腎臟疾病的營養(yǎng)治療

關于腎臟疾病的營養(yǎng)治療PPT腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）1第1頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）2課前提問營養(yǎng)素在腎臟中的代謝特點是什么？當腎臟功能發(fā)生異常時，哪些營養(yǎng)素的代謝受到影響？表現(xiàn)為什么？腎臟病營養(yǎng)治療原則是什么？掌握腎病綜合征的營養(yǎng)治療原則第2頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）3概論

腎臟是人體內(nèi)具有排泄、代謝和內(nèi)分泌功能的重要器官。當攝入食物后，體內(nèi)要經(jīng)過一系列化學變化，產(chǎn)生熱能和各種可被吸收、利用的營養(yǎng)物質(zhì)。第3頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）4

當腎臟發(fā)生疾病、出現(xiàn)功能障礙時，則病人的膳食營養(yǎng)成分應隨腎功能減退程度而進行調(diào)整，使攝入的營養(yǎng)成分適應病腎的功能。概論第4頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）5

膳食內(nèi)容安排應根據(jù)患者病情進行個體化處理。其目的是減輕腎臟負擔，適當發(fā)揮健存腎單位的生理功能，以維持病人的營養(yǎng)需要，使病人生理狀態(tài)達到或接近正常并改善生活質(zhì)量，延緩病情的發(fā)展或惡化。概論第5頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）6流行病學資料

腎臟疾病除常見的腎小球腎炎、腎病綜合征、腎功能衰竭外，還包括糖尿病腎病、腎腫瘤、腎結(jié)石、腎移植術后、腎透析、尿酸腎病等其他腎臟疾病，發(fā)病率占世界總?cè)丝诘?%以上，是危害人類健康、造成死亡的主要原因之一。第6頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）7

在發(fā)達國家，糖尿病、高血壓及各種代謝疾?。ㄈ缤达L）的發(fā)生率升高，在其后期都會影響腎臟，如美國糖尿病腎病已成為慢性腎功能衰竭——尿毒癥的主要原因，在糖尿病患者中發(fā)病率高達35%~37%。流行病學資料第7頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）8第8頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）9第9頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）10腎臟由約100萬個腎單位組成。

腎小球---濾過作用

腎小管---重吸收和排泄功能腎單位第10頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）11形成尿液，排出代謝產(chǎn)物、毒物和藥物調(diào)節(jié)體內(nèi)水和滲透壓調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度調(diào)節(jié)酸堿平衡內(nèi)分泌功能腎臟的主要功能第11頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）12腎臟病的代謝變化特點

腎臟病患者體內(nèi)各種營養(yǎng)素(包括水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素和某些微量元素等）和體液物質(zhì)的代謝紊亂，是病理生理變化的突出特點之一，其中尤以水和各種電解質(zhì)平衡失調(diào)及蛋白質(zhì)代謝紊亂常見和突出。第12頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）13水、電解質(zhì)代謝失調(diào)酸堿平衡的失調(diào)蛋白質(zhì)代謝失調(diào)糖代謝失調(diào)脂肪代謝失調(diào)其他營養(yǎng)素代謝失調(diào)腎臟病的代謝變化特點第13頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）14腎臟病的營養(yǎng)治療目的去除病因，積極治療原發(fā)病改善食欲，去除影響食欲的不良因素根據(jù)病情需要調(diào)整飲食中某些營養(yǎng)素的攝入量補充一種或數(shù)種特殊營養(yǎng)素或其前體改善營養(yǎng)素的體內(nèi)合成第14頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）15（一）保證膳食總熱能和控制蛋白質(zhì)攝入量

1.供給充足的糖類能量充足:有限量Pr---充分利用能量不足:糖異生消耗Pr氮質(zhì)血癥腎臟病的營養(yǎng)治療原則第15頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）16

