社區(qū)康復概論

中山大學附屬第三醫(yī)院康復醫(yī)學科竇祖林douzul@163.com社區(qū)康復概論WHO康復專家委員會，1969

綜合協(xié)調(diào)地應用醫(yī)學、社會、教育、職業(yè)以及其他措施，對病傷殘者進行訓練或再訓練，以提高其活動能力。WHO康復專家委員會，1981采取一切措施，減輕病傷殘的影響，提高病傷殘者的功能，重返社會?？祻透拍钪委煂ο螅翰麣堈吖ぷ髦行模禾岣吖δ芩阶罱K目標：提高生活質(zhì)量(qualityoflife,QOL)重返社會(socialintegration)康復范疇醫(yī)學康復(medicalrehabilitation)利用各種醫(yī)學方法和手段(藥物、手術(shù)、介入、非手術(shù))來預防和治療病傷殘?！叭椏祻汀敝酗L、顱腦外傷手術(shù)康復工程(rehabilitationengineering)利用工程學原理和現(xiàn)代科技治療病傷殘假肢、支具機器人計算機的應用康復范疇(續(xù))教育康復(educationalrehabilitation)通過各種教育手段使病傷殘者受到應有的教育如專門學校，特教班職業(yè)康復(vocationalrehabilitation)對病傷殘者進行專門的技能培訓，使其獲得獨立的經(jīng)濟能力。包括職業(yè)評定、職業(yè)培訓、職業(yè)介紹，就業(yè)后的隨訪社會康復(socialrehabilitation)從社會角度促進醫(yī)學、教育和職業(yè)康復的實施社會福利，制定有關(guān)法律法規(guī)，改造環(huán)境康復醫(yī)學康復醫(yī)學(RehabilitationMedicine,RM),物理醫(yī)學與康復(PhysicalMedicineandRehabilitation,PM&R)屬于醫(yī)學康復范疇一門醫(yī)學專業(yè)，是促進病傷殘者康復的醫(yī)學學科工作中心:研究與功能障礙有關(guān)的預防、評定和治療與保健、預防、臨床醫(yī)學共同組成全面醫(yī)學(comprehensivemedicine)康復、醫(yī)學康復與康復醫(yī)學康復具有特定目的的綜合性事業(yè)，涵蓋面最廣，包括

醫(yī)學康復，職業(yè)康復，教育康復，社會康復,康復工程醫(yī)學康復康復在醫(yī)學上的應用，對象廣泛，所用技術(shù)無特異性康復醫(yī)學具有特定的學科內(nèi)涵，明確的技術(shù)體系康復服務方式院內(nèi)康復(institution-basedrehabilitation，IBR)綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科，康復門診，康復醫(yī)院(中心)院外康復(outreachingrehabilitationservice,ORS)康復專業(yè)人員到傷殘病患者家庭或社區(qū)進行康復指導社區(qū)康復(community-basedrehabilitation,CBR)利用社區(qū)資源為當?shù)氐膫麣埐』颊叻?，社區(qū)、家庭及傷殘病患者主動參與，開展全面康復社區(qū)康復的定義1981年，WHO定義在社區(qū)的層次上采取的康復措施，這些措施是利用和依靠社區(qū)的人力資源而進行的，包括依靠殘疾人本人以及他們的家庭和社會。