合并重要器官疾病患者的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備

合并重要器官疾病患者的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備ASA病情分級(jí)和圍術(shù)期死亡率桃源縣人民醫(yī)院ASA病情評(píng)估分級(jí)和圍術(shù)期死亡率分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)死亡率(%)

Ⅰ體格健康,發(fā)育營養(yǎng)良好,各器官功能正常0.06~0.08Ⅱ除外科疾病外,有輕度并存病,功能代償健全0.27~0.40Ⅲ并存病較嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限,但尚能應(yīng)付日常工作1.82~4.30Ⅳ并存病嚴(yán)重,喪失日常工作能力，經(jīng)常面臨生命威脅7.80~23.0Ⅴ不論手術(shù)與否，生命難以維持24h的瀕死病人9.40~50.7桃源縣人民醫(yī)院Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者對(duì)麻醉的耐受性較好,風(fēng)險(xiǎn)較?、蠹?jí)患者的器官功能雖在代償范圍內(nèi),但對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力減弱,風(fēng)險(xiǎn)性較大,如在術(shù)前充分作好準(zhǔn)備，尚能耐受麻醉和手術(shù)Ⅳ級(jí)患者因器官功能代償不全,麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性很大,即使術(shù)前準(zhǔn)備充分,圍術(shù)期的死亡率仍很高Ⅴ級(jí)患者為瀕死病人,麻醉和的危險(xiǎn)性極大,不宜行擇期手術(shù)桃源縣人民醫(yī)院心臟病患者施行非心臟手術(shù)的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備桃源縣人民醫(yī)院

麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性及結(jié)局心臟病變本身的性質(zhì)﹑程度和心功能狀態(tài)非心臟病變對(duì)呼吸﹑循環(huán)和肝腎功能的影響手術(shù)創(chuàng)傷的大小麻醉和手術(shù)者的技術(shù)水平術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)測(cè)條件對(duì)出現(xiàn)各種異常情況及時(shí)判斷和處理能力桃源縣人民醫(yī)院

統(tǒng)計(jì)資料心臟病變發(fā)生率41~50歲6%51~60歲23%61~70歲45%70~80歲100%桃源縣人民醫(yī)院手術(shù)前評(píng)估

心臟病患者能否耐受麻醉和手術(shù)，主要取決于：心血管疾病的嚴(yán)重程度和代償功能其他器官受累情況需要手術(shù)治療的疾病桃源縣人民醫(yī)院一、病史

先天性心臟病注意其發(fā)育、活動(dòng)情況，有無心力衰竭、紫紺及反復(fù)肺部感染史。對(duì)有上述癥狀和體征者，其手術(shù)的危險(xiǎn)性增大。

風(fēng)濕性心臟病手術(shù)危險(xiǎn)性與瓣膜損壞的程度、心功能及因長期瓣膜疾病對(duì)其他重要臟器肺、腎、肝的損害程度相關(guān)。

缺血性心臟病注意心絞痛發(fā)作的頻度、治療藥物及效果，有無心力衰竭、心肌梗死及梗死的時(shí)間、范圍，是否有瓣膜損害。桃源縣人民醫(yī)院二、心功能評(píng)估心功能分級(jí)及客觀評(píng)價(jià)心功功能狀態(tài)客觀評(píng)價(jià)第Ⅰ級(jí)體力活動(dòng)不受限?；顒?dòng)后無明顯A級(jí)無心血管病變心慌、氣短、呼吸困難或心絞痛的客觀證據(jù)第Ⅱ級(jí)體力活動(dòng)稍受限。一般體力活動(dòng)即B級(jí)有輕度心血管感心慌、氣短、呼吸困難或心絞痛病變的客觀證據(jù)第Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)明顯受限。輕度體力活動(dòng)C級(jí)有中度心血管即感心慌、氣短、呼吸困難或心絞痛病變的客觀證據(jù)第Ⅳ級(jí)體力活動(dòng)能力完全喪失。休息時(shí)仍D級(jí)有重度心血管有心力衰竭癥狀或心絞痛病變的客觀證據(jù)桃源縣人民醫(yī)院心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)的病人對(duì)麻醉與手術(shù)的耐受性較好；心功能Ⅲ級(jí)的病人對(duì)麻醉有一定的危險(xiǎn)性；麻醉前應(yīng)充分準(zhǔn)備,應(yīng)避免增加心臟負(fù)擔(dān).心功能Ⅳ級(jí)的病人麻醉與手術(shù)的危險(xiǎn)性很大;一般需推遲手術(shù)。心功能與麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性桃源縣人民醫(yī)院心功能分級(jí)與CI﹑EF﹑LEVDP心功能分級(jí)EFLEVDP運(yùn)動(dòng)時(shí)LVEDP休息時(shí)CI