2.限制蛋白質(zhì)的攝入量

腎臟濾過率明顯排泄含氮物功能障礙蛋白質(zhì)代謝不完全可能發(fā)生蛋白尿較輕的氮質(zhì)血癥的病人，Pr約40g/d為宜；長期攝入<20g/d的Pr，營養(yǎng)，要想不限制Pr的量，只有透析。腎臟病的營養(yǎng)治療原則第16頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）173.選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)腎功能不全時：量少、質(zhì)優(yōu)腎病綜合征時：正常偏高

動物性食物（如魚、蛋、瘦肉、乳類等）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量高，必需氨基酸種類齊全，比例適當，對維持氮平衡、改善營養(yǎng)狀況有益。腎臟病的營養(yǎng)治療原則蛋白質(zhì)的供給量第17頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）18（二）調(diào)節(jié)膳食中電解質(zhì)和無機鹽含量

1.適當量的鈉鹽攝入（食物舉例）

當患者出現(xiàn)水腫、高血壓或心力衰竭時，膳食中應限制鈉鹽攝入量，防止水潴留和血容量增加而加重心臟負擔。當腎小管鈉重吸收功能降低或合并嚴重腹瀉、嘔吐時，應及時補充鈉鹽，避免出現(xiàn)低鈉血癥。腎臟病的營養(yǎng)治療原則第18頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）19

2.適時調(diào)整膳食中鉀的含量（食物舉例）

若患者腎臟儲鉀能力差或排尿量較多或應用利尿藥使血鉀降低時，應選食含鉀豐富的食物，以防止出現(xiàn)低鉀血癥。當患者體內(nèi)出現(xiàn)組織高分解狀況，出現(xiàn)少尿或無尿使血鉀升高時，要限制鉀鹽攝入。高鉀血癥往往是腎功能衰竭病人致死原因。腎臟病的營養(yǎng)治療原則第19頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）20

3.限制飲食中磷、鎂的攝入(食物舉例）

對于高磷血癥病人，應限制飲食磷攝入。應用低蛋白飲食時，即可使磷得到限制。若病人血磷仍升高時，臨床常給服用磷結(jié)合劑，主要為碳酸鈣劑或氫氧化鋁乳膠，使磷與之結(jié)合從腸道排出，以降低血磷水平。腎臟病人有時會出現(xiàn)高鎂血癥，導致肌無力或神志障礙甚至輕度昏迷，此時應設法限制膳食中鎂的攝入。腎臟病的營養(yǎng)治療原則第20頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）21第21頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）22

5.提供含鐵豐富的食物（食物舉例）

某些腎臟?。ㄈ缒I功能衰竭晚期患者）可有出血傾向和貧血，故此類病人膳食應有含鐵豐富的食物，必要時臨床可應用紅細胞生成素或輸血進行治療。腎臟病的營養(yǎng)治療原則第22頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）23（三）低脂和富含維生素的膳食

腎臟病患者都應盡量用清淡膳食，高脂飲食會加重已有的腎損害。臨床實踐中，一些腎臟?。ㄈ缒I病綜合征、慢性腎衰、尿毒癥及相當部分慢性腎炎患者）都有脂質(zhì)異常，這與高脂飲食有一定關系。出現(xiàn)高脂血癥時除了要接受降脂治療，更要控制飲食，根據(jù)腎損害的原因進行飲食調(diào)節(jié)。同時，在膳食中應注意供給富含B族維生素和維生素C的食物。腎臟病的營養(yǎng)治療原則第23頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）24（四）合理控制進入體內(nèi)的水分

根據(jù)病情變化，要合理控制水分的攝入量。當出現(xiàn)水腫、少尿或無尿時，應限制液體攝入量。若腎臟濃縮能力減退，尿量成倍增加，此時應增加液體入量已防止脫水。液體控制計算公式：

總?cè)肓?不顯性失水-內(nèi)生水+前一日尿量腎臟病的營養(yǎng)治療原則第24頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）25第25頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）26（五）選擇成酸性或成堿性食物

