原發(fā)性支氣管肺癌的介紹

原發(fā)性支氣管肺癌

（Primarybronchogeniccarcinoma）

/學(xué)習(xí)要求?了解肺癌的流行病學(xué)、病因?熟悉肺癌的病理分型?掌握肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷?了解肺癌的臨床TNM分類?熟悉肺癌的治療方法流行病學(xué)20世紀(jì)，肺癌的發(fā)病率和病死率已占各種腫瘤的首位。2002年，北京地區(qū)肺癌的病死率已達(dá)54/10萬人上海近10年肺癌的發(fā)病率已增加6倍一、定義＊原發(fā)于支氣管粘膜或腺體的肺部惡性腫瘤

二、病因未明確目前公認(rèn)與以下因素有關(guān)（一）吸煙1．80～90%的男性肺癌與吸煙有關(guān)2．致癌物質(zhì)：3,4-苯并芘

3．被動吸煙也容易引起肺癌

4.病理學(xué)改變纖毛脫落、鱗狀上皮化生

（二）職業(yè)致癌因子砷、石棉、氡、鈷、鈾、鐳、煤焦油（三）大氣污染（環(huán)境污染）：汽車尾氣、工業(yè)廢氣等（四）電離輻射日本廣島之原子彈（五）飲食與營養(yǎng)（VitA缺乏）（六）其他1.慢性肺部疾病COPD、支擴(kuò)、肺結(jié)核2.遺傳因素癌基因活化、抑癌基因失活3.病毒感染4.宿主因素免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)狀況三、病理和分類（一）解剖部位分類中央型：段支氣管以上至主支氣管（鱗癌、小細(xì)胞未分化癌）周圍型：段支氣管以下腺癌彌漫型：沿肺泡生長，少見

。中央型周圍型彌漫型發(fā)

病

率70%30%少見發(fā)生部位癌腫發(fā)生于段以上至主支氣管癌腫生長在段支氣管以下沿肺泡生長病

變靠近肺門位于肺的邊緣病

理多為鱗癌、未分化癌多為腺癌（二）組織細(xì)胞學(xué)分型：1.鱗癌2.腺癌3.大細(xì)胞未分化（NSCLC）占80％大細(xì)胞癌（巨細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌）4.小細(xì)胞肺癌（SCLC）占20％燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型復(fù)合燕麥細(xì)胞型鱗狀細(xì)胞癌最多見，約50%+多見于老年人（50±）男性居大多數(shù),與吸煙有關(guān)系密切常見于中央型生長速度較緩慢病程較長、轉(zhuǎn)移晚。對放療化療不如小細(xì)胞肺癌敏感手術(shù)切除率高5年生存率高鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌腫瘤中央空洞

小細(xì)胞癌發(fā)病率僅次于鱗癌，惡性程度最高年齡較輕40左右男性多于女性與吸煙有關(guān)大多為中央型惡性程度高生長快較早出現(xiàn)淋巴(為主)血行廣泛轉(zhuǎn)移對放療化療敏感預(yù)后最差分泌5-氫色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等小細(xì)胞癌小細(xì)胞(燕麥細(xì)胞)

中央型向周圍廣泛傳播切面質(zhì)地軟分為小裂片顏色為白色到黑色的外觀腫瘤引起左肺主支氣管阻塞遠(yuǎn)端肺組織塌陷燕麥細(xì)胞癌具有很強(qiáng)的浸潤性常在肺內(nèi)原發(fā)部位長到一定體積之前就已廣泛轉(zhuǎn)移腺癌女性多見吸煙關(guān)系不大多為周圍型早期一般無癥狀多為X線發(fā)現(xiàn)（球型病變）生長較緩慢可早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移晚放療化療敏感性低大細(xì)杰胞型甚少揀見半數(shù)瞎起源座于大闊支氣以管細(xì)胞肉大胞奧漿執(zhí)豐富挎胞核淺形峽態(tài)多破樣濤細(xì)胞燭排列軌不規(guī)箭則分化樸程度諷低預(yù)后清很差常常面腦轉(zhuǎn)欲移后首才被麗發(fā)現(xiàn)鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞肺癌發(fā)病率40～50%10～20%20～30%2～5%年齡＞50歲中年40歲左右不定性別男＞女女多男＞女男、女與吸煙關(guān)系有關(guān)不明顯有關(guān)不明顯特

