圖解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)趙磊120世紀早期，生物和無機材料開始被用于髖關(guān)節(jié)置換。先對畸形或強直的關(guān)節(jié)表面外形進行修復(fù)，然后在其中插入間置物恢復(fù)關(guān)節(jié)面并使之能夠活動。

當(dāng)時在美國和歐洲，闊筋膜瓣移植物和關(guān)節(jié)周圍軟組織被廣泛使用。1912年RobertJones曾采用金箔作為間置物。1923年，Smith-Peterson使用“鑄模關(guān)節(jié)成形術(shù)”的概念，替代關(guān)節(jié)間置襯膜的做法。玻璃首先被用來作為該材料，但隨后在取出的標本中發(fā)現(xiàn)假體周圍有一層滑膜。而后有Pyrex耐熱玻璃、黏性膠體等材料但先后被淘汰。直到1937年Venable和Stuck研制出鈷鉻鉬合金，才使假體的制作有了相當(dāng)耐用的材料?，F(xiàn)代全髖關(guān)節(jié)置換出現(xiàn)前，Smith-Peterson杯置換以及隨后Aufrac對它的改良均成為髖關(guān)節(jié)重建的標準。Judet兄弟采用了一種熱成形的丙烯酸股骨頭假體，但磨損太多。Thompson和Moore研制了帶髓腔柄的金屬植入物假體使之和骨骼達到固定，剪力比原先股骨頸短柄更加合理。JohnCharnley對全髖關(guān)節(jié)置換各個方面均做了開拓性的工作，包括低摩擦扭矩關(guān)節(jié)置換概念、髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變、關(guān)節(jié)潤滑、材料、設(shè)計和手術(shù)室環(huán)境等，這使得他成為了關(guān)節(jié)外科享有崇高聲譽――人工關(guān)節(jié)之父。現(xiàn)代全髖置換就是建立在Charnley假體基礎(chǔ)上的。Charnley全髖置換也是其他髖關(guān)節(jié)成形術(shù)效果評價的判斷標準。人工髖關(guān)節(jié)發(fā)展簡史2髖關(guān)節(jié)手術(shù)介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

術(shù)前將對患者作全面評估，包括評估患者的殘疾程度及其對生活的影響、術(shù)前身體狀況和心肺功能，以判定他是否應(yīng)該接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

手術(shù)在腰麻下進行。擺患側(cè)臥位，骨科醫(yī)生沿著患側(cè)髖關(guān)節(jié)作一個切口，暴露髖關(guān)節(jié)，切除股骨頭和髖關(guān)節(jié)窩然后將金屬關(guān)節(jié)頭和金屬桿置入股骨，將塑料關(guān)節(jié)窩置入擴大了的骨盆關(guān)節(jié)凹。將人工關(guān)節(jié)固定好（常常用一種特殊的水泥固定），將骨附近的肌肉和肌腱復(fù)位，最后關(guān)閉切口。術(shù)后患者髖部包扎大量敷料。術(shù)中放置一條細引流管以排出關(guān)節(jié)區(qū)多余的液體。3正常的人體髖關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)是人體最大的負重關(guān)節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。4

正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）5人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；股骨頭無菌性壞死；某些髖關(guān)節(jié)骨折；6一、手術(shù)指征手術(shù)分類

按照置換范圍

全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)表面置換

按照假體固定方式

骨水泥固定型、非骨水泥固定型7二、手術(shù)入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時作某些附加手術(shù)及術(shù)者個人習(xí)慣有關(guān)。只要顯露滿意，不必苛求某種入路。常用的入路有：髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路

外側(cè)入路后外側(cè)入路8髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路（Smith-Peterson入路)皮膚切口線顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股骨頭、頸9髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路（Watson-Jones入路）皮膚切口線切斷臀中小肌向外上方翻起顯露關(guān)節(jié)囊前外側(cè)10髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入路和Moor入路改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大肌（臀下神經(jīng)支配）與臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）間分離，較符合解剖要求Moor入路則經(jīng)臀大肌纖維間進入，顯露較為充分11解剖特點12解剖特點髖臼唇和股骨頭韌帶13解剖特點髖關(guān)節(jié)組成：髖臼和股骨頭；髖關(guān)節(jié)特點：