此項與泌尿系統(tǒng)結(jié)石有關。適宜的尿液酸堿度有助于某些結(jié)石的治療。有些食物代謝產(chǎn)物為酸性，也有些為堿性。多食成酸性食物尿液可呈酸性反應。多食堿性食物尿液可呈堿性反應。腎臟病的營養(yǎng)治療原則第26頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）27酸性食物：食物中含有硫、磷、氯等非金屬元素在體內(nèi)氧化后生成帶陰離子的酸根，稱為酸性食物。如：絕大多數(shù)的肉、禽、魚、蛋等動物性食物；米、面；硬果中的花生、核桃等。腎臟病的營養(yǎng)治療原則第27頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）28豬肉-5.6鰻魚-6.6蘆筍-0.2

花生-3.0牛肉-5.2牡蠣-10.4紫菜-0.6大麥-2.5雞肉-7.6干魷魚-4.8白米-1.7面包-0.8蛋類-18.8

蝦-1.8糙米-10.6鯉類-6.4啤酒-4.3面粉-6.5“-”表示成酸性程度。第28頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）29第29頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）30大豆+2.2蘿卜+9.3藕+3.4蘋果+8.2豆腐+0.2胡蘿+8.3蔥頭+2.4柿子+6.2扁豆+5.2南瓜+3.8海帶+14.6

草莓+7.8菠菜+12.0黃瓜+4.6牛奶+0.3西瓜+9.0萵苣+6.2土豆+6.2香蕉+8.4梨+8.45％茶+8.9“+”表示成堿性程度第30頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）31急性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療第31頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）32第32頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）33任何年齡，尤以學齡兒童多見兒童發(fā)病>青年、中年、老年一般以男性發(fā)病率較高男：女==2：1(二)年齡第33頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）34第34頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）35第35頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）36第36頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）37第37頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）38第38頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）39第39頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）40第40頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）417.液體量少尿或無尿時,水分限制在500ml/d以下

每日液體量=前一日尿量+500ml第41頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）42營養(yǎng)配膳食譜急性腎炎的膳食營養(yǎng)成分營養(yǎng)素

輕度中度和重度蛋白質(zhì)稍限,0.8~1.0g/(kg?d),50~60g/d0.6~0.8g/(kg?d),40~50g/d食鹽4~5g/d無鹽或低鹽(2~3g/d)水分不限500~1000ml+前一日尿量能量30~35kcal/(kg?d)(輕體力勞動)25~30kcal/(kg?d)(臥床)維生素均應豐富,其中維生素C>300mg/d同輕型第42頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）43食譜舉例(低鹽低蛋白軟飯)早餐：白米飯、糖包子午餐：饅頭、菠菜蛋花湯面加餐：蘋果晚餐：軟飯、燒茄子、番茄切片第43頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）44

急性腎炎一日食物數(shù)量和營養(yǎng)價值食物數(shù)量(g)Pr(g)Fat(g)CHO(g)En(kcal)大米15010.22.0115.0519面粉15014.92.7111.9531雞蛋507.45.80.885菠菜501.20.21.514茄子2505.70.27.558西紅柿2001.60.64.430蘋果1000.40.513.058糖35--35.0140油20-20-180共計41322891615第44頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）45慢性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療第45頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）46

（一）病因溶血性鏈球菌感染--免疫炎癥為主乙型肝炎病毒感染貧血（腎實質(zhì)受損害、紅細胞生成素減少及營養(yǎng)不良）急性治療不及時遷移成慢性腎炎慢性腎小球腎炎第46頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）47（二）年齡本病可發(fā)生在不同年齡，以中青年為多男：女==2：1第47頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）48蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎損害腎臟不能排泄Bun+Cr，Bun+Cr，體液、K、Na、P潴留。EPO和Vit合成受損，加之飲食攝入不足，均會導致腎性貧血、缺鈣、骨質(zhì)疏松。Na和水代謝異常，引起高血壓。有機酸的潴留引起代謝性酸中毒。（三）臨床癥狀

