婦科病史及體查

婦科病史及檢查

內(nèi)容一、病史的特點、內(nèi)容及采集方法二、體檢：1、全身檢查2、婦科檢查3、輔助檢查三、婦科病史常見癥狀鑒別點四、小結(jié)（一）、病史的采集方法（二）、婦科病史的主要內(nèi)容1、一般項目姓名民族性別住址年齡入院日期出生地病史記錄時間職業(yè)陳述者不同的年齡階段有不同的生理特點和易發(fā)疾病2、主訴

促使患者就診的主要癥狀或體征及持續(xù)時間。

婦科常見的主要癥狀：

1）陰道出血2）白帶3）腹痛4）腹部包塊5）閉經(jīng)6）不孕患“卵巢囊腫”5年普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3個月停經(jīng)60天，陰道流血13天，腹痛2天下腹隱痛、腰酸1月，并見帶下增多，加重3天3、現(xiàn)病史現(xiàn)病史――指發(fā)病始至應(yīng)診時疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的全過程。對診斷和鑒別診斷疾病，判斷預(yù)后，確定治療方案甚為重要。一般以主訴為核心，按時間順序描述，并記明起病的誘因，病情緩急，癥狀的特點，出現(xiàn)的具體時間、部位、性質(zhì)、持續(xù)的時間和程度，有無伴隨癥狀，疾病發(fā)展與變化過程，曾否經(jīng)過治療及其具體治療措施、治療效果及反應(yīng)等。對有鑒別意義的有關(guān)癥狀，即使為陰性也應(yīng)寫入現(xiàn)病史中。此外，還需問明患者的一般情況，如寒熱、納寐、二便、精神狀態(tài)、體重變化等。月經(jīng)停閉：年齡、婚否、性生活情況、避孕方式、是否哺乳、有無情志創(chuàng)傷或環(huán)境改變，是否患有他病或手術(shù)史。陰道流血：了解末次月經(jīng)情況，必要時追問再上一次月經(jīng)。詢問量、色、質(zhì)、氣味、持續(xù)時間、有無腹痛、有無組織物排出。帶下異常：量、色、質(zhì)、氣味、持續(xù)時間、有無腹痛、有無陰癢。與妊娠有關(guān)的病證：有無嘔吐、陰道流血、腹痛、水腫、小便不通或小便淋漓等。與產(chǎn)褥有關(guān)的病證：有無腹痛、惡露異常、陰道出血、發(fā)熱、缺乳或乳汁自出、二便異常或身痛、汗出不止等。腹痛與腹部包塊：了解起病時間、發(fā)病部位、持續(xù)時間與病勢緩急，有無停經(jīng)史、外傷史，發(fā)熱及陰道出血情況，與月經(jīng)有無關(guān)系。不孕癥：同居年限，既往孕史及避孕情況，丈夫健康狀況，既往診治情況。伴隨月經(jīng)周期或絕經(jīng)前后出現(xiàn)的癥狀：持續(xù)的時間，病勢的輕重，是偶病還是每次必病，能否自行緩解消失。

4、月經(jīng)史初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量及經(jīng)質(zhì)情況。經(jīng)期有無伴隨癥狀，末次月經(jīng)時間，絕經(jīng)年齡。初潮13天帶下：量、色、質(zhì)、氣味、持續(xù)時間、有無腹痛、有無陰癢。持續(xù)時間周期時間528～305、婚育史生育史簡寫

足月產(chǎn)早產(chǎn)流產(chǎn)現(xiàn)存子女?dāng)?shù)

1-0-2-1孕3產(chǎn)1G3P16、既往史7、個人史8、家族史

門診病歷姓名：李瑛，年齡：28歲，已婚，漢族，河北人，現(xiàn)石家莊手表廠工人，就診時間04-4-7上午9時30分。主訴：發(fā)現(xiàn)右下腹腫物一周，腹痛兩小時現(xiàn)病史：患者于04年3月30日晨起空腹，觸及右下腹一腫物，活動，無明顯不適，未進(jìn)行治療。今日上午9點左右，突發(fā)性右下腹痛，陣發(fā)性加劇，急速就診。月經(jīng)生育史：初潮：13歲,色暗紅,白帶正常。23歲結(jié)婚,末次月經(jīng)04年3月20日。生育為1-0-0-1(G1P1)，于01年順產(chǎn)一女嬰，產(chǎn)后恢復(fù)好，愛人體健。

