院感相關(guān)知識基本要求

主要內(nèi)容醫(yī)院感染典型案例剖析基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程醫(yī)療廢物的管理目前一頁\總數(shù)五十八頁\編于七點事件1廣東省汕頭市剖官產(chǎn)事件2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)某衛(wèi)生院的38名剖官產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴重問題，主要原因：該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達標；忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實；醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識淡薄，防控知識欠缺。

目前二頁\總數(shù)五十八頁\編于七點3事件2宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。誰奪走了他們的眼球？目前三頁\總數(shù)五十八頁\編于七點手衛(wèi)生與糾紛目前四頁\總數(shù)五十八頁\編于七點基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求醫(yī)院基礎(chǔ)措施（一）布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風(fēng)良好。（二）環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標志清楚，定位放置。目前五頁\總數(shù)五十八頁\編于七點環(huán)境物體表面清潔與消毒要求目前六頁\總數(shù)五十八頁\編于七點環(huán)境物體表面清潔與消毒要求目前七頁\總數(shù)五十八頁\編于七點拖把、抹布已成為重要傳播源頭目前八頁\總數(shù)五十八頁\編于七點德國醫(yī)院拖把清潔消毒目前九頁\總數(shù)五十八頁\編于七點基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求（三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達到如下要求：1.進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。4.醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。目前十頁\總數(shù)五十八頁\編于七點清潔是消毒與滅菌成敗的關(guān)鍵專家：清潔可以不滅菌

滅菌絕對不能不清潔！

沒有適當(dāng)?shù)那鍧?

大多數(shù)消毒和滅菌過程將失??！目前十一頁\總數(shù)五十八頁\編于七點常見物品的消毒與滅菌目前十二頁\總數(shù)五十八頁\編于七點基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求（四）無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。

無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。（五）從無菌容器中取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）。

從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。目前十三頁\總數(shù)五十八頁\編于七點基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求（六）應(yīng)根據(jù)消毒對象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告》等證明文件，建立進貨驗收和出入庫登記賬冊。嚴格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項正確使用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。目前十四頁\總數(shù)五十八頁\編于七點含氯消毒劑的配制、濃度目前十五頁\總數(shù)五十八頁\編于七點含氯消毒劑的配制、濃度1、市場銷售的次氯酸鈉消毒液（如施康消毒液、康威達消毒液、84消毒液等）含有效氯5%左右，取1份消毒液加99份水混勻后就配成了有效氯500mg/L的消毒液；加199份水就配成了有效氯250mg/L的消毒液。2、泡騰消毒片（三氯異氰尿酸）每片含有效氯500mg，取1片放入裝有1L水的容器內(nèi)，5－10分鐘后泡騰片會自己溶解，稍攪拌即成有效氯500mg/L的消毒液；放入2L水中就配成了有效氯250mg/L的消毒液。泡騰片的配制、使用相對比較方便。目前十六頁\總數(shù)五十八頁\編于七點何謂合法有效的消毒產(chǎn)品？目前十七頁\總數(shù)五十八頁\編于七點醫(yī)院要限制戊二醛消毒液的使用目前十八頁\總數(shù)五十八頁\編于七點重新認識乙醇消毒液目前十九頁\總數(shù)五十八頁\編于七點碘酊與碘伏目前二十頁\總數(shù)五十八頁\編于七點皮膚和粘膜的消毒穿刺部位的皮膚消毒消毒方法：涂擦≥2遍消毒劑：合法、有效作用時間：參照消毒劑使用說明書消毒范圍：肌肉注射、皮下、靜脈注射、針灸、各種診療穿刺等≥5cm×5cm中心靜脈導(dǎo)管，PICC、植入式血管通路消毒范圍直徑應(yīng)＞15cm，至少大于敷料面積（12cm×15cm)目前二十一頁\總數(shù)五十八頁\編于七點

氯己定/洗必泰

醋目前二十二頁\總數(shù)五十八頁\編于七點基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求（八）嚴格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時間和途徑，嚴格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。（九）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護理等操作前后嚴格實施手衛(wèi)生。有關(guān)要求參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。目前二十三頁\總數(shù)五十八頁\編于七點

手衛(wèi)生最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟控制醫(yī)院感染的方式。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生可降低20~30％醫(yī)院感染目前二十四頁\總數(shù)五十八頁\編于七點“罪惡之手”目前二十五頁\總數(shù)五十八頁\編于七點“害人害己”之手目前二十六頁\總數(shù)五十八頁\編于七點“罪惡之手”目前二十七頁\總數(shù)五十八頁\編于七點28你曾經(jīng)干過這事嗎？目前二十八頁\總數(shù)五十八頁\編于七點定義手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、手消毒或外科手消毒的總稱洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者消滅手部暫居菌和減少長居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。目前二十九頁\總數(shù)五十八頁\編于七點

