血氣分析報告解讀

關(guān)于血氣分析報告解讀第1頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月學習目標了解血氣分析指標及意義掌握血氣分析常用指標的正常值學會看懂血氣分析檢查單第2頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月血氣分析的定義是一種量度動脈血液內(nèi)化學物質(zhì)（包括：pH,O2,CO2和HCO3)的一種血液檢驗。第3頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月血氣分析采用動脈血的原因動脈血反映肺泡氣體與肺循環(huán)之間的交換情況，來自全身不同部位，較好的反映全身的狀態(tài)。靜脈血是體循環(huán)通過各組織微循環(huán)后，與組織間進行氣體交換的結(jié)果，只能反映局部靜脈情況，常導致錯誤的分析結(jié)果。動靜脈血氣的差別——全身/局部氣體代謝和血液灌注的狀況。第4頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月血氣分析報告單第5頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月血氣分析常用指標酸堿度pH氧分壓PO2二氧化碳分壓PCO2實際/標準碳酸氫根AB/SB,HCO3-剩余堿BE血氧飽和度SaO2氧和指數(shù)PO2/FiO2第6頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月酸堿平衡第7頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈血氣分析指標及意義血液pH6.8-7.8生命才可能存在胃液pH=1-2

尿液pH=4.5-6.0

腸液pH=7-8動脈血氣分析pH值是鑒別酸堿血癥正常動脈血pH7.35-7.45pH<7.35:酸中毒

pH>7.45:堿中毒第8頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈血氣分析指標及意義二氧化碳分壓PCO2是指物理溶解在動脈血中CO2所產(chǎn)生的張力正常值35~45mmHg臨床意義：1.通氣不足→PCO2↑(CO2潴留）

通氣過度→PCO2↓2.診斷Ⅱ型呼衰必備的條件

PO2↓PCO2↑PCO2的改變產(chǎn)生呼吸性酸堿失衡第9頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈血氣分析指標及意義HCO3反映血液中之碳酸氫（堿性溶液）成分。正常值22~26mmol/L,平均是24mmol/L臨床意義：HCO3↑→堿中毒

HCO3↓→酸中毒代謝性指標，反映腎的代償?shù)?0頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈血氣分析指標及意義

堿剩余BE—標準狀態(tài)下將每升動脈血pH滴定到7.40時所用的強酸或強堿的量。正常值：0±2mmol/L，是代謝性指標

+BE反映堿積聚

-BE反映酸積聚急性酸堿失衡：呼吸性酸堿失衡:BE±6

代謝性酸中毒：BE負值增大代謝性堿中毒：BE正值增大第11頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈血氣分析指標及意義PaO2指物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力反映血液中O2的濃度正常值75~100mmHg受肺泡氧分壓通氣血流比例彌散功能的影響。第12頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈血氣分析指標及意義SaO2PaO2氧和狀態(tài)處理>95%>10Kpa正常不需治療<90%<8Kpa輕度缺氧O2治療75-85%4-8Kpa中度缺氧O2治療或+/-IPPV<60%<4Kpa重度缺氧IPPV+PEEP第13頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月屬于重度低氧血癥的指標是（）APaO2<80mmHg,SaO2<80%BPaO2<80mmHg,SaO2<60%CPaO2<60mmHg,SaO2<80%DPaO2<30mmHg,SaO2<60%EPaO2<50mmHg,SaO2<50%

護士“三基”書P92D第14頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈血氣分析指標及意義負離子間隙AnionGap是計算血液中不能被度量的負離子

AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常值<14mmol/lAG>14mmol/l表示患者代謝性酸中毒是由于酸積聚所產(chǎn)生的。第15頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月血氣分析指標正常值pH7.35-7.45PaCO235~45mmHgPaO275~100mmHgBE0±2mmol/LHCO322~26mmol/LAG正常值<14mmol/l第16頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸性平衡紊亂

呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒pH↓↑PaCO2↑↓HCO3正常或↑正?；颉鼴E正常或↑正?；颉R床特征急性：窒息慢性：肺通氣不足，缺氧，紫紺急性：過度換氣慢性：過度通氣常見原因低通氣：CO2潴留，如COPD，嚴重哮喘肺水腫高通氣:高熱敗血癥疼痛第17頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月代謝性平衡紊亂代謝性酸中毒代謝性堿中毒pH↓↑PaCO2正?；颉；颉麳CO3↓↑BE↓↑臨床特征深大呼吸休克，昏迷感覺異常肌肉強直常見原因AG↑：酮癥酸中毒乳酸酸中毒乙醇過量等AG↓：腹瀉嘔吐長期使用排鉀利尿藥或激素第18頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月下列表述錯誤的是（）A呼酸時PaCO2↑pH↓B呼堿時PaCO2↓pH↑C代酸時HCO3↓pH↑D代堿時HCO3↑pH↓E呼酸合并代堿PaCO2和HCO3升高，pH正常護士三基書p91CD第19頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月個案1女性45歲懷疑水楊酸中毒。ABG-pH7.2-PaCO233mmHg-HCO312mmol/l-BE-19mmol/l-PaO259.5mmHg-SaO285%第20頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月個案1第一步：是否存在酸堿血癥？→pH=7.2<7.35酸血癥第二部：是否存在呼吸性或代謝性紊亂？→PaCO233mmHg↓補償

-HCO312mmol/l↓初步原因

BE-19mmol/l↓嚴重酸中毒所以該病人是代謝性酸中毒第21頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月個案1第三步：是否存在低氧血癥？PaO259.5mmHg↓SaO285%↓

所以該病人是存在中度缺氧。第22頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月個案1可能原因：懷疑水楊酸中毒診斷：代謝性酸中毒呼吸補償中度低氧血癥第23頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月個案2患者女性，46歲，因COPD急性加重期就診。ABG-pH7.28-PaCO266mmHg-HCO330mmol/l-BE-3mmol/l-PaO238mmHgSaO278%

第24頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月個案2第一步：是否存在酸堿血癥？→pH=7.28<7.35酸血癥第二部：是否存在呼吸性或代謝性紊亂？→PaCO266mmHg↑初步原因

-HCO330mmol/l↑慢加急過程所以該病人是呼吸性酸中毒第25頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月個案2第三步：是否存在低氧血癥？PaO238mmHg↓SaO278%↓

所以該病人是存在中度缺氧。第26頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月個案3患兒，男，17min，因“呼吸淺弱17min”以早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒，NRDS收入NICU。入院后予保暖，連接心電血氧飽和度監(jiān)測，霧化吸痰，連接NCPAP(FiO225%)輔助呼吸,補液等治療。第27頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月個案3入院查ABGpH7.3-PaCO256.6mmHg-HCO326mmol/l-BE0.9mmol/l-PaO259.5mmHg-SaO285%P/F238mmHg第28頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月個案3第一步：是否存在酸堿血癥？→pH=7.3<7.35酸血癥第二部：是否存在呼吸性或代謝性紊亂？→PaCO256.6mmHg↑初步原因通氣不足→高碳酸血癥

HCO326mmol/l正常

BE0.9mmol/l正常所以該病人是呼吸性酸中毒第29頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月個案3第三步：是否存在低氧血癥？PaO259.5mmHg↓SaO285%↓P/F238mmHg↓氧合指數(shù)低所以該病人是存在中度缺氧。第30頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月個案3使用固爾蘇后，復(fù)查血氣

pH7.41