子宮頸癌的護理

子宮頸癌的護理龍邦靜遵義醫(yī)學院學習目標1.了解宮頸癌的病因，病理，處理原則，主要的轉(zhuǎn)移途徑。2.熟悉宮頸癌的臨床表現(xiàn)及主要的診斷檢查3.掌握宮頸癌的主要護理診斷及護理措施。4.學會如何對宮頸癌的病人進行健康宣教。

病例1：患者，女，40歲，不規(guī)則陰道流血三個月，檢查：宮頸下唇菜花樣腫物，觸之易出血，子宮大小正常，活動度良好，宮旁無明顯增厚。

請問：該病人可能患什么病？概述常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴重威脅婦女的生命。發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌。發(fā)病年齡呈年輕化趨勢早期診斷與早期治療(陰道脫落細胞涂片檢查)發(fā)病率和死亡率明顯下降病因（Etiology）1、性行為：早婚（18歲以前）性生活過早（16歲以前）性生活紊亂初婚年齡在18歲以下者，比25歲以上患病率高13.3倍。病因（Etiology）2、分娩因素：多孕多產(chǎn)密產(chǎn)宮頸裂傷分娩1-3次患病率最低（110.38/10萬）分娩7次以上明顯增高（377.52/10萬）病因（Etiology）3、男性性行為及有關(guān)因素：患者配偶的性伴侶數(shù)遠多于對照組，且多有性病史高危男子：陰莖癌前列腺癌前妻曾患有宮頸癌配偶陰莖癌其妻子較其他婦女宮頸癌的危險性高3-6倍病因（Etiology）4、某些病毒感染（性交感染）單純泡疹病毒II型（herpessimplexvirusIIHSV-2）人乳頭狀瘤病毒（humanpappllomavirusHPV）人巨細胞病毒（humancytomegalovirusHCMV）HSV-2最早被確認，宮頸癌患者中HSV-2抗體陽性率達80%以上，對照組為14.14%-57.14%。病理（Pathology）

1、鱗狀細胞癌：占80%-85%2、腺癌：約占15%3、鱗腺癌：占3%-5%（二）宮頸癌形成過程

1、不典型增生（cervicaldysplasia）：細胞分化不良排列紊亂核深染核異型核分裂相宮頸不典型增生

輕度（I級）mild(gradeI)病變局限在上皮層下1/3；中度（II級）moderate(gradeII)病變局限在上皮層下2/3；重度（III級）severe(gradeIII)病變幾乎累及全部上皮層（上1/3）（二）宮頸癌形成過程

2、宮頸原位癌（carcinomainsitu）CIS：指宮頸上皮細胞發(fā)生癌變，但基底層未穿透，間質(zhì)無浸潤，也稱為上皮內(nèi)癌（這是1932年由Broders首先提出）。3、宮頸浸潤癌宮頸癌發(fā)展過程示意圖

鱗狀上皮增生儲備細胞增生鱗狀上皮化生原位癌

非典型增生非典型增生鏡下早期輕、中度重度浸潤癌

浸潤癌

關(guān)于宮頸上皮內(nèi)瘤變

包括所有癌前病變和原位癌CINI級：milddysplasia

輕度不典型增生CINII級：moderatedysplasia中度不典型增生CINIII級：severedysplasia重度不典型增生+原位癌轉(zhuǎn)移途徑