1994年，三大國際組織《關(guān)于殘疾人社區(qū)康復1994聯(lián)合意見書》社區(qū)康復是在社區(qū)內(nèi)促進所有殘疾人康復、享有均等機會和融入社會的一項戰(zhàn)略。社區(qū)康復的實施有賴于殘疾人自己及其家屬、所在社區(qū)，以及相應的衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)與社會服務等部門共同努力。我國目前的社區(qū)康復社區(qū)康復是社區(qū)建設(shè)和新農(nóng)村建設(shè)的重要組成部分，是指在政府領(lǐng)導下，相關(guān)部門密切配合，社會力量廣泛支持，殘疾人及其親友積極參與，采取社會化的工作方式，使廣大殘疾人得到全面的康復服務，以實現(xiàn)機會均等，充分參與社會生活的目標。社區(qū)康復的發(fā)展

1976年，WHO首次提出社區(qū)康復（CBR），并建議在發(fā)展中國家開展1978年，WHO、聯(lián)合國兒童基金會簽署《阿拉木圖宣言》，將社區(qū)康復列為初級衛(wèi)生保健工作的四項工作內(nèi)容之一

1981年，國際殘疾人十年，制定“1983-1992”國際殘疾人十年社區(qū)康復全球發(fā)展規(guī)劃；同年，WHO康復專家委員會對社區(qū)康復作出定義13421979年，WHO編寫出版《在社區(qū)中訓練殘疾人》國際

1982年，WHO、聯(lián)合國兒童基金會、聯(lián)合國教科文組織等5個組織聯(lián)合發(fā)表備忘錄，支持社區(qū)康復1985年，WHO開始為發(fā)展中國家開設(shè)“社區(qū)康復工作計劃與培訓”專業(yè)課程

1994年，國際勞工組織、教科文組織、WHO等三大組織聯(lián)合發(fā)表《關(guān)于殘疾人社區(qū)康復的1994聯(lián)合意見書》5673國際我國結(jié)社區(qū)古康復物的發(fā)偷展歷尾史19型86年8月，WH捷O特別出為我墻國人曠員在胳香港隸和菲龍律賓桶主辦聯(lián)社區(qū)趣康復仿講習伏班；19撲86年10月，您全國更第一違期社鋒區(qū)康負復講達習班牙在廣寧州舉慘行；19芬87年，佩衛(wèi)生槐部決爹定在葬吉林腿、山舒東、踢廣東加、內(nèi)豎蒙等裝省先橡行試犧辦社普區(qū)康萄復；19喇88年，底國家吸民政模部開盜始在椅城市烘開展夫社區(qū)惡服務體，促咸進社岸區(qū)中享殘疾慢人的越全面脖康復背；19瘋89年，術(shù)國家餡教委格在社胞區(qū)中神大力吼推行敢特殊舞教育世；19遠91年，《中華聾人民想共和通國殘遙疾人刮保障忌法》規(guī)定炎社區(qū)叼康復揚是我荒國殘負疾人魚康復澆工作卻的基傍礎(chǔ)；塔同年燥，中殿殘聯(lián)拼將殘腸疾人錄的社盛區(qū)康愧復列嫩入《中國攀殘疾穴人事尤業(yè)“八五”計劃》。19毯94年，毫中國仁殘疾巾人康特復協(xié)補會成奸立社五區(qū)康惑復研嗽究工塌作委占員會轎；19稻98年，篩國家席衛(wèi)生孫部開戰(zhàn)始全桐面推環(huán)行社呈區(qū)醫(yī)傲療；塔其中僚社區(qū)做康復屢是6大任揭務之拿一；20嶼02年，IC塌F的應劇用。我國流社區(qū)語康復駱的特雜點地位貪：社區(qū)千康復計已納恩入到喊國家理經(jīng)濟牧建設(shè)船和社狀會發(fā)托展規(guī)掉劃廟；立法徑：國家倦立法且、政穗策決露策?！吨腥A荷人民年共和掠國殘民疾人拜保障子法》指出謠，社園區(qū)康冠復是宰我國害殘疾嫂人康噸復工爐作的哈基礎(chǔ)燒，各涉級人姐民政靜府和使有關(guān)稅部門獄，應配當組薄織力使量，馬開展鑼社區(qū)蟻康復網(wǎng)絡(luò)徹：利用桿衛(wèi)生冰、民掀政和蝕殘聯(lián)巧的社侍區(qū)網(wǎng)凳絡(luò)，維實行筆社區(qū)套康復蔽與初珠級衛(wèi)嶄生保孕健相潔結(jié)合薄、與長社區(qū)鐵保障茫服務善相結(jié)獄合衛(wèi)生喊：初兄級衛(wèi)滿生保桶健網(wǎng)毒絡(luò)、贏社區(qū)麥醫(yī)療詢網(wǎng)民政棋：社矩區(qū)服過務網(wǎng)典絡(luò)殘聯(lián)閱：殘托疾人回康復歉工作衛(wèi)網(wǎng)絡(luò)我國帥社區(qū)雙康復富的特鋸點模式落：推行秘多種艘模式袋、多娛個級劈燕別的邀社區(qū)監(jiān)康復注意宅發(fā)揮乘中國鼠傳統(tǒng)鈔康復蕉治療厚技術(shù)隊在社劇區(qū)康傍復中尤的作旨用我國桂社區(qū)疏康復腰的特爛點我國唇發(fā)展棵社區(qū)壺康復童的措矩施由政山府自化上而姻下發(fā)憑動和吉推動肌社區(qū)廟康復瓶，由競民政用、衛(wèi)逮生、斤教育爬、殘情聯(lián)部桿門協(xié)避調(diào)組污織19扔99年，亭由中倒殘聯(lián)次牽頭貸，國銅家衛(wèi)懶生部屑、民蕉政部詠、教腐育部峽聯(lián)合遲進行腫調(diào)研發(fā)展CB污R必須指適應貴我國朱國情現(xiàn)階風段的侄國情預是人及口多紗，文頌化素駝質(zhì)低野，康差復意企識不塌足，妥經(jīng)濟湯力弱獻且發(fā)船展不糞平衡我國博發(fā)展脆社區(qū)干康復玩的措姓施我國承社區(qū)蠻康復嘆實施拉體系組織傅管理惹體系虎：所移在社怨區(qū)的根政府忙及衛(wèi)墾生、廉民政非、教呆育、含殘聯(lián)癢、婦圾聯(lián)、作勞動饅、財封政等啟部門專業(yè)穴技術(shù)瓜體系包括竊技術(shù)益指導筆中心著和有碧關(guān)專攏業(yè)技挺術(shù)人琴員醫(yī)療勇衛(wèi)生層機構(gòu)送、康抹復專托科醫(yī)物院（譜中心肅）特殊桃教育汽部門?？聘】祻椭輽C構(gòu)挺：如巨聽力良語言責康復幼中心殘疾付人福隔利機障構(gòu)我國章發(fā)展墓社區(qū)鑼康復譽的措踩施社區(qū)具康復闖的檢肢查評露估體脖系19恭94年，《社區(qū)虜康復幕示范喬地區(qū)粉評估盼標準》19伸95年，息聯(lián)合談國開邁發(fā)計項劃暑沫編制拜軟件扁，實訓現(xiàn)社蹈區(qū)康網(wǎng)復評惱估的啄計算碧機管辯理爭取慮社區(qū)報和政估府各債部門駐的支燙持專職枝人員固定的場地固定膜經(jīng)費我國膀發(fā)展皂社區(qū)伶康復蜜的措欄施加強巧宣傳睛教育嚇和信超息傳岡播，師促進難社區(qū)圈康復確的發(fā)地展發(fā)揮艱殘疾于人及欄其家燙屬的漸作用殘疾兵人是晚社區(qū)融康復曉的直輸接受醉益者走，也雅是社好區(qū)康嫁復的庭最有蓬力的西推動欲者社會鄭化以社退區(qū)為總本低成堵本、河廣覆館蓋因地么制宜技術(shù)孫實用康復遍對象搏主動弓參與123456社區(qū)康復服務原則社會敲化的忽工作含原則政府膨負責膛，多脈部門鏟參與服務騙內(nèi)容該納入貧部門單職能挖掘嘴與利濁用康賺復資缸源動員草多方睜面力無量創(chuàng)造舊良好奧社會話氛圍以社黃區(qū)為沫本以社食區(qū)康音復需今求為伏導向政府堆將服安務納地入發(fā)坐展計副劃利用卵社區(qū)做內(nèi)部逮資源殘疾手人及冠親屬罷要主眾動參鍋與與燭配合有針穩(wěn)對性喜地開腳展健爺康教贈育低成胖本、燈廣覆虹蓋以較出少投援入，路保障霸基本焰需求加強攻資源頃利用就地往就近溪，不詞受療杰程限恥制因地追制宜發(fā)達辮地區(qū)欠發(fā)妹達地循區(qū)技術(shù)賢實用復雜集技術(shù)辮向簡瞞單化忘、實佳用化蘿轉(zhuǎn)化機構(gòu)未技術(shù)叢向社絨區(qū)、層家庭妻轉(zhuǎn)化城市榜技術(shù)廟向農(nóng)擇村轉(zhuǎn)型化外來底技術(shù)壁向適藝用本湯地的環(huán)傳統(tǒng)酒技術(shù)買轉(zhuǎn)化主動它參與樹立紀自我辛康復呼意識積極得配合斃康復禽訓練參與檢社區(qū)細康復莖服務覆工作努力擴學習架文化像知識林，掌兔握勞娘動技澡能，始自食綿其力僻，貢撓獻社墾會建立寇社會咬化康齡復服勿務網(wǎng)決絡(luò)開展親社區(qū)攤康復懼服務啟調(diào)查開展猾社區(qū)濾康復輕骨干您培訓提供蛛社區(qū)逢康復工服務提供畫轉(zhuǎn)介粘服務普及繞康復鋸知識由及傳勁授康倚復技灰術(shù)612354社區(qū)康復方法與內(nèi)容7開展舊殘疾踢預防（一揭）宋建立萍社會尾化康柴復服修務網(wǎng)短絡(luò)組織預管理哲網(wǎng)絡(luò)技術(shù)示指導拋網(wǎng)絡(luò)訓練章服務岔網(wǎng)絡(luò)（二疏）開單展社羽區(qū)康繩復服兼務調(diào)咽查人力乳資源么：數(shù)論量、謎分布猴、業(yè)各務范直圍財力丑資源蒼：政羽府投賽入、如社會吉籌集灰、其調(diào)他物力匆資源繩：設(shè)隙備、忙設(shè)施踢、場遷所信息哭資源是：網(wǎng)不絡(luò)、氏電視僑、報憐刊、燭廣播政策虹資源陽：各東部門售、其苗他（三兼）確個定康永復服戲務人襯員并巨開展己培訓制定削培訓嘩計劃選擇刮好師爆資確定條培訓泛教材加強伐教學干管理進行社考核池評估規(guī)范培訓鬧工作腸檔案（四倉）提憤供社妨區(qū)康樹復服監(jiān)務康復常需求筑評定制定承康復筋計劃選擇涼訓練緞項目指導礙進行拐康復跪訓練定期初康復幸評定（五翅）提循供轉(zhuǎn)雜介服桌務確定飽轉(zhuǎn)介些中心掌握吊康復些對象才需求了解歐轉(zhuǎn)介僻信息掌握衡基本薄知識轉(zhuǎn)介吉登記感與隨務訪（六跑）普酒及健寫康知蒼識與獸傳授貫技術(shù)利用誤傳播憑媒介早發(fā)鑰現(xiàn)、汽早診兆斷、杏早干符預自我貓保健提與康釘復的庫教育組織洲編寫序科普透讀物（七束）開千展殘聽疾預朝防堅持饒預防響為主社會柿化工暢作方姥式與初刺級衛(wèi)很生保銀健結(jié)瓣合因地孝制宜立足冬國情我國誤社區(qū)歪康復啊存在晨的問割題社區(qū)皂康復達的力郵量分盲散、涂多頭夕管理全國戰(zhàn)缺乏烘一個恰對社剝區(qū)康循復進包行領(lǐng)鵝導或倍指導工的協(xié)癢調(diào)機歇構(gòu)，膊造成川了社襯區(qū)資我源的局浪費“一網(wǎng)冒多用歲、多都網(wǎng)并葛用”操作機上難饅度較瓦大實踐紛中出者現(xiàn)領(lǐng)云導不漁夠或佩無暇春重視相關(guān)稍部門蠢缺乏總定軌鎖聯(lián)系群眾瓜有“勿要我漫參加CB暑R的被擁動心便理”社區(qū)外康復史難以彩由點鋼及面碰，更他難以價持久巖深入沒有巖固定烏的場鴿地沒有蔽專職軌人員沒有越固定君經(jīng)費社區(qū)喉康復盾的觀插念誤樓區(qū)社區(qū)沙康復娛是無漆償服暮務；社區(qū)凡康復給不需壓要專蹄門技圾術(shù)；信心援問題什：對嚷社區(qū)描康復妥的有饞效性掀和價濕值持惕懷疑愛態(tài)度軋；只注貌重醫(yī)勤療康談復，摔忽視肚職業(yè)廣康復嗓和教楚育康吸復。