點(diǎn)

1.管內(nèi)生長2.沿支氣管蔓延或穿透向周圍蔓延3.易阻塞，形成空洞4.生長慢，倍增時(shí)間100天管外生長,多位于肺邊緣血源轉(zhuǎn)移多轉(zhuǎn)移早

生長慢，倍增時(shí)間180天侵襲力強(qiáng)早轉(zhuǎn)移惡性程度高以淋巴轉(zhuǎn)移為主

生長快，倍增時(shí)間33～92天預(yù)后差轉(zhuǎn)移機(jī)會少

化

療相對敏感極不敏感敏感不定肺癌些的發(fā)找病率病理晨類型發(fā)病吃率（%）四、腹臨床束表現(xiàn)靈（重押點(diǎn)掌克握）（一中）原天發(fā)腫船瘤引租起的華癥狀局部拴：咳橋嗽、詞咯血老、胸狹痛、月喘鳴殲、氣上急等全身底：體謎重下劉降、深發(fā)熱（二勺）腫秧瘤局附部擴(kuò)劈燕展的爪癥狀胸痛予、呼何吸困闊難、哨咽下鴉困難稻、上逃腔靜惰脈壓預(yù)迫Ho脈rn霸er獄綜合炭征（三帳）肺浴外表朋現(xiàn)（漲副癌意綜合蝦征）內(nèi)分搭泌、攝神經(jīng)棉肌肉些、結(jié)抹締組靈織、維血液溜系統(tǒng)房誠等（四唉）肺炭癌遠(yuǎn)能處轉(zhuǎn)宣移表咱現(xiàn)腦;坦頭痛冤、嘔賴吐等骨骼延：局話部疼蓋痛（二）畢肺癌懇局部爹擴(kuò)展河表現(xiàn)1．躁聲音塌嘶啞肅：2．僚膈肌殺麻痹蒙和呃盤逆：炸壓迫仰膈神款經(jīng)3唱.吞院咽困嚼難：旬侵犯赴或壓范迫食娘管4．赴心律棟失常朽、心涂包積應(yīng)液：享侵犯戀心包5．技胸腔菌積液聯(lián)：侵篩犯胸榮膜壓迫撇喉返舒神經(jīng)（二裹）肺器癌局迎部擴(kuò)及展表?，F(xiàn)6．上廢腔靜移脈壓醬迫綜賞合征侵犯魂縱膈兇壓迫榮上腔拒靜脈樸，引當(dāng)起頭撞面部彈、頸欲部和上伴肢水幅腫、館胸前六部瘀遵血和V曲張7．何掠納氏震綜合攀征（Ho奮rn兔er雪’s膚S代yn照dr鞠om博e）壓迫肢頸交呢感節(jié)箏引起模同側(cè)熄瞳孔棋縮小燃，上轎眼瞼速下垂，趙眼球忌內(nèi)陷躁，患弦側(cè)無散汗和懼感覺抵異常（二示）肺扯癌局談部擴(kuò)勁展表堆現(xiàn)8．臂阻叢神秧經(jīng)壓結(jié)迫征壓迫灑臂叢鉗引起霸腋下陽、上臭肢火激灼樣碗痛，祖感覺礦異常,手部團(tuán)肌肉燙營養(yǎng)陣性萎引縮（三底）副謎癌綜孟合征切：促腎閘上腺授皮質(zhì)塵素（許AC且TH青）↑瓶→庫醒欣綜償合征甲狀劈燕旁腺棄素（鹿PT鉛H）甘↑旺血鈣促性電腺素丙↑璃→男晝性乳盞房肥御大卷增生僵性骨遣關(guān)節(jié)肯病抗利我尿素沿↑→庸低N仇a+，全頭身水知腫,山精神禁癥狀5–賽羥色鳴胺→執(zhí)類癌誘綜合棍征（哈哮喘優(yōu)，心膠動過蕩速↑敏）胰島涼素→遲低血負(fù)糖反興應(yīng)肥大蠶性肺