醫(yī)患溝通學導論學時

醫(yī)患溝通學DoctorPatientCommunication“十一五”國家級規(guī)劃教材《醫(yī)患溝通學》主編南京醫(yī)科大學第四臨床醫(yī)學院王錦帆院長教授

本課教學重點

●醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

●醫(yī)患溝通的定義和醫(yī)患溝通學的含義

●醫(yī)患溝通學的研究內(nèi)容和任務(wù)

●醫(yī)患溝通學與醫(yī)學的關(guān)系

●醫(yī)學的真諦和目的

●如何學好醫(yī)患溝通學

第一章導論

二十年來，中國社會的根本變化——市場經(jīng)濟來臨中國原有和諧醫(yī)患關(guān)系不復存在

醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患矛盾增加、醫(yī)患糾紛復雜…..

受害醫(yī)生叫歐陽玲，是中國醫(yī)大盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科門診主任。上門診時被一名婦女用鐵錘襲擊，頭部被鐵錘猛擊數(shù)下，當即鮮血直流。行兇者曾是醫(yī)治的患者。

2000年8月17日，武漢某醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患糾紛，一醫(yī)護人員被硫酸潑傷。

醫(yī)患糾紛江西再釀慘劇惡徒揮刀刺死護士長療效不理想產(chǎn)生報復心理病人家屬菜刀殺醫(yī)驚動中南海

醫(yī)護人員在搶救華西醫(yī)院李寧教授

深圳一家醫(yī)院發(fā)布新規(guī)定，要求本醫(yī)院所有醫(yī)生護士必須帶鋼盔上崗．中國醫(yī)師協(xié)會2004年《醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告》顯示：

74.29%的醫(yī)師認為自己的合法權(quán)益不能得到保護，認為當前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的分別達到47.35%和13.28%。每家醫(yī)院平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5起以上，打傷醫(yī)師5人；北京醫(yī)師協(xié)會對北京市71家醫(yī)院的統(tǒng)計表明：

近3年共發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員事件502起，致傷、致殘90人。單起醫(yī)療糾紛最高賠付額達300萬元，平均每起賠付額為10.81萬元。

廣東省衛(wèi)生廳透露：2006年1～6月全省共有200起暴力索賠事件，平均每天1起23％三級醫(yī)院，52％二級醫(yī)院內(nèi)科46％，外科18％暴力索賠金最多達1500萬元事件持續(xù)時間從幾小時～十幾天76％需要當?shù)卣?、公安、法院和民政參與64.5%“私了”醫(yī)藥經(jīng)濟報?醫(yī)院周刊2006.9.15醫(yī)患糾紛的原因

●醫(yī)療事故<5%●醫(yī)患溝通不暢>70%●其它因素淮安市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)患溝通障礙影響因素分析

健康報2006年4月5日3版，一項大醫(yī)院的調(diào)查

二十一世紀，有識之士明確意識到：

◆

醫(yī)學越來越依靠全人類的共同參與

◆

醫(yī)學的重任和風險需要醫(yī)患雙方協(xié)力承擔

今天，需要重建和諧醫(yī)患關(guān)系當下，更需要重新確立醫(yī)學實踐和發(fā)展的軌跡

最有效的途徑:

醫(yī)患溝通→醫(yī)患雙贏

醫(yī)患溝通學，應(yīng)運而出……第一節(jié)醫(yī)患溝通學概述一、醫(yī)患溝通的定義1、“醫(yī)”的含義

醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生管理人員及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),含醫(yī)學教育者。2、“患”的含義

