高壓氧治療腦血管疾病

關于高壓氧治療腦血管疾病第1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月定義(一)高壓氧：機體處于高氣壓環(huán)境中所呼吸的與環(huán)境等壓的純氧.(二)高壓氧療法（HBOT）：利用吸入高壓氧治療疾病的方法.高壓氧治療：一般系指在高于1個標準大氣壓的環(huán)境下吸氧進行治療,但不同地區(qū)大氣壓強并不一致,例如拉薩地區(qū)大氣壓強僅為標準大氣壓的65%.因此準確的說,高壓氧治療應以地方大氣壓為基準.第2頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月高壓氧治療腦血管疾病機理（1）高壓氧可以提高血氧分壓及血氧含量，提高組織氧貯備：（2）高壓氧可以增加組織內毛細血管氧的彌散半徑：（3）高壓氧下可以控制腦水腫：（4）高壓氧下可以增加椎-基底動脈血流量：第3頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月高壓氧治療腦血管疾病機理（5）有利于對腦血栓病灶的供血（6）高壓氧可使血液粘稠度降低：（7）增強吞噬細胞吞噬能力；（8）高壓氧可以恢復缺血半暗區(qū)域的細胞功能。（9）其它機理第4頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）高壓氧可以提高血氧分壓及血氧含量，提高組織氧貯備：常壓下呼吸氧氣時組織中毛細血管動脈端內血氧分壓可達12kPa（90mmHg），如果血流量減少一個，該處氧分任可降至2.6kPa（20mmHg）。如在0.3MPa下進行吸純氧治療，動脈血氧分壓可達2140mmHg，此時最細的毛細血管動脈端血氧分壓可達60～73kPa（450～550mmHg），即使血管血流量減少一半，其氧分壓仍可比常壓下氧分壓高得多?？梢匝杆俑纳撇≡顓^(qū)域供氧，改善有氧代謝，增加能量，減少酸性代謝產物。

第5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）高壓氧可以增加組織內毛細血管氧的彌散半徑：以大腦皮層毛細血管為例，常壓下呼吸空氣時氧的彌散最大半徑30～40urn。而皮層內毛細血管間距離最大不超過60um，說明皮層的任何角落都能獲得氧氣供應。但在臨水腫時毛細血管間距離加大，會影響氧氣供應。但在0.3MPa下吸純氧可以使毛細血管氧彌散半徑增加至100nm，可以彌補之

。第6頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

（3）高壓氧下可以控制腦水腫：進行高壓氧治療時顱內壓可以降低，已被證實。機理：①高壓氧下可以收縮腦血管，減少腦血流量和血管床容積。在0．2MPa下腦血流減少則％，0．3MPa下腦血流量減少25％?？梢允癸B內壓力降低；②腦血流量減少可減少血液水分向組織滲透，減輕組織水腫；③由于組織缺氧迅速糾正，改善缺氧，組織有氧氧化恢復、能量增多、酸性產物減少，可以減輕細胞水腫。高壓氧降低顱內壓力，而且沒有藥物降顱壓的副作用，如脫水、電解質紊亂、增加心臟負荷等。

第7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）高壓氧下可以增加椎-基底動脈血流量：在高壓氧下全身的血管均處于收縮狀態(tài)，頸內動脈亦不例外，僅椎-基底動脈特殊。在高壓氧下椎基底動脈反而擴張，增加腦干和網狀結構的血供及供氧，有利于昏迷病人的清醒。實驗證明在0.2MPa下吸氧，椎動脈血流量增加18％左右。

第8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）有利于對腦血栓病灶的供血：高壓氧作用下會使病灶組織出現反盜血現象，利于對腦血栓病灶的供血.在高壓氧作用下正常腦組織血管收縮、血流量減少，而缺血組織的血管因酸中毒、缺氧而麻痹，對高壓氧作用不敏感而沒有收縮或收縮輕微，故而有較多的血液流經病灶區(qū)域第9頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月（

6）高壓氧可使血液粘稠度降低：本世紀中期就有人證實動物經高壓氧處置后血內紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比積減少、白細胞減少、血漿蛋白質減少。機理；高壓氧有輕度的溶血作用，使紅細胞數量減少，較長時間進行高壓氧治療，由于機體處于高氧狀態(tài)，會抑制骨髓紅細胞的生成。均有利于血液循環(huán)。第10頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月（7）增強吞噬細胞吞噬能力；梗塞灶內壞死的神經元、膠質細胞、血管內皮細胞、基膜、各種纖維、髓鞘等，必須由吞噬細胞吞噬、消化，然后將消化殘渣攜走，排泄掉。病灶清除后才能由膠質細胞修復。吞噬細胞對壞死組織、異物、細菌等吞噬、殺死、消化，均需利用氧氣。缺氧時吞噬細胞的吞噬和消化能力均明顯降低。有實驗證明當環(huán)境氧分壓低于4kPa（30mmHg），吞噬細胞的吞噬能力、消化能力降低。梗塞灶中心氧分壓可低至零。在高壓氧環(huán)境中可以迅速提高梗塞灶內氧分壓，增加吞噬細胞的吞噬、清除能力，為組織修復創(chuàng)造條件。第11頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

