血液透析性發(fā)熱

血液透析性發(fā)熱第一頁，共18頁。病因致熱原反應水處理系統(tǒng)消毒不充分復用透析管透析管被病原體污染第二頁，共18頁。自來水中的污染物第三頁，共18頁。硬水癥致熱原反應骨質(zhì)疏松癥水中污染物引起的并發(fā)癥第四頁，共18頁。二級反滲第五頁，共18頁。透析用水的質(zhì)量監(jiān)控六個環(huán)節(jié)1五種檢測2兩個保障3第六頁，共18頁。六環(huán)節(jié)保障原水質(zhì)量有效的前水處理雙極反滲裝置下水管道設施透析機連接管道反滲水分配系統(tǒng)第七頁，共18頁。五種檢測內(nèi)毒素檢測3軟水硬度4化學污染物1細菌培養(yǎng)2游離氯檢測5第八頁，共18頁。兩個保障消毒1核查2第九頁，共18頁。時間日:PH周：硬度、余氯月：細菌培養(yǎng)季度：內(nèi)毒素年：化學污染物第十頁，共18頁。血液透析質(zhì)量控制和改進中心

化學污染物濃度的極限值指標限值（mg/L）砷、鉛、銀0.005（每種）鎘0.001鉻0.014汞0.0002硒0.09硝酸鹽2.0鋁0.01銅、鋇、鋅0.1（每種）鈣2（0.1mEq/L）鎂4（0.3mEq/L）鈉70（3.0mEq/L）鉀8（0.2mEq/L）氟0.2氯（自由態(tài)）0.5氯胺0.1第十一頁，共18頁。感染無菌操作病原體感染原有感染透析后擴散第十二頁，共18頁。致熱源反應：透析前體溫正常，透析開始0.5-1h出現(xiàn)畏寒、哆嗦、震顫，繼而發(fā)熱38°c以上，很少超過39℃，持續(xù)2-4h后漸退,24小時內(nèi)完全消退。血Rt檢查白細胞與中性粒細胞均不增高，血培養(yǎng)（-）。臨床表現(xiàn)短、低、陰第十三頁，共18頁。感染導致的發(fā)熱反應

在透析后2～3天體溫升高，可達39℃以上，血Rt檢查白細胞與中性粒細胞均明顯增高，血培養(yǎng)可能（+）長、高、陽第十四頁，共18頁。護理措施

心理護理，緩解緊張焦慮的心情。觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，體溫超過38.5℃的患者，每2h測量一次體溫，經(jīng)過物理或藥物降溫后30min要復測體溫，并詳細記錄。對體溫超過39℃者應給予物理降溫并降低透析液溫度或遵醫(yī)囑給予藥物治療，服用退熱劑后應密切注意血壓的變化，防止血壓下降。對畏寒、寒戰(zhàn)的患者應注意保暖，提高透析液溫度，并注意穿刺手臂的固定，防止針頭脫落。第十五頁，共18頁。護理措施高熱患者處于高分解代謝狀態(tài)，為高凝體質(zhì)，應密切觀察透析管路及透析器內(nèi)血液的顏色、靜脈壓及跨膜壓，防止凝血。高熱患者由于發(fā)熱和出汗，故超濾量設定不宜過多。護士在操作過程中應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，嚴格消毒皮膚，血液透析當天保持敷料干燥，平時注意保持穿刺處皮膚清潔，防止感染。第十六頁，共18頁。護理措施為了維持一定的血藥濃度，發(fā)熱患者抗生素治療應在透析后進行。水處理系統(tǒng)及水管道至少3個月消毒一次，防止反滲