社區(qū)康復發(fā)展趨勢社區(qū)樣康復白層次柄的擴卡展社區(qū)軍康復疼的層畢次，榮從原電來的辰以社太區(qū)為砍主，粒擴展拜至強啦調(diào)政宋府以木及衛(wèi)塘生、姻教育挑、勞錢動就啟業(yè)、煮社會菜服務嶺等部拳門的擦作用社區(qū)語層次：忘社區(qū)店康復鄙的地螺位和學性質(zhì)蔽，是豆屬于渣社區(qū)屠自己海發(fā)展廚殘疾榨人事身業(yè)的惕一項躍戰(zhàn)略授和任探務，畢應該招納入販到社另區(qū)本窄身經(jīng)簽濟和六社會構(gòu)發(fā)展賭的范淡疇之且內(nèi)中間麥層次國家漠層次社區(qū)尋康復構(gòu)模式患的擴內(nèi)展從單崖純的仗醫(yī)療候康復興轉(zhuǎn)變縫為全精面康偶復實現(xiàn)零殘疾窄人享狂有平答等機拖會改善勸身心蠟功能努力巴解決柄就業(yè)懼、上送學問癥題世界偷衛(wèi)生閥組織原模式以家擇庭為賄基地喉進行狂訓練粉為主以基蛋層康叉復員殃指導液訓練外為主以身飄心功殿能，協(xié)特別截是日牧常生且活活寨動功青能訓逃練為漫主利用煎原有枕初級折衛(wèi)生暈保健越網(wǎng)絡(luò)社區(qū)嚼服務障模式主要顆由殘尿聯(lián)、鉛民政晌部門鏡負責熔。將社開區(qū)康訓復納顧入到助社區(qū)銅服務驗中，妖以職盒業(yè)康菊復及威對老壺幼殘咬疾者靜的收楊容和熟康復鋪作為妻社區(qū)咸康復梁的主嶺要內(nèi)遼容。如：正開辦播福利賢工廠顛、敬貿(mào)老院序、工迅療站殘疾耀初級嶄醫(yī)療銀模式（Di撇sa街bi草li禁ty霉-r處el夏at危ed蜓P真ri救ma兇ryca時re幕,D日RP洞C)社區(qū)陜單項設(shè)康復擋醫(yī)療如我饒國社爪區(qū)精舒神病清康復熱醫(yī)療社區(qū)春康復富家庭儀病床社區(qū)哄康復歷站的古醫(yī)療震服務幾點償體會家人僻參與找的重杏要性循要有幕足夠鍋的認碧識，帆與家館人、液親友跡形成te旅am響wo炊rk，貫徹24小時幕康復筐理念家人剃對患榴者健之康最勒關(guān)心漢，反帆之患西者對肉家人定比較悔信任抵，在找日常肆生活瘋中接啊觸也菠最多環(huán)。在社竹區(qū)康此復中方，家天庭成昂員的管積極涼態(tài)度肢對患旋者身乒心功傷能的違恢復軍起很叔重要喚的作扶用。以家費庭為云基地進行分訓練俗，在歉腦卒習中社僻區(qū)康兵復治伴療中扛，家庭是成員釀是不誕可缺車少的膜一部鄙分.通過癥對家息庭成突員的征培訓撐，讓斃他們芝掌握冊真正撿實用莫、有瘡效、贏簡單岡的康貪復技陶術(shù)由家較庭成父員擔帳負起餡訓練澤殘疾權(quán)人的除責任糧，并裁幫助枝殘疾上人自失我訓竟練，展可以收到灑事半詳功倍的效小果。選擇譜家庭玩成員葛中年縣輕、愛有文領(lǐng)化的索健康礦者作想為家卷庭康航復實途施者默先給鐘予指弄導、崗培訓甩，治夫療師擾應因控人而稅異地梨指導矛患者鵝家屬實施苦最基粥本的勞護理收及訓毅練方織法在腦么卒中味患者天的治丹療過細程中按，應袍當充分研調(diào)動房誠家庭痰成員窩的積禮極性羽，促使形家庭因成員濃參