CT導向下縱隔病灶介入操作技巧

CT導向下縱隔病灶穿刺操作技巧縱隔是胸部原發(fā)性和轉移性腫瘤好發(fā)部位位置深在，為胸骨、脊柱、心臟大血管、食道、氣管支氣管、肺部包繞，穿刺有較大風險術前準備術前胸部CT增強掃描停用抗凝藥物術中增強——如解剖結構熟悉則無必要經肺路徑：易氣胸、出血非經肺路徑：胸骨旁（上）/脊柱旁、經胸骨、經胸膜腔經肺路徑出血、氣胸肺癌隆突下淋巴結轉移粒子植入右側進針，避開降主動脈術后1個月非經肺路徑胸骨上路徑（氣管旁鱗癌）——上縱隔胸骨上路徑——非軸位胸骨上路徑——非軸位粒子植入2個月后胸骨旁路徑——貼近胸壁病灶霍奇金淋巴瘤嗜酸性肉芽腫非軸位路徑（中分化鱗癌）鹽水窗技術Case1注射生理鹽水增寬穿刺路徑心包結核Case2Pre－injectionPost－injection彌漫性大B細胞淋巴瘤脊柱旁

1.貼近胸膜外進針

2.非軸位進針路徑

3.必要時鹽水窗技術（左肺穿刺組織）惡性上皮性腫瘤，傾向未分化癌局部伴神經內分泌分化。同軸針胸膜外進針注射少量鹽水男，71歲，胃癌術后肺、后縱隔轉移，壓迫胃、食管下段，進食困難左側進針，于脊柱與主動脈之間2月后復查經胸骨路徑縱隔穿刺病灶位于胸骨后方，無血管等重要結構遮擋按照穿刺角度鉆孔，到達后皮質后手勁適當內收應用同軸針技術減少穿刺次數鈍性分離血管減少種植轉移幾率易于調整角度活檢針彈簧不受胸骨及胸壁組織摩擦力影響腺癌炎癥性肉芽腫（TB）男，47歲，小細胞癌化療前化療后術中術后4月男，76歲，肺鱗癌放療后復發(fā)，上腔靜脈阻塞綜合征經肺反復穿刺易氣胸非經肺胸骨旁經胸骨同軸針術前術后2月胸膜腔路徑將22G小兒腰穿針插入胸膜腔，注入適量氣體制造人工氣胸，調整病人體位，壓縮擬進針部位肺組織，然后在CT引導下完成操作，術后抽出等量氣體。穿刺點應選在膈頂水平胸膜腔最高點，注入少量氣體即可積聚在針尖前方，不易形成醫(yī)源性氣胸或皮下氣腫。盡量選擇右側進針，避免損傷心臟及主動脈前縱隔腫瘤胸腺瘤轉移性鱗癌主肺動脈窗占位活檢腺癌隆突下200ｍｌ腔靜脈后淋巴結轉移性腺癌縱隔膿腫抽吸優(yōu)勢微創(chuàng)、費用低廉，避免開胸損傷及手術或縱隔鏡的較高費用。不經過臟層胸膜及肺組織，減少氣胸及肺出血的并發(fā)癥。可以多次穿刺，獲取較多的組織標本，這在淋巴瘤等需要較多組織進行免疫組化分型的病例中尤為重要。組織芯活檢針也較細針抽吸獲取更多的病理組織。由于氣體較肺組織輕，總是漂浮于胸膜腔的高處，通過體位調整，選擇性地壓縮特定部位的肺組織，暴露穿刺路徑，減少了氣體使用量，增加病人耐受性。禁忌癥：胸膜粘連、肺功能極度衰竭男，61歲，肝癌縱隔淋巴結轉移

術后3月男，47歲，肝癌隆突下淋巴結轉移術后1月術后21月女，39歲，直腸癌雙肺、縱隔轉移1年后2個月后