（8）高壓氧可以恢復缺血半暗區(qū)域的細胞功能。實驗證明，正常腦組織血流量0.5ml／g·min，如果降至0.1～0.5ml／g·min之間（一般在0.1～0.17ml／g·min），腦細胞處于結構正常，但功能喪失的抑制（休眠）狀態(tài)。在腦梗塞灶的周圍就存在這類因缺血、缺氧而保持結構完整，代謝降低，功能減退或喪失，腦電活動受抑制或停止的區(qū)域。把這種區(qū)域稱半暗（影）區(qū)、缺血半暗（影）區(qū)、半暗帶。半暗區(qū)可以持續(xù)7～8年甚至終身。高壓氧可迅速改善半暗區(qū)的供氧，逐漸改善供血，恢復缺血半暗區(qū)域內神經細胞功能?？梢越忉尭邏貉鯇δ承╆惻f的腦梗塞病人仍有一定療效。第12頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月（9）其它機理高壓氧可以刺激病灶區(qū)域內毛細血管新生，促進側支循環(huán)建立。高壓氧治療具有控制肺水腫、抗休克、恢復各器官功能的作用。第13頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月高壓氧治療腦血管疾病時機：Neubauer（1980）提出急性腦梗塞在發(fā)病4小時以內治療好。Kapp等（1981）提出急性腦梗塞應立即進行高壓氧治療。川口（1984）報道急性腦血栓形成一周內進行高壓氧治療顯效占19％、有效58%；慢性腦梗塞顯效占3％、有效38％。第14頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月高壓氧治療腦血管疾病時機：國內也有大量報道，韓也（1994）報道腦梗塞200例，發(fā)病半個月內治療者有效率100％；半個月～1個月治療者100％；2～3個月者96.2％；3個月～半年者為50％；半年～1年為16.6％；1～2年治療者10％。第15頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月高壓氧治療腦血管疾病時機國內外一致意見是早期開始高壓氧治療。由于腦血管堵塞后腦細胞缺血、缺氧的損害在6小時內尚屬對逆階段，故應爭取在4小時以內進行治療，以挽救更多的腦細胞。第16頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月高壓氧治療腦血管疾病時機：Richard等（1993）報道中主張在發(fā)病4小時以內的急性腦血栓形成病人，應立即開始高壓氧治療，每6～12小時1次，連續(xù)10次，然后改每周1次。發(fā)病超過6小時的病人，每日只行高壓氧治療1次。第17頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月治療次數：發(fā)病在4～6小時內的早期病人可于首次出艙6～12小時后進行第二次治療，即第1個24小時內進行2～4次治療，第2個24小時內進行2次治療，第3日恢復每日1次。第18頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

治療壓力：一般采取0.2～0.25MPa，每次吸氧60分鐘。24小時內超過2次治療者，治療壓力應控制在0.2MPa以下，每次吸氧時間不應超過60分鐘，第二次治療應適當縮短吸氧時間（40～50分鐘）。每日1次治療可按常現壓力（0.2～0.25MPa）和吸氧時間（60分鐘）。

第19頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月療程：Holbach（1976）報道30例缺血性腦血管病經2～3周高壓氧治療（每日1次）有效率83％，并指出某些病例要幾個療程方能有效。第20頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月療程：國內程晉成、楊碩、韓也等人的幾篇報道共報道338例腦梗塞病人按療程（1個療程、2～3個療程、4個療程）長短分成三組，分別統(tǒng)計三組病人療效（表19—1）。從治愈率、有效率和無效率來看2～3個療程和4個療程基本相似，治愈率、有效率明顯高于1個療程紺，無效率明顯低于1個療程組。第21頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月療程：因本病是老年病，起因急、緩解慢、致殘率高，故而首次治療應以3個療程為宜，休息1～2周后再進行1～2個療程。本病的恢復階段是一年左右，故應間斷治療一年。第22頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月綜合治療

Lsrcan等（1977）對急性腦梗塞36例使用高壓氧及尿激酶治療，其死亡率52％，若僅用其中一種療法，則死亡率可高達75％。楊君曼（1991）報道66例急性腦梗塞患者一組單純高壓氧治療（27例）治愈率為對％；另加作針灸治療（39例）治愈率為71.8％。金秀英（1991）對急性腦梗塞161例，分成四組。其治療分別為：脈通500ml加丹參液4ml靜滴；單純高壓氧；蝮蛇抗栓酶；高壓氧加蝮蛇抗栓酶。總有效率分別為78.7％、98.6％、87.3％、98.1％。第23頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項（1）呼吸道通暢是保證高壓氧治療成功的關鍵。進船前應動員病人咳痰，昏迷病人應盡早做氣管局管或氣管切開，便于吸痰，保持呼吸道通暢，改善病人的通氣功能。第24頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項（2）昏迷病人進行治療前應詳細檢查咽鼓管情況，如有堵塞可能，應先做鼓膜切開，以免發(fā)生中耳氣壓傷。

（3）重癥昏迷病人進行高壓氧治療應