患者及家屬親友，更廣義的是除“醫(yī)”外的社會人群。3、“溝通”的含義

溝通(communication),是人與人以全方位信息交流所達到的人際間建立共識、分享利益并發(fā)展關(guān)系的狀態(tài)。

4、醫(yī)訪患溝氣通含周義在醫(yī)瞎療衛(wèi)羨生和殼保健勺工作蘆中醫(yī)患從圍繞傷病挖、診層療、領(lǐng)健康及相關(guān)謎因素以醫(yī)方庫為主準導通過妄各有塑特征急的全方醋位信鼻息的扯多途似徑交楚流使醫(yī)爸患雙擔方形成照共識并建長立信莖任合棒作關(guān)訴系達到指引顧診療臟患者獻傷病瓦、維蕩護人犧類健目康、閱促進普醫(yī)學惕發(fā)展鍋和社孤會進源步的目膛的。醫(yī)患樸溝通逝含義毀圖二、頸醫(yī)患總溝通叛學的含義是以妖人類囑的共性鏈和共態(tài)同利嫩益為出訓發(fā)點蜻和歸燦宿，熱研究什影響牌診療疑傷病漢和醫(yī)榮患關(guān)俱系的槍諸多若因素滑，探頸索如偉何以錦溝通既醫(yī)患妥雙方鋪相關(guān)瓜信息剖來優(yōu)化責診療口傷病炭、改得善醫(yī)腐患關(guān)臟系，研潛究如嗽何將心牢理和賣社會許因素醋轉(zhuǎn)化為積植極有靈效的蜂手段也與方結(jié)法，雞推進咱現(xiàn)代璃醫(yī)學壇診治孫傷病謊和維乞護健偵康。誤即向丈醫(yī)學盜的空擾隙中充填濾人文幸和社望會科電學的同要素，豐織富醫(yī)挑學的倡內(nèi)涵賤，它若既相倆對獨腫立又親融合艱為醫(yī)學洞的有囑機組剪成部分懲，是檢探究乎實施現(xiàn)代茫醫(yī)學拋模式(?做)的一購門新搬的應(yīng)用奸型邊來緣學乖科。三、獅建立上醫(yī)患罵溝通爺學的漠必要回性1、現(xiàn)代億社會侮迫切需要渡醫(yī)患羅溝通2、開它辟研竿究醫(yī)紐奉患關(guān)慘系并宇解決何醫(yī)患而矛盾株的學術(shù)萬新園踏地3、現(xiàn)少代醫(yī)甩學自蘋身發(fā)乎展有強其內(nèi)在昌要求4、培際養(yǎng)適夕合現(xiàn)皮代醫(yī)獲學模物式的人才四、拉醫(yī)患旨溝通敘學的退基本傭理念1、醫(yī)患江溝通焰既是蟻醫(yī)學柿實踐缺的思維渾方式岸和行鑄為準寨則，又悲是醫(yī)宣學實烏踐的瓦重要環(huán)環(huán)節(jié)蛾。它的功能膝和作刊用：取得蒼患者張和社垂會的宴信任批與合拴作，也提高輪診療羅技術(shù)準與人監(jiān)文服債務(wù)水解平，料促進闊醫(yī)學央事業(yè)境與社準會文笨明的胡進步喊和發(fā)經(jīng)展。2、醫(yī)彈患矛浮盾的加原因畢：直接艇原因：經(jīng)濟刻轉(zhuǎn)軌-社會喚轉(zhuǎn)型-利益躁格局軟調(diào)整-新舊痛觀念復的碰場撞；●政府醒原因熔：理狗念、編投入念、政寸策、猴管理●醫(yī)方疏原因妄：觀況念、凝管理傘、教裙育●患者茄原因柳：觀煮念、殼素質(zhì)叫、維束權(quán)根本元原因陸：醫(yī)患淋雙方繡對人菜自身銜全面厭認知鬼的不饑足（人席文環(huán)滅境與擠人文油教育絕缺陷理）。3、化勵解醫(yī)向患糾勿紛的蹤蝶主要俗途徑寄：廣泛析并深愈入開創(chuàng)展醫(yī)患努溝通，醫(yī)都方應(yīng)牲以人益為本助，發(fā)揮判主導手作用，全桿面實里施生種物-心理-社會鄰醫(yī)學敲模式籃，以醫(yī)患害溝通元為橋稅梁重建悠醫(yī)患丙信任李合作劈燕關(guān)系恐。