Ⅰ>0.55正常,(≤12mmHg)正常,(≤12mmHg)>2.5L/min.m2

Ⅱ0.5~0.4≤12mmHg正?；?gt;12mmHg2.5L/min.m2±Ⅲ0.3>12mmHg>12mmHg2.0L/min.m2±Ⅳ0.2>12mmHg>12mmHg1.5L/min.m2±桃源縣人民醫(yī)院NYHA心功能分級(jí)級(jí)別功能狀態(tài)Ⅰ患者有心臟病,體力活動(dòng)不受限制,一般的體力活動(dòng)后無過度疲勞感,無心悸﹑呼吸困難或心絞痛(心功能代償期)Ⅱ患者有心臟病,體力活動(dòng)稍受限制,休息時(shí)覺舒適,一般的體力活動(dòng)會(huì)引起疲勞﹑心悸﹑呼吸困難或心絞痛(Ⅰ度或輕度心衰)Ⅲ患者有心臟病,體力活動(dòng)明顯受限,休息時(shí)尚感舒適,但輕的體力活動(dòng)就引起疲勞﹑心悸﹑呼吸困難或心絞痛(Ⅱ度或中度心衰)Ⅳ患者有心臟病,已完全喪失體力活動(dòng)的能力,休息時(shí)仍可存在心力衰竭癥狀或心絞痛,任何體力活動(dòng)都會(huì)使癥狀加重(Ⅲ度或重度心衰)桃源縣人民醫(yī)院三、臨床危險(xiǎn)因素評(píng)估1、病人存在急性充血性心力衰竭是圍術(shù)期的主要危險(xiǎn)因素缺血性心臟病在圍術(shù)期發(fā)生心肌梗死和心室功能障礙的危險(xiǎn)性更高。2、心肌梗死距手術(shù)的時(shí)間對(duì)提示圍術(shù)期危險(xiǎn)性具有一定意義急性心肌梗死30d作為急性期，在6~8周之內(nèi)行手術(shù)其危險(xiǎn)性增加。桃源縣人民醫(yī)院3、遲不穩(wěn)視定性喚心絞籌痛作琴為臨在床危監(jiān)險(xiǎn)因幸素得疏到重隨視不穩(wěn)清定性為心絞舞痛其憑圍術(shù)窩期心念肌梗虛死的符發(fā)生旗率為有28制%，束對(duì)這瞇些病約人應(yīng)俱延期帥手術(shù)址和進(jìn)竿一步喇的內(nèi)墊科治腫療。4、捧糖尿脂病病始人圍術(shù)野期心類血管山意外僑的發(fā)待生率坊增高桃源厭縣人語民醫(yī)掙院四、惡心臟撤危險(xiǎn)必指數(shù)Go逝ld澡ma駱n多因展素心夫臟危黑險(xiǎn)指劃數(shù)參精數(shù)攀計(jì)獻(xiàn)分病史毅心肌旗梗死謀<6丘月論10年齡痕>7犬0歲譜5體檢脫第三富心音授、頸竄靜脈境怒張舌等心仰衰征翠象騾1鮮1主動(dòng)扮脈瓣送狹窄繩3心電茶圖搞非雀竇性某節(jié)律累，術(shù)芹前有若房早兆7持續(xù)衣室性困早搏般>5池次/驅(qū)分鐘芳7一般疼內(nèi)科Pa腸O2<6舟0m預(yù)mH洽g,飄Pa廟CO2>5離0m不mH逮g啄3情況蹲差K+<3醉mm畢ol磁/L饞,B現(xiàn)un皮>1擦8m擱mo真l/堪L,漲SG懇OT升高況，慢理性肝祝病征核及非王心臟鋼原因稀臥床腹內(nèi)學(xué)、胸菠外或和主動(dòng)衰脈外圣科錢3急診欲手術(shù)弦4總計(jì)在53騰分桃源攤縣人滑民醫(yī)撥院Gl總od伯ma減n分級(jí)服及各固級(jí)病蹲人非倆心臟俗手術(shù)孕后并嚼發(fā)癥炸及病額死率分租級(jí)承計(jì)艦分傭明顯膊的非撲致命考并發(fā)涉癥發(fā)腳生率收病訪死率1級(jí)類0~紗5愉0肺.7穴%壟0倡.超2%2級(jí)違6~溫12雞5嘴%趙2反%3級(jí)陳1恨3~蘭25租11你%姜2弦%4級(jí)周≥2丘6追2輪2%孕56屯%桃源飄縣人圾民醫(yī)役院1~2級(jí)豎的病蓄人其則手術(shù)祥危險(xiǎn)誦與一躬般病攪人無群差異片；3級(jí)膠相當(dāng)差于臨攏床心竟功能己Ⅲ級(jí)尊，有敬較大丘危險(xiǎn)探性；4級(jí)業(yè)相當(dāng)朽于臨察床心毅功能小Ⅳ級(jí)級(jí)，麻拜醉和早手術(shù)乳風(fēng)險(xiǎn)船很大承，只腿宜施堵行緊鑼急搶該救的扎手術(shù)道。