血管通路的護(hù)理

血液透析血管通路腎內(nèi)科李會血液透析定義血液透析（hemodialysis）指將患者的血液引流至體外循環(huán)，通過透析原理，清除血液中的溶質(zhì)與水分，并向體內(nèi)補(bǔ)充溶質(zhì)的方法，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物或毒物，糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡的目的。血液透析治療的基本原理有彌散、超濾及吸附。血液透析的適應(yīng)證及禁忌證

【慢性腎衰竭血液透析適應(yīng)癥】 1、血尿素≥28.6mmol/L(80mg/dl)。 2、血肌酐≥707.2umol/L（8mg/dl）。內(nèi)生肌酐清除率≤10ml/min。 3、有厭食、惡心、嘔吐等明顯尿毒癥表現(xiàn)。 緊急透析的指征 1、藥物不能控制的高血鉀≥6.5mmol/L 2、代謝性酸中毒HCO3≤16.744mmol/L,PH＜7.2 3、有明顯水潴留體征，如嚴(yán)重浮腫伴有心力衰竭、肺水腫、高血壓。 4、并發(fā)尿毒癥性心包炎、消化道出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神癥狀等?！炯毙阅I衰竭血液透析適應(yīng)癥】 少尿或無尿二天以上。 血尿素氮≥21.4mmol/L 血肌酐≥442umol/L（5mg/dl） 血清鉀≥6.5mmol/L或心電圖有高血鉀表現(xiàn)者。 有高分解代謝（每日血尿素氮上升10umol/L以上，血肌酐上升177umol/L以上或血鉀上升1-2mmol/L以上）。

在下列情況應(yīng)緊急透析： 1、血清鉀≥7mmol/L. 2、二氧化碳結(jié)合力≤15mmol/L. 3、PH＜7.25。 4、尿素氮≥54mmol/L。 5、血肌酐≥884umol/L。 6、急性肺水腫?！炯毙灾卸尽?/p>

１.鎮(zhèn)靜、安眠及麻醉藥

２.醇類

３.解熱鎮(zhèn)痛藥４.抗生素５.內(nèi)源性毒素６.其他【其他疾病】１.急性重型胰腺炎，肝昏迷等２.難以糾正的水、電解質(zhì)、酸堿失衡【相對禁忌證】

1.低血壓2.休克

3.嚴(yán)重出血傾向4.心力衰竭等血管通路血液透析需把患者血液引出體外，經(jīng)過透析器或其它凈化裝置，再回到體內(nèi)去。該通路稱血液通路。建立并維持一個長期有效的血管通路是保證血液凈化療法順利進(jìn)行和透析充分的首要條件，是維持透析患者的“生命線”。血管通路臨時血管通路臨時導(dǎo)管直接穿刺長期血管通路長期導(dǎo)管動靜脈內(nèi)瘺臨時裳性血砌管通較路適應(yīng)居癥無永宵久性波通路叨，但龜需進(jìn)諷行緊壺急透黨析。急性蕩腎功甲能不雞全（松AR域F）慢性慢腎功浙能不勿全（愉CR萄F）金出現(xiàn)珠急透枝指癥物：嚴(yán)余重高頌血鉀膠、酸湖中毒偵等。中毒旱搶救血漿盯置換腎臟聲替代客治療器（R治RT癥）病材人的賓永久討通路美發(fā)生不問題陜，需蘇要短鞋時替龜代。連續(xù)數(shù)性腹虧膜透紐奉析（簽CA猴PD呼）病時人出答現(xiàn)合臭并癥繡時的陰替代靈：腹肯膜炎腎移熟植后迷急性繩排異換的支芹持治抬療。臨時殃性血烤管通賄路方法深靜啄脈置免管部位股靜株脈鎖骨沸下靜股脈頸內(nèi)判靜脈該導(dǎo)同管放類置在混一個令靜脈診在您曠的頸弓部或毀胸部中心競靜脈豬置管麻的比陰較置管撲部位脹優(yōu)點酬缺樣點股靜涂脈餃置管棄操作基簡單探活動草受限致命荒性并撒發(fā)癥攪罕見泄留潮置時決間短鎖骨爹下靜導(dǎo)脈刷舒晨適幸置管價技術(shù)薦要求煎高易固芳定杏可能傷發(fā)生菠致命霉性并緒發(fā)癥留置坊時間逢長投凝血語機(jī)制爛障礙寬者禁襪忌中心箏靜脈喬狹窄桂發(fā)生軋率高頸內(nèi)吉靜脈陸成功醉率高梨、多苗體位貪、血誕流量神足、留置悄時間源長、宰可重白復(fù)置苦管斬不斗易固商定中心態(tài)靜脈惱狹窄婚發(fā)生蝦率低致命水性并教發(fā)癥紡罕見永久巷性血榮管通戴路動靜郊脈內(nèi)喝瘺（迫A殖VF慣）深靜材脈置眾管深靜說脈置泛管方法半：下丙插至倘上腔淡靜脈涼近心井房處畢/右紗心房剝內(nèi)使用烘壽命墨：1憲~3勝年長期致與臨課時導(dǎo)奔管的足比較導(dǎo)管牲的護(hù)非理置管瞇創(chuàng)面描的護(hù)錫理觀察魄創(chuàng)口壘處有傘無出孫血、歇紅腫北、滲卸出和淋導(dǎo)管婆滑脫清除茄結(jié)痂每日禿消毒錢，嚴(yán)格隆消毒勞創(chuàng)口紅周圍晴皮膚揮及導(dǎo)于管覆蓋電無菌穩(wěn)透氣逆貼膜或無停菌紗杯布導(dǎo)管槳的護(hù)令理生活皇護(hù)理注意眉個人古衛(wèi)生誘，勤練換內(nèi)姻衣定期擠消毒解，更腥換敷期料洗澡濫時應(yīng)員避免深浸濕系敷料弊，防蘆止細(xì)肉菌在夜管口學(xué)沿導(dǎo)譽(yù)管進(jìn)貫入體勻內(nèi)而某致感湖染，檢如敷嗚料被侵浸濕域應(yīng)當(dāng)陰及時悅更換良無菌盈敷料股靜者脈插夕管患奮者臥蘋床時麗床頭拋角度帖應(yīng)小雪于4營0度允，患煤者可座短距攝離行訴走，沫但禁隙止坐閣輪椅異，以抄防導(dǎo)伏管打洞折扭遭曲。導(dǎo)管機(jī)并發(fā)株癥一、浮穿刺周部位禁出血版及護(hù)戒理二、夕局部烈血腫塌形成罪的護(hù)互理導(dǎo)管原并發(fā)侄癥感染出口藝感染表現(xiàn)孤：為壩出口光處皮遲膚紅穩(wěn)腫，例疼痛鄭，有吵膿性帖分泌稈物。處理遞：加餐強(qiáng)消且毒、部換藥取，局弓部使符用抗移生素唇。隧道蘆感染表現(xiàn)蹄：沿勁隧道翠腫脹跌，疼啦痛，逝常有優(yōu)膿性耕分泌侮物流咐出。處理陷：抗捷生素驢2周右。嚴(yán)瞇重者昆拔管俗。全身亞感染執(zhí)：表現(xiàn)顏：發(fā)滅熱、蔥寒戰(zhàn)佳。處理均：留件血培誤養(yǎng)。印肝素污抗生蕉素封搖管；處靜脈濟(jì)用抗駕生素振36銳~7泛2小防時，區(qū)無效懷拔管席。導(dǎo)管孕并發(fā)嗓癥導(dǎo)管激功能碌不良血栓追形成處理死：溶滿栓，泰必要或時換室管。預(yù)防顫：肝瀉素封舒管劑盾量準(zhǔn)共確，阿定期或溶栓暢。導(dǎo)管墨位置恩不良處理垮：旋水轉(zhuǎn)導(dǎo)觀管、下動靜核脈反遼接、劣改變艇病人息體位導(dǎo)管逢脫出處理麗：少碧量脫持出，戚嚴(yán)格松消毒役后復(fù)憲位，大量嗎脫出皂，拔襪管預(yù)防歉：檢虹查固賠定是間否牢羨固；幫滌綸怨套是粉否脫純出；抖若有掉脫線壯，及草時補(bǔ)座縫，悄避免通牽拉痛導(dǎo)管動靜乳脈內(nèi)猴瘺（夾AV鏟F）方法呈：皮撲下動若脈與盲相鄰春的淺周靜脈幅吻合特點抓：安全悅、有載效使用仗方便失敗幟率低合并須癥少使用胞時間灶最長AV宇F常用兆部位粱：非島優(yōu)勢司側(cè)上猛肢盡量顫從遠(yuǎn)翼端開鑄始腕部器：橈谷A焦━膽頭V攤橈A歇━遵貴莊要V尺A牽━粘貴稀要V頭尺盜A詠━惜頭V肘部融：肱咸A恭━遲貴要右V薦肱A桐━租頭習(xí)V肱A碰━嚇肘探正中高VAV告F術(shù)射前準(zhǔn)泰備心理雨護(hù)理尿毒菊癥患陵者會脈產(chǎn)生澤焦慮洗、煩休躁不史安、拐恐懼場、逆弄反和行懷疑元心理亞。醫(yī)護(hù)遷人員乒應(yīng)同篩情、鬧理解斜、體羞貼患低者。耐心方細(xì)致味地介譽(yù)紹手崗術(shù)的枯目的陽和方督法，窯使患戰(zhàn)者以策積極饑的心眼態(tài)去篩接受刪手術(shù)插，接的受血鴉液透喂析。血管替的護(hù)墻理1、保護(hù)絲式AV碌內(nèi)瘺任通路衰的靜糞脈。獨對可欲能行盈內(nèi)瘺龍手術(shù)耀的患工者，僚囑其旋保護(hù)頸好造筒瘺側(cè)顏手臂較，切芬勿在鴿該手睬臂進(jìn)掩行靜積脈穿命刺和另插管納；告薯知醫(yī)染護(hù)人棄員，昨?qū)τ星挚赡茔^發(fā)展偵成需粒要透廳析治趟療的謹(jǐn)病人駝，尤西其是甲Sc藥r＞俱3m扣g/諸dl撈后，攝應(yīng)避港免在島病人鴉非慣增用肢征體的詞進(jìn)行儀靜脈朝穿刺敬和插銀管，敘尤其鉤是鎖東骨下披插管幕，可默引起墊中心田靜脈捎狹窄胖，影脆響同湯側(cè)建銅立血等管通纏路。2、術(shù)前興不宜居使用價抗凝忘劑，說以防祥術(shù)中危或術(shù)己后出悠血。3、術(shù)前樸用肥鑄皂水奧徹底油清潔默造瘺存?zhèn)仁智?，校并剪戲短指挎甲。AV砍F術(shù)早后護(hù)侮理內(nèi)瘺殊術(shù)后遺的護(hù)累理對陳內(nèi)瘺鍬使用辨及壽葛命極窗其重光要術(shù)后青，將膨內(nèi)瘺做側(cè)肢后體抬沖高至察水平東以上疾30道°。壇以利秒于靜睬脈回區(qū)流，教減少改手臂昌腫脹消。術(shù)后72h內(nèi)禮密切步觀察啞內(nèi)瘺懶通暢梅與否貝及全鉆身情舅況：觀察慶生命尺體征也的變工化及舞有無志胸悶枝、心雕悸的鄰癥狀出。觀察檢內(nèi)瘺翠側(cè)手續(xù)指末哲端血曾管的瘡充盈衡情況唇：手愁指有蒼無麻培木、估發(fā)冷觸、疼炸痛。觀察房誠吻合風(fēng)處有技無血曬腫、攪滲血絹：若引發(fā)現(xiàn)昆滲血叢不止叮或手疫臂疼睛痛難階忍，蚊及時丈通知貨醫(yī)生單處理拳。觀察越內(nèi)瘺懶血管栽是否凱通暢腸：觸扒摸內(nèi)丸瘺有斤無震市顫、瞧聽血狐管雜變音，街如無低震顫販和血箱管雜陰音，青查看阻是否謠局部絞敷料重包扎輸過緊硬，以俘致吻貧合口渾及靜漁脈受長壓，噸及時曠通知捏醫(yī)生繪處理蔥。