垮性骨精關(guān)節(jié)仔病撒杵混狀指（四濫）肺臂癌遠(yuǎn)典處轉(zhuǎn)動移癥袖狀腦、盤中樞記：頭量痛、刪嘔吐班、共闊濟(jì)失載調(diào)等骨骼滅：局箭部疼皇痛、龍壓痛肝：冊厭食呈、肝箭區(qū)疼課痛、獸肝大渴、黃但疸等淋巴發(fā)結(jié)：懷右鎖幸骨上風(fēng)淋巴加結(jié)常池見，魯硬、繪粘連豬，惠無痛五、沿輔助腳檢查（一算）胸僚部X線檢佳查1．直串接征糠象（龜癌腫嘗本身噸的征濤象）(1關(guān))浸潤屢與團(tuán)竹塊影中央多型周圍斯型(2還)癌性鍛空洞(3銅)肺泡超細(xì)胞賣癌2．間旬接征飛象(1腦)局限己性肺蟲氣腫坐、肺虎不張(2勝)阻塞每性肺瘡炎(3付)胸腔痰積液3．轉(zhuǎn)御移征秋象(1班)肺門往縱隔塘淋巴些結(jié)腫嫁大(2壯)骨質(zhì)伏破壞(3長)胸腔峰積液（二凱）CT（三籃）MR讓I（四樣）脫燦落細(xì)朽胞檢負(fù)查（五造）纖嚼維支卸氣管語鏡檢到查（六布）活帽組織饞檢查（八脆）腫書瘤標(biāo)販志物懂檢查（九虹）開腸胸檢膜查六、請?jiān)\斷謹(jǐn)和鑒兄別診晉斷（一折）診妨斷40筐歲以累上出培現(xiàn)下睬列情筍況警惕襖肺癌(1餓)沸刺激窗性咳農(nóng)嗽持蔽續(xù)時(shí)件間長疊，治返療無亮效或殃原有慢支黎，咳趙嗽性毯質(zhì)改負(fù)變者(2蟻)場持續(xù)尺痰中當(dāng)帶血踐，而販無其谷它原切因解桐釋者(3扁)魔反復(fù)籮同一娛部位暫的肺偷炎，搭抗生守素治朽療吸咐收不敵完全(4夜)非原有值肺結(jié)得核，日病灶浪穩(wěn)定冒，短蚊期內(nèi)糕病灶況增大允，或其它欺處出圓現(xiàn)新杜病灶(5國)原因判不明爭的四滾肢關(guān)捷節(jié)疼真痛及鋼杵狀聰指(6殘)切X線出下現(xiàn)有兩段、庫葉性趁肺不股張，亂單側(cè)四肺門塊皮影或端孤立峽性圓腹形病咸灶等(7叮)血性夫胸水濱增長角快,抗結(jié)店核治技療效邊果不纖佳(8會)不明呈原因便的肺謝膿腫桿，無墊中毒午癥狀睬，無異物濕吸入機(jī)史，雄抗炎陽效果芳差(9獸)單側(cè)耍性局固限性驕哮鳴幕音,不因瘦咳嗽覺而變槳化鑒別旬診斷肺結(jié)回核肺結(jié)栽核球:年齡弟部位波癥堂狀兩病脆灶形赴態(tài)肺門互淋巴臉結(jié)結(jié)臺核鑒別裝診斷肺炎癥狀血像痰培箱養(yǎng)抗生飄素治沒療有即效鑒別哀診斷肺膿牛腫癥狀X線:均勻絲式的大皺片炎詳性陰球影,空洞而內(nèi)液其平較堵深抗生水素治防療有役效肺膿選腫X陡線表愧現(xiàn)七、純臨床桂分期肺癌TN少M(fèi)分期巷標(biāo)準(zhǔn)T原發(fā)真腫瘤N侵犯女淋巴沙結(jié)M遠(yuǎn)處憲轉(zhuǎn)移隱性肺癌TxN0M0

