醫(yī)學各科研究進展

研究范圍及進展㈠骨科學研究范圍及進展骨科學又稱矯形外科學。是醫(yī)學的一個專業(yè)或學科，專門研究骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，運用藥物、手術及物理方法保持和發(fā)展這一系統(tǒng)的正常形態(tài)與功能，以及治療這一系統(tǒng)的傷病。隨著科學技術的發(fā)展和進步，骨科學在診斷、治療方面有了很大的進展。骨與關節(jié)結核病灶清除療法在全國推廣，極大地提高了手術的治愈率；手外科的建立和發(fā)展，使手外傷的診治技術迅速得到普及和提高：顯微外科手術的廣泛開展，使多趾游離再造手、神經束的吻合及松解，0.2mm的小動脈間的吻合已不再是神話；采用新的術式治療脊柱側凸、頸椎病及頸椎狹窄等疾病都取得了較好的效果；對關節(jié)炎患者采取的各種有效的術式，使得多年臥床的患者從新站立起來；對惡性骨腫瘤的治療已從單一的截肢發(fā)展到綜合的治療，提高了手術的治愈率和存活率；膝關節(jié)鏡的臨床應用，不僅解決了一些疑難關節(jié)病的診斷，而且實現了診斷及治療同步進行;隨著材料科學的發(fā)展，使得一些復雜的骨折同樣也能行內固定治療;人工關節(jié)、人工椎體的功能及性能也更趨完善?？傊?，骨科學的發(fā)展與基礎醫(yī)學，特別是實驗醫(yī)學及材料科學的發(fā)展是分不開的。㈡骨科發(fā)展方向隨著時代和社會的變更，骨科傷病譜有了明顯的變化，例如，骨關節(jié)結核、骨髓炎、小兒麻痹等疾病明顯減少，交通事故引起的創(chuàng)傷明顯增多，人口的老化，老年性骨質疏松引起的骨折、關節(jié)病增多，環(huán)境因素的影響，骨腫瘤、類風濕性關節(jié)炎相應增多等等。骨科傷病譜的變化，要求骨科研究的重點以及防治重點必須適應這一轉變，這也決定了骨科今后的發(fā)展方向?，F代科學的發(fā)展，既要有精細的分科，同時更強調多學科的合作，骨科的發(fā)展同樣如此，未來的骨科發(fā)展，不僅要求更加重視同基礎醫(yī)學的結合，而且應該重視充分利用先進的科學技術成果，例如，人工關節(jié)功能的進一步完善，就必須依賴材料科學的發(fā)展，及時地將材料科學的新成果應用于骨科臨床，將會使骨科的診治水平提高到?個新的高度。學科特點及實習方法骨科是實習的重點科室之一，要搞好該科室的實習，僅有認真的學習態(tài)度和刻苦的學習精神是不夠的，還應該把握住該學科的特點，然后根據這些特點采取有效的實習方法，這樣才能在有限的時間內，學到更多的知識，起到事半功倍的效果。由于骨科學是專門研究骨骼、肌肉運動系統(tǒng)疾病的科學，因此，要搞好骨科實習，首先應該復習有關解剖學的有關知識，特別是骨骼、運動系統(tǒng)及其相關的周圍神經等知識，這些知識是骨科學研究的基礎，學好這些，對于搞好骨科實習認識骨科常見疾病乃至今后進一步提高都十分重要，這一點同學們在骨科實習中將會有深刻的體會。學習骨科有關疾病同學們最深的感受也許是，骨科疾病太多，僅常見的骨折就有數十種，還有各種類型的關節(jié)創(chuàng)傷、肌肉神經的損傷、骨與關節(jié)的感染以及骨腫瘤，如此眾多的疾病要想在短短的幾周實習時間內熟悉和掌握顯然是不現實的，這就需要同學們在實習中把握住骨科疾病診治的共同規(guī)律，掌握了這些規(guī)律，對于學習認識具體的疾病有重要的指導意義，例如，骨科常見的疾病通?？煞譃椋汗钦?、關節(jié)脫位、周圍神經損傷、骨與關節(jié)感染、骨腫瘤的幾大類，每一類疾病都有其共同的特點，如骨折病人大都有外傷史、局部腫痛、畸形、反常運動、骨擦音、間接叩痛陽性等特點，在程度和形態(tài)上可分為完全骨折和不完全骨折，在治療方法上可分為內固定和外固定，在判斷療效上可分為功能復位和解剖復位等等，掌握了這些特點，再來學習每一種骨折，就顯得十分容易了。因此，抓住和掌握某一類疾病的共同規(guī)律，對于認識具體每一種疾病有十分重要的意義，這不僅有利于同學們在較短的時間內認識更多的疾病，而且有利于同學們把握疾病的特點、認識疾病的本質，這種方法不僅適合骨科實習，同樣適合其它的科室學習。在骨科實習中，問病史、查體時，要注意和掌握骨科在這些方面的特點，在骨科最常見的主訴是疼痛、肢體功能障礙及畸形，因此在問病史時，應該注意詳細詢問這些內容的有關細節(jié)，同時還應處理好局部與整體的關系，例如對于肢體疼痛的病人，除了仔細詢問局部疼痛的有關細節(jié)外，還應注意這些癥狀是否與頸部或腰背部甚至腹部的疾病有關，而對于外傷的病人一定要注意詢問受力的部位、方向、力量的強弱以及受傷后的表現等等，這些對于病人的確診意義重大。在體格檢查時，要充分利用人體左右對稱這一特點，掌握和熟悉常見的骨性及肌性標志，利用對比的方法，將患側與健側對比，將病人與正常人對比，這樣將會較快而且較準確地發(fā)現陽性體征。在體檢的方法上，除了常規(guī)的視、觸、叩、聽方法外，還常用測量的手段進行檢查，體檢的工具不僅常用聽診器、叩診槌，還常常借助軟尺、棉花簽、大頭針等工具進行檢查。在所有的輔助檢查中，與骨科關系最密切的莫過于X—線檢查了，特別是對外傷病人，它不僅為臨床醫(yī)生提供準確有效的臨床診斷依據，而且為醫(yī)生選擇治療方法提供重要的參考資料。因此，在骨科實習中，同學們要注意學習和了解X—線檢查的適應癥，投照體位和方式，學會認識常見骨科疾病的X一線表現。在治療方法上，對于一些閉合性骨折、關節(jié)脫位，適時地采用手法復位，常常可以免去病人手術的痛苦，而且還能縮短病程，這也是骨科治療上的一個特點，因此，同學們應該特別注意這些方法的學習，注意體會和掌握這些方法的操作要點和技巧。關于手術操作方面，骨科同樣有許多特殊的器械，這些器械的使用方法，并不要求同學們一一掌握，同學們的實習重:點應該放在外科手術的基本功上。最后值得指出的是，在與醫(yī)學相關知識方面，可以說骨科與物理學，特別是力學方面的知識聯系密切，有了這方面知識，對于較好地認識骨科的外傷性骨折、骨與關節(jié)等疾病，以及更好地治療這些疾病將起到重要的指導作用。如果同學有興趣和精力，應該注意學習有關力學知識，如果將這些知識與骨科的醫(yī)學知識有機地結合，你就會發(fā)現自己對骨科疾病的認識提高到了一個新的高度。總之，要想搞好骨科實習，不僅要有認真的學習態(tài)度，還要掌握骨科的特點，根據這些特點,采取有效的實習方法，才能在有限的時間內學到更多的知識，完成實習任務。第十一章胸外科實習指南研究范圍及進展心胸血管外科是外科領域中新興的學科，是專門研究先天性心臟發(fā)育畸形，后天性心臟病變、大血管畸形,、病變以及肺食管、縱膈疾病的預防、診斷、治療的學科。國際上從三十年代才逐步發(fā)展起來，我國在四十年代尚處于萌芽狀態(tài)，五十年代和六十年代初期發(fā)展較快。此期間由于低溫、體外循環(huán)技術以及人造血管的誕生，開展了心內直視手術、心臟瓣膜置換和大血管的移植和肺、食管手術。近二十年來，胸部疾病的診斷技術和方法均有了飛快的發(fā)展，纖維支氣管鏡、食管鏡和縱膈鏡的問世，電子計算機斷層掃描（CT）,磁公振成像（MRD、數字減影（DSA）各種影像學診斷方法的開展，以及經皮肺或縱膈穿刺活檢、經支氣管鏡穿刺活檢，電視胸腔鏡等手段的應用，大大提高了術前診斷的準確性，為外科治療方法的選擇和決定提供了準確有效的資料。近年來，隨著體外循環(huán)、心肌保護技術的不斷發(fā)展，膜肺的應用，在復雜的先天性心臟病的治療方面取得了可喜的成績，對有些病種的治療水平已經達到了國際先進水平。新生兒、嬰幼兒心臟內直視手術均取得了較好的臨床效果。目前，體外循環(huán)技術已經開始向心臟疾病以外的領域發(fā)展，食管、肺手術術式有了較大的改進和提高，單層寬邊縫合方法、消化道吻合器和彈力環(huán)扎無需縫合技術的應用，縮短了手術時間。食管、胃隧道式吻合、置入式、圍領式吻合有效地降低了吻合口疹的發(fā)生率，提高了抗反流功能。支氣管袖狀切除、肺動脈袖狀切除、隆突切除重建術、人造氣管的研究與應用，滿足了肺癌手術的兩個最大限度，即：最大限度切除病灶，最大限度保留健肺，使一些晚期肺癌或肺功能低下的病人獲得了手術治療的機會，近年來，已開始了進行術前、術中放療、化療，術后綜合治療的方法研究，從分子水平上阻止腫瘤細胞的生長繁殖，使抗腫瘤治療更加正規(guī)化、科學化。我國在冠心病的外科治療、大血管外科、心律失常的外科治療、心臟和心肺聯合移植等領域發(fā)展相對較慢，其手術成功例數和成功率與國際水平相比差距較大。