第48頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）49臨床分型：1.普通型

24h尿蛋白為1.5~3.5g，可有血尿、管型尿、高血壓、腎功能損害等癥狀。2.腎病型

24h尿蛋白>3.5g，血漿蛋白低下，Alb<3g，病人有不同程度水腫。3.高血壓型除普通型臨床表現(xiàn)外，持續(xù)性中度以上高血壓癥狀。4.隱匿型僅有輕度腎功能損害，預后較好。第49頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）50營養(yǎng)治療原則1、熱量充分（CHO和Fat作為熱能來源）30~35kcal/kg.d，以2000~2200kcal/d為宜保證蛋白質(zhì)充分利用、合成優(yōu)質(zhì)蛋白，糾正機體負氮平衡。適當增加飲食中糖類(如麥淀粉、藕粉及食糖等)及植物油的比例第50頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）51麥淀粉飲食:

將小麥中的植物蛋白經(jīng)過加工去除后制得，使小麥中的蛋白質(zhì)含量由8%降到0.8%，從而減少了食物中的植物蛋白。此類飲食適用于慢性腎功能不全的病人，可以提高必需氨基酸，減低非必需氨基酸的攝入。第51頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）522、蛋白質(zhì)（根據(jù)腎功能損害情況而定）

（1）以優(yōu)質(zhì)蛋白為主（牛奶、蛋、瘦肉、魚等）（2）不要過度限制Pr攝入，防止營養(yǎng)不良（3）腎功能正常，Pr為正常量，小于等于1g/kg?d（4）腎功能不正常（少尿，水腫，高血壓）時，Pr0.6g/kg?d，同時用麥淀粉飲食（5）氮質(zhì)血癥期病人2/3腎功能不全，Pr應↓第52頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）533、水分（按尿量、浮腫、血壓情況安排）（1）排尿量正常時，不限制H2O

（2）出現(xiàn)水腫、高血壓時，要嚴格限制H2O

計算方式：前一日尿量+500ml

（3）新鮮蔬菜，水果：可多用冬瓜、胡蘿卜、鮮藕、西紅柿金針菜、蜜桃、梨、西瓜、橘子等，以滿足機體對各種維生素需要。第53頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）544、采用低鹽飲食低鹽飲食指攝入食鹽2~3g/d，以減輕機體水、鈉潴留，有利于降壓及利尿。患者有水腫、少尿（<500ml/d）、高血壓合并心力衰竭、肺水腫時，嚴格忌鹽。對于食欲不振患者，可考慮用無鈉鹽或無鹽醬油等作為食鹽代用品。第54頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）555、調(diào)節(jié)鉀鹽的攝入量患者尿量>1000ml/d時，不必限制K的攝入尿量<1000ml/d或有高鉀血癥，應選用低鉀飲食，水煮棄湯的方法可降低食物中K的量。常用食物中含K量<100mg/100g的有：豬血、豬腸、海參、蛋類、面筋、南瓜、藕粉、花菜、粉皮等。第55頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）566、適量補充微量元素慢性腎炎因EPO，低Alb血癥，貧血時，選用含鐵豐富的食物，如紅棗、桂圓、赤小豆等，同時及時補充VitB12、葉酸等。缺鐵的同時伴有缺鋅，選用含鋅高的食物，如牛羊肉、蛋黃、魚類等。第56頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）577、少吃或不吃辛辣刺激食物辛辣刺激性食物及海腥食物應少吃或不吃，忌食公雞、鵝、豬頭肉、黃魚、帶魚、酒精等食物。第57頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）58慢性腎炎不同臨床期飲食處理無癥狀蛋白尿或血尿：