0期Tis原位癌

Ⅰ期T1N0M0T2N0M0

Ⅱ期T1N1M0T2N1M0T3N1M0

Ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0

Ⅲb期任何TN3M0T4

任何NM0

Ⅳ期任何T任何NM1說明貪：T棵--估-示原怒發(fā)腫褲瘤；T0無原須發(fā)腫筑瘤證舉據(jù)Ti譽(yù)s恨--赴-示原加位癌Tx傘-坡--由支梁氣管們肺的洗分泌西物中橫找到爸有診窯斷意鑰義的柱腫瘤推細(xì)胞擦，但X線和句纖支繡鏡檢析查未元證實(shí)割有腫瓜瘤病擺灶，裁稱隱盾性肺滲癌T1--午-腫瘤殘最大么直徑幣≤3c飯m，被鐮肺組證織或趟臟層扔胸膜頓包裹匆，支粘氣管璃鏡檢跨查無爐葉支鐮氣管歲近端斯受侵鍋犯的恩表現(xiàn)T2--辭-腫瘤辣最大建直徑岔＞3c籍m，或夏腫瘤哲侵犯泊臟層王胸膜美，或由伴有惜阻塞尖性肺非炎或拳肺不查張；慮腫瘤貝可侵晚犯肺覽門，熊但不情超過療氣管臣隆凸霞下2c修m，未班累及司一側(cè)住全肺蕩葉，粒且無籌胸腔散積液T3--揀-任何邪大小橫的腫賭瘤直軟接侵陸犯胸握壁、勻膈、鵝縱隔獎胸膜原或心型包，賞但未匪累及柜心臟住、大躬血管帽、氣壤管、掀食管競或椎趴體，互也包宿括肺覆上溝指腫瘤壩以及丸主支垂氣管累腫瘤趴距離焦隆凸2c摘m之內(nèi)轎，但跨未累喝及隆遷凸的氣腫瘤ht盟tp桿:/購/w促ww講.h猾zd巾iy僅an博.c特om卻/T4--驅(qū)-任何棉大小脊的腫占瘤侵燦犯縱論隔及孩心臟信、大揀血管克、氣鐮管、劃食管蠟、椎腥體或魂隆凸貧或有棒惡性繞胸膜頌腔積垃液N示局腐部區(qū)塌域性閃淋巴旱結(jié)的奶侵犯N0--耕-未發(fā)察現(xiàn)局臣部淋纏巴結(jié)驅(qū)侵犯N1--呀-支氣塞管周旺圍的故或同耕側(cè)肺倘門淋證巴結(jié)榜轉(zhuǎn)移餡，或爹兩者研均有N2--嫩-腫瘤萄轉(zhuǎn)移怨至同往側(cè)縱傘隔淋糠巴結(jié)被和隆評凸下裳淋巴展結(jié)N3--精-腫瘤諷轉(zhuǎn)移粘到對蔑側(cè)縱豈隔淋彼巴結(jié)端，對臉側(cè)肺瘡門淋獵巴結(jié)撤，同效側(cè)或糞對側(cè)勉斜角搏肌淋彎巴結(jié)循或鎖周骨上燒淋巴島結(jié)M拆--屆-示遠(yuǎn)盲處轉(zhuǎn)愁移M0--撲-未發(fā)乓現(xiàn)遠(yuǎn)禍處轉(zhuǎn)停移M1--在-已有丹遠(yuǎn)處機(jī)轉(zhuǎn)移八、查治療綜合診治療幼的原州則＊小普細(xì)盜胞瓦肺傭癌危——化療否（為枯主）＋放翼療＋張手術(shù)＊非枝小細(xì)撈胞肺罷癌—渴—手術(shù)拼（早侄期）＋放霧療＋殃化療小結(jié)肺癌旱是最際常見繡的肺司部原呆發(fā)性里惡性閑腫瘤堆。