這也是我國胸外科領域今后努力的方向。目前，上海、北京等地的一些醫(yī)院已經開始了這方面的研究工作，并取得了一些進展。心胸血管外科將進一步深入研究嬰幼兒、新生兒、胎兒等相關疾病的外科治療方法，介入治療因其創(chuàng)傷、痛苦小，干擾生理輕，術后恢復快等優(yōu)點，在心胸血管外科領域的應用范圍將越來越廣，人工臟器（如無需抗凝的人工心臟及瓣膜、人工食管）的功能將進一步完善，并將在臨床上得到更廣泛的應用。學科特點及實習方法心胸血管外科是一涉及多系統(tǒng)、多學科，而且理論與實踐結合密切的新興的學科，因此，涉及系統(tǒng)多、學科廣是本學科的特點之一，它不僅研究心臟、心血管病，而且還研究肺、食管、縱膈疾病的預防、診斷和治療，與諸多系統(tǒng)和學科密切聯系，如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)、電生理、心功能學、體外循環(huán)灌注學、心肌保護以及影像學、麻醉、監(jiān)護等等，這就對心胸血管外科醫(yī)生的理論水平提出了更高的要求。因此要做好一名心胸外科醫(yī)生，首先要有豐富的理論基礎，心胸外科的另一特點就是，手術創(chuàng)傷大，危險大，操作復雜，并發(fā)癥多而且難處理，這對醫(yī)生的外科基本功提出了更高的要求，如果一名心胸外科醫(yī)生沒有豐富的理論知識和扎實嫻熟的操作技術，就不可能成為一名好的心胸外科醫(yī)生。由于心胸外科的?？菩詮?，擇期手術多為較大的手術，其操作復雜難度大，因而使實習同學感到進入心胸外科實習，猶如進入一個全新的領域，不知如何進行學習，許多同學都有這樣的感覺：在心胸外科實習，還沒有進入“情況”、或者剛剛進入“情況”，實習的時間已經到了，而實習的收獲卻與所用的時間不能成正比。事實上，要讓同學們在很短的時間內學好?？菩暂^強的理論和操作，顯然是不可能的，那么如何才能在有限的時間內學到更多的知識呢？怎樣才能搞好心胸外科的實習呢？首先，要選擇好自己的立足點。山于心胸外科的專業(yè)性較強，因此要成為一名較熟練的?？漆t(yī)生往往需要5~10年的時間，對于實習同學來說，要想在短短的一兩個月的時間內學好整個專業(yè)，顯然是不可能的，這就需要同學根據自己實習的時間選擇好立足點，這個立足點就是：學好最基本的?？浦R、常見的?？萍膊?，了解學科的研究范圍。其次，按照《教學大綱》的要求制訂本科的實習計劃。由于本學科研究的范圍廣，發(fā)展較快,因此對于同學們來說，往往不易抓住實習的重點，實習起來常常是主次不分，經常做些“丟了西瓜，撿了芝麻”的事情。同學們應該明白這樣一個事實，教員或專科醫(yī)生熱衷研究的疾病或手術，并不一定是同學們需要重點掌握的內容。這是由于各自的水平及學習的目的不同所決定的，因此，同學們在實習期間應該根據教學大綱的要求制訂實習計劃，明確那些知識是應該重點掌握的知識，那些是只需要了解的知識,然后，根據實際情況，合理地安排學習時間。第三，注重基本技術技能的鍛煉。本科的擇期手術，大多數是所謂的“大手術”，這些手術往往操作復雜、難度較大，因此，不可能讓同學擔任手術的主要操作者或第一助手，多數情況，能夠擔任“二助”或“三助”甚至是能夠上臺就不錯了，對此，同學們不應“貪大求高”，過分地追究自己在手術中的“位置”，而應從點滴入手，注重外科基本功的鍛煉和學習，扎扎實實地練好基本技能和技巧，才是實習好外科的關鍵。第十二章泌尿外科科實習指南學科研究范圍及進展泌尿外科是處理和研究泌尿、男性生殖器及腎上腺外科疾病的學科。泌尿系包括腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。腎臟濾過及重吸收尿液功能障礙為腎臟內科的研究范圍。腎實質的占位病變如腫瘤、膿腫、結石等為泌尿外科的診治范圍。自腎盂以下的泌尿男性生殖系疾病均為泌尿外科診治范圍。腎上腺占位如腫瘤、膿腫為泌尿外科診治范圍。泌尿外科是隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展的過程中，從腹部外科分離出來而形成的一個獨立學科。由于人體是一個有機的整體，因此，泌尿外科的“獨立”是在與其它臨床學科有著密切聯系基礎上的獨立，正因為如此，泌尿外科的發(fā)展與進步，與醫(yī)學的發(fā)展及其它臨床學科的發(fā)展是相互聯系、相互促進的。例如，內窺鏡的發(fā)展最早源于泌尿外科，隨著科學技術的進步，以及檢查要求的提高，促進了內窺鏡技術的發(fā)展，并為其它臨床學科所采用（如胃鏡、腸鏡），其功能得到了明顯的改進和完善，內窺鏡技術及功能的改進和完善反過來用于泌尿外科，極大地擴展了內窺鏡在泌尿外科的應用范圍，提高了泌尿外科的診治水平，使得曾經單純用于診斷的內窺鏡檢查與臨床治療密切結合，許多疾?。ㄈ缒蚵方Y石、膀胱腫瘤、尿道狹窄等）在診斷的同時就可以完成治療，并由此產生了一個全新的學科腔內泌尿外科學。隨著體外震波碎石及血管內介入技術的發(fā)展，使得泌尿系結石、腎臟腫瘤、血管畸形等疾病在非開放性手術的情況下即可完成治療，這些技術的進步為泌尿外科的發(fā)展提供了更加廣闊的前景。在現代臨床器官移植的發(fā)展中，泌尿外科的腎臟移植最先應用于臨床，腎臟移植是目前臨床開展最廣泛、例數最多、技術最成熟的器官移植，在一些發(fā)達國家，腎臟移植已成為良性終末期腎病的首選治療方法。腎臟移植的成功經驗也為其它器官移植在臨床中開展奠定了堅實的基礎。學科特點及實習方法應該說泌尿外科在診斷及治療原則上，于其它臨床科室沒有沒有明顯差別。對疾病的診斷的思維方法上同樣是：首先確定有無病變，然后確定病變的部位、性質、損傷的程度，以及病變的發(fā)生與本系統(tǒng)、全身乃至心理、社會等諸多因素有何聯系等。在診斷的步驟上，同樣是以病史和體格檢查為基礎，然后有選擇地采用各種有效的輔助檢查方法，診斷同樣要求準確、及時，在認識泌尿系統(tǒng)疾病時，同樣要注意，本系統(tǒng)的疾病可能表現為其它系統(tǒng)的臨床癥狀，而其它系統(tǒng)疾病也可表現為泌尿系統(tǒng)的癥狀，如腎功能衰竭可能以貧血、胃腸道方面的改變?yōu)樽畛醢Y狀，神經系統(tǒng)疾病可能會出現泌尿系統(tǒng)的癥狀。在治療方面同樣認為去除病因是最有效的治療方法，在手術治療中，同樣要求，手術創(chuàng)傷小，去除病灶徹底等。這些共同點，同學們在實習中應該進一步地掌握和應用。盡管如此，泌尿外科也有其特點，掌握這些特點，對于更好地認識泌尿外科疾病，搞好泌尿外科實習，同樣十分重要。從泌尿系及男性生殖系的解剖特點上看，管道結構，而且與體外相通，這是其顯著特點之一。正是這，-特點，也決定了泌尿外科其它的一些特點。例如：泌尿系統(tǒng)內部發(fā)生病變，往往通過排尿過程及尿液表現出來，因此泌尿外科疾病的臨床癥狀往往與排尿過程有密切的關系，如尿頻、尿痛、尿潴留等。在診斷方面，可以通過對尿液相應的臨床檢查，判斷病變的部位、性質，也可利用其與體外相通這一特點，通過內窺鏡檢查，明確病變的部位。在治療方面，保持管道正常結構及其通暢是泌尿外科的治療的中心原則。因此，熟悉和認識泌尿系統(tǒng)的結構，掌握如何通過排尿過程及尿液的改變確定診斷，掌握和了解如何維持管道結構的正常運轉及通暢的方法，是搞好泌尿外科實習的關鍵。要搞好泌尿外科的實習，熟悉和掌握有關泌尿系統(tǒng)的結構是搞好實習和認識泌尿外科疾病的基礎，這主要是通過復習有關的解剖及生理知識，在有了有關的理論知識后，通過臨床實踐驗證和鞏固這些知識，加深對這些知識的理解。在實習中要特別注意對學科有關的常見的臨床癥狀的認識，明確這些癥狀的定義及其臨床意義。泌尿外科常見的臨床癥狀有：排尿異常、尿液的病理改變、疼痛、腫塊、性機能障礙癥狀等。在排尿異常的有關癥狀中，有尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留、尿失禁等，要明確這些癥狀的定義、臨床意義以及有關的鑒別診斷，在尿液的病理改變中，要熟悉如何判斷血尿的來源以及有關的鑒別診斷，掌握膿尿、乳靡尿、晶體尿的臨床意義，關于疼痛應該學會區(qū)別和掌握不同疾病疼痛不同的特點，如疼痛的部位、性質、持續(xù)時間、放射方向等。掌握和認識這些臨床癥狀，對于更好地認識泌尿外科十分重要。要想認識和掌握這些臨床癥狀，單靠看書或死記硬背是不行的，必須通過深入臨床，仔細觀察，虛心向病人學習，做到理論與實踐向結合，才能較好地理解和把握這些癥狀的特點。在實習中要注意學習有關的?？