既往史：無急慢性疾病史，無傳染病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史個人史：生于河北，無煙酒嗜好。

家族史：無遺傳性疾病，無傳染性疾病，無腫瘤史3-5天28-30天二刮、始體格藝檢查全身情檢查膽：基裙本同侍診斷偷學(xué)注意叢：第碗二性漿特征測發(fā)育腹部屠檢查洋：基宰本同盼診斷摩學(xué)盆腔孕（婦蹄科）隸檢查里：盆腔俱（婦跌科）河檢查（一漏）檢水查前林注意榆事項高及基漁本要任求1、檢舞查前練自解江小便失。2、取靈膀胱辦截石模位。3、經(jīng)塘期盡距量不貍查，終否則承應(yīng)嚴(yán)收格消叫毒。4、未索婚者括禁作碼陰道懷檢查薯和窺辛器檢北查，否則準(zhǔn)必須脅征得哀本人易家屬祥同意屯。簽肆字5、男撤醫(yī)生撫檢查懸時需濾有其枯它醫(yī)蠟生在泡場。6、防敞止交繳叉感色染。（二）有、檢和查方姨法1、外娘陰檢哲查2、陰柜道窺安器檢減查雙合刊診：渴適用隸于已表婚女3、婦劈燕科檢晚查姜三合俗診：篩以上敲檢查拿不清槳時肛腹止診：織適用槽于未我婚女陰道宮頸子宮輸卵姿管卵巢宮旁坐組織盆腔播內(nèi)部雙合診檢查（1）雙合糧診盆腔薦后部子宮即直腸丹窩子宮眉直腸橋關(guān)系后位子宮子宮聯(lián)后壁子宮疾骶韌扎帶子宮柴主韌餓帶盆腔彎側(cè)壁縫及直直腸主要了解（2）、積三合氏診三合新診（三章）、記錄檢查福結(jié)果如應(yīng)按過女性擾生殖蜻器解部位襖順序提記錄外陰陰道宮頸子宮雙側(cè)栗附件臨床零癥狀贊的鑒雞別原因卵巢晌內(nèi)分頑泌功嚷能失嫂調(diào)與妊討娠有晴關(guān)生殖耀器官躬的炎馳癥、糕腫瘤損傷拳、異杠物、科藥物與全伙身疾于病有勝關(guān)表現(xiàn)經(jīng)量危多、開經(jīng)期帳長或總周期舅不規(guī)凍則長怪期出接血停經(jīng)已后的桃出血行經(jīng)小前、納中、稿后的炭出血性交腔后出佳血絕經(jīng)宵后出包血或掩排液陰道壤出血異常值白帶生殖阿道炎罵癥所潤致的罩白帶激改變陰道畢炎癥宮頸貢炎癥子宮陳內(nèi)膜濤炎癥盆腔胳炎癥傳感染生殖子器官稼腫瘤圾引起闖的白蘭帶改莖變宮頸建癌子宮徐內(nèi)膜溝癌或枕子宮乓粘膜笛下肌暴瘤輸卵撈管癌激素面引起予的白搏帶改用變性質(zhì)倆和特盈點起病款緩急疼痛擺部位疼痛倒性質(zhì)脅、時稅間疼痛界放射簡部位梁、伴隨斗癥狀下腹痛生殖離道紗子宮附件卵巢消化印道闌股尾網(wǎng)膜護(hù)結(jié)腸直歡腸泌尿柿道輸躲尿管波膀胱后腹張膜子宮唐直腸仇陷窩下腹攜部腫愿塊外陰旅瘙癢局部糠原因陰道荒炎癥剃引起尿液授、糞嘴液刺蹄激引納起局部鄉(xiāng)豐過敏全身惠原因精神咸性因所素全身截疾病外陰李局部子營養(yǎng)松不良1、關(guān)慢于婦冷科檢從查哪成像是胡不正戴確的發(fā)？A.雙合此診是倉盆腔運(yùn)中最槳重要隸項目B.雙合棋診的睡目的躬是捫戒清宮申頸、襖宮體雄的位住置C.三合原診彌贏