尿蛋白喪失1~2g/d，一般飲食，略限鹽無氮質(zhì)血癥，Alb低下：Pr0.8~1.2g/kg.d正常需要量供給，優(yōu)質(zhì)Pr>50%第58頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）59高血壓:少鹽或短期無鹽飲食為宜,定期檢查K、Na水平腎功能減退：適當控制Pr的量，<30~40g/d，選擇動物性食物等優(yōu)質(zhì)蛋白；不要過分限制Na的量，預防低血容量。第59頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）60食譜舉例早餐：饅頭、加糖牛奶中餐：豬肉扁豆陷水餃加餐：蘋果晚餐：米飯、茄子肉片、番茄雞蛋湯第60頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）61食物數(shù)量(g)Pr(g)Fat(g)CHO(g)En(kcal)大米15010.22.0115.0519面粉20018.82.8150.0700牛奶2006.68.010.0138豬肉7512.521.60.8248雞蛋507.45.80.885扁豆1001.50.24.727茄子2004.60.26.246西紅柿1000.60.23.317蘋果1000.40.513.058糖15--15.060油25-25-225共計62663192123慢性腎炎的營養(yǎng)治療食譜表第61頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）62腎病綜合征的營養(yǎng)治療第62頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）63（一）病因原發(fā)DM腎病紅斑性狼瘡腎炎腎淀粉樣變感染藥物、遺傳

慢性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎繼發(fā)第63頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）64（二）病理特點正常情況下，腎小球濾過膜對蛋白質(zhì)起濾過屏障作用。腎病綜合征時，此屏障作用受損，尿中大量喪失蛋白質(zhì)。持久大量的蛋白尿，使血漿蛋白濃度降低，A/G倒置，出現(xiàn)水腫。有效血容量，促進腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)分泌增加，引起水、鈉潴留。第64頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）65（三）臨床癥狀

常見表現(xiàn)：

高蛋白尿、高脂血癥、水腫、高血壓低蛋白血癥

第65頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）661、高蛋白尿：腎小球濾過率超出近曲小管上皮細胞重吸收能力。>3.5g/d第66頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）672、高脂血癥：血清TC>6.5mmol/L機理：Alb↓→P合成↑→脂P合成→脂P酶活力↓→TC、TG、LDL、VLDL↑

第67頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）683、水腫：尿大量P→血漿膠體滲透壓→水腫（常見于眼瞼及下肢或全身）4、高血壓：140~170/95~110mmHg第68頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）695、低蛋白血癥：Alb<30g/L,兒童<25g/L常伴有營養(yǎng)不良，一般呈負氮平衡。常有貧血、乏力、毛發(fā)稀疏、膚色蒼白，兒童會影響生長發(fā)育。第69頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）70營養(yǎng)治療原則（一）按病程變化調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入量1.血漿蛋白低于正常者，給予高蛋白質(zhì)飲食供給量以1.5~2.0g/kg.d計算，100~120g/d糾正和防止血漿蛋白降低、貧血及營養(yǎng)不良性水腫第70頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）712.高生物價蛋白質(zhì)為主體選用優(yōu)質(zhì)蛋白,占蛋白總量的60%~70%3.氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入一旦出現(xiàn)腎功能衰竭或氮質(zhì)血癥,應限制蛋白質(zhì),攝入量控制在50g/d左右第71頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）72（二）供給充足的能量、無機鹽和維生素1.供給充足的能量30~35kcal/（kg.d），使Pr為機體充分利用2.補充無機鹽和微量元素大量蛋白尿Ca、Mg、Fe、Zn缺乏補充豐富的蔬菜、水果、雜糧、海產(chǎn)品等3.及時增加維生素的攝入VitA、VitD和VitB2、VitC第72頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）73（三）少鹽、無鹽或少鈉飲食1.低鹽飲食—無水腫者攝入量<2~3g/d(1g鹽的含鈉量為400mg)2.無鹽飲食—給予有水腫現(xiàn)象者含鈉量<1000mg,一般加糖醋增加口味3.低鈉飲食含鈉量<250~500mg/d禁食含堿主食及含鈉高的食物4~5ml中約有1g的鹽量第73頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）74（四）控制脂肪攝取種類及攝取量1.選擇脂肪種類烹調(diào)油以植物油為主2.低膽固醇飲食<300mg適當限制含膽固醇高的食物，如蛋黃、動物內(nèi)臟、海鮮等3.控制脂肪攝取量50~70g/d,占總熱能20%以下第74頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）75食譜舉例早餐:豆沙包+加糖牛奶200ml+煮雞蛋1~2個午餐:白米粥+包子(豬肉冬瓜)+拍黃瓜加餐:鴨梨晚餐:米飯+糖醋黃魚+西紅柿炒圓白菜晚加餐:加糖牛奶200ml第75頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）76慢性腎功能衰竭的營養(yǎng)治療第76頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）77（一）病因

