炭疽病患者的護理

炭疽病患者的護理第一頁，共34頁。世界上三大最危險的生化武器

沙林(學名甲氟膦酸異丙酯)，致命神經(jīng)毒氣，麻痹人CN2第二頁，共34頁。選擇炭疽桿菌為生物武器原因

殺傷力大生命力強

一小瓶炭疽毒液針劑就可以使三百萬人中毒死亡。幾乎永不死亡3第三頁，共34頁。炭疽到底是什么？

炭疽是由炭疽桿菌引起的人獸共患的一種急性、熱性、敗血性傳染病。病理變化的特點：脾臟顯著腫大，皮下及漿膜下結締組織出血浸潤，血液凝固不良，呈煤焦油樣。對馬、牛、羊、豬、人都能引起感染。不同動物癥狀各異。第四頁，共34頁。該病是一種古老的疾病，在古埃及叫做“第六種瘟疫”；在阿拉伯叫做“波期的火焰”；在我國的古代把炭疽叫做“癰”；家畜炭疽叫做“癀”。炭疽熱在美國又被叫作“剪羊毛工人病”第五頁，共34頁。世界動物衛(wèi)生組織（OIE）將其列為必須報告的動物疫病我國將其列為二類動物疫病《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病2023/5/21第六頁，共34頁。病原學形態(tài)學：炭疽桿菌（Bacillusanthracis),G+，菌體二端平直，無鞭毛，能形成芽孢。炭疽桿菌形態(tài)芽孢結構2023/5/21第七頁，共34頁。培養(yǎng)條件：在普通瓊脂平板上生長成灰白色、表面粗糙，放大可見邊緣有菌絲射出。生化特性：桿菌抵抗力不強，但芽孢抵抗力極強，在干燥狀態(tài)下可以存活30－50年，150度60分鐘方可殺死。被稱為“不死菌”。在普通瓊脂培養(yǎng)基上長成的灰白色、扁平、邊緣呈卷發(fā)狀菌落第八頁，共34頁。細菌特點

G+桿菌，大?。?-1.5m4-8m。1.喜歡土壤濕度大，堿石灰質土，富有機物

2.產外毒素和莢膜

9第九頁，共34頁。炭疽桿菌10第十頁，共34頁。四、流行病學動物炭疽遍布全球，南美洲、亞洲、非洲等牧區(qū)呈地方流行——自然疫源性疾病我國西部地區(qū)發(fā)病較嚴重，以云南、貴州、新疆、廣西、湖南、西藏、四川、甘肅、內蒙古及青海等省自治區(qū)為高發(fā)地區(qū)11第十一頁，共34頁。1、傳染原人類炭疽由病畜傳播，牛、馬、羊及駱駝等草食動物是主要傳染原炭疽病人的病灶分泌物（皮膚炭疽）、痰液（肺炭疽）、糞便（腸炭疽）中均有炭疽桿菌存在人-人傳播尚未證實12第十二頁，共34頁。3、易感人群

普遍易感接觸病原體的程度和頻率

影響因素職業(yè)、接觸病原體的程度和頻率。感染菌量、抵抗力

病后免疫力一次感染后有持久免疫力13第十三頁，共34頁。五、臨床表現(xiàn)潛伏期：1-5天，最短12小時，最長為12天1.皮膚炭疽占95%，紅色斑丘疹或斑疹，數(shù)小時后皰疹出血灶潰瘍黑痂，周圍水腫，不疼不化膿，有發(fā)熱，1-2天體溫下降，伴有輕度到廣泛的水腫，不治20%死亡。多見于面、頸、肩及手足等裸露部位14第十四頁，共34頁。皮膚炭疽圖一15第十五頁，共34頁。皮膚炭疽圖二16第十六頁，共34頁。2、腸炭疽（少見）口咽部炭疽：假膜性潰瘍、水腫，淋巴結腫大。預后好胃腸炭疽：發(fā)熱、吐咖啡樣物或血性物，腹痛、血便或黑便，腹水。常死于腸穿孔或毒血癥17第十七頁，共34頁。3、肺炭疽（罕見）

最危險的形式。初1-3天似感冒前驅癥狀后，快速出現(xiàn)組織缺氧、呼吸困難以及高熱，X光表現(xiàn)為肺中膈增寬。于嚴重后24小時內死亡。發(fā)病后48小時內治療18第十八頁，共34頁。4、炭疽性腦膜炎、腦膜腦炎