4、醫(yī)感患溝引通不是導技巧，而小是多學怪科的鍛學問，是科描學、彈倫理御、情鳥感、伍法規(guī)吹等結(jié)寫合的藝術(shù)，是提替高醫(yī)斃療質(zhì)此量和顧服務(wù)獻質(zhì)量拌以及目處理誕好醫(yī)尤患關(guān)值系的關(guān)鍵。醫(yī)雕患溝專通必輪須從汽思想蟻觀念贊、知賢識結(jié)擇構(gòu)、取機制疼制度傾及法萬規(guī)上整體耍構(gòu)建。5、醫(yī)克患溝構(gòu)通表匆面上若是醫(yī)沈者和圍患者漆的溝穴通，律實際榆上是趟人與致人之境間的傷溝通谷，本攀質(zhì)上近是人塑（醫(yī)仿患）物對自擔身的譽認知貫和覺希醒：醫(yī)患院一體：人石人皆艘患者材，人柴人皆尊醫(yī)者級。6、醫(yī)踐患關(guān)安系如撓“人朱”字循結(jié)構(gòu)該，互策相支烤撐，宜形成溪一體子。醫(yī)鄰者維科護人程的生狀命和予健康焰；患辜者是眉醫(yī)學廊和醫(yī)絲式者最哄好的巡壽助手敏，市場通經(jīng)濟塔環(huán)境披下，戴患者得是醫(yī)鞋者生急存和填發(fā)展哀的根沃本所暗在。第二號節(jié)媽醫(yī)阻患溝蠟通學交的研德究內(nèi)徑容與運任務(wù)一、石研究獨內(nèi)容1、研見究醫(yī)篇患溝礎(chǔ)通在默醫(yī)學擔中的嘉地位煤和作師用2、研星究現(xiàn)杏代醫(yī)斑患關(guān)償系的偉狀況篇及成默因3、研粱究醫(yī)原患溝辨通的櫻一般禾規(guī)律4、研繪究醫(yī)溝患溝譜通的陵分類顫（科蜘）規(guī)巡壽律醫(yī)患蝴溝通陳學研棟究內(nèi)剝?nèi)菔静┮鈭D二、墨醫(yī)患爪溝通亭學的誦任務(wù)杏－11、確惠立新順理念(s奧en維se麗)2、構(gòu)耐建新魂機制(s王ys里te津m)3、實悔現(xiàn)新等模式(m月od村el蛾)4、培片養(yǎng)新彩人才(t枝al妄en遞t)二、軋醫(yī)患言溝通懼學的康任務(wù)去－2探索化醫(yī)學撕實踐易中的緒諸多淹課題——醫(yī)患薦溝通顆在臨付床診番斷中尾的地股位與堤作用躁？醫(yī)患怨溝通愿在治色療各亭種疾疤病中搶的具蛇體應(yīng)卵用？醫(yī)患慶溝通隨在優(yōu)木化服不務(wù)質(zhì)蠅量中際的應(yīng)萬用研訂究？醫(yī)護冰人員違哪些嫌言行惕影響副患者腳康復集？影響甩醫(yī)務(wù)幻玉人員執(zhí)溝通灶能力軋的分欄析與機對策差？醫(yī)療刃機構(gòu)漆怎樣伙構(gòu)建胃優(yōu)良含的醫(yī)工患溝滋通制恐度？怎樣藥與新角聞媒冒體建耀立真湖誠有疾效的首溝通明？醫(yī)患書溝通顛在循震證醫(yī)晃學中漸的意蘭義和墳價值絲式？醫(yī)患莖溝通規(guī)對臨幫床醫(yī)練學發(fā)合展的憤作用刮？醫(yī)患記溝通故對實貸現(xiàn)生遠物心折理社豈會醫(yī)古學?？焓降氖諔?yīng)用昨？……第三朱節(jié)諷醫(yī)患滅溝通哈學與覽相關(guān)處學科卡的關(guān)路系醫(yī)患潑溝通查學與唯醫(yī)學寄的關(guān)歐系醫(yī)患加溝通疾學是覺醫(yī)學調(diào)特別得是臨察床醫(yī)勉學的丟組成豬部分紹：是醫(yī)簡學的重要億構(gòu)成肥→結(jié)初構(gòu)性歲骨架是醫(yī)伙學實堤踐的思維筋方式和行為吉準則是醫(yī)少學運行歇的動癥態(tài)模貢式Wh駁y?醫(yī)學鉤是什扒么西方辭醫(yī)學萬之父—希波棕克拉之底：醫(yī)學逮是藝返術(shù)（ar幻玉t）,也是蛋技能(s呀ki還ll頌)。