多軍見于40歲以闊上男染性，德與吸寨煙、篩大氣貝污染芽、職陪業(yè)性撕致癌困因素痰、理文化因負(fù)素及潛慢性肺肺疾蔬患有刃關(guān)。尺臨床圾表現(xiàn)賴為刺株激性儲咳嗽柴、血恭痰、類胸痛憑、胸開悶、語氣促清及腫傍瘤壓棍迫和蘿轉(zhuǎn)移政引起愧的各搏種表流現(xiàn)。啄病理籃學(xué)檢吹查可宰確診境，早米期診帶斷、課早期慮手術(shù)禁、結(jié)嫌合化謙療、紙放療鈴、免割疫、妥中藥線等綜精合治鵲療是勺提高漆療效肢的關(guān)定鍵。ht蠢tp毯:/償/w嗎ww分.h假zd索iy怖an腰.c墊om酒/思考栽題1.肺癌簡有哪濤些臨辱床表糞現(xiàn)?2.肺癌閃組織豎分型慚有哪話些?各有值哪些得特點(diǎn)?3.如何嘆診斷林肺癌?4.肺癌壩的治喜療方熄法有側(cè)哪些?謝廳謝！分葉文征S型曲論線周圍旅型肺蜓癌癌性耳空洞癌性冶積液細(xì)支倘氣管命肺泡傲癌肺癌聚與肺箱結(jié)核胳鑒別肺癌鑼與肺可門淋燈巴結(jié)士核鑒增別肺癌裂與粟蛛粒性消肺結(jié)粘核鑒唐別肺癌挨與肺量炎鑒登別肺癌旺與肺刊膿腫克鑒別癌性撫胸水威與結(jié)櫻核性字胸水蛛鑒別男性雀乳房烤發(fā)育柯興灣氏綜歷合征何納零氏綜次合征骨轉(zhuǎn)歇移腦轉(zhuǎn)離移肺癌蟲致阻殼塞性頸肺炎肺癌座空洞墳的形嶺成肺癌莊（CT）肺癌謀縱隔鞭淋巴規(guī)結(jié)腫座大中央裙型肺歲癌鼠尾叼狀狹幅窄細(xì)支尾氣管致肺泡看癌阻塞魂性肺謝炎上腔桃靜脈美阻塞上腔夫靜脈漫阻塞心包陣積液支纖姑鏡檢讀查中央搖型及蜻周圍拜型肺缸癌部泊位縱隔押淋巴天結(jié)轉(zhuǎn)底移原發(fā)醉性支寒氣管受肺癌混早期曉最常址見的埋表現(xiàn)騎是A.刺激截性咳淚嗽.B.頑固鞭性胸欺痛C.聲音滅嘶啞D.鎖骨蝦上淋莖巴結(jié)透腫大E.霍納淺（Ho納or蹦er）綜愧合征肺鱗農(nóng)狀上辜皮細(xì)姑胞癌瞧引起吃支氣病管阻挽塞的歷主要霜原因蓮是A.腫瘤畝向管首腔外班生長B.支氣剛管腫傭大淋嗽巴結(jié)亦壓迫C.腫瘤瞞向管疫腔內(nèi)幕生長D.支氣插管內(nèi)晶黏稠娃分泌冒物積掀聚E.支氣絹管繼席發(fā)感古染關(guān)于悄小細(xì)腐胞未驚分化剩癌的塌敘述疲，下欺列哪右項(xiàng)不罵正確A.惡性盒程度握最高扮，早費(fèi)期遠(yuǎn)獅處轉(zhuǎn)程移B.多為伶中心章型，刪與吸紅煙關(guān)煙系密才切C.易產(chǎn)蝦生副問癌綜書合征D.對化魔療與諸放療鐵敏感E.痰檢而癌細(xì)收胞陽趕性率邪低臨床傭上可是引起低霍納蔬綜合化征（Ho罩rn忽er嗓sy京nd堂ro峽me）的笛肺癌賭是A.中心綢型肺聲癌B.周圍廚型肺疲癌C.肺上股溝癌D.細(xì)支金氣管-肺泡兄癌E.肺轉(zhuǎn)巡壽移癌下述術(shù)哪項(xiàng)X線征流象是盞周圍柔型肺娘癌的滲特征A.肺段送或肺言葉的略局限背性肺骨氣