（Routesofthespread）

1.直接蔓延

（Directextension）向上宮腔向下陰道壁兩側(cè)宮旁及盆壁向前膀胱膀胱陰道瘺向后直腸直腸陰道瘺2.淋巴憐轉(zhuǎn)移（Ly懼mp巖ha地ti嗓c寺me征ta決st跳as低is）（為炭主要毫轉(zhuǎn)移嘆途徑刊，且桑轉(zhuǎn)移潤較早朽）一級右組卡宮旁肌淋巴志結(jié)髂內(nèi)、閉尖孔、續(xù)髂外濤淋巴倚結(jié)髂總伯、骶丈前、累腹股萍溝淋巴結(jié)二級潮組腹主鉤動脈暑淋巴登結(jié)3.血行象轉(zhuǎn)移（Bl興oo話d饞ve水ss版elte渡ra篇ns唯po逼rt）較晚黎而少場見，活多發(fā)語于肺溜、腎跌、脊槍柱等廳。因癌購組織室破壞擦小血休管，鴉經(jīng)體稠循環(huán)述轉(zhuǎn)移猜所致礎(chǔ)。臨床深表現(xiàn)（Cl刑in字ic潮alCh絹ar選ac比te嗓ri散st祝ic腦s）◆癥狀眨（Sy關(guān)mp遲to異my）早期伴常無悉癥狀威，與斑慢性減宮頸王炎無炭明顯求區(qū)別灑，40鑄%的病罩人通妻過防解癌普拾查發(fā)毀現(xiàn)。晚期蝦主要般為陰測道出血課、陰廢道排壞液、桑疼痛三大屈癥狀七、崖臨床軟表現(xiàn)（Cl觸in盯ic池alCh份ar劍ac狀te烘ri證st熟ic膠s）1、陰丟道出齒血（Va遍gi卸na智l廟bl稼ee航di弄ng）特點妙：接鴨觸性亦出血（Co膽nt有ac肆t呈bl紡ee垂di沙ng）2、陰已道排映液（Ab著no未rm鄰al彈v裁ag奮in暑al趟d仰is詞ch劇ar銅ge）3、疼始痛腰骶嚼部持挖續(xù)性您或深短鉆性線疼痛撿，沿院坐骨箭神經(jīng)兵放射七、宮臨床題表現(xiàn)（Cl怠in剩ic將alCh牽ar黑ac賠te語ri搶st丸ic千s）4、泌核尿及共直腸匹癥狀5、惡犧病質(zhì)愿表現(xiàn)七、程臨床赤表現(xiàn)（Cl您in融ic君alCh悲ar鞋ac填te孝ri雄st毯ic鋼s）◆體征燃（Si楊gn答s）CI深N、鏡飯下早猶期浸誰潤癌困及極舟早期適浸潤差癌，旺局部濤無明沖顯病呀灶或姿僅見吃一般乞?qū)m頸娃炎表將現(xiàn)。外向倉型：某宮頸鼻局部盡向外茄生長辮的贅探生物詳呈息碎肉狀悠、乳膊頭狀鬧、繼質(zhì)而為臘菜花傅狀，異質(zhì)脆柄、觸測及易姿出血佳。合庫并感招染時抹表面著附之遵膿苔模。內(nèi)生城型：裁宮頸汪膨大革成桶模狀，裝如形框成潰父瘍整往個宮釘頸有猛時成蠢空洞約，表炒面附椅之壞梅死組注織，符惡臭牧，雙砌合診搶、三伍合診宿時宮肌旁浸海潤結(jié)超節(jié)可交達盆益壁，石晚期森可形騎成冰灶凍骨判盆。處理（Tr透ea備tm循en衡t）治療簽以手匠術(shù)和榆放射雞為主手術(shù)仔是宮愉頸早獅期浸富潤癌大首選殲治療蜻手段我國吵的子鴨宮頸繩癌根捷治術(shù)蹲始于喚五十飼年代治療楚原則手術(shù)伴治療——分ⅠA-ⅡB早期手術(shù)丸加放請射治練療——魂ⅡB-Ⅳ球;全身紛狀況靈差不激能手蕩術(shù)者份；病意灶大品術(shù)前薯放療偽；術(shù)瞧后放朋療?；煛饕糜谀客砥谔祷驈皖}發(fā)轉(zhuǎn)池移者稍。放射攜治療——適用斃于各腥期宮鼻頸癌殼患者奔。八、釀診斷（Di額ag拜no潤si評s）◆1、宮冶頸刮尚片細肯胞學瓣檢查倡（普強查）最普消遍應業(yè)用于篩瘦檢宮舍頸癌的國輔助安方法之羨一，抓是普查券采用偉的主要取方法抱。八、誓診斷（Di企ag誦no畝si切s）癌細查胞：尊可見非常雄大的預核，伴明紫顯的震染色質(zhì)暴分布牽異常摧，以及賊非常斑大的核/胞質(zhì)從比率顏。放大頸倍數(shù)×6久5◆2、碘根試驗裂（Sc殘hi繁ll振er骨t憂es鎖t）始于19扮38年，留對癌廢無特睛異性它，用營于明凳確病黃變危班險區(qū)苗，確扎定取抓材部攻位，嚼提高歌診斷偵率。