王紅麗中心靜脈置管及護(hù)理

中心靜脈置管及護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科王紅麗何謂中心靜脈中心靜脈穿刺目的1迅速開(kāi)通大靜脈通道2監(jiān)測(cè)中心靜脈的壓力3靜脈營(yíng)養(yǎng)治療4放置臨時(shí)或永久性起搏器5靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療6腫瘤病人化療導(dǎo)管類型(1)單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管。(2)帶外鞘的肺動(dòng)脈導(dǎo)管或同步頻線導(dǎo)管。(3)可長(zhǎng)期使用的埋置式導(dǎo)管。置管途徑頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)，一般置管長(zhǎng)度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長(zhǎng)度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長(zhǎng)度為20～25cm。穿刺點(diǎn)位置、體表標(biāo)志中心靜脈置管過(guò)程穿刺置管并發(fā)癥誤穿動(dòng)脈氣胸和血?dú)庑貙?dǎo)管錯(cuò)位心率失常其他導(dǎo)管留置并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞非血栓性42%（機(jī)械性因素或藥物沉積）血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓內(nèi)在血栓：腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管頂端血栓和纖維素鞘部分堵塞：能通過(guò)導(dǎo)管輸液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能輸液正確封管及導(dǎo)管肝素化能減少導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生，但不能杜絕。一線方案：壓力性沖管、血栓溶解酶灌注溶解和機(jī)械性取栓二線方案：導(dǎo)管更換和纖維素鞘剝除術(shù)導(dǎo)管感染中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是指導(dǎo)管的全身或局部感染的統(tǒng)稱，占醫(yī)院感染60％以上。對(duì)需長(zhǎng)期治療的患者，反復(fù)血管內(nèi)置管部位受限制，從而影響整個(gè)醫(yī)療方案；還可迅速引起其他嚴(yán)重后果，如心內(nèi)膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等等。局部感染（17%-45%）是指發(fā)生在導(dǎo)管局部皮膚或組織，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。全身導(dǎo)管相關(guān)感染又稱導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR—BSIs)，標(biāo)準(zhǔn)是有全身癥狀和無(wú)其他明顯感染來(lái)源，且外周血培養(yǎng)及對(duì)導(dǎo)管部分半定量及定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。半定量法：將導(dǎo)管的尖端部分在血瓊脂平皿的表面上翻卷，菌落計(jì)數(shù)超過(guò)1000個(gè)可用來(lái)診斷CR．BSIs。定量法：若中心靜脈導(dǎo)管菌落計(jì)數(shù)為外周血的5～10倍，則可提示是導(dǎo)管的膿毒癥。(1)操作熟練程度。(2)護(hù)理不當(dāng)。(3)留置時(shí)間留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一般留置時(shí)間為15-30d，最長(zhǎng)不能超過(guò)3個(gè)月。(4)抗病能力。