频牟轶w方法，如男性生殖器的檢查方法，膀胱的檢查方法以及腎臟的觸診方法。這些都是該學科必須掌握的基本技能，因此應該認真學習和掌握。在輔助檢查方面，首先要學會對尿液、前列腺液、精液以及腎功能檢查結果的分析和判斷，熟悉有關檢查的正常值及異常結果的臨床意義。其次要了解和掌握其它的常用檢查方法的適應癥，如膀胱鏡檢查術的適應癥，特別要掌握泌尿系X線攝片（平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂輸尿管造影）的適應癥及意義，掌握這些檢查有關輔助檢查的內容，對泌尿系常見疾病進行診斷及鑒別診斷十分有用。泌尿外科的治療，常常需要放置各種引流管道，如腎溢造屢管、膀胱造摟管、導尿管等，這些引流管，放置的時間部位在不同的手術中差別很大，如果處置不當，它不僅會給病人帶來痛苦，增加感染的機會，而且直接影響手術的成敗及治療的效果，這也是該學科在治療方面的特點之一，因此，同學們在實習中，除了繼續(xù)學習和鍛煉有關外科手術的基本技能和技巧外，還要了解和掌握各種引流管的放置的適應癥，放置方法、部位和拔管的指征及時間，學會對引流物的引流量、性質、顏色、氣味的觀察，發(fā)現情況應及時查明原因，作出正確的處置。最后需要強調的是，泌尿、男生殖系統(tǒng)疾病往往會涉及病人的隱私，無論是醫(yī)務工作者，還是實習醫(yī)生，都有責任對患者保守秘密，嚴禁有悖于醫(yī)德的言論及行為發(fā)生。第十三章神經外科實習指南研究范圍及進展神經外科主要是研究中樞神經系統(tǒng)(大腦、腦干、脊髓等)及顱蓋骨、頭皮的創(chuàng)傷與疾病的科學。近年來，與其它學科一樣，神經外科以驚人的速度向前發(fā)展。顱腦損傷的基礎研究、腦水腫的發(fā)生、火器性顱腦損傷的發(fā)生機理方面更加深入，氧自由基、鈣離子通道、激素測定的研究已經初見成果，并開始應用于臨床，使得外傷治療水平出現了飛躍；顱內腫瘤細胞DNA的研究，LAK細胞與過繼免疫治療的研究及電鏡、免疫組化、腦脊液細胞學等方面的研究有很大的進展，這些進展運用于臨床后使顱內腫瘤的診斷、治療又上了新臺階。顱底腫瘤、垂體微腺瘤、巨大垂體瘤、海綿竇腫瘤等方面手術成功率不斷提高，使得以往這些難治之癥有了有效的治療手段。在膠質瘤的藥物治療方面，血管內介入用藥、采用化療囊超劑量化療藥物局部治療也取得了初步成功。腦干腫瘤近幾年也已不再是手術禁區(qū)，而且手術有了較好的效果。動脈瘤和動靜脈畸形(AVM)的栓塞治療取得了一定的成就，立體定向與功能神經外科不僅運用與治療功能性疾病，而且已擴大到深部腫瘤及腦干血腫的治療。與CT相結合的立體定向儀已經研制成并已初步在臨床推廣應用。顯微外科發(fā)展使得手術的成功率、精確度及治療效果顯著提高。關于神經外科的發(fā)展方向：顱腦損傷的治療目前仍有許多問題，進一步提高治愈率、減少病殘率、死亡率都有賴于基礎研究的發(fā)展。中樞神經系統(tǒng)腫瘤的手術治療更趨于顯微手術。血管疾病除顯微外科手術外，還向著導管治療、Y椀噸瘟頻確較毗?填U鎮(zhèn)霞際踉獅蜃盼藪礎⑩為礎踩15.煽康姆較毗(17)填?/P>學科特點及實習方法㈠學科特點就其研究范圍來說，神經外科主要研究對象是中樞神經系統(tǒng)，由于中樞神經系統(tǒng)的解剖復雜,加上人類大腦的機能的認識并不是十分清楚，而且病人的臨床癥狀、體征千差萬別，同種、同部位的疾病可有不同的臨床表現，不同的臨床表現也可能是同一種或同一部位的疾病，這給神經外科疾病、特別是顱內神經外科疾病的診斷帶來了一定的困難，例如：對于昏迷的病人，可能是顱內疾病所致（如腫瘤、出血），也可能是顱外疾病所致（如水電解質紊亂、心血管疾?。溲芯糠秶赡軐儆谕饪品秶?，也可能是屬于內科疾病，因此，對于神經外科醫(yī)生來說，面對有神經系統(tǒng)癥狀的病人，首要的問題是確定，是否屬于本學科的研究范圍。然后才考慮治療方案。就其治療方法上看，神經外科的手術治療涉及大腦及其病灶，面對著人類目前還不十分清楚的、復雜結構的、而且又是生命中樞所在的大腦，神經外科醫(yī)生在手術前必須決定，在什么部位、以何種方式進行手術，既達到治療目的，又對大腦正常組織損傷最小的理想術式：在手術時，必須十分熟悉大腦的局部解剖，以嫻熟的操作技巧，進行手術操作，才能做到既損傷小，又能達到手術治療的目的，在手術后，采取何種有效的方法，促進病人的恢復，這一切，都對神經外科醫(yī)生的理論水平及操作技巧提出了較高的要求。對于顱腦損傷的病人來說，時間就是生命，這就要求神經外科醫(yī)生臨危不亂，對病人的病情進行快速、準確的分析判斷，并及時采取有效的搶救及治療措施。因此，隨時準備處理突發(fā)事件，也是神經外科的特點之一，而具備對突發(fā)事件的應急能力，也是神經外科醫(yī)生必須具備的基本素質。㈡實習方法由于神經外科屬于?？菩詮姷目剖?，實習同學進入科室后，面對各種神經外科的疾病，常常感到疾病復雜，手術操作難度大，從而產生畏難情緒，實習的收獲卻與所用的時間不能成正比。如何才能在有限的時間內學到更多的知識呢？怎樣才能搞好神經外科的實習呢？這就需要同學們在實習前及實習中掌握有關神經外科的實習方法。首先，熟悉掌握有關的理論基礎知識是本學科實習成功的關鍵。因此，在進入神經外科實習前，就應該復習中樞神經系統(tǒng)的解剖，入科后還應根據具體疾病的臨床表現對照復習，做到理論與實踐相結合，從而實現對疾病的正確認識。其次，要選擇好自己實習的立足點，明確實習的重點。由于神經外科的專業(yè)性相對較強，要想在較短的時間內達到?？频乃绞遣豢赡艿?，因此，教員和?？漆t(yī)生熱衷于研究的疾病并不一定是同學需要掌握的重點疾病，同學應該根據教學大綱的要求，明確自己需要掌握重點內容，然后制訂適合于自己的實習計劃，而不應好高鷲遠，片面追求專業(yè)性太強的有關知識和內容。第三，臨床實習的目的是把學到的理論知識運用于臨床，實現理論與實踐相結合，因此，應把學習的重點放在對神經外科疾病，特別是神經外科急癥疾?。ㄈ珙^皮外傷、各型顱腦損傷、腦疝等）的診斷、治療方法以及臨床工作程序等方面，這樣才能及時正確地對病人的病情作出判斷，從而采取有效的治療措施。第四，不要只注重手術操作。在外科實習的同學，往往過分注重手術操作，片面強調手術的“難”、“新”，而忽視了對外科手術基本功的學習和訓練，這種認識是不對的，對于實習同學來說，做手術的目的不僅是要求學會某個術式的操作方法，而是通過手術鍛煉，掌握有關的基本技術和技能，如果沒有熟練和扎實的外科手術基本功，是不可能做好外科手術的，這一點在神經外科顯得尤為突出?？傊?，要想搞好神經外科的實習，需要掌握和運用好有關的理論知識，明確自己實習的第十四章婦產科實習指南學科研究范圍及進展婦產科學是專門研究婦女在妊娠、分娩和產褥期的生理、病理、胎兒及新生兒生理和病理，以及非妊娠狀態(tài)下婦女生殖系統(tǒng)可能發(fā)生一切特殊變化，包括所有與婦女生殖、生理有關的疾病，是醫(yī)學中較為重:要的一門學科，事實上婦產科學包括婦科學和產科學兩個學科，產科學專門致力于妊娠生理、妊娠病理及新生兒的工作，婦科學是處理產科以外的女性生殖器官疾患及計劃生育等問題。和其它臨床學科一樣，現代婦產科的發(fā)展非常迅速，特別是婦產科基礎醫(yī)學的發(fā)展，直接帶動了臨床醫(yī)學的發(fā)展，并豐富了婦產科學研究的內容，在內分泌學、腫瘤學、圍產醫(yī)學等方面，取得了巨大的進步，并在婦產科學中形成了專門研究的學科。婦產科的發(fā)展與進步，離不開相關醫(yī)學的發(fā)展，內分泌學的迅速發(fā)展，給臨床婦產科學帶來了深遠的影響，研究結果表明，幾乎70%的婦產科疾病，都與內分泌有直接或間接的關系，隨著這些關系的明確，極大地提高了婦產科對許多疾病的認識水平及治療水平。免疫學的發(fā)展，加深了學科對一些疾病的病理生理的認識，在遺傳性新生兒出血、不育癥及腫瘤的發(fā)病根源等方面取得了明顯的進展，極大地提高了對這些疾病的治愈率?？茖W技術的發(fā)展，新的醫(yī)療儀器的臨床應用，加快了婦產科的診療水平的提高。如隨著陰道鏡、宮腔鏡、胎兒鏡、腹腔鏡、藥物介入治療等新技術廣泛臨床應用，使得婦產科的診療水平躍上了新的臺階。總之，婦產科學的發(fā)展是迅速的，今后仍將繼續(xù)發(fā)展，特別是在對腫瘤的病因、早期診斷及治療的研究，計劃生育的研究以及中西醫(yī)治療婦產科疾病等方面將會取得重:要的進展。學科特點及實習方法㈠學科特點研究范圍和內容的特殊，是婦產科最顯著的特點。