一例PICC拔管困難案例分析醫(yī)學(xué)課件

一例PICC拔管困難案例分析始建于1896年,占地182畝,建筑面積26.7萬平方米,核定床位2800張,臨床、醫(yī)技科室65個,職員2566人。國家級關(guān)鍵?？?個,省級關(guān)鍵專科、特色?？?0個,其中高級專業(yè)技術(shù)人員300余名,在職博士、碩士240人.綜合護(hù)理學(xué)關(guān)鍵培育學(xué)科。案例介紹--------基礎(chǔ)情況田某,女,32歲,急性淋巴細(xì)胞白血病,前后行數(shù)次化療,方案為（COP、CODP、VDLP）12月9日B超引導(dǎo)下,置入三向瓣膜式PICC,一針穿刺成功,置入過程順利,置入深度36.5cm,外留8cm.案例介紹--------基礎(chǔ)情況12月30日---基礎(chǔ)情況2月28日---基礎(chǔ)情況2月28日---案例介紹輸液液體過慢,滴數(shù)20d/分,B超檢驗示:右側(cè)貴要靜脈管周低回聲,血栓不除外。醫(yī)生不一樣意尿激酶溶栓2月28日---案例介紹拔管不能查找原因2月28日---初步處理肩關(guān)節(jié)處導(dǎo)管有3cm左右迂回、反折迂回、反折2月29日---最終止果1、尿激酶溶栓2、紗布敷料固定導(dǎo)管

導(dǎo)管異位

導(dǎo)管在靜脈內(nèi)反折

血栓形成

拔管困難原因分析患者依從性差

？？？

1、血管痙攣造成拔管困難可先稍等再拔,經(jīng)典痙攣是因為靜脈壁受某種原因激惹引發(fā)。這種痙攣不會連續(xù)很久,最終會松弛下來。2、在拔除有阻力導(dǎo)管之前或病人感到拔管時有尖銳疼痛時應(yīng)用X-ray探知導(dǎo)管現(xiàn)在位置。3、拔管時稍用力,但用力要均勻。4、對靜脈部位進(jìn)行20-30分鐘熱敷后在嘗試拔管。PICC導(dǎo)管拔除困難時,該怎么處理呢？5、假如第二次拔管還是有阻力,則應(yīng)先將導(dǎo)管固定好12-二十四小時后再次嘗試拔管。6、在拔除導(dǎo)管過程中,假如碰到阻力,則不能強(qiáng)力拔除應(yīng)該通知有執(zhí)照專業(yè)人員,討論怎樣成功拔除。因為用力拔除可能造成導(dǎo)管破損和空氣栓塞。7、PICC導(dǎo)管操作與維護(hù)非常關(guān)鍵,不可使導(dǎo)管超期應(yīng)用。PICC導(dǎo)管拔除困難時,該怎么處理呢？1、導(dǎo)管拔除時,戴口罩洗手后,讓病人（除非有禁忌癥）取仰臥或頭低腳高位,穿刺手臂外展90度,鋪無菌巾,常規(guī)消毒后,從穿刺點部位輕輕地緩慢拔除導(dǎo)管,切勿過快過猛2、拔除后立刻壓迫止血15-30分鐘,用敷料封閉式固定。3、切記測量拔出導(dǎo)管長度,觀察導(dǎo)管有沒有損傷或斷裂。4、做好24-48小時換藥直至創(chuàng)口愈合。5、做好統(tǒng)計,囑病人近3-4天內(nèi)不可洗澡。導(dǎo)管正確拔除方法是什么呢？新角度團(tuán)體協(xié)力科室A醫(yī)院B豫北C單絲不成線獨木不成林