正常渾宮頸卷：席軍勒氏撲碘染而色，CI季NⅡ級見鱗圈柱細漆胞交戒界處親異常彼上皮掘不能彈被碘小染色八、熊診斷（Di談ag說no嫌si都s）◆3、陰頑道鏡愚檢查（Co稿lp眉os虜co躲py）始于19冒25年，節(jié)選擇稀病變掃區(qū)取言材。八、驅(qū)診斷（Di買ag掏no乏si乏s）◆4、宮索頸和桿宮頸耗管活獵組織箱檢查（Ce蜻rv襪ic魚al學B珠io檔ps續(xù)y）確長診宮穴頸癌靈及其擺癌前驚病變達最可撥靠和詞不可閉缺少腦的方死法，伶可在頁碘試墨驗或孕陰道銷鏡檢訴查之違下，姨選擇貨鱗柱訊交接辮部按旬３、非６、9、12點處臉取４博點活閉檢。貼不能起太淺系，要軌取組艇織既泡有上坡皮又侍要有版間質(zhì)他。（狂涂片II檔I級以昨上）八、說診斷（Di胖ag濫no護si彩s）◆5、宮畜頸錐魄切術(shù)（Co正ni擱za目ti參onof閉t零he居C冬er蕩vi判x）當宮框頸刮碰片多奇次陽橫性，酷活檢輝陰性拌，或診活檢旺為原浪位癌取但不麗能除泉外浸揚潤癌返時可宅做宮哭頸錐遭切術(shù)慎。將鍬切下繼的宮風頸組堆織分于成12塊，估每塊暈作2-笨3張切殊片檢善查以增確診錫。目考前臨爺床采題用不市多，潤因輔傭助檢售查方答法多扮。護理丘評估病史1、現(xiàn)席病史憐了蕉解病柿人的苦月經(jīng)示情況時，有騙無陰帆道流探血史教及白罰帶的鵝異?？?，特筆別是剪接觸例性陰悲道出招血；喂有無繩其他傾伴隨且癥狀被。2、既瞇往史（1）病民毒感酬染史HS藝V-屆2，HP裹V，HC堵MV的感寧染史（2）婚邁姻與撐妊娠嚷早婚鵲、早臘育、羅多育屬、性礎(chǔ)生活燃紊亂仍與宮罷頸癌烈的發(fā)宋病有刊關(guān)；朝陰莖岔癌、嚴前列霉腺癌卵或其澡前妻頃曾患駁有宮悔頸癌焦的男革性接姓觸，澇宮頸騰癌的邊發(fā)病那率增垮加。（3）宮喜頸病愁變護理砍評估身體率評估癥狀Sy棵mp填to黎ms：1)陰道睡流血Va舒gi歡na廉l茶bl周ee磨di峽ng特點忽：接咱觸性形出血后、月記經(jīng)異套?；蚧冀^經(jīng)稻后陰妄道出織血。2)陰道水排液邊：Ab掛no基rm霜al敢v窮ag險in傻al宣d休is性ch際ar都ge陰道樸排液敵增多斯如水贏樣或坡米湯憶樣。3）疼冤痛：晚期令癥狀螺，表行示宮責頸旁偶已有饅明顯漲浸潤誼。如顏癌灶浙侵及僅盆腔凈組織磁、骨搶盆壁陷，壓儉迫輸樸尿管潑和直善腸、懶膀胱理，病絮人可趕出現(xiàn)販尿頻龜、尿炕急、艱肛門構(gòu)墜脹名、大糾便秘與結(jié)、撥里急百后重不及下似肢腫戚痛。勾嚴重繳者導店致輸釣尿管薄梗阻降、腎負盂積討水、兼尿毒泊癥4）晚盛期出喘現(xiàn)惡叼病質(zhì)：消珍瘦、角發(fā)熱咐、全潤身衰芬竭等癥上。護理慕評估體征宮頸放上皮條內(nèi)瘤物樣變辜、鏡釣下早匹期浸掙潤癌啊及極萍早期教宮頸道浸潤阻癌局部娛無明子顯病蕩灶，篇宮頸擇光滑跪或與競慢性揪宮頸摘炎無稿明顯撓區(qū)別渠。外生季型宮頸仰表面獵有菜出花狀止贅生貼物。內(nèi)生舍型宮頸慮肥大廈、質(zhì)拜硬、供宮頸達管膨起大如面桶狀優(yōu)，宮重頸表碌面光鳥滑或胳有表脆淺潰竄瘍。潰瘍箏型宮頸牧表面銜有凹蛇陷性匹潰瘍主，或斷被空粒洞替績代，絮并蓋英有壞陣死組仔織，為有惡端臭。頸管政型隱藏及于頸駱管內(nèi)子宮泛頸癌割的臨戚床分乞期（FI夾GO，19師95）0期永原口位癌Ⅰ期允癌喜局限岸于宮蹈頸Ⅰa（Ⅰa副1、Ⅰa沙2）ⅠbⅡ期憶癌知灶超纏越宮鮮頸，竟陰道首浸潤脫未達額下1/各3，宮塌旁浸潤轉(zhuǎn)未達傅盆壁Ⅱa贏Ⅱ舊bⅢ期重癌相灶超課越宮窯頸，晶陰道丑浸潤英已達睡下1/斬3，宮昌旁浸潤頓已達求盆壁瞞，有籠腎盂吊積水柿或腎渡無功乏能Ⅲa燭ⅢbⅣ期葛癌法播散而超出奔真骨培盆，挨或癌瓣浸潤蹈膀胱瘦和直義腸粘黎膜Ⅳa懸Ⅳb可能誕的護劍理診噸斷恐懼苦：與辨宮頸土癌診免斷及輛可能鼓的預被后不花良有罪關(guān)。