由于傳統(tǒng)觀念的影響，加之研究的內容很容易涉及病人的隱私，因而病人對婦科疾病常常有“忌疾諱醫(yī)''的心態(tài)，這給醫(yī)生的診斷和治療帶來一定的困難，同時，也對醫(yī)生的職業(yè)道德提出了更高的要求。從學科研究的內容來看，婦產科研究的是女性生殖系統(tǒng)這一特定的范圍，它不僅包括女性生殖系統(tǒng)疾病，而且包括女性妊娠期間的特殊狀態(tài)下的正常生理或病理，應該說正常狀態(tài)下的妊娠、分娩不屬于疾病，因此，在婦產科住院的并不都一定是病人，這是婦產科與其它臨床科室的明顯不同點。從研究的基礎來看，盡管婦產科研究的僅僅包括女性生殖系統(tǒng)這一狹窄的范圍，但其研究的基礎的十分廣泛的。特別是與胚胎學、遺傳學、病理學、內分泌學、免疫學等基礎學科關系密切，這些學科的發(fā)展，直接影響著婦產科的進步，因此，要想學好婦產科，必須要相應的基礎醫(yī)學作后盾。婦產科研究的對象僅僅局限于女性這一特定的范圍，在這些對象中，既有病理狀態(tài)下的病人,也有特殊生理狀態(tài)下的正常人，在治療方法上，既有內科治療手段，也有外科治療手段。㈡實習方法由于婦產科的內容較為特殊，而且也都是經常遇到的問題，因此，大部分同學的學習興趣較濃，也正是因為其內容的特殊性，也給同學的實習帶來了一定的困難，在實習中的行動上也受到一定的限制，這對于男生來說更為明顯。如果處理不好這一特殊性，就容易出問題，鬧笑話，直接影響實習效果，因此，正確處理好因為婦產科的特殊性帶來的相關問題，是實習生應該首先解決的問題。要解決好這一問題，實習同學應該注意以下幾點：⑴對于男生來說，必須遵守“不許單獨檢查病人”的規(guī)定，否則，極容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，一旦發(fā)生糾紛，往往是有口難辯，直接影響自己的聲譽。⑵接觸病人時，舉止大方，態(tài)度嚴肅認真，使用恰當的語言。婦產科無論是問病史，還是查體都很容易涉及病人的隱私，由于實習同學年輕，加之病人的“羞怯”，因而常常遭到拒絕，因此，在實習中應該特別注意自己的“形象”，自己要克服“不好意思'’的心理，做到舉止大方，態(tài)度嚴肅，在詢問一些特殊的病史時，應該使用好恰當的語言，既能讓病人聽懂，又不能顯得“粗俗”，以自己良好的形象，爭取病人的信任。⑶要有良好的醫(yī)德醫(yī)風。在婦產科接觸病人，很容易涉及病人的隱私，如果與疾病無明顯的關系，不必去深就，的確需要了解，應該給病人解釋清楚，同時應該嚴守病人的隱私，決不允許將病人的隱私作為笑料談論。這既是醫(yī)德的要求，也是實習學生素質的表現，而且還可避免許多糾紛。⑷所有的臨床操作和檢查，都應該在教員的指導下進行，盡量避免幾名同學輪番檢查同一病人的現象。學好有關基礎知識，對于搞好婦產科實習十分重要。許多同學實習完婦產科后，對于學科的許多問題往往是“知其然，不知其所以然“，這是基礎知識不扎實的典型表現。幾乎所有的教材，都有關于這些基礎知識的內容，如生殖系統(tǒng)解剖、生理、妊娠生理等等，同學在實習中往往只注意學習具體疾病的學習，而忽視了這些基礎知識的學習，這種學習方法是很成問題的。事實上，掌握了有關的基礎知識,再學習婦產科的臨床內容就顯得十分容易理解。例如，掌握了有關生殖系統(tǒng)的解剖，就能很好地理解正常或異常分娩的有關問題，了解了生殖系統(tǒng)的內分泌的生理，就能很好地理解關于月經失調等有關疾病。因此，同學在實習中應該特別注意學好與婦產科有關基礎知識。明確學習范圍，抓住重點。面對厚厚的教材，同學們常常感到實習的時間太短，需要學習的內容太多。這是學習重點不明的表現。盡管婦產科研究的內容較多，但其內容是很有條理的。總的來說，其研究的內容包括兩部分：婦科和產科，在婦科的內容主要有：感染、腫瘤、與內分泌有關的疾病（如月經不調）、計劃生育。產科的內容有：妊娠生理、妊娠病理及有關的新生兒工作。如果同學們在實習中，注意將所接觸和認識的疾病，按以上內容進行歸類，就會發(fā)現婦產科學習的內容十分有條理。在對具體內容學習的過程中，同學們同樣可以發(fā)現：每一內容都有一定的共性，都有一個或幾個典型的或具有代表性的疾病，而且在這些內容中并不是所有的疾病都需要同學們掌握，如果同學們抓住“共性”，重點學習典型的或重點要求的疾病，就會覺得搞好實習并不十分困難。因此，明確實習范圍，抓住重點內容是搞好婦產科實習的有效方法。注意基本技能的鍛煉。和外科一樣，在婦產科實習應該十分注重基本技能的訓練，有些操作是婦產科特有的，如產科的查體、胎心音的聽診等等，因此，在實習中同學們應該有意識的鍛煉自己的基本技能，特別注意與婦產科有關的操作技巧的學習，如：骨盆外測量、檢查胎位、觀察產程、雙合診檢查等等。這些技能學習并不困難，但臨床上卻十分有用。總之，只要同學掌握了實習方法、明確實習的重點，在教員的指導下搞好實習并非十分困難。第十五章兒科實習指南學科研究范圍及進展㈠學科研究范圍兒科學是為各年齡期兒童提供不斷的、全面的預防、醫(yī)療服務的臨床學科，按其重點可分為:預防兒科學、發(fā)育兒科學和臨床兒科學。預防兒科學是根據疾病的發(fā)生的原因而采取預防措施，達到防患于未然的目的，它包括器質性疾病和精神、行為問題的預防。發(fā)育兒科學及研究和解決有關小兒生長發(fā)育的問題，包括體格發(fā)育、心理發(fā)育的正常規(guī)律，保證和促進正常發(fā)育的方法，以及診斷和處理發(fā)育偏離的措施。臨床兒科學，即兒科診療學，可分為小兒內科學、小兒外科學、小兒傳染病，主要研究各個年齡期小兒各系統(tǒng)疾病的診斷和治療，隨著醫(yī)學研究的發(fā)展，臨床兒科學出現了按系統(tǒng)分科對兒科疾病進一步研究的趨勢，但這些分科是在扎實的一般兒科學基礎上進行的。對于實習同學來說，實習的重點主要是臨床兒科學內容。盡管如此，同學們在實習期間對預防兒科學及發(fā)育兒科學的內容，也應該有一定的了解，這是因為預防工作搞得好，小兒能夠正常發(fā)育，就能避免或減少疾病的發(fā)生，因此，預防兒科學及發(fā)育兒科學將會成為我國今后兒科學研究的重點。㈡學科進展及發(fā)展方向兒科領域和其它臨床學科一樣，隨著醫(yī)學的發(fā)展，而不斷發(fā)展進步，并取得了巨大的成就，近年來，兒科學，無論是在預防兒科學、發(fā)育兒科學，還是在臨床兒科學方面都取得了長足的進展，這些進展主要表現在以下幾個方面：在預防兒科學方面，在全球廣泛開展的預防脊髓灰質炎的預防行動，取得了巨大的成績，使得消滅有髓灰質炎這一對兒童危害極大的傳染病，即將成為現實；與此同時，消滅碘缺乏病的工作也在我國廣泛而深入的進行，這對于兒童的健康成長，提高我國未來人口的素質將起到巨大的作用：在預防先天性遺傳代謝性疾病方面，如對苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下等一系列疾病的新生兒篩查實驗，使得一些先天性、遺傳代謝性疾病的早期診斷和治療成為可能，從而大大減少了因為這些疾病對重要器官的損害；隨著醫(yī)學的發(fā)展，以及人們生活水平的提高，預防兒科學的重點，將會從預防感染性疾病向預防非感染性疾病方向轉移，例如：預防兒童意外損傷，已經成為發(fā)達國家預防兒科學研究的重點，我國已經開始了這一方向的研究。在發(fā)育兒科學方面，重新肯定了母乳對嬰幼兒生長發(fā)育的重要作用，提倡母乳喂養(yǎng)，并在全國廣泛開展了創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的活動，使得母乳喂養(yǎng)率明顯提高；對兒童智力檢測的量化表，已經形成了我國自己的特色；對微量元素的研究，進一步明確了微量元素與小兒健康的關系：隨著我國經濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，對兒童營養(yǎng)的研究的重點，將從對營養(yǎng)不良的研究轉向對營養(yǎng)過剩的研究；普及優(yōu)生優(yōu)育知識，將成為我國兒科醫(yī)務工作者長期、而又艱巨的任務。在臨床兒科學方面。由于臨床兒科研究的范圍十分廣泛，有許多疾病是與成人共患的，在對這些疾病的研究，幾乎是與其它臨床學科的研究同步發(fā)展，因而取得的進展也是多方面的，特別是在兒童支氣管哮喘的病因及發(fā)病機理、幽門螺桿菌與兒童胃炎的關系、小兒白血病的診斷和治療等方面，取得了明顯的成績，研究的結果表明，盡管這些疾病與成人相比有許多共同之處，但同樣有其特點，這也充分說明，臨床兒科的特殊性，是其它臨床科室不能代替的。