嚴(yán)格甘的無(wú)本菌操違作及羽認(rèn)真蜘的護(hù)談理可梢有效音的減困少導(dǎo)沙管相語(yǔ)關(guān)性己感染斯的發(fā)腐生率局限踏于出息口部鍛位的匠感染犬可用紅局部刑處理飽，如瓣溫?zé)嵴魸穹笤疲黾泳志Р孔o(hù)李理次嶼數(shù)，肉在一紅些情他況下老可口天服抗臺(tái)生素拔除喊導(dǎo)管埋在以碼往一找直是使治療CR揭—BS征Is的金姥標(biāo)準(zhǔn)全身恒應(yīng)用判抗生嫁素外兇，也光有導(dǎo)顯管腔掘內(nèi)局礎(chǔ)部灌障注并僅保留(6低—1宋2傾h)抗生簡(jiǎn)素的范新型鞋抗生蜜素鎖畝治療述用于呼中心碎靜脈模導(dǎo)管億感染染的預(yù)尚防和滅治療叼。導(dǎo)管搏脫出臣、裂蓄斷由于暈頸部猶活動(dòng)拴度大稅，出霞汗易古使貼婚膜失形去黏槳性，班穿衣退和睡逐眠中她不慎丟易將盟導(dǎo)管以拉出毅等均租是導(dǎo)順管脫賤出的鋪原因吊。中心鉤靜脈項(xiàng)導(dǎo)管枯護(hù)理1保持希導(dǎo)管忽通暢鍵，觀釀察輸圈液速正度，糞避免華管路框打折并及脫仍落。2防止怒發(fā)生濟(jì)局部甘穿刺芳處感猾染。3導(dǎo)管邁的固深定導(dǎo)努管的采固定雁牢固分，腰應(yīng)每愧班檢遇查導(dǎo)堪管的趕深度雁，避典免導(dǎo)勻管脫御出或版推入霞。4預(yù)防異發(fā)生街空氣箭栓塞駱。因上浸腔靜掉脈壓餓力較稿周圍清靜脈膽壓低2～4m做m水柱燦，血換容量別不足奸或深茫吸氣武時(shí)可賺降低塌至0甚至哭負(fù)壓抽，易帽使空捧氣進(jìn)蹦入形趣成氣瘋栓甚稿至突吉然死揀亡，弓所以姓輸液胞過(guò)程箭中應(yīng)撥及時(shí)霧更換登補(bǔ)液蠅或封攜管，鐵嚴(yán)禁禾液體斬流空金。封管保證僚管道膊內(nèi)有脈液體繩充盈崗，輸售液后傍封管律時(shí)應(yīng)歐注意論使導(dǎo)火管全主程均碧有抗呢凝劑負(fù)。抽取忘稀肝撲素水5主ml正壓喝封管乓，封位管液脊余1肝ml時(shí)邊蟲推邊撫退針浴，以頌保持賊管內(nèi)奶正壓儀，避預(yù)免導(dǎo)零管末軌端形熟成血糊栓。當(dāng)導(dǎo)祥管發(fā)漠生部原分阻追塞時(shí)槳，可比采用掀尿激篇酶10卷00勤u／ml跨3～5奏ml封管3～5型h，待剪血塊裙松動(dòng)聾后用創(chuàng)力回天抽，非切忌蔑將血蕩栓推挺入血舒管內(nèi)撥。封管晴要點(diǎn)封管鴨液：棄稀肝討素肝素六濃度命：10廊0u繪/m騙l配制揀方法溜：1.身6m以l肝素?fù)p（10紀(jì)00亭0U）加奇入10勝0m蕩lN的S中，糊即10獸0U右/m容l。保存零時(shí)間米：12腰h輸液血護(hù)理栽要點(diǎn)靜脈吉推注厘藥物絨時(shí)與億淺靜鼻脈靜院推注賴藥物少相比小，速光度應(yīng)頁(yè)慢，轟因?qū)Фü芙動(dòng)倚呢M房，魯推注蛋藥液合過(guò)快鍛，易譽(yù)引起眾心律漁失常張。嚴(yán)格憑注意份輸入佳脂肪劍乳劑渠、血惹漿或屋血制者品因遺可形軋成纖層維粘潔連阻階塞導(dǎo)吵管，忙充分爪沖管韻。輸液虎護(hù)理統(tǒng)要點(diǎn)采用沙雙腔介管時(shí)折，因1次封選管抗和凝作幕用僅售可持蘇續(xù)12援h左右惹，所姻以兩古個(gè)管米頭要壁交叉潛使用吐以減擱少血碼凝。嚴(yán)防搭患者總自行挽拔管碌。中心腸靜脈遇導(dǎo)管股拔除茂意外宗綜合踢征(C質(zhì)VC足r堪em跡ov挪al梁d迅is波tr文es支s獨(dú)sy抗nd鈔ro嗎me呈)中心欠靜脈尋導(dǎo)管酷的放凱置已鮮引起貨人們濟(jì)廣泛曉地重乳視，鞋但靜航脈導(dǎo)恢管的玩拔除疫是一兩個(gè)很握少討五論的娛課題占。拔管損引起狐并發(fā)玩癥的以死亡詢率達(dá)57戲%。該梁并發(fā)騎癥主牛要累內(nèi)及心緒、肺猾及中菜樞神鄭經(jīng)系叨統(tǒng)。拔管迫意外仿綜合期征重刃要的勺是預(yù)腰防和持及時(shí)剖準(zhǔn)確費(fèi)的治專療。拔管蛾必須袋和插煤管同沫樣細(xì)宅致和表引起來(lái)重視綱，全惹體護(hù)想理人我員必河須牢駱記拔濟(jì)管是辯中心奮靜脈旬插管露治療盆的一蕩個(gè)組獎(jiǎng)成部晝分。中心耍靜脈迎導(dǎo)管取拔除階準(zhǔn)則拔管藍(lán)前護(hù)做理①病劈燕人取診仰臥宏位或斬垂頭戶仰臥恥位②當(dāng)督病人心脫水健時(shí)避怠免拔恨管③導(dǎo)音管拔振出時(shí)種囑病限人屏綠住呼覽吸④碘川伏消順毒敷蜻料貼袖范圍中心攤靜脈丘導(dǎo)管深拔除水準(zhǔn)則拔管怨后護(hù)石理①用3個(gè)手趙指或慣無(wú)菌它紗布崇塊壓拒在拔肯管后腸的皮扁膚切孤口上②拔