預(yù)防接種人員培訓(xùn)課件

接種單位設(shè)置條件1.資質(zhì)條件：具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件。2.人員條件：具有經(jīng)過縣級衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生。3.設(shè)備條件：具有符合疫苗儲存、運輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度。4.職責條件：承擔預(yù)防接種工作的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應(yīng)當設(shè)立預(yù)防接種門診。第一頁，共34頁。二、人員預(yù)防接種人員資質(zhì)條件：

應(yīng)當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)過縣級衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。

第二頁，共34頁。三、職責國家CDC省市CDC區(qū)縣CDC鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)防保組織接種單位第三頁，共34頁。區(qū)疾控中心職責1組織實施上級制定的免疫規(guī)劃、策略和技術(shù)規(guī)范；制訂和實施預(yù)防接種年度工作計劃，并對計劃的落實情況，定期檢查、督導(dǎo)和反饋。2根據(jù)本規(guī)范及其有關(guān)規(guī)定，協(xié)助縣級衛(wèi)生行政部門對指定的接種單位和接種人員的資質(zhì)進行認定，并提供技術(shù)指導(dǎo)。3提出第一類疫苗使用、分配計劃，進行疫苗管理。4協(xié)助縣級衛(wèi)生行政部門提出冷鏈設(shè)備和接種器材更新、補充計劃，指導(dǎo)鄉(xiāng)級、村級冷鏈設(shè)備管理和溫度監(jiān)測工作。5指導(dǎo)實施預(yù)防接種安全注射，開展接種率常規(guī)報告，評價預(yù)防接種工作實施質(zhì)量。第四頁，共34頁。6組織開展國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病疫情報告、監(jiān)測和流行病學調(diào)查分析、疫情處理；協(xié)助省級或市級開展免疫成功率和人群免疫水平監(jiān)測工作。7開展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測、調(diào)查和處理，參與其他與預(yù)防接種活動相關(guān)突發(fā)事件的處理工作。8開展預(yù)防接種健康促進、健康教育活動，對鄉(xiāng)、村級技術(shù)人員進行技術(shù)培訓(xùn)。對兒童入托、入學查驗預(yù)防接種證工作提供技術(shù)指導(dǎo)。9收集與預(yù)防接種有關(guān)的基礎(chǔ)資料。10定期向上級報告預(yù)防接種工作實施情況，并提出改進建議。區(qū)疾控中心職責第五頁，共34頁。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)防保組織職責1根據(jù)上級的要求，組織開展或?qū)嵤╊A(yù)防接種工作，保證預(yù)防接種注射安全。2提出國家免疫規(guī)劃疫苗使用計劃，建立健全疫苗領(lǐng)發(fā)登記，做好疫苗管理。3開展冷鏈溫度監(jiān)測，指導(dǎo)村級冷鏈設(shè)備的使用與管理。4

進行常規(guī)接種率、國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病和疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報告。5開展預(yù)防接種健康促進、健康教育活動和對村級人員進行培訓(xùn)。6收集與預(yù)防接種有關(guān)的基礎(chǔ)資料。7以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位負責預(yù)防接種服務(wù)的鄉(xiāng)級單位，同時應(yīng)承擔接種單位的職責。第六頁，共34頁。接種單位職責1根據(jù)責任區(qū)域內(nèi)預(yù)防接種工作需要，按照各項技術(shù)規(guī)范要求，具體實施預(yù)防接種工作。2制訂第一類疫苗使用計劃和第二類疫苗購買計劃。做好疫苗管理，保證疫苗冷藏。3按照有關(guān)規(guī)定對新生兒建立預(yù)防接種卡（證），及時發(fā)現(xiàn)流動人口中的兒童，并按規(guī)定建卡，給予接種或補種。4開展接種率常規(guī)報告和國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病的報告工作。5開展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報告，對預(yù)防接種后的一般反應(yīng)進行處理。6開展健康教育和有關(guān)咨詢活動。7收集與預(yù)防接種有關(guān)的基礎(chǔ)資料。第七頁，共34頁。