在兒童常見疾病的研究方面，隨著分子生物學的發(fā)展，聚合酶鏈反應(PCR)的臨床應用，為病毒、細菌、原蟲等許多感染性疾病的病原學的快速診斷提供了準確的依據，使得臨床治療更加具有針對性;1992年修訂了腹瀉病的治療方案，完善了腹瀉病的分類、明確了腹瀉病的治療原則，提出了“微生態(tài)療法”的新觀點，使得腹瀉病的診治更加規(guī)范合理。新生兒缺血缺氧性腦病以及先天性遺傳代謝性疾病的研究也取得了明顯的進展。大量的高科技醫(yī)療器械的臨床應用，極大地提高了兒科臨床醫(yī)生的診療水平。核醫(yī)學、CT、磁共振成像(MRI)、B超、免疫檢查已廣泛地應用于兒科臨床診斷，新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU),提高了臨床兒科的監(jiān)護能力，改善了重癥患兒的預后，心導管技術的發(fā)展，改變了先天性心臟病完全依靠外科手術治療的局面。今后，這些高科技的醫(yī)療器械，將會發(fā)揮更加重要的作用。由于我國兒科醫(yī)療總體水平，離世界發(fā)達國家兒科研究的水平還有明顯的差距，因此，縮小差距，跨入世界兒科的先進領域，創(chuàng)造有中國特色的臨床兒科，是我國兒科臨床醫(yī)生面臨的艱巨任務。學科特點及實習方法㈠學科特點小兒科的研究范圍包括預防兒科學、發(fā)育兒科學和臨床兒科學三方面。從研究的內容上來說,僅臨床兒科學就包括，小兒內科、小兒外科和小兒傳染病。這是其它臨床科室無法比擬的。因此，研究范圍廣泛，研究內容多，是兒科學的顯著特點。兒科學研究的對象與成人醫(yī)學有顯著的不同。醫(yī)學上小兒和成人相比，小兒在解剖、生理、病理、免疫、診斷治療方面都有其顯著的特點，與成人存在著顯著的差異，這種與成人各個方面的差異，形成了兒科學的另一特點顯著的特點：完全用成人醫(yī)學的觀點看待兒科疾病顯然是不行的，成人醫(yī)學不能完全代替兒科學，同樣兒科學也不能代替成人醫(yī)學，這也是醫(yī)學院校需要專門設立兒科系的原因。研究對象的本身來看，兒科研究的對象，從胎兒到新生兒、嬰幼兒、學齡前兒童、學齡兒童、青春期兒童，都是處于不斷的生長發(fā)育的過程中，在這不同階段的發(fā)育過程中，其解剖、生理、保健、診療等方面都有各自的特點，因此，兒科學研究的時象本身是一個處于連續(xù)的發(fā)展變化機體，“生長發(fā)鏟是兒科研究對象顯著的特點，這也導致了同一疾病在不同的年齡段，疾病的發(fā)生率不同，其臨床表現也可能有明顯的差異，而有些疾病只是在特定的年齡段才會發(fā)生（如新生兒硬腫癥），因而，研究兒科疾病時特別強調“年齡”，時年齡的要求，有時需要精確到“月”，甚至需要精確到“天由于研究對象的特殊性，因而臨床兒科的工作方法也有其特點，首先在了解病史時，大部分患兒不能完整地敘述病史，了解病史主要靠患兒家長，因而，病史的可靠性及全面性要受到一定的影響：其次，查體時，小患兒往往不能很好的合作，這給全面系統(tǒng)查體帶來了一定的困難，因而，在查體的順序和方法上與成人的查體有一定的區(qū)別：在治療方面，臨床用藥不象成人用藥劑量相對恒定，在兒科用藥更強調劑量個體化；在療效和病情轉歸的判斷方面，主要靠臨床醫(yī)生的觀察，而且在治療患兒疾病是，還得注意及時向患兒家長解釋病情，爭取家長的配合；兒科臨床醫(yī)生的工作任務，不僅包括治療患兒疾病，而且還肩負著宣傳預防保健知識，優(yōu)生優(yōu)育知識的任務，因此，一名好的兒科醫(yī)生，不僅需要有精堪的醫(yī)技，而且要有強烈的社會責任感，既要當好醫(yī)生，還要做好宣傳員。㈡實習方法兒科涉及范圍廣，實習的時間又相時較短，加之兒科在問病史、查體以及臨床用藥方面的特殊性，使得同學感到兒科實習困難，從而產生畏難情緒，事實上，如果掌握兒科的有關特點及實習方法，搞好兒科實習并不困難。首先，要明確實習的重點內容。盡管兒科學研究范圍廣，研究的內容多，而且兒科學有明顯的特點，因此,要想全面掌握好整個兒科學的內容的確相當困難，但是如果初步掌握兒科常見病多發(fā)病,并不困難。這是因為，兒科的常見病多發(fā)病的疾病種類并不多，有人作過統(tǒng)計，僅呼吸道和消化道疾病的患兒就占住院人數的60?70%,約占門診人數的80%,而且這些疾病主要是：上呼吸道感染、氣管支氣管炎、肺炎及腹瀉病等疾病，這種常見疾病病種卜分集中的現象在其他系統(tǒng)同樣如此，也就是說，如果掌握了兒科常見疾病，就能對大部分臨床患兒進行診治。由此看來用較短的時間，重點學習常見疾病，達到能夠診治大部分的臨床患兒，這顯然是兒科實習的“學習之道”，實際上，在實習期間內掌握這些常見的疾病并不困難，因此，兒科臨床實習的有效方法就是：把學習的重點放在兒科常見疾病上。抓住特點，對比學習。兒科研究的范圍和內容與成人相比，有許多相同的地方，但由于研究的對象是處于生長發(fā)育過程中的小兒，正是小兒“生長發(fā)育”的這一特點，因而在許多方面又有其特殊性，在實習中，充分分析小兒與成人的共性和個性，在認識共性的前提下，抓住和掌握兒科的“個性”，即兒科的特點，這對于用較短的時間，快速認識和掌握兒科疾病十分有用。兒科所有的“個性”，都與小兒的“生長發(fā)育''這一特點有關，它是認識兒科“個性”的關鍵點。面對兒科的疾病，許多同學都有“似曾熟悉，卻又陌生'’的感覺，比如，小兒上呼吸道感染（簡稱上感），和成人一樣，有發(fā)熱、流涕、咳嗽等常見的臨床癥狀，查體也可發(fā)現鼻咽部充血、或扁桃體腫大，也可出現其它系統(tǒng)的臨床表現，但小兒的上感也有與成人明顯不同的地方，如小兒的非呼吸道的臨床表現較成人更為常見，如哭鬧不安、嘔吐、腹瀉，嚴重時可發(fā)生高熱驚厥，因而產生了“既熟悉,又陌生”的感覺，在這里，同學們感到“熟悉”的，就是我們所說的“共性”，而“陌生”的，實際上就是“個性”，造成"個性”的原因主要是由于小兒處于生長發(fā)育時期，組織器官功能相對不全。這樣,在認識小兒上感時，只要在認識成人上感的基礎上，把握住小兒上感的個性，就能較好地認識小兒上感這一疾病。由此看來，抓住特點，對比學習是迅速掌握和認識兒科疾病的有效方法深入臨床，仔細觀察。幾乎所有科室的臨床教員都要求同學深入臨床，仔細觀察，這一點，在兒科顯得更為突出，這是因為，兒科研究的對象，絕大部分都不能完整、準確地提供病史及病情的資料,如果再不深入臨床觀察，就不可能獲得有用的臨床資料，這必然會給患兒的診斷和治療帶來不利，作為同學來說，也不能獲得有用的知識。通過深入的臨床觀察，不僅可以加深對疾病的認識，而且可以學到許多書本上學不到的有用知識，例如，觀察小兒的表情和精神，能夠判斷患兒的病情輕重；仔細分別小兒的哭聲，能夠分出小兒是因饑餓、恐懼，還是因疾病哭鬧，甚至可以確定疾病的具體部位（如新生兒尖叫往往提出顱內出血、哭聲“底氣不足”或伴喘息、，往往提示肺部疾患，陣發(fā)性、規(guī)律性的哭鬧常常提示腹痛或腸梗阻……）;同樣，通過分辨小兒咳嗽的音調，可以區(qū)別出小兒患的是上感、還是氣管炎或是肺炎；觀察小兒的大便，可以初步判斷感染原（病毒或細菌）；特殊的面容面貌往往是一些先天性疾病幣:要的診斷依據…….因此要搞好兒科臨床實習，離不開深入的臨床觀察。由于兒科研究對象的特殊，因此在問病史、查體以及治療方法上也有一定的技巧和特點，這些技巧和方法也是在實習過程中必須掌握的，這也需要同學們深入臨床反復練習，才能掌握。總之，搞好兒科實習的方法是明確實習的重點內容，抓住特點，對比學習，深入臨床觀察，不斷的總結經驗。㈢注意事項.克服畏難情緒，勇于深入臨床，接觸患兒，與患兒及家長交朋友，以爭取得到信任與合作。.“愛傷”觀念要強，把患兒的利益放在首位，一切為病兒著想，不能因為自己的學習，給患兒帶來痛苦。.由于患兒的病史往往靠家長代訴，因此，要對其可靠性加以評估，一般來說，患兒母親對病情的了解要其它家長或親人。.體格檢查時，應該根據兒科的特點，靈活掌握，如檢查小幼兒時可在患兒由家長懷抱中進行，可先聽背部（肺），然后在聽前胸（心肺），容易引起小兒不安的檢查放在最后，如眼、口腔、扁桃體等。對于不配合的小兒，如果病情允許，可待小兒入睡后再進行檢查。.小兒病情變化快，因而應該注意及時更改醫(yī)囑，準確、及時地完成各項醫(yī)療文書的書寫。.特別注意小兒藥物的選擇，嚴格掌握用藥的劑量，如果藥物選擇不當或劑量的錯誤，很容易給患兒帶來嚴重的后果。如氨基糖4類藥物，應用不當極容易造成患兒終身聽力障礙。.在檢查及治療方面盡量做到“少而精”，可作可不作的檢查和治療，盡量不作，以免增加病人的負擔。