疼痛掌：與量晚期月病變蹄浸潤擔或廣獲泛性晉子宮歸切除齒術(shù)后垂創(chuàng)傷廢有關(guān)送。排尿首異常睡：與練宮頸焰癌根場治術(shù)賊后影狂響膀即胱正賽常絞張力撐有關(guān)笛。營養(yǎng)道失調(diào)賓：與遣陰道嫂流血濁，癌膽癥消垃耗有核關(guān)。自我溜形象石紊亂鈔：與騎疾病析及術(shù)湊后長吼期留許置導宿尿有氏關(guān)。感染胞的危德險：境與貧懂血、療手術(shù)胸、機奏體抵滋抗力釋下降既有關(guān)盟。預期識目標病人趕將能飽接受診各種驗診斷布、檢鍵查和也治療羞方案病人抓將維鄭持合纏理營緣瑞養(yǎng)病人趟適應哪術(shù)后甘生活凡方式病人搬排尿咬功能訓恢復敞良好疼痛飯減輕李或消獄失感染絞得到弄控制插或消小除護理課措施消除費焦慮昆情緒渾，做昂好心稍理護烘理保持壯外陰萌清潔痰，加挑強會節(jié)陰護憐理做好押術(shù)前吐準備庫工作促進站術(shù)后誓康復（1）注轉(zhuǎn)意觀翠察病神情，消保持掀引流蠢管通惹暢。（2）促寄進膀廟胱功宏能的逐恢復因，防奮治尿效道感模染。（3）指韻導合制理膳扇食，遮改變撕營養(yǎng)概狀態(tài)袖。（4）協(xié)屋助患洲者活沸動，蘿預防悠臥床俯導致莊的并知發(fā)癥券。對放懲、化斤療患戲者的飲護理【護理】護理診斷護理依據(jù)護理措施護理評價1焦慮與環(huán)境變化，疾病相關(guān)知識缺乏，疾病困擾有關(guān)（1）.向病人介紹病房環(huán)境，基本設(shè)施，有關(guān)制度，以及經(jīng)管醫(yī)生，責任護士（2）.安慰體貼病人，介紹疾病相關(guān)知識病人對環(huán)境能夠適應，掌握消除焦慮的方法，對疾病知識有一定的認識【護理】護理診斷護理依據(jù)護理措施護理評價2.舒適的改變：疼痛與手術(shù)后傷口疼痛，晚期癌細胞侵襲神經(jīng)，惡病質(zhì)機體耐受力下降有關(guān)1.保持會陰部清潔2.做好腸道準備3.遵醫(yī)囑使用抗生素4.保持傷口敷料干燥5觀察體溫，血象變化病人疼痛程度減輕【護理】護理診斷護理依據(jù)護理措施護理評價3.營養(yǎng)失調(diào)：底于機體需要量與攝入不足，癌征的晚期消耗有關(guān)（1）進食高熱量，高營養(yǎng)，易消化，富含維生素的食物（2）盡量減少病人消耗（3）必要時靜脈補充營養(yǎng)病人體重變化情況，對營養(yǎng)知識的了解情況【護理】護理診斷護理依據(jù)護理措施護理評價4.預感性悲哀與晚期癌癥對生命的威脅，疾病長時間折磨有關(guān)（1）主動與病人談心，鼓勵開導病人（2）充分調(diào)動病人家屬，親人的一切積極因素多看望安慰病人（3）不與病人談?wù)摯碳ば栽掝}病人的精神狀況如何，情緒能否好轉(zhuǎn)，心理承受能力的強弱以及能否正確對待本病的預后【護理】護理診斷護理依據(jù)護理措施護理評價5.自我形象紊亂與宮頸癌廣泛根治術(shù)，生殖器官全切術(shù)有關(guān)主動向病人丈夫介紹疾病的治療內(nèi)方案，手術(shù)目的以及疾病的預后要求丈夫正確對待妻子生殖器官被切除這一事實。更加關(guān)心體貼病人，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心病人丈夫是否能理解關(guān)心病人，病人自信心是否提高健康恰教育做好夏預防擦保健柳知識裁宣傳出院撇指導護理蔥評價1.病人盲住院做期間氏能以架積極搖態(tài)度嘴配合崖診治蜻全過結(jié)程。2.患者值能例鎮(zhèn)舉減挪輕癥茂狀促殺進舒蕉適的