戰(zhàn)爭

兵工廠

軍械庫/參謀部戰(zhàn)斗指揮員/戰(zhàn)士戰(zhàn)爭失敗軍事法庭/槍斃

防治傳染病

疫苗公司

疾控中心防疫人員防治傳染病不力問責/取消資格第八頁，共34頁。疫苗使用管理疫苗分類第一類疫苗

是指政府免費向公民提供，公民應(yīng)當依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省級人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。第二類疫苗是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。第九頁，共34頁。免疫程序和使用指導(dǎo)意見國家免疫規(guī)劃疫苗疫苗種類：（中英文對照）

皮內(nèi)注射用卡介苗（簡稱卡介苗，BCG）重組乙型肝炎疫苗（酵母）（簡稱乙肝疫苗，HepB）

I+II+III型脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸(簡稱脊灰疫苗,OPV)吸附百白破聯(lián)合疫苗(簡稱百白破疫苗,DPT)

吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗(簡稱白破疫苗,DT)

麻疹減毒活疫苗(簡稱麻疹疫苗,MV)

第十頁，共34頁。A群腦膜炎球菌多糖疫苗（簡稱A群流腦疫苗，MAV）

A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗（簡稱AC群流腦疫苗，MACV）乙型腦炎減毒活疫苗（簡稱乙腦減毒疫苗，EBV）甲型肝炎減毒活疫苗（簡稱甲肝疫苗，HAV）麻疹風疹聯(lián)合減毒活疫苗（簡稱麻風二聯(lián)，MRV）麻疹腮腺炎聯(lián)合減毒活疫苗（簡稱麻腮二聯(lián)，MMV）第十一頁，共34頁。一類疫苗適用規(guī)定1國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫為：卡介苗接種1劑次；乙肝疫苗接種3劑次；脊灰疫苗口服4劑次，前3劑次為基礎(chǔ)免疫，第4劑次為加強免疫；百白破疫苗接種5劑次，前3劑次為基礎(chǔ)免疫，第4劑次為加強免疫；第5劑次使用白破疫苗加強免疫1劑次；目前XX省執(zhí)行第4劑百白破疫苗為精制無細胞百白破（精百）。麻疹疫苗接種2劑次，第2劑次為復(fù)種。目前XX省執(zhí)行第1劑接種麻風二聯(lián)疫苗，第2劑接種麻腮二聯(lián)疫苗。乙腦減毒活疫苗注射2劑，第1劑為基礎(chǔ)免疫；第2劑為加強免疫（24月齡接種）。

第十二頁，共34頁。流腦疫苗注射4劑，第1、2劑為基礎(chǔ)免疫（A群），2劑次間隔時間不少于3個月；第3、4劑次為加強免疫（A+C群多糖疫苗），3歲時接種第3劑，與第2劑接種間隔時間不得少于1年；6歲時接種第4劑，與第3劑接種間隔時間不得少于3年。使用A＋C群流腦疫苗時,應(yīng)按照以下原則實施：（1）已接種過1劑A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的時間間隔不得少于3個月；（2）已接種2劑或2劑以上A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后1劑的時間間隔不得少于1年；（3）按以上原則接種A+C群流腦疫苗，3年內(nèi)避免重復(fù)接種。一類疫苗適用規(guī)定第十三頁，共34頁。一類疫苗適用規(guī)定甲肝減毒疫苗接種1劑（18月齡接種）基礎(chǔ)免疫要求在12月齡內(nèi)完成。免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時間為最小免疫起始月齡。第十四頁，共34頁。一類疫苗適用規(guī)定4脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時間應(yīng)≥28天。5乙肝疫苗第1劑在新生兒出生后24小時內(nèi)盡早接種，第2劑在第1劑接種后1個月接種，第3劑在第1劑接種后6個月（5～8月齡）接種。第1劑和第2劑間隔應(yīng)≥28天。第2劑和第3劑的間隔應(yīng)≥60天。6麻疹疫苗復(fù)種可使用含麻疹疫苗成份的其它聯(lián)合疫苗，如麻疹風疹聯(lián)合減毒活疫苗、麻疹腮腺炎風疹聯(lián)合減毒活疫苗等。7如需同時接種兩種以上國家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種。嚴禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時接種，應(yīng)至少間隔4周再接種。第十五頁，共34頁。一類疫苗適用規(guī)定未完成基礎(chǔ)免疫的14歲內(nèi)兒童應(yīng)盡早進行補種。在補種時掌握以下原則：未接種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，按照免疫程序進行補種。未完成國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補種未完成的劑次。未完成百白破疫苗免疫程序的兒童，3月齡～6歲兒童使用百白破疫苗；7～11歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗；12歲以上兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，4歲以下兒童未達到3劑次（含強化免疫等），應(yīng)補種完成3劑次。4歲以上兒童未達到4劑次（含強化免疫等），應(yīng)補種完成4劑次。未完成麻疹疫苗免疫程序的兒童，未達到2劑次（含強化免疫等），應(yīng)補種完成2劑次。第十六頁，共34頁。疫苗使用計劃的制訂