第卜六章耳鼻咽喉科實習指南研究范圍及進展耳鼻咽喉科是研究耳鼻咽喉與氣管食管諸器官的解剖、生理和疾病現象的一門科學。早期各個學科是獨立的，由于耳鼻咽喉諸器官解剖關系毗鄰，生理功能和疾病的發(fā)生、發(fā)展過程相互聯系，后來合并為耳鼻咽喉科。同樣由于耳鼻咽喉與眼、口、顱底和頸部的特殊毗鄰關系，加上醫(yī)學各個學科的相互滲透和促進，擴展了耳鼻咽喉科的研究范圍和內容，現已發(fā)展為耳鼻咽喉頭頸外科。隨著自然科學各個領域的發(fā)展，新技術新儀器的問世，耳鼻咽喉科的檢查、診斷技術也日新月異。CT掃描和磁共振檢查，能夠準確地觀察到鼻竇、內聽道等隱蔽部位較小的病變。耳鼻咽喉、氣管各種類型的內窺鏡的臨床應用能夠較清楚地窺及過去不能看到的深部狹小腔道的病變并可以拍照取活檢，在硬質鼻內窺鏡下，尚可進行鼻腔鼻竇功能性手術，能更合理地治療鼻竇炎等疾病。聲阻抗、電反應測聽應用，實現了客觀聽力檢查。電子動態(tài)喉鏡、聲譜儀等可以檢查喉部正常功能與異常表現，促進了嗓音醫(yī)學的研究和防治工作。治療學上，鼻腔、鼻竇手術、喉癌手術更趨于功能性，鼻神經外科、耳神經外科的發(fā)展使腦垂體瘤、聽神經瘤等手術避免了常規(guī)開顱的并發(fā)癥。鼻咽癌與EB病毒相關性研究，為鼻咽癌的早期診斷和高危人群的監(jiān)測提供了可能性。隨著醫(yī)學的發(fā)展，頭頸外科及相關的鼻神經學、耳神經學等學科的相繼建立，勢必拓展耳鼻咽喉科的研究范圍，這對耳鼻咽喉科醫(yī)生的知識結構提出了新的要求,對于耳鼻咽喉科的每一個疾病來說,診斷、治療的突破，都離不開基礎醫(yī)學的研究，這也成了未來耳鼻咽喉科醫(yī)生努力的方向。學科特點及實習方法耳鼻咽喉科各個器官在解剖結構、生理功能和疾病的發(fā)生發(fā)展方面相互聯系，一處發(fā)病常累及其他器官，因此在耳鼻咽喉科實習時，應該熟悉各個器官的解剖和生理功能，要有系統(tǒng)的、聯系的觀點來對待有關的疾病。雖然耳鼻咽喉科研究的范圍相對較局限，但其疾病一旦發(fā)生則可以影響全身，如扁桃體炎不僅有相應的局部臨床癥狀，而且還會出現發(fā)熱的全身癥狀，甚至引起風濕熱、腎炎等疾病，相反，全身的疾病又可表現在耳鼻咽喉等器官，如血管性疾病可出現耳聾眩暈，出血性疾?。ㄑ“鍦p少）可引起鼻鈕,因此實習時要有總體的觀點，詳細詢問病史、系統(tǒng)查體對于本科疾病的診斷治療同樣十分重要。由于耳鼻咽喉科研究的器官多為細小的腔、道、竇，這些器官的檢查必須借助特殊的照明裝置和檢查器械，而且還有相應的檢查方法和技巧，這就要求同學們在實習中學會使用常用的檢查器械，檢查相應的器官，如額鏡的對光、鼻鏡、耳鏡、間接喉鏡等。局部治療、局部用藥是本科在治療方面的特點，同學們在實習期間應抓住這一特點，選擇有效的治療方案，并對這一特點應有一個較深的體會第卜七章眼科實習指南研究范圍及進展眼科是臨床醫(yī)學的一個分支，研究的對象是視器（包括眼球及其附屬器、視路及視中樞）疾病的發(fā)生治療與預防及視覺器官的保健。醫(yī)學的發(fā)展與進步，為眼科學的發(fā)展創(chuàng)造了有利條件，并且使眼科學的研究內容日趨完善和精細，近年來，與有關學科共同建立起來新的邊緣性專業(yè)，如眼遺傳學、眼病理學、眼生理學、眼生化學、眼肌學、神經眼科學等。近年來，眼科學和其它的學科一樣蓬勃發(fā)展，由于眼科顯微手術的發(fā)展，人工晶體制造和技術的改良，白內障復明手術因而獲得了突破性的進展，而其中以人工晶體的進展更為令人矚目。近五年來,白內障囊外摘除術已在世界范圍內廣泛開展，這種手術方法為人工晶體的植入提供了便利。隨著新一代的線性超聲乳化儀出現和臨床應用，超聲乳化小切口人工晶體植入術以其小切口的優(yōu)點而更具魅力，隨之改進發(fā)明的軟性可折疊式人工晶體開始應用臨床，由于顯微手術在人工晶體的廣泛開展，同時也帶動了眼科其它顯微手術的進步，玻璃體手術是近年來迅速發(fā)展起來的一類眼內顯微手術，在手術顯微鏡、角膜鏡和眼內光纖的配合下，達到了眼內照明、放大和立體感的良好效果，進行各種復雜的眼內操作，目前的手術范圍已經發(fā)展到前自前房，后至視網膜下間隙的所有眼內空間，并實現了真正在視網膜上進行直接操作,特別是對各種復雜的視網膜病變、玻璃體手術通過在視網膜上直接操作，消除了導致視網膜脫離的危險因素，使許多過去無法治療的更雜性視網膜脫離和嚴重的眼外傷等疾病有了治療成功的可能。穿透性角膜移植術是最早的器官移植手術，發(fā)展到今天，已不單純是以復明或增視目的而施術，目前，在光學性角膜移植基礎上逐步發(fā)展成為治療性角膜移植，可廣泛地用于治療各種角膜炎癥、變性、角膜化學燒傷、角膜腫瘤及外傷等，為一些嚴重的藥物治療無效且反復復發(fā)的角膜病變的治療提供了一種新的治療方法。近幾十年來，屈光性角膜手術發(fā)展迅速，已有多種術式應用于臨床，但這些手術都在不同程度上存在著預測性差的特點，為了解決這些問題，從1989年開始臨床應用準分子激光行角膜成形術，九十年代初開展了準分子激光角膜切削術(PRK)治療近視，臨床應用表明，它是一種安全、有效、預測性良好、穩(wěn)定而又簡單的方法，但其對于屈光＞10D的患者療效較差，1991年美國開展的角膜板層切除術(MLK)彌補了這一不足，且這種手術保留了角膜上皮的完整性，具有康復快、術后散光消除早，更經濟、更安全、使屈光手術的使用范圍及治療效果進一步擴大和提高?隨著激光技術的高速發(fā)展及相關技術的不斷完善，激光在眼科的臨床應用日益廣泛，使以往無法治療或常規(guī)治療方法無效的眼病得以成功治療。八十年代后期，Nd:YAG激光廣泛用于臨床作各種類型的膜性白內障及其它各種機化條索切斷、虹膜切除以及光性s碎核術，不僅簡化了手術步驟，也大大縮短了手術時間，對視力的提高有了很大的幫助?？茖W技術是不斷發(fā)展，不斷進步的，人們時科學的探索是無止境的，雖然眼科在醫(yī)療、科研和教學各方面的新成果不斷涌現，但眼科學基礎研究以及眼科手術的操作方式及技術難度都需要進一步加強和改進，當前眼科面臨著眼病模擬、細胞培養(yǎng)、生物控制、遺傳工程、組織移植、人工視覺等重要課題,在臨床上，眼科醫(yī)生同樣面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，傳染性眼病、青光眼、白內障的防治，視網膜病變的有效治療，青少年近視的防治以及先天性眼病的控制等問題，都是急需盡快解決的問題。眼科學的特點及實習方法眼是人體最敏感的周邊感受器，由于眼解剖結構的精細復雜和生理功能的特殊性，形成了?？菩院軓姷奶攸c，同時雙眼是大腦的延伸部分，視器和中樞神經系統(tǒng)密切聯系成為視分析器，是機體的一部分并統(tǒng)一于一體，是機體不可分割的部分，因此，眼科疾病既具有?？菩裕峙c全身疾病有著密切的關系。學習眼科要運用基礎醫(yī)學的理論和臨床各學科的知識，才能對視覺器官的疾病有個全面的、系統(tǒng)的了解。有些視器疾病是全身疾病的的原因，而更多見于全身疾病或身體其它器官病變所引起的眼部改變，此種疾病為全身疾病早期診斷的依據，有些眼病是全身疾病的結果，故應以治療全身疾病為先導，防止視器病變的發(fā)生，但也有全身疾病與眼病各自發(fā)展而不相互影響，因此學習眼科必須在這種錯綜復雜的情況下，全面分析，合理判斷，得出正確的診斷和處理意見。由于眼科的特點，加上眼科實習的時間相對較短，要想搞好眼科實習應該注意做好以下幾點:第一，注重眼的解剖。眼的結構精細而且復雜，解剖層次多，而且許多層次在肉眼下無法觀察，這就給初學者掌握眼的結構帶來了一定的困難，學習眼的解剖結構時，需要借助模型及圖譜進行理解和記憶，才能使眼的結構和形態(tài)在大腦中形成一個清晰的實體，這是了解和學習眼科疾病的第一步。第二，注意有關知識的學習。眼科的學習不僅需要了解有關的基礎和臨床醫(yī)學知識，而且需要用物理光學知識了解眼的屈光系統(tǒng)和視網膜成像原理，因此，在眼科的實習過程中，不僅應該學習眼科疾病的有關知識，而且應該注意學習與之相關的基礎、臨床以及物理光學知識，這樣才能在學習中得心應手，達到事半功倍的效果。第三，立足?？?，注重系統(tǒng)。眼的解剖結構不僅特殊，眼的檢查方法也完全有別于其它器官,對于眼科疾病的診斷，首先運用眼科的專業(yè)知識進行檢查和分析，例如，許多眼底疾病，病人一般無任何不適，僅用肉眼觀察眼球外觀可能完全正常，必須借助眼科的特殊儀器或檢查方式認真檢查，才能發(fā)現疾病，因此掌握眼科的有關的檢查方法，學會有關儀器的使用方法，是眼科實習的任務之一。