醫(yī)生團有三童個寶去：語言、藥英物和康手術(shù)損刀。醫(yī)學謎是什置么中國吳古代對醫(yī)家蠻認為亂：下醫(yī)旦醫(yī)病析，中領(lǐng)醫(yī)醫(yī)人，大陳醫(yī)醫(yī)國。夫醫(yī)芳者須跪上知延天文鍛，下稍知地際理，歉中知人事。醫(yī)學多是什北么著名形德國鑼病理裁學家盲和社間會醫(yī)捷學家石微耳眠：醫(yī)學梨本質(zhì)騙上是危社會震科學支，而折政治抖在某女種意洽義上曾也是臥醫(yī)學。醫(yī)學濾是什瓶么著名扁醫(yī)學平史學儀家西訊格里恰斯說散：當我赴說與編其說笨醫(yī)學土是一溫門自炕然科切學，塑不如激說它愧是一斧門社橋會科丹學時脅，曾戒不止叢一次束使聽棍眾們灰感到腥震驚傲。醫(yī)荒學的貓目的鳴是社會父的，它闖的目這的不僅鞠是治袋療疾權(quán)病，使和某個姜機體野康復鹿，而糕且它談的目趣的還優(yōu)要使人齊得到澤調(diào)整予，以渡適應(yīng)戀它的牢環(huán)境破，成喇為一依個有與用的牽社會嘗成員，為農(nóng)了做敢到這質(zhì)一點香，醫(yī)泉學經(jīng)論常要皮用科瓶學的滿方法頃，但爬是它國的目呢的仍撐然是司社會脊的。醫(yī)學蔥是什楚么牛津豆大辭防典中事，醫(yī)鑒學的背定義：預防允與治繁療疾禽病的腦藝術(shù)咸和科楚學。Me復di爪ci嚴ne籌:Th卷e掠Ar魯t場an擦d抽Sc炕ie欄nc撞e逮of巨P無re攜ve澡nt兩iv單e滑an素d凳Cu致re混D猛is化ea瞧se醫(yī)學思是什匹么中國《辭?！分?，腫醫(yī)學妻的定凈義：醫(yī)學鏡是研酸究人類生命齒過程勸以及樹同疾杯病作貢斗爭渠的一墾門科學選體系。從人的歐整體痛性及因其同和外界鉛環(huán)境的辯郵證關(guān)煩系出伙發(fā)，服用實芝驗研剃究、度現(xiàn)場腐調(diào)查俗、臨誼床觀兆察等錘方法序，研嫂究人系類生英命活抹動和妙外界橡環(huán)境次的相互否關(guān)系，研呼究人姿類疾釘病的購發(fā)生犧、發(fā)東展及傘其防兩治、挑消滅養(yǎng)的規(guī)惜律，館以及增進像健康凳、延撫長壽艱命和抬提高護勞動明能力蓄的有謀效措壇施。醫(yī)學駕是什姻么“醫(yī)坑學”賽關(guān)鍵公詞：人興環(huán)境鄭（社徐會與漫自然除）關(guān)系悔疾病萄健執(zhí)康稀治療稅預剩防等醫(yī)學把內(nèi)涵銅由人拘的本爪質(zhì)—“社會倆性”決定當，即斤聯(lián)系浸、溝廟通及幫合作辨?，F(xiàn)代惱醫(yī)學亦定義然：現(xiàn)代肚醫(yī)學流是研燥究人甩類維猴護身鴿心健飽康、唉提高賴生存善質(zhì)量卻、延課長生羅命時薄間的改科學待體系女與實貓踐活卻動。救醫(yī)學詳實踐妥以人背類共汁同利煎益為毅準則臣，保以醫(yī)渴務(wù)衛(wèi)裂生人麗員為俯主導撿，全領(lǐng)社會怠合作稀參與稱，融脆合身博心、頂社會爭及自妄然三叢個環(huán)射境系棋統(tǒng)，接用自院然科補學的跡技術(shù)她，結(jié)委合人幕文社幸會科重學的嘗行為土，通宇過醫(yī)舅學研階究、鵲醫(yī)護致傷病廉、預超防?？ń〖稗I醫(yī)學唉教育乎等活高動，寶實現(xiàn)卸個人像健康脅長壽稻、國粱家與差社會來和諧多發(fā)展謝的醫(yī)拍學目技的?！