吞咽障礙課件

吞咽障礙課件第一頁，共23頁。內(nèi)容簡介2第二頁，共23頁。吞咽的生理3唇、齒、舌、頰將食物磨碎成食團(tuán)舌將食物推至咽入口鼻咽關(guān)閉，咽提肌收縮，喉入口關(guān)閉，食管入口開放食管平滑肌和橫紋肌收縮產(chǎn)生蠕動(dòng)波推動(dòng)食物入胃第三頁，共23頁。什么是吞咽障礙？（定義）吞咽障礙：由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，由此產(chǎn)生的進(jìn)食困難，表現(xiàn)為食物從口腔輸送到胃的過程發(fā)生障礙。4第四頁，共23頁。臨床表現(xiàn)

5第五頁，共23頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)1、鋇餐透視吞咽造影（金標(biāo)準(zhǔn)）6第六頁，共23頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)2、纖維喉鏡7第七頁，共23頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)3、洼田俊夫飲水試驗(yàn)（簡單，易操作，臨床最常用）方法：患者坐位，飲溫開水30ml，觀察吞咽所需時(shí)間和嗆咳情況。8分級(jí)方法1級(jí)為吞咽功能正常5秒內(nèi)30ml溫水一飲而盡，無嗆咳。2級(jí)為可疑吞咽異常5秒以上完成吞咽，1次飲盡無嗆咳或分多次以上飲盡無嗆咳。3級(jí)為輕度吞咽功能障礙5秒內(nèi)1次飲完，有嗆咳。4級(jí)為中度吞咽功能障礙5～lO秒內(nèi)分2次以上飲完，有嗆咳。5級(jí)為重度吞咽功能障礙嗆咳多次發(fā)生，10秒內(nèi)不能飲完。第八頁，共23頁。訓(xùn)練方法基礎(chǔ)訓(xùn)練：包括口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、冷刺激、呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽訓(xùn)練等。電刺激攝食訓(xùn)練導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)9第九頁，共23頁。導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)球囊擴(kuò)張術(shù)是通過反復(fù)機(jī)械擴(kuò)張牽拉環(huán)咽肌，促進(jìn)環(huán)咽肌正常開放、關(guān)閉，改善感覺輸入及緩解異常局部肌張力，重新建立皮質(zhì)與腦干吞咽中樞之間聯(lián)系從而改善吞咽功能。10第十頁，共23頁。操作方法

準(zhǔn)備一根14號(hào)雙腔球囊導(dǎo)尿管，確定進(jìn)入食道并完全穿過環(huán)咽肌下方的長度，向?qū)蚬軆?nèi)注水6-9mL，使球囊擴(kuò)張檢查氣囊完好無破損，用石蠟油潤滑后，經(jīng)鼻插至環(huán)咽肌的下方約胸部食管的位置，確定氣囊通過環(huán)咽肌后，將導(dǎo)尿管末端置入水碗內(nèi)，無氣泡逸出可證明導(dǎo)尿管在食管內(nèi)，向球囊內(nèi)注入溫生理鹽水(約40℃)5mL，使球囊擴(kuò)張，操作者輕輕向外提拉導(dǎo)尿管，在阻力最大時(shí)稍停留，一旦拉出，阻力銳減時(shí)，囑護(hù)士立即抽出球囊中的水。讓患者休息片刻后，重復(fù)操作4-5遍，每次增加注水量不超過1mL，整個(gè)操作不超過30min。11第十一頁，共23頁。攝食訓(xùn)練的護(hù)理心理護(hù)理帶胃管期間吞咽訓(xùn)練護(hù)理胃管拔除后飲食護(hù)理第十二頁，共23頁。心理護(hù)理