與此同時又要重視眼與全身各個系統(tǒng)的聯系性。這是因為，眼部疾病可能是其它系統(tǒng)疾病的眼部表現，也可能是其它系統(tǒng)疾病的繼發(fā)病，例如，人眼的視網膜動、靜脈是全身唯一可以通過肉眼直視下觀察到的血管，借助這一點，可以為許多血管性及神經系統(tǒng)疾病提供診斷依據。因此對比眼科疾病的診斷，既要重視?？铺攸c，又要重視與全身疾病的關系。第十八章口腔科實習指南學科研究范圍及進展口腔科由口腔內科學、口腔頜面外科學、口腔修復及正畸學、口腔醫(yī)學美容學組成。是醫(yī)學科學、技術、藝術相結合的綜合學科，它不僅是專業(yè)性很強的一門專科，而且也是一門操作性很強了臨床學科。隨著現代科學技術的飛速發(fā)展，口腔醫(yī)學在80年代以來，尤其是近幾年，分子生物學、生物化學、免疫學、遺傳學、材料科學的最新成果，紛紛應用與口腔醫(yī)學，極大地促進了該學科的發(fā)展。我國口腔專業(yè)，盡管近年來取得了較大的成績，但無論是從口腔醫(yī)學的水平，還是從口腔醫(yī)生的數量上，都與發(fā)達國家有明顯的差距，這也將是我國口腔專業(yè)今后努力的方向。實習方法及注意事項對于非口腔專業(yè)的醫(yī)學生來說，口腔科的實習，涉及內容多，實習的時間短，而且因為對口腔操作時的視野小，給同學的實習造成了一些困難，但口腔科的常見疾病相對容易理解，口腔科的操作，如果有一定的外科基本功，學起來并不十分困難，因此，只要同學們樹立信心，掌握實習方法，搞好實習并不困難。進入口腔科實習，應該注意復習有關的理論知識，并注意理論與實踐相結合，只有這樣，才能較好地理解和認識口腔疾病。學習的重點，應該放在常見疾病和操作上，這些內容，在本章節(jié)的后面，有簡要的介紹，供同學參考。在實習的方法上，強調多問、多看，然后再動手操作，并且要做到動腦、動手相結合。由于口腔科的操作視野小，教員很難做到“手把手'’地教學，這就需要同學們多看教員的操作示范，對操作步驟熟練之后再對實際病人進行操作，否則，不僅學不到有效的知識，而且極容易發(fā)生差錯，給病人帶來痛苦和損傷。在實習過程中的一切操作必須要在教員的指導下進行，不能自作主張，自以為是。需要掌握和了解的疾病及操作簡介㈠需要重點掌握的疾病簡介：.幽?。号R床上分為淺幽（釉質幽）；中幽（牙本質淺踽）；深踽（牙本質深踽）。.急性牙髓炎：是牙髓組織的急性炎癥性病理變化，其病理表現為充血、漿液滲出和化膿、亦可同時出現。.急性根尖周炎：是指牙髓組織的感染，通過根尖孔的擴散而引起的根尖周圍組織的急性炎癥改變。.牙周炎：是一種慢性進行性破壞牙周支持組織的疾病，導致牙松動、脫落和形成病灶。.復發(fā)性口瘡：是指反復發(fā)作單個的孤立性淺層小潰瘍，伴劇烈疼痛。.冠周炎：是指牙萌出或阻生引起的一種冠周軟組織炎癥，以第三磨牙最多見，故稱智齒冠周炎。.皮脂腺囊腫為皮脂腺排泄池管、阻塞而形成的潴留性囊腫。.舌癌：是指多發(fā)于舌緣、舌尖、舌背舌根，以潰瘍及浸潤性多見，惡性程度高，生長慢,向區(qū)域淋巴結轉移的惡性腫瘤。.下頜骨骨折：最多見于外傷。也可因腫瘤、頜骨骨髓炎等而引起的病理性骨折。㈡需要了解的疾病簡介.顆下頜關節(jié)紊亂綜合癥：主要表現為關節(jié)運動障礙，關節(jié)疼痛、關節(jié)彈響或雜音等癥狀。前期多屬功能性紊亂，后期可發(fā)展關節(jié)結構紊亂或器質性破壞。.顆小頜關節(jié)脫位：是指由于過度張口運動和關節(jié)囊松弛所造成。.口腔頜面部發(fā)育畸形及缺損：主要為各種原因使胚胎細胞發(fā)育障礙，以及后天的炎癥、損傷、腫瘤所致的組織缺損性畸形和功能障礙性疾病。如唇裂、腭裂、面橫裂及正中裂，卜一頜骨畸形、口腔頜面部缺損。㈢需要掌握及了解的臨床操作簡介.填充法：是用可塑性修復材料充填，修復牙缺損的一類治療方法。其臨床操作包括兩個步驟：窩洞預備和充填修復。窩洞預備步驟為：①開擴洞口或尋入洞口；②去除腐質；③設計并制備洞形；④窩洞修整、清洗、消毒。充填步驟為：將調制好的修復材料分層填入制備好的窩洞，壓緊、成型、拋光磨整。一般深般的充填，盡量采用三層法，"墊底”采用無刺激、無腐蝕的材料充填?！案魺帷辈捎镁哂幸欢ㄓ捕?，不傳導熱冷刺激的的材料充填，“覆蓋”采用硬度高、耐磨、固位抗力好、美觀的材料充填。。.開髓術：是用機械方法鉆開髓腔，以解除牙髓疾病時髓腔壓力增高產生的劇烈疼痛，并為牙髓藥物失活準備封藥的部位。適應癥：①急性牙髓炎和急性根尖周炎的應急處理。②各型牙髓病根尖周病治療的第一個步驟。操作步驟：“開髓”用高速蝸輪鉆，據患牙的開髓部位、髓腔入口、洞型和翻壞部位進鉆，注意鉆入深度、方向，當有落空感時即進入髓腔。.上頜結節(jié)麻醉：將麻醉劑注射于上頜結節(jié)處上牙槽后神經孔附近，麻醉上牙齦支和上牙槽后神經，以使其分布的上頜竇粘膜、第二、三磨牙及第一磨牙遠中頰根和腭根以及相應的牙周組織和頰側粘膜、骨膜和牙齦無痛。操作方法：患者取坐位，頭稍后仰，張口，將口角和頰部盡量向外上方拉開；以上頜第二磨牙頰側遠中根部粘膜皺折為穿刺點，針尖斜面向骨面，并與牙合面成45度角向上、向左、向內進針約2?2.5CM,抽吸無血注藥1.5ml左右，3?5分鐘顯效。.切牙孔麻醉：將麻醉劑注入切牙孔內，以麻醉鼻腭神經，使上前牙區(qū)腭側牙齦及粘膜、骨膜麻醉。操作方法：患者頭盡量后仰，張大口，暴露腭前部，自切牙乳頭側前方進針，在粘膜下注射麻藥少許，然后轉移針的方向，使與中切牙長軸方向一致，進針0.5?0.7CM通過切牙孔達切牙管內，注藥0.2?0.3ml,3~5分鐘顯效。.下牙槽神經和舌神經阻滯麻醉：將麻醉劑注入下頜升支內側面之下頜孔附近和舌神經附近，以麻醉同側下牙、牙周組織、下頜骨和第一前磨牙以前的頰唇側牙齦、下唇、口底粘膜、舌側牙齦和舌前2/3組織。操作方法：患者取坐位，頭后仰，張大口，針尖進入翼下頜韌帶外側的頰脂墊尖部，針桿與下牙牙合面平行，通過翼下頜間隙進針2?3CM,觸及骨面，抽吸無血，注射麻藥約1.5mL再退針約1CM,注藥0.5~1mL以麻醉舌神經。.拔牙術：拔牙術是口腔頜面外科最基本的手術，也是最常用的治療技術之一。通過拔除病牙治療某些全身和局部性疾病。拔牙術前要做好準備工作，具體如下：①簡要問病史和全身情況；②明確拔除哪個牙，為什么拔，現在能不能拔；③根據病人情況選擇麻醉方法和麻醉藥物；④復雜牙（阻生牙、埋伏牙）拍X牙片或頜骨X線片；⑤做好病人的解釋工作解除顧慮，以利病人的配合。拔牙術步驟：①用牙齦分離器分離牙齦；②用牙桿插入患牙，以牙槽突為支點，挺松患牙；③根據部位不同，采用不同的類型的牙鉗，將患牙鉗出；④用刮匙刮盡牙槽窩內肉芽組織、骨塊或牙齒碎片，去除過高牙槽縱膈或過高的骨尖?？p合撕裂的牙齦或手術切口，必要時放置引流條。術后拔牙創(chuàng)面放置消毒棉條，讓病人咬緊壓迫止血，術后30分吐出棉條。第二章杳閱文獻資料的方法醫(yī)學文獻資料是醫(yī)學科學知識賴以保存、記錄、交流和傳播的一切著作的總稱。是人類認識疾病規(guī)律的總結。文獻里記錄了無數醫(yī)學科學家們的發(fā)現、理論、啟示以及工作方法，也包括了他們的成功經驗和失敗教訓，是醫(yī)學研究不可缺少的情報來源?？梢哉f，任何一個臨床醫(yī)生，無論是否進行臨床科研，都離不開醫(yī)學文獻資料。因此，學會并掌握一套有效的醫(yī)學文獻資料查閱方法，是每一個臨床醫(yī)生必須具備的能力。查閱醫(yī)學文獻的方法有許多，臨床科研工作者都有自己的慣用方法，同時由于受到文獻資料的限制，方法也就不一。常用的一般方法有以下幾種：一、看專著法這里所指的“專著”就是各個學科傳統(tǒng)的、經典的著作。如在我國內科有《實用內科學》，外科有《黃家駟外科學》，國際上有《希氏內科學》，《克氏外科學》等等，這些都是傳統(tǒng)的、經典的專科著作，而且這些著作每隔數年都耍進行版本的更新。這些著作里的理論、觀點、方法都是經過反復的實踐考驗而被公認的、具有權威性的。因此，認真閱讀這些著作，對于了解需要研究的問題的基本知識，并從中發(fā)現問題尋找突破口，有著重要的作用。閱讀專著是對所需研究課題的基本知識的必要的了解，是進行科研的基礎，這對于準備進行科研，特別是初學者顯得尤為重要。對于實習同學來說，“專著，，是同學們在實習期間用得最多的參考書籍，在臨床實習中經常會遇到教材上沒有介紹的疾病，如果僅僅滿足于教員的講解是不夠的，這時就需要到圖書館去查閱有關專著，這樣就會對所遇到的疾病有一個較全面的認識；由于教材的篇幅有限，因此對疾病的敘述不可能十分全面，在臨床中可能需要對某個疾病進一步的了解，特別對于常見病和需要重點掌握的疾病的深入了解，這時也需要查閱有關專著，來擴大自己的知識面。