洗手或速干手消毒指征接觸患者前無菌操作前接觸血液、體液后接觸患者后接觸患者環(huán)境后目前三十頁\總數(shù)五十八頁\編于七點洗手如果沒有明顯的污染，可以用快速手消毒劑替代洗手目前三十一頁\總數(shù)五十八頁\編于七點

洗手或衛(wèi)生手消毒的原則當(dāng)手部右血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。手部肉眼可見污染時，宜使用快速手消毒劑消毒雙手代替洗手。目前三十二頁\總數(shù)五十八頁\編于七點注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等部位。時間持續(xù)15

秒鐘！注意隨時清潔水龍頭開關(guān)。手洗凈后應(yīng)及時擦干雙手，避免“再次污染”。手衛(wèi)生注意事項目前三十三頁\總數(shù)五十八頁\編于七點手衛(wèi)生易疏忽的地方拇指手指之間指尖手腕拇指目前三十四頁\總數(shù)五十八頁\編于七點手衛(wèi)生7字記憶口訣內(nèi)外夾弓大立腕掌心相對揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓指交叉，掌心相對揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕目前三十五頁\總數(shù)五十八頁\編于七點基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求（十）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內(nèi)。嚴禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實防止銳器傷的各項措施。（十一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握醫(yī)院感染診斷標準。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。目前三十六頁\總數(shù)五十八頁\編于七點基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求二、重點部門（一）手術(shù)室1.獨立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標識清楚、清潔衛(wèi)生。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時進行清潔消毒處理。2.凡進入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進行,如在同一手術(shù)間進行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。目前三十七頁\總數(shù)五十八頁\編于七點手術(shù)室的建筑布局手術(shù)部（室）應(yīng)獨立成區(qū)，出入路線應(yīng)符合潔污分開、醫(yī)患分開的原則。手術(shù)部（室）應(yīng)分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)醫(yī)院根據(jù)規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)需求可設(shè)置普通手術(shù)部(室)和（或）潔凈手術(shù)部（室）。有條件的醫(yī)院可設(shè)隔離或負壓手術(shù)間。目前三十八頁\總數(shù)五十八頁\編于七點基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。4.麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。目前三十九頁\總數(shù)五十八頁\編于七點基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求（二）產(chǎn)房、人流室1.區(qū)域相對獨立、分區(qū)明確、標識清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m2。2.凡進入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”。3.對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進行助產(chǎn)，所用物品做好標識單獨處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴格進行終末消毒。人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。目前四十頁\總數(shù)五十八頁\編于七點基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求（三）口腔科1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機。2.進入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。目前四十一頁\總數(shù)五十八頁\編于七點基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求（四）中醫(yī)臨床科室1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。2.進行針灸穿刺操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。3.進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進行清洗與滅菌。目前四十二頁\總數(shù)五十八頁\編于七點基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求（五）治療室、換藥室、注射室1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標啟用時間，在有效期內(nèi)使用。2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。3.各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時密封。目前四十三頁\總數(shù)五十八頁\編于七點基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求（六）普通病房1.床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。2.病人出院或死亡后應(yīng)對床單元及其相鄰區(qū)域進行清潔和終末消毒。目前四十四頁\總數(shù)五十八頁\編于七點基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求三、重點環(huán)節(jié)（一）安全注射1.進行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。目前四十五頁\總數(shù)五十八頁\編于七點基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應(yīng)立即停止使用并按要求處置。目前四十六頁\總數(shù)五十八頁\編于七點基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求（二）各種插管后的感染預(yù)防措施1.氣管插管：如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣；吸痰時嚴格無菌操作；重復(fù)使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時更換；濕化器添加水應(yīng)使用無菌水每天更換。對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護理目前四十七頁\總數(shù)五十八頁\編于七點基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求2.導(dǎo)尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。保持會陰部清潔干燥。3.血管內(nèi)置管：開展血管內(nèi)置管的使用、維護及相關(guān)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)；保持插管部位清潔，有污染時及時更換敷貼；血管導(dǎo)管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時及時更換。每日評估，及時撤管。目前四十八頁\總數(shù)五十八頁\編于七點基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求（三）超聲檢查1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。2.每班次檢查結(jié)束后，須對超聲探頭等進行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。目前四十九頁\總數(shù)五十八頁\編于七點（四）超聲檢查

目前五十頁\總數(shù)五十八頁\編于七點紫外線消毒

1、用于室內(nèi)無人狀態(tài)下2、使用中普通紫外線燈照射強度≥70μW/cm2，高強度紫外線燈的輻射強度≥180μW/cm2.

3、應(yīng)定期監(jiān)測消毒紫外線的輻照強度

4、紫外線消毒燈的使用壽命，不低于1000h。5、燈管吊裝高度距離地面1.8m～2.2m。照射時間≥30min。

目前五十一頁\總數(shù)五十八頁\編于七點注意事項紫外線消毒器對空氣及物體表面進行消毒時注意做好自我防護