一氧化碳中毒護理查房醫(yī)學課件

一氧化碳中毒護理查房1病例匯報2.概念3.病因及發(fā)病機制4.臨床表現(xiàn)5.診療6.護理診療7.護理方法病例匯報1病情:患者王德成,男,62歲,已婚。因“被發(fā)覺意識不清半小時”于-03-1716:45入搶救室。患者半小時前被家人發(fā)覺倒在密閉室內(nèi),室內(nèi)有木碳爐,呼之不應,小便失禁,身周無酒瓶,藥瓶,無嘔吐物,無肢體抽搐,急送我院,全身皮膚未見異常,頭胸部CT示顱內(nèi)未見顯著異常改變;雙下肺少許滲出。既往體健。予吸氧,高壓氧,醒腦,活血,護胃等處理后,神志稍有改善,于21:00,轉入二十三病區(qū)深入診療。2:體格檢驗:患者昏迷,雙瞳等大等圓直徑3.0mm,對光反射遲鈍,T36.2℃P87次/分R18次/分BP152/80mmHg,spo288%。概念一氧化碳中毒,俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中,含碳物質燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳,經(jīng)過呼吸道進入機體內(nèi)引發(fā)中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白,致使機體各組織尤其腦組織缺氧而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。病因

1.工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產(chǎn)過程中爐門或窯門關閉不嚴,煤氣管道漏氣,汽車排出尾氣,都可逸出大量一氧化碳。2.礦井打眼放炮產(chǎn)生炮煙及煤礦瓦斯爆炸時都有大量一氧化碳產(chǎn)生。3.化學工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。4.冬季用煤爐、火炕取暖室內(nèi)門窗緊閉,火爐無煙囪,或煙囪堵塞、漏氣、倒風以及在通風不良浴室內(nèi)使用燃氣加熱器淋浴都可發(fā)生CO中毒。5.失火現(xiàn)場空氣中CO濃度可高達10%、也可發(fā)生中毒。發(fā)病機理CO中毒關鍵引發(fā)全身組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后,85%與血液中紅細胞血紅蛋白(Hb)結合,形成穩(wěn)定COHb。CO與Hb親和力比氧與Hb親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧,且不易解離,是氧合血紅蛋白(02Hb)解離速度l/3600。COHb存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細胞缺氧。另外,CO還可與肌球蛋白結合,抑制細胞色素氧化酶,但氧與細胞色素氧化酶親和力大于CO。組織缺氧程度與血液中COHb占Hb百分比呈百分比關系。血液中COHb%與空氣中CO濃度和接觸時間有親密關系。發(fā)病機理CO中毒時,體內(nèi)血管吻合枝少而代謝旺盛器官如腦和心最易遭受損害。腦內(nèi)小血管快速麻痹、擴張。腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)在無氧情況下快速耗盡,鈉泵運轉不靈,鈉離子蓄積于細胞內(nèi)而誘發(fā)腦細胞內(nèi)水腫。缺氧使血管內(nèi)皮細胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙。缺氧時,腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積,使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細胞間質水腫。腦血循環(huán)障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛脫髓鞘病變。發(fā)病機理一氧化碳中毒對機體造成三方面影響:1）抑制氧運輸;2）降低氧在組織中釋放;3）妨礙組織對氧利用。臨床表現(xiàn)依據(jù)臨床癥狀嚴重程度及碳氧血紅白含量,中毒程度可分為:輕度中毒中度中毒重度中毒遲發(fā)性腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）臨床表現(xiàn)輕度中毒血液COHb濃度可在10%-20%?？沙霈F(xiàn)搏動性猛烈頭痛,頭暈,惡心,嘔吐,無力、嗜睡,心悸,意識模糊等。此時若立刻脫離中毒環(huán)境,吸入新鮮空氣,癥壯可較快消失。中度中毒血液中COHb濃度30%—40%。除上述癥狀加重外,常出現(xiàn)神志不清,多為淺昏迷,面色潮紅,口唇呈桃紅色,脈快,多汗。如立刻脫離中毒環(huán)境,主動搶救,多在數(shù)小時后清醒.通常無顯著并發(fā)癥。重度中毒血液COHb濃度可高于50%病人出現(xiàn)深昏迷,抽搐,呼吸困難,面色蒼白、四肢濕冷、全身大汗、血壓下降。最終因腦水腫,呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。臨床表現(xiàn)

遲發(fā)性腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）急性CO中毒病人在清醒后,經(jīng)過2-60天“假愈期”,可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn):1.精神意識障礙出現(xiàn)幻視、幻聽、憂郁、煩躁等精神異常,少數(shù)可發(fā)展為癡呆。2.錐體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)震顫麻痹征,部分病人逐步發(fā)生表情缺乏,肌張力增加,肢體震顫及運動遲緩。3.錐體系神經(jīng)損害及大腦局灶性功效障礙可發(fā)生肢體癱瘓、大小便失禁、失語、失明等。診療CO接觸史中樞損害癥狀和體征血液COHb濃度測定搶救診療現(xiàn)場搶救:快速將患者轉至空氣新鮮地方,保曖、保持呼吸道通暢,心跳呼吸驟停者,要立刻進行心肺復蘇。院內(nèi)搶救:1.快速糾正缺氧中毒輕者給予高流量鼻導管吸氧或面罩加壓給氧,重者要立刻給予高壓氧診療。2.防治腦水腫嚴重中毒后,腦水腫可在24～48h發(fā)展到高峰。脫水療法很關鍵?，F(xiàn)在最常見是20%甘露醇,靜脈快速滴注。待2～3天后顱壓增高現(xiàn)象好轉,可減量。也可注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、腎上腺糖皮質激素如地塞米松也有利于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐,現(xiàn)在首選藥是地西泮,抽搐停止后再靜滴苯妥英。3.促進細胞代謝能量合劑腦細胞菅養(yǎng)藥4.防治并發(fā)癥遲發(fā)性腦病褥、瘡、感染、心衰、心律失常診療3.應用能量合劑,促進細胞代謝常見藥品有三磷酸腺苷、輔酶A、細胞色素C和大量維生素C等。4.防治并發(fā)癥遲發(fā)性腦病、壓瘡、感染、心衰、心律失常高壓氧診療機理:1.高壓氧能加速碳氧血紅蛋白解離,促進一氧化碳清除,使血紅蛋白恢復攜氧功效。高壓氧能提升動脈血氧分壓,增加血氧含量,增加血液中物理溶解氧,顯著加速碳氧血紅蛋白解離,使毛細血管內(nèi)氧輕易向細胞內(nèi)彌散,使氧彌散距離增加,組織流量及耗氧量降低,使組織得到足夠溶解氧,大大降低機體對血紅蛋白攜氧依靠性,從而快速糾正低氧血癥,改善機體缺氧狀態(tài),加速組織修復。2.高壓氧能使顱內(nèi)血管收縮,使其通透性降低,則有利于降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫。高壓氧在診療急性一氧化碳中毒時含有獨特非常關鍵作用,這不僅是因為它能快速緩解癥狀,而且高壓氧對急性一氧化碳中毒所致多種并發(fā)癥有顯著預防作用,還能夠預防發(fā)生嚴重遲發(fā)性腦病。因為急性一氧化碳中毒時多數(shù)神經(jīng)病學表現(xiàn)發(fā)生在中毒晚期,也叫后發(fā)癥,也叫繼發(fā)綜合征。假如急性一氧化碳中毒患者,經(jīng)在常壓下吸氧、藥品診療后,這些后發(fā)癥常發(fā)生在中毒后2～60天,甚至有些轉為后遺癥。但急性一氧化碳中毒患者經(jīng)高壓氧診療后,則可避免并發(fā)癥發(fā)生,降低后遺癥。1:急性意識障礙（與急性中毒引發(fā)中樞神經(jīng)損害相關）2:組織缺氧（與CO中毒相關）3:顱內(nèi)壓增高（與腦水腫相關）4:有誤吸危險（與意識不清、嘔吐相關）5:有皮膚完整性受損危險（與昏迷和大小便失禁相關）6:知識缺乏（缺乏一氧化碳中毒相關知識）7:恐懼、焦慮（與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預后情況相關）8:潛在并發(fā)癥:遲發(fā)性腦病肺水腫心肌損害呼吸衰竭上消化道出血等。常見護理問題:1意識障礙【護理方法】1.給予高流量面罩吸氧,立刻糾正腦缺氧。2.去枕平臥,頭偏向一側,注意保持呼吸道通暢,預防分泌物阻塞和舌后墜。3.心電監(jiān)護,嚴密觀察病人神志,瞳孔、光反射及生命休征改變,如發(fā)覺異常,立刻通知醫(yī)生進行處理。4.遵囑使用醒腦藥品。

2:組織缺氧（與CO中毒相關）

【護理方法】1.遵囑給予高流量面罩吸氧,加速COHB解離,增加一氧化碳排出,糾正組織缺氧。2.早期做高壓氧診療

3:顱內(nèi)壓增高（與腦水腫相關）【護理方法】1.頭部抬高15~30度角。2.遵囑應用脫水利尿藥品20%甘露醇,快速靜滴,靜滴甘露醇時要注意觀察有無液體外漏,以免引發(fā)組織壞死。3.聯(lián)合應用醒腦藥品和促進腦細胞代謝藥品。4.要注意水電解質平衡,正確統(tǒng)計24h出入量。5親密觀察患者瞳孔改變。

4:有誤吸危險（與意識不清、嘔吐相關）【護理方法】1.患者取去枕平臥位、頭偏向一側,抬高床頭30度角。2.立刻清理分泌物,保持呼吸道通暢。3.嚴密觀察呼吸及血氧飽和度改變。

5:有皮膚完整性受損危險（與昏迷和大小便失禁相關）【護理方法】1.給予臥氣墊床,定時翻身拍背,翻身時避免拖、拉、推動作.2.保持皮膚清潔干燥,床單潔凈平整。3對受壓發(fā)紅部位及早應用美皮康給予保護4加強營養(yǎng)支持。6:知識缺乏（缺乏一氧化碳中毒相關知識）【護理方法】1.向患者及家眷講解一氧化碳中毒發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及診療方法。2.告誡患者及家眷家庭使用煤氣及煤爐時要注意安全,做好通風設備。3.不要在放煤爐房間里休息,少用煤爐取暖。4.要提升預防意識,學會簡單搶救知識及技術,以降低意外傷害發(fā)生。

7:恐懼、焦慮（與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預后情況相關）【護理方法】1.向患者講解疾病相關知識,消除其擔心與恐懼心理,精神上得到放松,主動配合診療與護理。2.耐心傾聽病人訴說,了解其苦惱,激勵病人表示出內(nèi)心恐懼,給予心理支持。3.為患者營造安全舒適病房環(huán)境。

8:潛在并發(fā)癥:遲發(fā)性腦病肺水腫心肌損害呼吸衰竭上消化道出血等。

【護理方法】1.嚴密觀察神志、意識、血壓、脈搏、呼吸、尿量等情況并做好統(tǒng)計2.給予心電監(jiān)護,監(jiān)測病人心律、心率、血壓、脈搏、呼吸及心電圖改變,并做好統(tǒng)計。3.保持輸液通暢,并依據(jù)心率、血壓、呼吸及用藥情況隨時調整滴速4.必需時配合搶救一氧化碳中毒健康教育1．

一氧化碳能使血液攜氧功效發(fā)生障礙,吸入過多可造成組織急性缺氧,出現(xiàn)呼吸循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)病變,甚至造成死亡。

2．

家庭用火爐要安裝煙囪,保持室內(nèi)通風。廠礦要認真實施安全操作規(guī)程,煤氣管道要常常維修,以防漏氣。

3.不使用淘汰熱水器,如直排式熱水器和煙道式熱水器,這兩種熱水器都是國家明文要求嚴禁生產(chǎn)和銷售;不使用超期服役熱水器;安裝熱水器最好請專業(yè)人士安裝,不得自行安裝、拆除、改裝燃具。冬天沖涼時浴室門窗不要緊閉,沖涼時間不要過長。健康教育4.開車時,不要讓發(fā)動機長時間空轉;車在停駛時,不要過久地開放空調機;即使是在行駛中,也應常常打開車窗,讓車內(nèi)