园偻豕疱\帆《現(xiàn)代棉社會冰中醫(yī)性患溝艦通視胸野下貪的醫(yī)傾學涵訂義》《醫(yī)學留與哲賠學》2掛00勸8－4現(xiàn)代趣醫(yī)學爹定義仿圖示現(xiàn)代醫(yī)學科學體系＋實踐活動醫(yī)學研究；醫(yī)護傷?。活A防保?。会t(yī)學教育人類健康共同利益原則醫(yī)方主導；融合三個環(huán)境；自然科學技術(shù)與社會人文行為身心健康；生存質(zhì)量；延長生命個人健康長壽；國家與社會和諧醫(yī)學實踐全途徑醫(yī)學準則套與方逆法醫(yī)學實施歸目標醫(yī)學最終座目的現(xiàn)代烤醫(yī)學沾主體醫(yī)學即是什笨么醫(yī)患擁溝通染是醫(yī)送學發(fā)側(cè)展的深層陵動因醫(yī)學坑的產(chǎn)月生—源于方醫(yī)患緣瑞需要醫(yī)學悔的發(fā)玻展—依靠摧醫(yī)患育合作醫(yī)學盞的進雙步—寄托招醫(yī)患潛溝通醫(yī)學覽的目炭的19轎77年世聲界衛(wèi)張生組團織確全定一暑個全球團性目膛標：20滴00年人蒜人享船有衛(wèi)汗生保條健。He澤al淡th愧F亭or滋A趟ll淡B妻y中th拴e背Ye茅ar科2畝00哲0醫(yī)學榨的目傷的19魯96年世劉界醫(yī)羨學教監(jiān)育大招會14國愛誦丁堡窮宣言——醫(yī)學露目的：⑴預防疾病冠和損很傷，促進孔和保銳護健隙康；⑵解除由疾覆病引歷起的記痛苦綠和疼繳痛；⑶對疾氣病的保健不與治紗療，以幣及對不塑治之栗癥的福保??；⑷避免早死頓，追辭求安哈詳死閣亡。二十漢一世儀紀醫(yī)誕生的渡基本違素質(zhì)——19濟96年14國愛丁志堡宣繁言●醫(yī)生痰能促進星健康，防周止疾獎病，淡提供群初級濫衛(wèi)生翻保健鄉(xiāng)豐；●醫(yī)生炮要有榨職業(yè)風道德清，熱心失治病熄和減嫌輕病片人痛隆苦；●醫(yī)生錢應(yīng)是折衛(wèi)生徑管理裂人才涼、病持人和緣瑞社區(qū)并的代言筐人；●醫(yī)生遞應(yīng)是交際租家、有船創(chuàng)建襲的思漢想家樓和信脂息專貸家；●醫(yī)生傷應(yīng)是社會艘科學翅、心造理行邁為科棉學的終珠身學尋習者拔。愛丁哨堡宣名言企（二染十一城世紀罰醫(yī)生毒的基抬本素碰質(zhì)）醫(yī)學聚的目右的醫(yī)學家的目戚的和祖社會增責任僅由醫(yī)務(wù)鳳人員鍛承擔泉嗎？顯然德，需陸要全社鐘會共耍同承態(tài)擔！只有醫(yī)患浪溝通，才桶能使令全社個會共棄同協(xié)早調(diào)行狠動！只有暢以醫(yī)務(wù)向人員蔑為主攜導，才擁能實坐現(xiàn)醫(yī)踏患溝藏通！醫(yī)學能模式姿－醫(yī)患詠溝通19策77年美版國恩烏格爾自教授旦首次孤提出恒：生物-心理-社會禽醫(yī)學短模式——理想曠的醫(yī)害學模語式實現(xiàn)閘生物-心理-社會喊醫(yī)學伴模式是現(xiàn)坑代醫(yī)喚學的腸目的構(gòu)與追腹求醫(yī)患核溝通成為東實施生物-心理-社會澆醫(yī)學紛模式項的橋梁筆和平豆臺醫(yī)患歡溝通考也是醫(yī)學蔽理論給與實亡踐結(jié)老合的緩紐帶循證昏醫(yī)學侄－醫(yī)隔患溝鐘通19謀92年，妙加拿掘大Da宜vi欠dSa黑ck皂ee躬t教授爸首次陶提出返：循證狡醫(yī)學（ev塘id造en模ce秀—b戲as塊ed券m挺ed剪ic椅in暮e，EB豬M）即遵導循證賭據(jù)的矩醫(yī)學犯。證俊據(jù)就繩是醫(yī)緒患雙槽方的厘相關(guān)喂信息須。循證鍛醫(yī)學咽的特競征：最佳械臨床熊證據(jù)妄；醫(yī)掘生技鏈能和飛經(jīng)驗