各型原發(fā)性腎小球腎炎、慢性腎臟感染性疾患、慢性尿路梗阻等導致腎功能急劇惡化→尿毒癥，累及全身各個臟器和組織。第77頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）78（二）病理特點水、電解質(zhì)代謝紊亂：水腫、K/Na潴留蛋白質(zhì)：BUN，EAA，負氮平衡脂肪：由于高Ins肝臟對TG的合成高脂蛋白血癥血糖：70~75%的病人有糖耐量FBS(-)代謝性酸中毒:GFR酸性物質(zhì)蓄積第78頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）79（三）臨床癥狀

按腎小球濾過率、BUN、Cr分為三期:

1、腎功能不全代償期：

GFR（腎小球濾過率）50~70ml/minBUN>7.14~8.93mmol/LCr>132～177umol/L

第79頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）802、腎功能失代償期或氮質(zhì)血癥期:GFR<50ml/min BUN>8.93mmol/LCr>177mmol/L貧血、夜尿3、尿毒癥：

GFR<25ml/min BUN>21.42mmol/LCr>442umol/LGFR<10ml—晚期GFR<5ml—終末期第80頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）81

貧血慢性腎功能不全病人的貧血往往并非是營養(yǎng)不良性貧血，必須結(jié)合促紅細胞生成素的治療才能湊效。第81頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）82營養(yǎng)治療原則

1、熱量攝入充分：成人：2000~3000kcal/d熱：氮==250~300：1(正常飲食100~150：1)以淀粉和脂肪為主要來源CHO:F=3:1 P/S=1.5:1第82頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）832、調(diào)整蛋白質(zhì)量(根據(jù)腎衰的不同階段)不全代償期：1g/kg?d失代償期：氮質(zhì)血癥：0.6~0.8g/kg?d；尿毒癥期：0.3~0.4g/kg?d.選用優(yōu)質(zhì)蛋白,如雞蛋、牛奶、瘦肉、鮮魚等第83頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）843、適量補充維生素，無機鹽：

VitC、D、B族增加含鋅、鈣高的食物

高鈣低磷食物：黑饅魚、黑木耳、海帶、芝麻

含鋅高的食物：牛肉、牡蠣、肝、魚、牛奶第84頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）854.適時調(diào)節(jié)鈉、鉀鹽的攝入：若出現(xiàn)低鈉及脫水，不宜過度限制無水腫和嚴重高血壓，Na2~3g/d若有高血壓、水腫，應限制鈉量：少鹽或低Na當血清Na<130mmol/L時，增加食鹽攝入量在尿量過少或無尿時，應避免含鉀高的食物？第85頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）865.給予高鈣、低磷飲食：少吃含磷高的食物，如各種乳制品、動物內(nèi)臟、杏仁、牛肉等給予高鈣食物，如雞蛋、牛奶、蝦皮、海帶等必要時可口服葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、碳酸鈣以提高血鈣水平第86頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）876.貧血飲食補鐵：鐵是生成紅細胞的主要原料，選用瘦豬肉、紅棗、木耳等補充維生素：VitA、B、C，與紅細胞合成密切相關第87頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）88尿毒癥飲食治療1.低蛋白飲食Pr0.6g/kg.d，60%~75%為優(yōu)質(zhì)蛋白熱量>35kcal/kg.d具有低磷、低嘌呤的特點當Cr>130umol/L，即可采用第88頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）892.EAA/а-酮酸飲食療法Pr0.3g/kg.d熱量>35kcal/kg.dEAA由EAA/а-酮酸制劑提供該飲食只適合晚期腎衰病人在應用了低蛋白飲食仍不能控制時使用。第89頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）903.完全素食Pr0.6g/kg.d熱量>35kcal/kg.d是一種利用糧食與豆類EAA的互補特點該飲食要根據(jù)病人對上述低蛋白飲食的適應情況來決定是否采用第90頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）91透析病人的營養(yǎng)治療第91頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）92

