑤成員：辛智科程小紅畢宇峰楊成虎呂增壽王廣亮朱胤龍劉俠路波薛敬東韓祖成馬戰(zhàn)平陳捷劉超峰鄧有峰劉明學程宏毅韓世榮黃麗萍王凌王耿全健胡筱娟李學武高曉俐朱生全屈小元李連忠孫建平齊永平職責：負責醫(yī)師定期考核的日常監(jiān)督管理,擬定醫(yī)師考核工作制度，制定考核方案，對醫(yī)師定期考核工作進行指導和考核結果評定，保證考核工作規(guī)范進行?？己宋瘑T會下設辦公室，辦公室設在醫(yī)療處，負責醫(yī)師定期考核的組織和實施。二、考核對象:依法取得醫(yī)師資格，經注冊在本院執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。三、考核原則:客觀、科學、公平、公正、公開。四、考核類別：分為臨床、中醫(yī)和中西醫(yī)結合。五、考核內容：工作成績、職業(yè)道德評定及業(yè)務水平測評。(一）臨床醫(yī)師１、工作成績評定：能認真履行有關法規(guī)規(guī)定的職責;能堅持日常工作,完成相應的工作量,并確保工作質量;能服從衛(wèi)生行政部門的調遣和本機構的安排，及時完成相關任務。２、職業(yè)道德評定：醫(yī)師恪守職業(yè)道德、遵守醫(yī)德規(guī)范情況，工作作風、醫(yī)患關系、團結協(xié)作情況等。３、業(yè)務水平測評：熟悉醫(yī)療衛(wèi)生管理相關法律、法規(guī)、部門規(guī)章;熟練掌握本專業(yè)基礎理論、基本知識、基本技能，具有一定的技術操作能力；能獨立處理本專業(yè)常見病種和常用專業(yè)技術問題;相應的外語水平等。(二)中醫(yī)師1、工作成績評定：除臨床醫(yī)師要求的工作成績評定的基本內容以外,還應包括中醫(yī)病歷質量、中醫(yī)特色考核指標內容。中醫(yī)特色考核指標(手術科室除外）應達到以下標準：辨證論治優(yōu)良率應達到9０％以上，中成藥辨證使用率應達到100％，中藥飲片處方占門診處方總數比例應達到30％以上,非藥物中醫(yī)技術治療人次占門診總人次比例應達到１0%以上。2、職業(yè)道德評定：除臨床醫(yī)師要求的醫(yī)師職業(yè)道德評定的基本內容以外，還應包含中醫(yī)診療行為規(guī)范、中醫(yī)言語儀表規(guī)范等中醫(yī)藥文化內容。在提供醫(yī)療服務過程中，言語、舉止、禮儀、衣著服飾、服務方式、服務態(tài)度、服務流程等方面應充分體現中醫(yī)藥文化的核心價值。3、業(yè)務水平測評:完成《中醫(yī)藥繼續(xù)教育規(guī)定》要求的學分方可進行以下內容的測評。（1)法律法規(guī):包括《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》、《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國獻血法》、《中華人民共和國侵權責任法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等。(2）基礎知識：①中醫(yī)基礎理論；②經典理論:包含《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學等經典名著;③常用方劑：參見中醫(yī)醫(yī)院各臨床科室建設與管理指南；④中醫(yī)診療：按照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)臨床路徑和診療方案等指南及已發(fā)布的國家標準和學會標準等考核中醫(yī)臨床思辨能力。（3）中醫(yī)非藥物療法：①基本技術:按照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)療技術管理相關要求考核；②?？萍夹g：按照中醫(yī)醫(yī)院各臨床科室建設與管理指南相關技術考核。(４）醫(yī)學人文：包括醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)患溝通技能。(三）中西醫(yī)結合醫(yī)師中西醫(yī)結合專業(yè)醫(yī)師的定期考核內容參照臨床醫(yī)師和中醫(yī)師規(guī)定執(zhí)行，其中業(yè)務水平測評應包括中醫(yī)和西醫(yī)內容，其中中醫(yī)內容占60％,西醫(yī)內容占4０%。(四)其它醫(yī)師在考核周期內按規(guī)定通過國家組織的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或通過晉升上一級專業(yè)技術職務考試的，視為業(yè)務水平測評合格，僅進行工作成績和職業(yè)道德評定。六、考核程序:分為簡易程序與一般程序。（一）簡易程序1、條件:具備下列條件之一即可。①具有5年以上執(zhí)業(yè)經歷,考核周期內有良好行為記錄并無不良行為記錄的；②具有１2年以上執(zhí)業(yè)經歷，在考核周期內無不良行為記錄的；③年度內衛(wèi)生支農、支邊、援藏、援外一年以上者或搶險救災有突出貢獻者.2、程序:醫(yī)師本人在《簡易程序醫(yī)師定期考核表》（附件1）中填寫醫(yī)師基本信息和個人述職報告，所在科室對醫(yī)師工作成績和職業(yè)道德簽署初步評定意見,報醫(yī)師考核委員會審核。(二)一般程序1、條件:除符合簡易考核程序條件之外的其他醫(yī)師，均執(zhí)行一般考核程序；考核周期內變更執(zhí)業(yè)地點兩次以上和離退休返聘醫(yī)師執(zhí)行一般程序.2、程序：由醫(yī)師本人在《一般程序醫(yī)師定期考核表》(附件2)中填寫醫(yī)師基本信息，所在科室對醫(yī)師工作成績和職業(yè)道德簽署初步評定意見，報考核委員會進行復核.所在科室和考核委員會對醫(yī)師進行業(yè)務水平測評，測評項目包括醫(yī)師個人述職報告；有關法律、法規(guī)、專業(yè)知識及技術操作的考核或考試；對其本人書寫的醫(yī)療文書的檢查。