急診預(yù)檢分診流程

急救流程目前一頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點(diǎn)

目錄急診檢診分診制度急診綠色通道管理制度急診預(yù)檢分診流程客服預(yù)檢分診流程發(fā)熱病人預(yù)檢分診流程圖急診科護(hù)士電話呼叫流程急救預(yù)警呼叫流程護(hù)理小組搶救流程目前二頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點(diǎn)急診預(yù)檢分診流程患者入急診科↓

大批病人突然而至火災(zāi)、嚴(yán)重交通事故、食物中毒、地震等在災(zāi)害事故造成三人以上傷害是啟動醫(yī)院公共事件應(yīng)急預(yù)案高危孕產(chǎn)婦、婦產(chǎn)科出血、異位妊娠、子宮破裂、婦產(chǎn)科出血、產(chǎn)后出血、前置胎盤出血、胎膜早破↓是進(jìn)入搶救室進(jìn)行評估搶救治療是否需要緊急搶救否是否疑似傳染病↓否是進(jìn)入內(nèi)科門診確診傳染病，轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院體溫?37.5℃以上者↓否是否優(yōu)先就診和搶救優(yōu)先進(jìn)入診室進(jìn)行評估、診治進(jìn)入急診搶救室進(jìn)行評估和搶救是↓否普通急診病人↓分診到專業(yè)科診室按到達(dá)順序就診↓檢診、分診流程終止↓病情評估為一級的危重患者，休克患者需要立即進(jìn)行急診搶救的的患者病情評估為二三級的患者以及其他評估認(rèn)為需要優(yōu)先就診的患者↓目前三頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點(diǎn)客服預(yù)檢分診流程初診患者一樓大廳客服部↓客服人員看患者表情、行為表現(xiàn)，問其需求↓符合危急重癥指證符合急診者指證不符合急診指證↓↓↓聯(lián)系急診進(jìn)入綠色通道，搶救救治聯(lián)系急診，到急診進(jìn)行優(yōu)先就診指引到相關(guān)專業(yè)科室就診目前四頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點(diǎn)發(fā)熱病人預(yù)檢分診流程圖患者及陪同人員來診門（急）診分診經(jīng)客服導(dǎo)診體溫排查未經(jīng)過排查的發(fā)熱患者發(fā)熱患者由分（導(dǎo)）診人員呼叫發(fā)熱預(yù)檢分診室。由出診醫(yī)生測體溫、問診、填寫流調(diào)表并標(biāo)明去向

非呼吸系統(tǒng)的患者非發(fā)熱患者非發(fā)熱患者正常就診

來自疫區(qū)發(fā)熱病人或合并呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)熱病人進(jìn)行呼吸道隔離轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診治療目前五頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點(diǎn)急診科護(hù)士電話呼叫流程患者到急診科護(hù)士評估患者的病情、問詢癥狀、測量生命體征，進(jìn)行分診和呼叫值班醫(yī)師↓婦產(chǎn)科疾病患者內(nèi)科疾病患者兒科疾病患者↓↓↓通知婦產(chǎn)科值班醫(yī)師6909912569099155通知內(nèi)科值班醫(yī)師69099120電話聯(lián)系兒科病房6906919169099179目前六頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點(diǎn)急救預(yù)警呼叫流程1、急診科急救時呼叫門診（婦科）護(hù)士及本科護(hù)士（備班）、報(bào)告護(hù)士長或值班護(hù)士長，根據(jù)需要再呼叫產(chǎn)房、手術(shù)室護(hù)士。2、婦科急救時呼叫產(chǎn)一科護(hù)士及本科室備班、報(bào)告護(hù)士長或值班護(hù)士長，根據(jù)需要再呼叫產(chǎn)房、手術(shù)室護(hù)士。3、產(chǎn)一科急救時呼叫產(chǎn)二科護(hù)士及本科室備班、報(bào)告護(hù)士長或值班護(hù)士長，根據(jù)需要再呼叫產(chǎn)房、手術(shù)室護(hù)士。4、產(chǎn)二科急救時呼叫產(chǎn)三科護(hù)士及本科室備班、報(bào)告護(hù)士長或值班護(hù)士長，根據(jù)需要再呼叫產(chǎn)房、手術(shù)室護(hù)士。5、產(chǎn)三科急救時呼叫產(chǎn)二科護(hù)士及本科室備班、報(bào)告護(hù)士長或值班護(hù)士長，根據(jù)需要再呼叫產(chǎn)房、手術(shù)室護(hù)士。6、產(chǎn)房急救時呼叫手術(shù)室、新生兒科護(hù)士及本科室備班、報(bào)告護(hù)士長或值班護(hù)士長，根據(jù)需要再呼叫患者所在科室的護(hù)士。7、手術(shù)室急救時呼叫產(chǎn)房、新生兒科護(hù)士及科室備班、報(bào)告護(hù)士長或值班護(hù)士長，根據(jù)需要再呼叫患者所在科室的護(hù)士。8、新生兒科急救時呼叫產(chǎn)房、手術(shù)室護(hù)士、報(bào)告護(hù)士長或值班護(hù)士長。9、遇有重大搶救時，正常工作日由本科室護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部；節(jié)假日及夜間時，由值班護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部及總值班。目前七頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點(diǎn)護(hù)理小組搶救流程