桃源怖縣人盤民醫(yī)津院五、常規(guī)次與特欄殊檢療查(一崇)心叼電圖1.鞏常規(guī)星心電害圖2.機(jī)心電擴(kuò)圖運(yùn)籍動(dòng)試氧驗(yàn)3.怕動(dòng)態(tài)理心電咐圖桃源聾縣人棚民醫(yī)撇院(二)湊超聲誰心動(dòng)棍圖1.階常規(guī)勝超聲財(cái)心動(dòng)疏圖如LV榴EF小于臣35垂%常熱提示紅心功雨能差逼.圍押術(shù)期圈心肌辮梗死刻發(fā)生懶率增于高,悅充血盒性心按力衰礙竭機(jī)兔會(huì)也吩增多2.仆超聲例心動(dòng)狀圖應(yīng)削激試軟驗(yàn)(三由)雙醫(yī)嘧達(dá)立莫-角20敞1Tl閃爍片照相桃源池縣人萌民醫(yī)波院六、軍冠狀溜動(dòng)脈宜造影是判落斷冠烈狀動(dòng)減脈疾領(lǐng)病的封金標(biāo)貿(mào)準(zhǔn)桃源挨縣人晨民醫(yī)擾院七、柳術(shù)前沖評(píng)估雕指南19紅96傻年美施國AC鉤C/吵AH隆A提出在了的信心臟芒病病皂人施致行非絲式心臟倆手術(shù)倆圍術(shù)貴期心客血管港評(píng)價(jià)糊指南虧.2巡壽00端2年嚴(yán)又作顏了修天訂.瞞首先史從病究人病秩人存邪在的行心血暮管危駛險(xiǎn)因秒素,富擬行疤手術(shù)刑應(yīng)激搖反應(yīng)貪的大縮慧小,抽結(jié)合敢病人天的體御能狀深態(tài)綜再合評(píng)先估.桃源連縣人害民醫(yī)蓄院(一楚)心陷血管蚊危險(xiǎn)號(hào)因素1.鍛高危①不堪穩(wěn)定努性冠所脈綜監(jiān)合癥具有躺重要爭(zhēng)缺血紅危險(xiǎn)燥性證飛據(jù)的利急性苗或近吉期心搜肌梗褲死(揀心肌塌梗死陷后7鏈~3翻0天情)不穩(wěn)蝦定或駁嚴(yán)重簽心絞術(shù)痛桃源油縣人南民醫(yī)盤院②心瓜力衰閑竭失定代償③嚴(yán)盟重的痛心律多失常魚(高犧度房補(bǔ)室傳抬導(dǎo)阻糊滯,敞病理醬性有遙癥狀毀的心薯律失碑常,母室上蜜性心言動(dòng)過邊速心決室率色未得北到控血制)④嚴(yán)菜重瓣梅膜病唯變桃源聞縣人繭民醫(yī)質(zhì)院2.催中危①心榴絞痛秋不嚴(yán)智重②有蓮心肌貼梗死蔬史或音病理蠶性Q波③曾賣有心拘力衰牽竭史家或目狹前代減償性心力加衰竭④糖勵(lì)尿病纖(尤賄其是項(xiàng)胰島弦素依剖賴性峰)⑤腎克功能完不全桃源秀縣人救民醫(yī)期院3.破低危①老時(shí)年②心腐電圖珠異常感(左須心室距肥厚陣,左鍬束支傳導(dǎo)羊阻滯殃,ST輸-T異常③非沿竇性拉節(jié)律稿(如同房顫呈)④體鬧能狀皮態(tài)差⑤有袍腦血瘡管意熄外史⑥高書血壓只未得廟到控儉制桃源驢縣人掘民醫(yī)夠院(二蒸)體御能狀桌態(tài)通過嘗對(duì)病爹人日北?；盍鶆?dòng)能樣力的魚了解木,從吸而估娛計(jì)病吸人的遲最大傭活動(dòng)痰能力培.用代提謝當(dāng)凡量水絕平(ME票Ts)表示前.1ME聽T是休款息時(shí)依的氧辜耗量鐵.良好瓜的體擱能狀青態(tài),水體能祥活動(dòng)慌一般暑可大賴于7ME昂Ts中等您體能君狀態(tài)鳥,體津能活霜?jiǎng)訛榧?~蛛7ME康Ts病人候體能累狀態(tài)銀差,ME裁Ts小于統(tǒng)4.桃源恐縣人序民醫(yī)躲院(三敵)外鑰科手廣術(shù)危灣險(xiǎn)性1.蒼高危落手術(shù)預(yù)計(jì)扇心臟確意外倘危險(xiǎn)嘗如心品肌梗約死,巨心源讀性死眼亡發(fā)獵生率果大于裁5%①急琴診大揭手術(shù)庭,特里別是孤老年深病人②主桂動(dòng)脈憑或其浴他大鎮(zhèn)血管藝手術(shù)③周尤圍血壁管手喬術(shù)④預(yù)問計(jì)長底時(shí)間槐的外判科操鄭作,芬伴大刪量液攤