3、其它：中醫(yī)類別醫(yī)師除填寫《一般程序醫(yī)師定期考核表》外，還應填寫《中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核表(中醫(yī)藥特色部分)》（見附件3）.七、考核結論1．考核委員會根據工作成績、職業(yè)道德評定意見和業(yè)務測評結果,做出考核結論。2.考核結果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務水平中有一項不能通過評定或測評的，即為不合格。八、考核周期：每兩年為一個周期。對因變更執(zhí)業(yè)地點或者因違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法受到衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師,提前進行考核。九、考核經費：考核委員會每年根據考核情況核報考核經費,考核經費主要用于以下幾個方面：1、試卷：命題、印刷試卷、閱卷；２、考務費：報名、監(jiān)考；3、材料費:購置教材、中醫(yī)臨床路徑和診療方案、中醫(yī)醫(yī)院各臨床科室建設與管理指南等;4、其它費用.十、其它1、考核工作接受省衛(wèi)生廳、中醫(yī)藥管理局的委托和監(jiān)督，并將考核工作情況及醫(yī)師考核結果以及予以上報。２、本方案未涉及的其它相關規(guī)定按照我院《醫(yī)師定期考核工作制度》執(zhí)行。3、本方案自發(fā)布之日起實施。附件1：簡易程序醫(yī)師定期考核表附件２：一般程序醫(yī)師定期考核表附件3：中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核表（中醫(yī)藥特色部分）附件1簡易程序醫(yī)師定期考核表考核年度：姓名性別出生年月年月相片學歷畢業(yè)學校工作單位參加工作時間年月醫(yī)師資格證書編碼取得時間年月醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼取得時間年月執(zhí)業(yè)情況在職/返聘執(zhí)業(yè)經歷年執(zhí)業(yè)范圍醫(yī)師行為記錄良好行為記錄受到的表彰、獎勵完成的政府指令性任務取得的科研技術成果不良行為記錄違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范受到行政處罰、處分情況發(fā)生醫(yī)療事故情況醫(yī)師申請簡易程序考核理由本人簽名：年月日執(zhí)業(yè)機構評定意見：同意□不同意□執(zhí)業(yè)機構蓋章年月日考核機構復核意見：同意□不同意□考核意見工作成績評定完成工作數量合格□不合格□完成工作質量合格□不合格□完成政府指令性工作情況合格□不合格□執(zhí)業(yè)機構評定意見：合格□不合格□執(zhí)業(yè)機構蓋章年月日考核機構復核意見:同意□不同意□職業(yè)道德評定執(zhí)業(yè)機構評定意見:合格□不合格□執(zhí)業(yè)機構蓋章年月日考核機構復核意見：同意□不同意□個人述職本人簽名：年月日執(zhí)業(yè)機構評定意見：同意□不同意□執(zhí)業(yè)機構蓋章年月日考核機構復核意見：同意□不同意□考核結果考核結論合格□不合格□考核機構蓋章年月日備注注:１。在選定的□內打“∨”。2．考核不合格原因、對考核結果提出復核申請的處理意見及其他需要說明的記入備注欄。附件２一般程序醫(yī)師定期考核表考核年度：姓名性別出生年月年月相片學歷畢業(yè)學校工作單位參加工作時間年月醫(yī)師資格證書編碼取得時間年月醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼取得時間年月執(zhí)業(yè)情況在職/返聘執(zhí)業(yè)經歷年執(zhí)業(yè)范圍醫(yī)師行為記錄良好行為記錄受到的表彰、獎勵完成的政府指令性任務取得的科研技術成果不良行為記錄違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范受到行政處罰、處分情況發(fā)生醫(yī)療事故情況考核意見工作成績評定完成工作數量合格□不合格□完成工作質量合格□不合格□完成政府指令性工作情況合格□不合格□執(zhí)業(yè)機構評定意見:合格□不合格□執(zhí)業(yè)機構蓋章年月日考核機構復核意見:同意□不同意□職業(yè)道德評定執(zhí)業(yè)機構評定意見：合格□不合格□執(zhí)業(yè)機構蓋章年月日考核機構復核意見：同意□不同意□業(yè)務水平測評□有關法律、法規(guī)、專業(yè)知識以及專業(yè)技術操作的考核或考試□對其本人書寫的醫(yī)學文書的檢查□患者評價和同行評議□省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他形式結論合格□不合格□考核機構蓋章年月日考核結果考核結論合格□不合格□考核機構蓋章年月日備注注：１．在選定的□內打“∨”.２．考核不合格原因、對考核結果提出復核申請的處理意見及其他需要說明的記入備注欄.附件3:中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核表(中醫(yī)藥特色部分）考核年度：姓名性別出生年月年月學歷畢業(yè)學校工作單位參加工作時間年月醫(yī)師資格證書編碼取得時間年月級別□執(zhí)業(yè)醫(yī)師□執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼取得時間年月執(zhí)業(yè)范圍考核意見考核意見工作成績評定1．中醫(yī)特色指標考核辨證論治優(yōu)良率合格□不合格□中成藥辨證使用率合格□不合格□中藥飲片處方占門診處方總數比例合格□不合格□非藥物中醫(yī)技術治療人次占門診總人次比例合格□不合格□2．中醫(yī)病歷質量考核合格□不合格□執(zhí)業(yè)機構評定意見：合格□不合格□執(zhí)業(yè)機構蓋章年月日考核機構復核意見: