脊柱外科病案質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)

文檔從互聯(lián)網(wǎng)中收集，已重新修正排版，文檔從互聯(lián)網(wǎng)中收集，已重新修正排版，word格式支持編輯，如有幫助歡迎下載支持。脊柱外科病案質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)IwordIword格式支持編輯，如有幫助歡迎下載支持。文檔從互聯(lián)網(wǎng)中收集，已重新修正排版，文檔從互聯(lián)網(wǎng)中收集，已重新修正排版，word格式支持編輯，如有幫助歡迎下載支持。脊柱外科病案質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)IwordIword格式支持編輯，如有幫助歡迎下載支持。質(zhì)量管理工作循環(huán)PDCA理論是一種包括計劃（PlanI實施Do計檢直Check入處理Action）四個階段的全面質(zhì)量管理的基本方法。計劃（PLAN）根據(jù)三級醫(yī)院自查表，發(fā)現(xiàn)病歷質(zhì)量缺陷，未達標情況如下。3324.2.5.2科室質(zhì)量與安全管理小組空■=> 日-±=-+|Z|￥匡曰B符合“「，并應(yīng)用質(zhì)量管理技能開展質(zhì)量管理與二+1 注安gRM口口科室能提供使用管理工具，分析科室成員，具有相關(guān)質(zhì)量管理技，開展質(zhì)量管理工作。改進活動，有案例說明。質(zhì)量安全中的問題，并改進，有案例說明。3334.2.54.2.5.2。A符合“B”，并科室管理工作有持續(xù)改進。有資料及數(shù)據(jù)證實科室質(zhì)量與安全管理取得明顯成效。4394.5.74.5.7.1由科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，負責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。C.由科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組負責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。.有質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)、工作計劃和工作記錄。.有適用的各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范。.進行質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)與教育。.查看科室有質(zhì)量與安全小組名單。.查看有年度科室質(zhì)量持續(xù)改進方案。.查看有科室檢查，并記錄于科室質(zhì)控記錄本中。.查看科室繼教培訓(xùn)記錄中有醫(yī)療質(zhì)量、安全的培訓(xùn)。4404.5.74.5.7.1由科主任、護士長與具備資B符合“C”，并.質(zhì)量與安全管理小組履行職責(zé)，定期自查、評估、分析、整改。.主管部門履行監(jiān)管職1.查看科室質(zhì)控記錄本有定期根據(jù)科質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，負責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。室質(zhì)量管理改進方案進行自查的記錄。文檔從互聯(lián)網(wǎng)中收集，已重新修正排版，文檔從互聯(lián)網(wǎng)中收集，已重新修正排版，word格式支持編輯，如有幫助歡迎下載支持。價標準》、《病歷質(zhì)量管理與獎懲規(guī)定》、《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《三級醫(yī)師查房制度》、《交接班3word3word格式支持編輯，如有幫助歡迎下載支持。2word2word格式支持編輯，如有幫助歡迎下載支持。文檔,從互聯(lián)網(wǎng)中收集，已重新修正排版，word格式支持編輯，如有責(zé)，定期進行評價、分析和反饋。幫助歡迎下載支持。.每月有分析、改進措施。.分析報告者有對常見問題改進前后的對比數(shù)據(jù)。4434.5.7.2醫(yī)院對科室有明確的質(zhì)量與安全指標，醫(yī)院與科室定期評價，有持續(xù)改進的效果。B符合“C”，并根據(jù)醫(yī)院與科室質(zhì)量與安全管理需要，建立本科室的質(zhì)量與安全指標并定期分析，對有針對性的改進措施。查看科室是否定期（每季度）分析科室質(zhì)量安全指標實現(xiàn)的情況，對存在問題提出針對性的改進措施。4444.5.7.2醫(yī)院對科室有明確的質(zhì)量與安全指標，醫(yī)院與科室定期評價，有持續(xù)改進的效果。A符合舊：并各項質(zhì)量與安全指標呈正向變化趨勢。查看科室質(zhì)控總結(jié)，各項指標曲線圖，呈正向變化。健全院科兩級病案質(zhì)量管理體系：科室成立病案質(zhì)控小組負責(zé)對科內(nèi)病案各環(huán)節(jié)質(zhì)量的自查、分析與評價。參照主要的醫(yī)療法律、法規(guī)，制定一系列切實可行的病案質(zhì)量管理制度參照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》及其配套文件、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《福建省病歷書寫規(guī)范》、《福建省三級中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》，結(jié)合醫(yī)院實際情況，通過院病案質(zhì)量管理委員會研究，制定一系列具有較強適用性和可操作性的病案質(zhì)量管理制度。它是臨床醫(yī)師書寫病歷過程中必須遵循的一般性規(guī)定，也是評價病案質(zhì)量的根本依據(jù)。如：《病歷書寫基本規(guī)范》、《住院病歷質(zhì)量評制度》、《會診制度》、《疑難病例討論制度》、《死亡病例討論制度》、《術(shù)前論制度》等。2實施（DO）在實施階段，要實施上一階段所規(guī)定的內(nèi)容，將PLAN的精神下發(fā)到各醫(yī)務(wù)人員，并進行相關(guān)人員的培訓(xùn)。它體現(xiàn)了有章必循、有法必依。規(guī)章制度的下達各項制度經(jīng)科室負責(zé)人組織本科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)。同時，質(zhì)控科專職人員經(jīng)常指導(dǎo)臨床一線人員貫徹執(zhí)行。計劃執(zhí)行前相關(guān)人員培訓(xùn)組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范及各項核心制度，掌握病歷書寫方法與內(nèi)涵，將病歷書寫規(guī)范納入新進臨床醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師上崗前培訓(xùn)內(nèi)容。嚴格按著制度的要求執(zhí)行各醫(yī)務(wù)人員必須認真學(xué)習(xí)各項病案質(zhì)量管理制度，領(lǐng)會其內(nèi)容，在臨床工作中嚴格按著制度的要求執(zhí)行。在執(zhí)行過程中，如有不同意見，可以在每月的科室質(zhì)控自查表中提出，供下一循環(huán)參考，但先以醫(yī)院制度為標準。檢查（CHECK）檢查實施的情況是否符合計劃的要求。在病案質(zhì)量管理過程中，加強對病案形成的各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，實行全程質(zhì)量管理，將質(zhì)控方式從傳統(tǒng)的終末質(zhì)控為主轉(zhuǎn)移到環(huán)節(jié)控制為主上來，重點是在院病人的病案管理，起到預(yù)防的作用，確保病案的真實性、準確性、規(guī)范性和完整性。環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查包括科室自查及院級質(zhì)控，先由書寫病歷的臨床醫(yī)生參照標準進行自查，各醫(yī)療組的主治醫(yī)師負責(zé)指導(dǎo)、督促檢查下級醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量，在病案歸檔前由科室負責(zé)人把關(guān)，對每份出院病案都必須進行審閱簽字，保證病歷書寫的質(zhì)量。每月由以科主任為組長的病案質(zhì)控小組進行科室自查，并將科室自查情況上報質(zhì)控科。此過程不作為病歷獎懲的內(nèi)容，但各科室應(yīng)作為內(nèi)部人員綜合考核的參考項目。院級質(zhì)控由院病案質(zhì)量管理委員會及質(zhì)控科進行，質(zhì)量管理委員會每月組織一次運行病歷質(zhì)控，重點檢查病歷的內(nèi)涵質(zhì)量。重點是查病歷書寫的規(guī)范性、及時性。此過程與病歷獎懲相掛鉤，對存在問題及時以書面形式及時記錄整改情況，每周在科內(nèi)交班上進行病歷文檔從互聯(lián)網(wǎng)中收集，已重新修正排版，word格式支持編輯，如有幫助歡迎下載支持。質(zhì)量通報，檢查結(jié)果與科室獎金、醫(yī)生職稱聘任掛鉤。終末質(zhì)量檢查即在病案歸檔后，由質(zhì)控員通過對病歷書寫質(zhì)量的檢查評定病歷的等級，計算甲級病案率。質(zhì)量管理委員會每月抽查一次歸檔病案，按評價標準進行病歷的評級，對不合格病歷按規(guī)定進行嚴懲。每月匯總病歷檢查結(jié)果,分析病歷缺陷情況。查看科室質(zhì)控總結(jié)，各項指標曲線圖，呈正向變化。處理（ACTION）主要是根據(jù)檢查結(jié)果，采取改進的措施，同時鞏固成績，把成功的經(jīng)驗盡可能納入標準，用標準化提出更高的要求，進入下一個循環(huán)