工作日由本科室護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指揮。節(jié)假日及夜間值班護(hù)士長確定協(xié)調(diào)指揮者。1、病房急救由本科室護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指揮，護(hù)士長未到之前，由科室年資最高護(hù)士臨時負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指揮。2、產(chǎn)房急救由產(chǎn)房護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指揮；護(hù)士長未到之前，由主班護(hù)士全面負(fù)責(zé)。3、手術(shù)室急救時由手術(shù)室護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指揮；護(hù)士長未到位之前，由主班護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指揮；急救小組分工：1、生命支持組（2-3人）：負(fù)責(zé)建立液路、保障液體及血液輸入；負(fù)責(zé)給藥及采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。要求：一側(cè)肢體：用18號或以下靜脈留置針建立2組液路。另一側(cè)肢體：用18號或以下靜脈留置針留置采血。注意：非手術(shù)的緊急狀態(tài)可股靜脈采血，禁止足部采血，可建立留置針輸液。2、記錄組（1人）：負(fù)責(zé)完善搶救記錄，危急值登記及報(bào)告，搶救經(jīng)過上報(bào)。3、行動組（2-3人）：負(fù)責(zé)取藥，取送血液、檢驗(yàn)標(biāo)本等。目前八頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點(diǎn)1、年齡小于16歲或大于35歲，身高小于145厘米；從事有毒職業(yè)者；有煙、酒或某些藥物成癮者。2、既往病史：有心血管、肝、腎、呼吸、內(nèi)分泌、神經(jīng)、精神病史者或有重大外科手術(shù)病史者。家族及本人遺傳病或先天異常者。3、既往孕產(chǎn)史：有月經(jīng)失調(diào)、不孕癥史；多次流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡，畸形病史；難產(chǎn)、產(chǎn)后出血史者。4、本次妊娠經(jīng)：孕早期有陰道出血、病毒感染、服過某些對胎兒有影響的藥物或接觸放射性物質(zhì)者。5、本次妊娠檢查發(fā)現(xiàn)異常者包括有內(nèi)外科合并癥如心血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病及外科疾患。也包括有產(chǎn)科并發(fā)癥者如妊娠高血壓綜合癥、多胎妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常（受限或加速）、胎盤異常、羊水異常、胎位異常、骨盆狹窄、軟產(chǎn)道異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)或孕過期等高危孕產(chǎn)婦目前九頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點(diǎn)癥狀有或沒有各種原因引起突然陰道排液，排液的量可多可少。排液通常為持續(xù)性，持續(xù)時間不等，開始量多然后逐漸減少，少數(shù)為間歇性排液。陰道排液通常與孕婦體位變動、活動與否有關(guān)。體征可見到陰道口有液體流出，或者上推胎頭按壓宮底或孕婦變動體位可有液體由陰道口流出，所流出的液體通常稀薄如水，可能混有胎糞或胎脂。急癥住院患者可能帶內(nèi)衣衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙來醫(yī)院，應(yīng)該仔細(xì)檢查。目前十頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點(diǎn)癥狀妊娠晚期發(fā)生無誘因無痛性陰道出血是前置胎盤典型的臨床表現(xiàn)。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反復(fù)出血的次數(shù)頻繁，量較多，有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài)；邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量也較少；部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于上述兩者之間。部分性或邊緣性前置胎盤患者，破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。由于反復(fù)多次或大量陰道流血，患者可出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克，胎兒發(fā)生缺氧，甚至胎死宮內(nèi)。體征大量出血時可有貧血貌、脈搏微弱增快、血壓下降等出血性休克表現(xiàn)。腹部檢查：子宮大小與停經(jīng)月份相符，由于胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口影響胎先露入盆，胎先露部多高浮?？稍趷u骨聯(lián)合上方聽到胎盤血管雜音。目前十一頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點(diǎn)典型表現(xiàn)：為患者首先出現(xiàn)眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)，牙關(guān)咬緊，繼而口角與面部肌肉顫動，全身及四肢肌肉強(qiáng)直性收縮（背側(cè)強(qiáng)于腹側(cè)），雙手緊握，雙臂伸直，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫，持續(xù)約1分鐘左右抽搐強(qiáng)度漸減，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間患者神智喪失，輕者抽搐后漸蘇醒，抽搐間隔期長，發(fā)作少；重者則抽搐發(fā)作頻繁且持續(xù)時間長，患者可陷入深昏迷狀態(tài)?；颊呖沙霈F(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥：如胎盤早剝、吸入性肺炎、肺水腫、心肺功能停止、急性腎衰、腦出血、失明或視力下降，甚至孕產(chǎn)婦死亡；在抽搐過程中還容易發(fā)生各種創(chuàng)傷：如唇舌咬傷，摔傷，嘔吐誤吸等。子癇的臨床表現(xiàn)可以非常不典型：可以發(fā)生存在嚴(yán)重高血壓者，也發(fā)生在輕度血壓升高者,且有16%并未發(fā)現(xiàn)臨床上的高血壓存在；有48%的子癇存在著嚴(yán)重蛋白尿，還有14%并無蛋白尿。目前十二頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點(diǎn)