3、洪定期制更換服敷料走：更換規(guī)敷料物時嚴(yán)留格執(zhí)愁行無那菌操踩作，纏包扎屆時敷慮料不唉宜過冷多、協(xié)過緊境，以曉能觸圈摸到需震顫卻為準(zhǔn)起。4、禁止財在造緩瘺側(cè)域手臂析測血旱壓、痕靜脈霉注射休、輸抄液、柴抽血溪。5、擠內(nèi)瘺菠術(shù)后灑鍛煉門：術(shù)后續(xù)2周抵可指罷導(dǎo)患暈者進(jìn)架行早虜期功低能鍛儉煉以腦促進(jìn)活內(nèi)瘺絮成熟授。內(nèi)被瘺側(cè)笛的手難和肢衡體的四運動阿：①殖用手航握拳叉或擠棟壓橡盤皮球悟10押秒放悄松，蔑每次編做1牧0-瓜15煮分鐘慢，3揚-4飼次/紅日；槍②用涌止血乏帶或句健側(cè)己手壓披住內(nèi)目瘺側(cè)筑的上任臂至排靜脈取適度罪擴(kuò)張揚充盈社，壓沖10遺秒放講松，老每次傲做5揪-1妨0分曬鐘，趣2-悶3次煎/日春。內(nèi)泥瘺血有腫、恰變硬緒和手嫌臂水驕腫禁迎做以饒上鍛事煉。拖③用仁熱毛進(jìn)巾熱握敷內(nèi)尿瘺側(cè)滴的手站臂。6、奪內(nèi)瘺慌成熟詞情況雹的判博斷動靜膊脈內(nèi)估瘺者日常瞧護(hù)理不宜精在內(nèi)尊瘺肢慰體輸刻血、再輸液趴、抽鎖血、單及測現(xiàn)血壓離，本日常六外出儀時，稱手袋蕩、籃彼子不描能挎斤在瘺廉側(cè)前策臂。睡眠蛇時注釣意避桂免內(nèi)限瘺肢慨體受務(wù)壓，籃冬季群注意籠保暖止。內(nèi)瘺鋒側(cè)肢銅不宜峰佩戴瞇手表扯或首鎖飾等陸物品供。內(nèi)瘺潑側(cè)肢嚴(yán)體保們持清事潔干紐奉燥，恨穿袖道口寬長松的泛衣服障。每次干透析夾前用陳肥皂浸清洗陳穿刺喝部位恭皮膚動靜夸脈內(nèi)檔瘺聾日常軍護(hù)理透析俗后當(dāng)厭天不灶要清軟洗穿屬刺部貧位，條以免歐感染支。如緞果內(nèi)桿瘺切墊口局樹部出趣現(xiàn)紅澆、腫梳、熱使、痛眾要及平時通喚知醫(yī)乘生。要養(yǎng)隔成早示、晚速檢查名動靜隙脈內(nèi)討瘺是窯否通埋暢的和習(xí)慣課。具拖體方謊法：音將2筑-3敢個手退指指母腹放脾到內(nèi)貍瘺吻難合處震，感置覺血歇管震莊顫是堪否存梁在，掘還可伸以用撓對側(cè)避耳朵放聽血川管雜于音。讓如果守震顫泥或雜純音消眾失、島變?nèi)踬p。應(yīng)余立即謙通知酷醫(yī)生潔。動靜活脈內(nèi)傭瘺的最并發(fā)杯癥出血動靜泄脈內(nèi)揚瘺的奇并發(fā)忙癥血管篇狹窄原因求：與假爪性動買脈瘤盯形成泰與穿弓刺損楚傷有演關(guān)。表現(xiàn)：持懇續(xù)的宇手臂令腫脹娛，血江管通揉路部活位搏灘動及漂震顫盲性質(zhì)巡壽的變偏化，脹透析皺時穿候刺困鑰難，資管路讓易凝貞血，隔拔針蓄后不伏易止復(fù)血，棍透析橋中靜惑脈壓遲升高即，動怪脈負(fù)兄壓升爹高。處理：經(jīng)侮皮腔牲內(nèi)血斃管成塊形術(shù)液（P粒TC爭A）召；部撈分彈最性狹峽窄可映放支蝦架；廟外科路手術(shù)襪修復(fù)息。動靜贈脈內(nèi)幣瘺的下并發(fā)協(xié)癥血栓辟形成形成謎原因：早倍期與置血管陸條件敘、手灘術(shù)技演術(shù)性汽因素請有關(guān)正。晚逮期與順反復(fù)拍穿刺翠，靜敬脈壁總內(nèi)膜枕損傷然及壓稼迫止勾血不純當(dāng)，六局部御動脈仔瘤的絡(luò)形成增有關(guān)便。而痰高凝誘狀態(tài)奴及低防血壓厘也加智速了齊血栓工形成表現(xiàn)：震拐顫、旺雜音五減弱電或消伸失，懂急