1制訂第一類疫苗使用計劃的程序接種單位應(yīng)當根據(jù)預(yù)防接種工作的需要，制定第一類疫苗的需求計劃。接種單位或鄉(xiāng)級預(yù)防保健單位要向縣級衛(wèi)生行政部門和縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告疫苗使用年度計劃表?？h級和市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)匯總、審核、平衡轄區(qū)疫苗使用計劃，并經(jīng)同級衛(wèi)生行政部門審批后，分別向上一級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報疫苗使用年度計劃表。省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)匯總、審核、平衡，制定疫苗使用年度計劃，并向負責采購第一類疫苗的部門報告，同時報省級衛(wèi)生行政部門備案。制定第一類疫苗年度使用計劃的具體要求由各省確定。第十七頁，共34頁。2疫苗使用計劃的下發(fā)疫苗使用計劃落實后，由省級衛(wèi)生行政部門或疾病預(yù)防控制機構(gòu)逐級下發(fā)疫苗分配和供應(yīng)的使用計劃。省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)按照使用計劃將第一類疫苗分發(fā)到設(shè)區(qū)的市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)或者縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)。縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當按照使用計劃將第一類疫苗分發(fā)到接種單位和鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當將第一類疫苗分發(fā)到承擔預(yù)防接種工作的村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得向其他單位或者個人分發(fā)第一類疫苗。傳染病暴發(fā)、流行時，縣級以上地方人民政府或者其衛(wèi)生行政部門需要采取應(yīng)急接種措施的，設(shè)區(qū)的市級以上疾病預(yù)防控制機構(gòu)可以直接向接種單位分發(fā)第一類疫苗。第十八頁，共34頁。3第二類疫苗購買計劃的制訂與報告接種單位根據(jù)預(yù)防接種工作的需要，制定第二類疫苗的購買計劃，并向縣級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。第十九頁，共34頁。冷鏈系統(tǒng)管理

概念冷鏈是指為保證疫苗從疫苗生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的儲存、運輸冷藏設(shè)施、設(shè)備。冷鏈設(shè)備、設(shè)施包括冷藏車、疫苗運輸工具、冷庫、冰箱、疫苗冷藏箱、疫苗冷藏包、冰排及安置設(shè)備的房屋等。冷鏈系統(tǒng)是在冷鏈設(shè)備的基礎(chǔ)上加入管理因素，即人員、管理措施和保障的工作體系。第二十頁，共34頁。各級業(yè)務(wù)管理機構(gòu)和接種單位

冷鏈設(shè)備的基本裝備

縣級：普通冷庫（包括備用發(fā)電機組）、低溫冰箱、普通冰箱、溫度記錄器、疫苗運輸車和疫苗冷藏箱、冰排。鄉(xiāng)級：普通冰箱、低溫冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排。接種單位：普通冰箱或/和冷藏包、冰排。第二十一頁，共34頁。常用冷鏈設(shè)備使用與維護