出血子宮破裂通常表現(xiàn)為大出血，出血分為內(nèi)出血、外出血或混合出血。內(nèi)出血指出血積聚于闊韌帶內(nèi)或腹腔內(nèi)，導(dǎo)致闊韌帶血腫或腹腔積血；外出血指出血自陰道排出。子宮破裂的出血部位通常包括子宮及軟產(chǎn)道破裂口和胎盤剝離面出血，子宮和軟產(chǎn)道出血通常需要損傷所在部位的大血管，如果軟產(chǎn)道損傷未傷及大血管，通常不表現(xiàn)為大出血或活動性出血。目前十三頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點(diǎn)

1、宮縮乏力：多在分娩過程中已有宮縮乏力，延續(xù)至胎兒娩出后，但也有例外。檢查腹部時往往感到子宮輪廓不清，摸不到宮底，系因子宮松軟無收縮緣故。有時胎盤已剝離，但子宮無力將其排出，血液積聚于宮腔內(nèi)，按摩推壓宮底部，可將胎盤及積血壓出。2、軟產(chǎn)道裂傷：出血特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎兒娩出后，此點(diǎn)與子宮乏力所致產(chǎn)后出血有所不同。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動脈，血色較鮮紅。3、凝血功能障礙：表現(xiàn)為血不凝，不易止血。產(chǎn)后出血處理不及時，出血量多者將并發(fā)休克、凝血功能障礙，又會進(jìn)一步加重產(chǎn)后出血患者的病情。在血源缺少的基層醫(yī)院，嚴(yán)重的產(chǎn)后出血還會導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡;產(chǎn)婦休克嚴(yán)重、持續(xù)時間長，經(jīng)搶救即使存活下來，將來也可繼發(fā)垂體前葉功能減退后遺癥，表現(xiàn)為產(chǎn)后無乳、閉經(jīng)、性欲減退、毛發(fā)脫落等。溫馨提示：子宮的恢復(fù)時間是6至8周，有些產(chǎn)婦回家后老是臥床不起，沒有進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，積在宮腔里的血液就排不出來，這樣也容易發(fā)生大出血。這種大出血是在分娩24小時以后，因此被稱為晚期產(chǎn)后出血。目前十五頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點(diǎn)癥狀（1）停經(jīng)：大多數(shù)的患者有停經(jīng)史，長短不一，一般為6—8周，也有1/4患者無明顯停經(jīng)史，但陰道流血淋漓不盡。(2)腹痛：為最常見的癥狀，90%以上的病人主訴腹痛，可為隱痛、脹痛腹痛，可為隱痛、脹痛、墜痛、絞痛或撕裂樣的痛，常突然發(fā)作，持續(xù)或間歇出現(xiàn)。(3)陰道流血：典型出血為量少、點(diǎn)滴狀、色暗紅，持續(xù)性或間歇性少數(shù)病人有似月經(jīng)量的出血，有的患者無陰道流血。少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。(4)暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克。出血越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成比例。(5)腹部包塊：當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂所形成的血腫時間較久者，因血液凝固與周圍組織或器官（子宮、輸卵管、卵巢、腸管或大網(wǎng)膜等）發(fā)生粘連形成包包塊較大或位置較高者，可于腹部捫得。體征腹腔內(nèi)出血較多時，呈貧血貌。大量出血時，患者可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)