來源：大部分為皮膚炭疽表現(xiàn)：頭痛、煩躁。瞻妄、抽搐、意識障礙腦膜刺激癥狀（頸抵抗）CSF大多呈血性，壓力高，細胞數(shù)增加預后：病情十分兇險，發(fā)展極為迅速，常因治療不及時而死亡

19第十九頁，共34頁。5、敗血型炭疽多繼發(fā)于肺炭疽或腸炭疽表現(xiàn)為全身毒血癥癥狀：高熱、頭痛、嘔吐、感染性休克、出血和DIC等20第二十頁，共34頁。六、實驗室檢查

細菌

血液、腦脊液、皮膚病變、各種滲液、分泌物中分離出炭疽桿菌

抗體保護性抗體、莢膜抗體

抗原莢膜抗原保護性抗原致死因子水腫因子

外毒素診斷價值小流行病學調查21第二十一頁，共34頁。九、治療

1.抗菌治療：接觸炭疽桿菌后48h內青霉素紅霉素四環(huán)霉素強力霉素環(huán)丙沙星

注意：不要濫用—耐藥性

22第二十二頁，共34頁。2.抗毒素：抗炭疽血清

3.支持治療：水電平衡，呼吸道通暢4.病灶處理：皮膚炭疽局部嚴禁撫摸、擠壓及手術切開。傷口用2%雙氧水、0.05%高錳酸鉀溶液洗滌后敷以青霉素或磺胺軟膏。23第二十三頁，共34頁。護理診斷（1）皮膚完整性受損：與炭疽桿菌毒素損害皮膚有關。（2）體溫過高：與炭疽桿菌感染有關。（3）氣體交換功能受損：與肺炭疽導致肺組織病變有關。5/21/2023第二十四頁，共34頁。

護理措施（一）一般護理1.隔離措施采取嚴密隔離，隔離至創(chuàng)口愈合、痂皮脫落或癥狀消失，分泌物或排泄物連續(xù)2次（間隔5天）培養(yǎng)陰性為止。5/21/2023第二十五頁，共34頁。護理措施

2.飲食護理給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質或半流質飲食，腸炭疽患者應給予清淡少渣，避免產氣的食物。5/21/2023第二十六頁，共34頁。護理措施

（二）病情觀察監(jiān)測生命體征，注意觀察局部皮膚情況，如皮損的程度、焦痂的部位和大小等；及早發(fā)現(xiàn)休克的表現(xiàn)及劇烈頭痛、頸項強直、譫妄、抽搐等腦膜炎征象。5/21/2023第二十七頁，共34頁。護理措施

（三）用藥護理遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物的療效和不良反應。1.抗生素青霉素是首選藥物。肺、腸炭疽者可合并使用氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等，療程需2～3周以上。2.其他用藥皮膚嚴重水腫和重癥患者，應遵醫(yī)囑給予腎上腺皮質激素，常用的有氫化可的松，每天100~300mg靜脈滴注。高熱驚厥者應給予鎮(zhèn)靜劑。5/21/2023第二十八頁，共34頁。護理措施

（四）對癥護理1.皮膚創(chuàng)口的護理：對皮膚炭疽患者，局部病灶除取標本作診斷外，切忌擠壓、觸摸和切開引流，以防感染擴散而發(fā)生敗血癥。創(chuàng)面可用1：2000高錳酸鉀溶液沖洗干凈后敷以紅霉素或四環(huán)素軟膏，用消毒紗布包扎。保持創(chuàng)面清潔，每次換藥時應注意觀察創(chuàng)面情況，如分泌物的多少、壞死范圍、有無新的水泡、周圍水腫的程度等，并做好記錄?；贾珣m當抬高固定。2.發(fā)熱的護理：高熱時，可采用冷敷法進行物理降溫，不宜應用酒精擦浴。5/21/2023第二十九頁，共34頁。健康指導

5/21/2023第三十頁，共34頁。1、管理傳染源

隔離病人：傷口兩次（隔5天）培養(yǎng)陰性，脫痂。所用物品焚毀或嚴格消毒。病畜處理：深埋（大于2米），上、下均撒漂白粉，量要大些，最好火化。死畜嚴禁剝皮或煮食。接觸者打疫苗。控制炭疽以預防牲畜炭疽為基礎31第三十一頁，共34頁。2、切斷傳播途徑必要時封鎖疫區(qū)。對病人的衣服、用具、廢敷料、分泌物、排泄物等分別采取