透析治療是根據(jù)“膜平衡”原理，以一定濃度的電解質(zhì)和葡萄糖組成透析液與血液中積累的代謝產(chǎn)物、水及電解質(zhì)進行交換，從而達到清除體內(nèi)代謝毒物的治療目的。第92頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）93透析治療有兩類：血液透析腹膜透析透析治療過程中，機體的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素會丟失，因此要通過合理的飲食給予補充，才能維持良好的營養(yǎng)。第93頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）94透析患者的營養(yǎng)治療增加蛋白質(zhì)需要量：治療前：0.6~0.8g/kg.d

血透時：1.0g/kg.d

腹透時：1.2~1.5g/kg.d

高生物價蛋白質(zhì)要占60%以上第94頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）95能量：

治療前：30~35Kcal/kg

血透時：30~40Kcal/kg

腹透時：35~45Kcal/kg第95頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）96限制膽固醇攝入：血透患者常伴有高脂血癥。要慎重選擇膽固醇食物，每日油25克及時補充維生素：B族、VitC、葉酸等調(diào)整水、無機鹽的攝入：根據(jù)血壓、心血管情況及水腫程度給予少鹽、無鹽或低鈉飲食。流質(zhì)、少渣半流質(zhì)飲食第96頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）97第97頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）98第98頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）99保腎飲食（二）食物的選擇2.高蛋白質(zhì)食物動物性食物，如新鮮畜、禽和魚、蝦均可選用。但是，含嘌呤高的食物及葷湯禁用。奶蛋類食物豆類及豆制品禁用，但豇豆、四季豆和綠豆芽等含蛋白少，可當蔬菜食用。堅果類食物，如花生、瓜子、核桃、杏仁等禁用。第99頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）100第100頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）101第101頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）102（三）食譜舉例早餐：雞蛋攤淀粉餅；西米粥中餐：米飯；蘿卜條木耳粉絲燴肉片晚餐：青菜炒淀粉面片；紅燒鯽魚加餐：沖藕粉；水果保腎飲食第102頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）103重點提示掌握腎臟病時,蛋白質(zhì)代謝紊亂的主要表現(xiàn).掌握腎臟病營養(yǎng)治療原則.為什么供給充足的糖類?什么糖?怎樣控制蛋白質(zhì)的質(zhì)量?質(zhì):優(yōu)質(zhì);量:何時低?何時高?調(diào)整Na的攝入Na高----限Na哪些食物含Na高

Na低----補Na調(diào)整K的攝入K高----限K哪些食物含K高?K低----補K控制液體攝入量公式?成酸性食物?成堿性食物?舉例第103頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）104重點提示麥淀粉飲食的定義和適用范圍低鹽、無鹽、低鈉膳食的標準血液透析患者和腹膜透析患者的蛋白質(zhì)供給量標準各類腎結(jié)石的尿液酸堿性不同，營養(yǎng)治療原則中選擇酸堿性食物也不同腎病綜合征的營養(yǎng)治療原則第104頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）105謝謝！第105頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）106營養(yǎng)素腎小球腎小管血液調(diào)節(jié)平衡水、AA、Vit、

Glu尿化學物質(zhì)重吸收形成尿液，排出代謝產(chǎn)物、毒物和藥物第106頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）107調(diào)節(jié)水和滲透壓

在近曲小管中，葡萄糖及氨基酸被完全回收，碳酸氫鹽回收70%~80%，水及鈉的回收65%~70%；濾液進入髓袢后進一步被濃縮，約25%氯化鈉和15%水被重吸收；遠曲小管及集合小管不透水，但能吸收部分鈉鹽，使液體維持在低滲狀態(tài)。第107頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）108調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度

腎小球濾液中含有多種電解質(zhì)，當進入腎小管后，鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫、氯及磷離子等大部分被重吸收，按人體的需要，由神經(jīng)-內(nèi)分泌及體液因素調(diào)節(jié)其吸收量。第108頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）109調(diào)節(jié)酸堿平衡

腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)包括：①排泄H+，重新合成HCO3-，主要在遠端腎單位完成。②排出酸性陰離子，如SO42-、PO43-等。③重吸收濾過的HCO3-。第109頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）110具有內(nèi)分泌功能腎臟具有合成腎素及血管緊張素、前列腺素、血管舒緩素、緩激肽等物質(zhì)的功能，這些物質(zhì)對維持血容量和正常血壓起著重要作用。腎臟也可合成1,25-(OH)2D3，這是一種活性很強、能促進鈣吸收和骨礦化的物質(zhì)。腎臟還可合成及分泌紅細胞生成素（EPO），EPO在促進紅細胞生成中起著關鍵性的調(diào)節(jié)作用。第110頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）111水、電解質(zhì)代謝失調(diào)輕度腎臟病變時，腎臟對各種電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力仍基本正常，或者雖出現(xiàn)某種程度的下降，但尚能代償。如果患者存在明顯的急、慢性腎功能不全，即肌酐清除率（Cr）明顯下降（低于25ml/min），則可能出現(xiàn)各種水、電解質(zhì)和酸堿度的失調(diào)。第111頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）112水失衡主要有水潴留或低血容量等情況鈉代謝紊亂多表現(xiàn)為鈉潴留或低鈉血癥鉀代謝紊亂多表現(xiàn)為細胞內(nèi)缺鉀和細胞外液鉀過多（高鉀血癥），有時也可表現(xiàn)為低鉀血癥。第112頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）113腎病綜合征或急、慢性腎功能衰竭時，均可出現(xiàn)鈣、磷代謝紊亂。腎病綜合征由于存在明顯的低蛋白血癥，或由于1,25(OH)2D3相對不足(與皮質(zhì)激素的拮抗作用或腎小管損傷有關)，故血清總鈣水平下降。第113頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）114慢性腎功能衰竭時，如Cr低于25~30ml/min時,則可能出現(xiàn)持續(xù)的高磷血癥或（和）低鈣血癥。低鈣、高磷以及1,25(OH)2D3缺乏可誘發(fā)繼發(fā)性甲旁亢，與腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)生有關。第114頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）115酸堿平衡的失調(diào)在各種酸堿平衡失調(diào)中，以代謝性酸中毒最為常見。如患者存在腎小管酸中毒，其腎功能可正常或僅有輕度急、慢性腎功能不全，就可能出現(xiàn)代謝性酸中毒，多發(fā)生于以小管-間質(zhì)損傷為主的患者。在尿毒癥階段，幾乎全部患者均存在代謝性酸中毒。有些患者也可出現(xiàn)代謝性堿中毒。第115頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）116蛋白質(zhì)代謝失調(diào)

多種腎臟病變時，均可出現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝紊亂，尤以腎病綜合征或急、慢性腎功能衰竭時表現(xiàn)突出。蛋白質(zhì)代謝紊亂一般表現(xiàn)為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積（氮質(zhì)血癥），血清白蛋白水平、血漿和組織必需氨基酸水平下降等。第116頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）117

蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐等含氮物質(zhì)均從尿液中排出。腎臟濾過率明顯下降時排泄功能產(chǎn)生障礙，使這些含氮毒物蓄積體內(nèi)造成中毒，臨床上常表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥。氮質(zhì)血癥主要與蛋白質(zhì)分解增多、腎臟排出障礙等因素有關。第117頁，課件共130頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