吞咽障礙病人多同時(shí)伴有不同程度的肢體偏癱、失語或語言不清等，易出現(xiàn)煩躁、易怒和抑郁情緒，有的拒絕進(jìn)食。所以，在進(jìn)行飲食訓(xùn)練時(shí)應(yīng)針對(duì)不同患者的性格特點(diǎn)、文化程度和社會(huì)閱歷等進(jìn)行心理疏導(dǎo)。做好病人及家屬的思想工作，使病人理解吞咽機(jī)理，掌握訓(xùn)練方法，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)康復(fù)的信心，積極主動(dòng)配合訓(xùn)練。第十三頁，共23頁。帶胃管期間吞咽訓(xùn)練護(hù)理1、空吞咽訓(xùn)練：囑患者作空吞咽口水、小冰塊及果凍訓(xùn)練，這有利于患者吞咽模式的恢復(fù)。2、飲水訓(xùn)練：患者半臥位或坐位，采用洼田飲水試驗(yàn)方式，分別以冷、溫水刺激咽部，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。注意患者有無嗆咳發(fā)生及嗆咳次數(shù)。一旦吞咽障礙功能恢復(fù)達(dá)3級(jí)以上，可進(jìn)入下一步吞咽康復(fù)訓(xùn)練。第十四頁，共23頁。帶胃管期間吞咽訓(xùn)練護(hù)理3、吞流食訓(xùn)練：患者取坐位或半坐臥位，用小湯匙把2～3ml溫度適中、適當(dāng)粘度的米粉糊、蛋白粉糊等流食倒于健側(cè)口頰部，囑患者用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)把食物送到咽部，慢慢吞下，無嗆咳時(shí)逐漸增加喂食量。當(dāng)患者每餐能分次吞下200ml以上的流食，且連續(xù)2天無嗆咳及腹部不適時(shí)，即可拔除胃管。第十五頁，共23頁。胃管拔除后飲食護(hù)理1、進(jìn)食體位：（1）半臥位：如果病人不能坐起，即可取仰臥位將床頭搖起，使病人軀干置于30°-60°半臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)頸下用小軟枕或毛巾墊起，偏癱側(cè)肩部以軟枕墊起，喂食者位于病人健側(cè)。第十六頁，共23頁。胃管拔除后飲食護(hù)理（2）坐位：只要病情允許，就應(yīng)鼓勵(lì)病人坐起進(jìn)食。進(jìn)食時(shí)，讓病人全身放松，頭部略向前傾，頸部微微彎曲，軀干立直，患側(cè)手放在桌子上。第十七頁，共23頁。胃管拔除后飲食護(hù)理2、食物選擇：（1）密度均勻（2）適當(dāng)黏性而不易松散（3）易變形，以利于通過口腔和咽部（4）不易在黏膜上殘留（5）以偏涼食物為宜，因?yàn)槔浯碳つ苡行?qiáng)化吞咽反射。在進(jìn)食時(shí)，可將食物調(diào)成糊狀，使食物易于形成食團(tuán)，利于吞咽。第十八頁，共23頁。胃管拔除后飲食護(hù)理3、進(jìn)食方法：將食物置于健側(cè)口腔，并將食物送至舌根部，確定食物咽下后再喂第2口，速度宜慢，不可催促患者。進(jìn)食結(jié)束清水漱口，將口腔食物殘?jiān)謇砀蓛簟２秃?0分鐘不宜翻身扣背。另外對(duì)于咳嗽無力病人，一旦出現(xiàn)誤吸，立即給予鎖骨上窩手法刺激咳嗽，清除殘留在聲帶、咽部及會(huì)厭谷處食物。第十九頁，共23頁。胃管拔除后飲食護(hù)理4、改變吞咽的方法：（1）側(cè)方吞咽（擠出梨狀隱窩里殘留的食物）第二十頁，共23頁。胃管拔除后飲食護(hù)理（2）點(diǎn)頭樣吞咽（擠出會(huì)厭谷里殘留的食物）第二十一頁，共23頁。胃管拔除后飲食護(hù)理（3）空吞咽與吞咽食物交替進(jìn)行。5、注意事項(xiàng)：創(chuàng)造一個(gè)良好的進(jìn)