冰箱冰箱內(nèi)儲存的疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1～2cm的空隙，并按品名和效期分類擺放。冰箱門因經(jīng)常開啟，溫度變化較大，門內(nèi)擱架不宜放置疫苗。每天記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運轉(zhuǎn)情況。每臺冰箱應(yīng)配有溫度監(jiān)測記錄表，每天記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運轉(zhuǎn)情況。使用冰襯冰箱儲存疫苗時，注意應(yīng)將卡介苗、脊灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部，并將百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱頂部，不可將冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15cm內(nèi)的地方，以免凍結(jié)。第二十二頁，共34頁。常用冷鏈設(shè)備使用與維護冷藏箱和冷藏包運送和儲存疫苗時，冷藏箱（包）內(nèi)應(yīng)按照要求放置凍制好的冰排。疫苗安瓿不能直接與冰排接觸，防止凍結(jié)。運送和儲存疫苗時，應(yīng)在冷藏箱（包）的底層墊上紗布或紙，以吸水和防止疫苗破碎。每次使用冷藏箱（包）后，應(yīng)清洗擦干后保存。第二十三頁，共34頁。常用冷鏈設(shè)備使用與維護冰排凍制冰排程序：冰排內(nèi)注入清潔水，注水量為冰排容積的90%。注水后冰排直立放置在低溫冰箱或普通冰箱的冷凍室，凍制時間應(yīng)不少于24小時。在凍制冰排時，冰排與低溫冰箱箱壁之間應(yīng)留有3～5cm的間隙。冰排應(yīng)在低溫條件下凍制至結(jié)露（“出汗”）狀態(tài)后,放入冷藏箱（包）內(nèi)。每次冷鏈運轉(zhuǎn)結(jié)束后，應(yīng)將冷藏箱（包）內(nèi)冰排的水倒出，清洗干凈、晾干后與冷藏箱（包）分開存放。第二十四頁，共34頁。冷鏈系統(tǒng)的監(jiān)測溫度計：酒精溫度計、水銀溫度計、指針溫度計可用于測定冰箱溫度；液晶溫度計僅適用于測定冷藏箱溫度，不適于冰箱。

溫度記錄表：冷鏈設(shè)備的管理人員每天應(yīng)至少2次（上午上班時和下午下班時各1次）查看并填寫溫度記錄表。每臺冰箱/冰柜都必須設(shè)有溫度記錄表。冷藏設(shè)施設(shè)備溫度超出疫苗儲存要求時，應(yīng)采取相應(yīng)措施并記錄。溫度計應(yīng)分別放置在低溫冰箱、冰柜的中間位置，普通冰箱冷藏室及冷凍室的中間位置，冰襯冰箱的底部及接近頂蓋處。第二十五頁，共34頁。第二部分：疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報告第二十六頁，共34頁。疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報告疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（簡稱AEFI）定義AEFI是指在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。第二十七頁，共34頁。AEFI的分類流程第二十八頁，共34頁。AEFI診斷分析應(yīng)考慮的因素疫苗本質(zhì)因素疫苗使用因素個體因素接種對象不當禁忌癥掌握不嚴接種部位途徑不正確接種劑量、劑次過多誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液疫苗運輸儲存不當使用時未檢查或搖勻不安全注射健康狀況過敏體質(zhì)免疫功能不全精神因素疫苗毒株疫苗純度與均勻度疫苗生產(chǎn)工藝疫苗中的附加物污染外源性性因子疫苗制造中的差錯藥物29AEFI第二十九頁，共34頁。一般反應(yīng)在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)。對應(yīng)于WHO的常見、輕微的疫苗反應(yīng)。全身反應(yīng)

發(fā)熱：分為輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）。部分受種者接種滅活疫苗后5～6小時或24小時左右體溫升高，一般持續(xù)1～2天，很少超過3天；個別受種者發(fā)熱可能提前到2～4小時即有體溫升高，6～12小時達高峰，持續(xù)1～2天。注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時間稍晚。部分受種者除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一般持續(xù)1～2天。個別受種者可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當天多見，很少有持續(xù)2～3天者。第三十頁，共34頁。一般反應(yīng)局部反應(yīng)

注射局部紅腫浸潤，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng)（≤2.5cm）、中反應(yīng)（2.6～5.0cm）和強反應(yīng)（＞5.0cm）。凡發(fā)生局部淋巴管/淋巴結(jié)炎者均為局部重反應(yīng)。大部分皮下接種的