通過閱讀專著，就會發(fā)現對疾病的認識將會有進一步的了解，還會學到一些書本上沒有的治療方法，因此，同學們在實習期間就應該學會閱讀專著，充分利用要專著。二、看年鑒法醫(yī)學界每年都要出版有關醫(yī)學年鑒，我國有《中國衛(wèi)生事業(yè)年鑒》，《中國內科年鑒》，《中國外科年鑒》等等，這些年鑒搜集了一年來各個學科的研究進展及取得的成就，因此，閱讀這些年鑒,對于了解我國各個學科的進展，了解所研究課題的動態(tài)具有重要的意義。而且，年鑒里還提供了一年來,這些進展、成就有關參考資料，有利于進一步查閱。三、瀏覽法瀏覽法又分為一般性瀏覽和尋找性瀏覽。一般性瀏覽是指對于在某個領域已經進行了相當的工作，研究方向已經穩(wěn)定的人，對本專業(yè)的主要期刊經常性的瀏覽，以獲得新的信息，跟上發(fā)展形勢。尋找性瀏覽則是指有目的地找一篇或數篇與自己專題有關的文獻，這種瀏覽法是先找到本專業(yè)的期刊和專著，主要瀏覽目錄（專著則先瀏覽參考文獻）和摘要，記下自己擬查找的文獻，然后擴大瀏覽范圍，通過尋找性瀏覽，可以發(fā)現許多需要的文獻，再用滾雪球法則可找到更多的有關文獻。四、滾雪球法這種方法是先找一篇需要查找的有關文獻，然后根據這篇文獻末尾提供的參考文獻目錄，這可以找到幾篇有關的文獻，再從這幾篇文獻的末尾進一步查找新的文獻，又可以找到更多的文獻，如此線索越來越多，就象滾雪球一樣，越滾越大。這是初次從事科研工作者最常用，而且是最適用的方法。用這種方法，找第一篇文獻很重要，最好是找到?篇有關這個專題的綜述文獻，這樣，既可以對這個專題獲得全面概括的初步了解，同時下子就可以得到有關這個專題的相當充分的參考文獻目錄。五、檢索法檢索法是指用檢索工具尋找所需文獻的方法。以上介紹的查找文獻方法簡便易行，但隨機性大，難以收集較全面的資料，有時甚至會漏掉重要的文獻，而利用檢索工具檢索文獻，能夠較快較全面的查到所需要的文獻，因此，應用檢索法查找文獻是臨床醫(yī)生必備的基本功。檢索法依據工具的種類不同可分為手工檢索法和計算機檢索法，根據文種的不同又可分為中文檢索工具和外文檢索工具。常用的中文檢索工具有：《中文科技資料目錄：醫(yī)藥衛(wèi)生分冊》；《國外科技資料目錄：醫(yī)藥衛(wèi)生分冊》：《全國醫(yī)學科學技術資料聯合目錄》；《醫(yī)學資料索引》；《國外醫(yī)學參考資料》；《專刊目錄：醫(yī)療衛(wèi)生分冊》；《?？墨I通報：醫(yī)療衛(wèi)生分冊》；《中國藥學文摘》。常用的英文檢索工具有：《IndexMedicus》（IM）（《醫(yī)學索引》）；《CumlatedIndexMedicus》（C1M）（《積累醫(yī)學索引》）；<BiologcalAbstracts））（BA）（《生物學文摘》）；（ExcerptaMedical（EM）（《醫(yī)學文摘》）；《ChrmicslAbstracts》（CA）（《化學文摘》）；《GeneticsAbstracts》（GA）（《遺傳學文摘》）。以上各種檢索工具的使用方法各有不同，但基本上大同小異，現就《中文科技資料目錄：醫(yī)藥衛(wèi)生分冊》的檢索方法做簡單的介紹。《中文科技資料目錄：醫(yī)藥衛(wèi)生分冊》山科技文獻出版社出版，搜集國內醫(yī)學學術會議資料、內部發(fā)行的醫(yī)學科技資料及公開發(fā)行的醫(yī)學期刊等醫(yī)學文獻，內容十分齊全，不僅有中文資料，而且翻譯文章也編排在內，是目前醫(yī)藥衛(wèi)生中文索引工具中的佼佼者。文獻著錄的編排方式78年以前以主題索引為主，79年以后改為以分類索引為主，輔以主題索引，主題索引以漢語拼音順序編排。文獻著錄的查找可以通過主題索引和分類索引來進行。利用主題索引查找文獻首先應定一個主題詞，這個主題詞必須符合兩點：⑴名詞，體現文章題目所含內容；⑵醫(yī)學術語。一個題目可以有第一、第二、第三主題，知道任何一個主題，均可查到所需的文獻。確定主題后，用主題第一個字的漢語拼音，到主題漢語拼音目次中找到拼音字頭部頁數，按頁次找主題，在主題頁次下就可以找到所需文獻的題錄。例如，要查白血病的有關文獻，可先在《中文科技資料目錄：醫(yī)藥衛(wèi)生分冊》的主題漢語拼音目次表中找到“B”欄，再在“B”欄中找“白血病”這一主題詞，在“白血病”這一主題詞后將提供有關文獻的索引號，根據索引號就可杳到所需的有關文獻。1979年以后，《中文科技資料目錄：醫(yī)藥衛(wèi)生分冊》的編排改為按《中國圖書資料分類法》進行分類，主題索引改為輔助索引。所以，使用分類索引則使用方便，而主題索引反而感到不便了。利用分類索引查找文獻方法很簡單.，例如，要查找有關肺炎的文獻資料，則可在《中文科技資料目錄：醫(yī)藥衛(wèi)生分冊》每期的卷首分類目次中，先查到“R56呼吸系統(tǒng)及胸部疾病”的大標題，再在下面找到“R563肺疾病”，在肺疾病欄目下有“563.1肺炎……”欄目，根據該欄目提供的頁碼，就可以找到有關肺炎的文獻題錄。由于分類索引法使用筒單方便，因而已成為多數臨床工作者首選的方法。隨著計算機技術的發(fā)展，利用計算機檢索醫(yī)學文獻，己為越來越多的醫(yī)務人員所重視，利用計算機查找文獻，快速、準確、而且操作十分簡單，目前，國內許多醫(yī)學相繼建立計算機檢索系統(tǒng)，有的還進入了計算機網絡，這樣就能方便的查閱全球范圍的自己需要的資料，可以說未來的文獻檢索方式將主要通過計算機進行，因此，同學們應該注意學習有關的計算機知識，迎接信息時代的挑戰(zhàn)。六、查閱文獻的運籌法由于科學技術的進步，科技信息增長迅猛，在這“知識baozha”的時代里查閱文獻資料必須注意運籌法，以節(jié)省時間和精力，提高查閱文獻的效率。查閱文獻一般應做到“四先四后”，即先近后遠，先內后外，先專業(yè)后廣泛，先綜述后單篇。先近后遠：即查閱文獻時要先查閱最近代的文獻資料，然后追溯到既往的文獻資料。這樣一方面可以迅速了解當代的水平和最先進的理論觀點及方法手段，另一方面近代文獻資料常附有既往的文獻目錄，可以選擇和擴大文獻線索。先內后外：既先查閱國內的文獻資料，然后再查閱國外的文獻資料。國內的文獻一是易懂易找，查閱速度快，而且也應該先搞清國內情況；二是國內文獻本身也引證了大量的國外資料目錄，為進一步查找文獻提供線索。先專業(yè)后廣泛：即先查閱本專業(yè)或與本專業(yè)密切相關的資料，后查閱其它綜合性刊物和其它邊緣學科的刊物。因為，專業(yè)資料較熟悉，能迅速收集的所需資料。有了這些資料，對有關邊緣資料的內容也就明了，同時，專業(yè)資料也很可能引證其它有關科學雜志的文獻。先綜述后單篇：即先查閱與題目有關的綜述性的文獻，再查閱單篇文獻。因為綜述性的文章往往對本題的歷史現狀及存在的爭議和展望都會有較全面的綜合性的論述，可較快地了解概況，對所研究的問題可較快地得到比較全面而深刻的認識。加之綜述后多列有文獻目錄，是擴大文獻資料來源的捷徑?？傊诤迫鐭熀５奈墨I資料里，只有善于運籌，才能有條不紊地把所需的文獻整理出來，才能提高效率，迅速而又準確地找到所需文獻。第三章資料的枳累方法在“知識baozha”的時代里，如果僅僅學會查找資料文獻，而沒有一套積累資料的方法，終將只會收益甚微，甚至會被時代淘汰，更談不上進行科研工作了。掌握一套行之有效的資料枳累方法，就能暢游在知識的海洋里，不斷地采集，積累自己所需的知識，建立自己的資料系統(tǒng)，最終為自己所用。資料積累的方法很多，常用的有以下幾種：一、卡片法卡片法就是運用卡片積累資料的方法。用卡片積累資料有許多優(yōu)點：卡片質地硬、體積小，可隨身攜帶，便于記錄；便于編排、整理、歸類；可無限積累，不受篇幅之限，根據需要可重新編排和分組，特別方便靈活。唯一的缺點是面積較小，記錄內容過多需添加續(xù)頁?？ㄆ膽梅秶軓V，圖書館、資料室以及個人都常采用此法積累和記錄資料，卡片的種類多達數十種，而且規(guī)格有大有小，可根據不同的需要選用，也可根據自己的需要自行設計卡片。無論使用那一種卡片，在使用時應注意以下幾點：首先，要記全所錄文獻的各個項目：即文獻的作者、題目、書刊名稱、卷、期、頁、年代等等，如為書籍，還要記錄出版地點和出版社名稱和版次。記錄頁碼時應記全起止頁碼。以便今后引用和查找。初用卡片者常忽視這些項目，等到需要引用或核對時卻無法引用或找不到出處,致使資料失去價值。第二，卡片的內容應突出“重點”和“分類”的特點。所謂重點，就是自己