起搏器功能參數(shù)

關(guān)于起搏器功能參數(shù)第1頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月起搏器代碼告訴你什么第2頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月AAI心房起搏、心房感知抑制VVIR心室起搏、心室感知抑制、頻率適應(yīng)VDD心室起搏、心房、心室感知抑制與觸發(fā)(對(duì)心室)DDD房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)(對(duì)心室)、心室起搏、心室感知抑制常見(jiàn)起搏方式及含義第3頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月看到一個(gè)適應(yīng)癥病人What’sthedisease?Whychoosethiscateroyofpacemaker?Howtooptimizethepacemaker?第4頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月起搏方式選擇AAI用于：竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)正常DDD或VDD用于：竇房結(jié)正常，房室傳導(dǎo)阻滯DDDR用于：快慢綜合征VVI用于：慢性房顫或無(wú)反應(yīng)心房頻率適應(yīng)功能用于：變時(shí)性功能不全第5頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月功能狀態(tài)起搏頻率適應(yīng)功能變時(shí)性功能良好變時(shí)性功能不良R竇房結(jié)節(jié)律正常竇率竇緩、慢/快AAI房室傳導(dǎo)傳導(dǎo)正常房室阻滯VVI竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)及頻率適應(yīng)功能均異常變時(shí)性功能不良竇緩、慢/快房室阻滯DDDR起搏方式選擇第6頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月理想的起搏治療目標(biāo)恢復(fù)心率與傳導(dǎo)，以:消除或減輕癥狀恢復(fù)心功能和生活質(zhì)量減少病人死亡率第7頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月與最佳起搏有關(guān)的主要因素：心率變化（起搏頻率）房室同步性心房間及心室間激動(dòng)順序常用單腔或雙腔起搏器解決的問(wèn)題多部位起搏解決的問(wèn)題范疇第8頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月起搏參數(shù)起搏參數(shù)測(cè)定起搏閾值電壓 心房:<1.5V 心室<1.0V電流 心房:<3mA 心室<2mA阻抗 300-1200感知閾值心內(nèi)P/R幅度 心房:>1.0mV 心室>5mV心內(nèi)P/R斜率 心房:>0.5mV/s 心室>0.75mV/s第9頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月閾值Threshold心臟不應(yīng)期外持續(xù)有效————心臟除極————最低電壓最小電流第10頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月閾值以voltage或pulsewidth表示兩者成反比所以脈寬越窄→所需電壓越？脈寬越寬→所需電壓越？第11頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月閾值安全度范圍——電壓和脈寬——能確保持續(xù)有效起搏——人為實(shí)際設(shè)定的——第12頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月閾值安全度怎么設(shè)？電壓閾值×2脈寬閾值×3第13頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響閾值的因素組織特性負(fù)極電極與心肌組織的距離電解質(zhì)紊亂某些生理因素第14頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感知sense電極導(dǎo)線在所放置的心腔內(nèi)探查到自主心肌除極波的能力第15頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感知無(wú)感知AOO/VOO有何弊端？第16頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月無(wú)感知的弊端競(jìng)爭(zhēng)心律無(wú)效電刺激

AT/AF易損期

VT/VF第17頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感知實(shí)際上，落在心室易損期可能性甚小，除非心肌缺血、藥物作用或嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂或其他電活動(dòng)不穩(wěn)定情況。第18頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感知復(fù)習(xí)下易損期的概念

“易損期”是指在心電周期中一個(gè)特定的時(shí)期，在此時(shí)期內(nèi)給予心房/心室的刺激極易引起一連串的房/室性心動(dòng)過(guò)速甚至房/室顫第19頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感知

單極大感知場(chǎng)雙極小第20頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感知IEGM

電極所感知的電極附近局部的電活動(dòng)，而且經(jīng)過(guò)感知電路的處理。摘自美國(guó)商業(yè)資訊的一篇報(bào)道：

心律不齊的診斷得到加強(qiáng).與標(biāo)準(zhǔn)的單腔ICD不同，LumaxDX系統(tǒng)在標(biāo)準(zhǔn)的心室心電圖基礎(chǔ)上還可提供心房心電圖。醫(yī)生能夠采用三通道IEGM的記錄，顯示高分辨率的心房、心室和遠(yuǎn)場(chǎng)信號(hào)，從而更好地確定心動(dòng)過(guò)速的源頭、提升治療的效率。

第21頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感知反轉(zhuǎn)速率是IEGM中直線段的斜率斜率反映單位時(shí)間內(nèi)的電壓變化（MV/MS)第22頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感知為保證恰當(dāng)感知心室斜率>0.75mV/ms心房斜率>0.50mV/ms第23頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感知由于反轉(zhuǎn)速率最高的部位可能在IEGM的中間部分，而在體表心電圖上已不是P波或QRS波的起始部位。

Whatwillhappenafterthepacemaker’simplantation?第24頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感知在自身除極波上可能仍然會(huì)有起搏脈沖的發(fā)放融合波不代表電極感知功能的必然故障

第25頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感知感知靈敏度電極所在位置心肌自身除極波的振幅決定了感知靈敏度設(shè)定數(shù)值。感知靈敏度與感知敏感性的高低成反比。雙極感知系統(tǒng)能將感知靈敏度程控得比單極感知系統(tǒng)高。第26頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感知感知安全度=感知閾值/程控的感知靈敏度設(shè)置據(jù)病人具體情況而定如PAT病人需要調(diào)至最敏感如AVB病人需要降低靈敏度第27頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感知感知不良感知過(guò)度第28頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感知

要求術(shù)中測(cè)值

P>2.5mv

R>5.0mv第29頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感知振幅變化情況原有心臟病進(jìn)展新的病情心動(dòng)過(guò)速其他：運(yùn)動(dòng)、電擊第30頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月阻抗Impedance電子流動(dòng)產(chǎn)生的電流所遇到的阻力。電極導(dǎo)線植入時(shí)所測(cè)定的阻抗稱為系統(tǒng)阻抗。第31頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月阻抗雙極電極電極導(dǎo)線阻抗正極阻抗負(fù)極阻抗組織阻抗極化效應(yīng)阻抗第32頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月阻抗負(fù)極阻抗通常設(shè)計(jì)在較高水平術(shù)中測(cè)試系統(tǒng)阻抗500~1000歐姆。脈沖器阻抗<1000歐姆；如>8000歐姆提示更換。第33頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月阻抗變化原因：導(dǎo)線損壞電極脫位或微脫位導(dǎo)線與脈沖器連接不良第34頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)習(xí)閾值t