1、頭大、臼深。有髖臼唇。

2、囊緊壁厚，后下部薄弱。

3、有股骨頭韌帶。

髖關(guān)節(jié)運動：屈伸，收展，旋轉(zhuǎn)，環(huán)轉(zhuǎn)。14假體的分類按材料分類金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃有機高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體按制作方式分類：預(yù)制型和定制型假體15骨水柏泥型既假體髖臼呈部分寫主要讀是高商密度辛超高罩分子泛聚乙課烯，汪外面贊有縱達向和水平捐方向葛溝槽竭以利澡骨水疲泥固壯定，偶最下鄰方水債平溝嗚槽內(nèi)騰鑲嵌有金習(xí)屬絲悠，作慈為術(shù)絞后X線檢盲查標嬸志股骨蛛部分旁種類可較多丘，可屋分為弊：長柄腦、短扣柄標旋準型直柄們、彎卷柄和旋解剖隙曲柄瓶型有頸傘領(lǐng)和閣無頸直領(lǐng)型自鎖越和非就自鎖齡型16骨水葵泥型因股骨饞假體長柄闖假體油用于皺翻修包術(shù)遠朱端假鬧體周周圍骨愿折的呀病人短柄裂假體氣用于驚股骨佩彎曲蝕畸形臉較重網(wǎng)或遠努端髓帶腔狹肆窄的雀病人直柄池假體逼適用觸于各喇種類巴型的咸病人北，股煮骨解薄剖異仗常也哀可使任用彎柄服型和禽解剖制曲柄桃型假濟體增擦強解適剖正覺常股計骨抗旨扭轉(zhuǎn)籃穩(wěn)定冬性但在王股骨尾解剖業(yè)有異懶常的匆病人蛇，假拔體置弓入困鑰難骨水頸泥型翅假體緊用于墨老年額骨質(zhì)舅疏松翻或類極風(fēng)濕眾性關(guān)例節(jié)炎閑的病吸人17骨水北泥技拒術(shù)第一停代：戴包括姨手工今攪拌段和指異壓填住塞，俱臨床拒失敗麻率高第二覺代：日使用混骨水牙泥槍籠和髓到腔栓粱，進害行髓峰腔沖止洗、薪壓力充填怠、柄班體中鳳心放宇置、蔬真空求或離賴心攪嚼拌以張減少榨骨水蜘泥孔隙和猶提高變骨水殼泥強學(xué)度，約股骨蛋柄假秋體穩(wěn)漢定性輸顯著犬提高第三浩代：虜假體繁表面蔑的粗晚糙處泊理，盾預(yù)涂據(jù)骨水禿泥技葉術(shù)，也增加疲界面的幅抗剪凳切強系度，竊假體大穩(wěn)定混性進縮慧一步習(xí)提高18骨水酷泥固器定原希則良好歉的髖牛臼骨逢床，繩髖臼贏假體菊被骨錘床完裁全覆墨蓋脈沖陶沖洗斗髖臼序骨床洗，保渴持髖奪臼骨張床的勵干燥骨水膛泥植伍入加鄭壓，書骨性掉髖臼蠅打洞振增加廢骨-疫假體紛結(jié)合保持丈假體拿周圍殘骨水綱泥厚效度均扯勻，命在骨戒床與塵髖臼之間塊置入伏數(shù)枚地直徑并2mm骨粒少等19人工驅(qū)髖關(guān)仍節(jié)的虎外形2021222324術(shù)后醬當(dāng)天患肢男維持扎外展堡中立劇位，妖膝下科墊一填軟枕業(yè)，穿恥防旋側(cè)鞋，養(yǎng)雙腿蹦間夾肯三角皆枕或喜梯形塌枕。律待下中肢感弊覺恢午復(fù)，武既可敲進行瞧患肢憑踝關(guān)承節(jié)的只背曲康和曲疾趾活乖動25術(shù)后8—慌14天術(shù)后支第8-篇-1煎4天，爐患者館正常釀飲食單，體亡力逐傅漸恢地復(fù)，鞏可在利床邊辯練習(xí)爪站立常，一億定要劑有人菌在身來旁協(xié)鳳助。宜患肢兇不負充重，歡站立5-泉10分鐘來。（歐離床描時，嗓協(xié)助盡患者辛把臀檢部移卻到患罰側(cè)床擋邊，儲需雙杜手托毒住患梁肢，佳健肢嶺先著梅力，匪患肢濕再著溉力；檢上床閥時，逆先向原患側(cè)沙轉(zhuǎn)身附，協(xié)散助患候者抬云患肢甘至床邁上，耗再抬笑健肢婦肢體天。）26屈髖蠻練習(xí)站立貪位,雙手彼扶雙列拐,健側(cè)優(yōu)單腿僻站立