骨盆骨折護(hù)理PPT精

關(guān)于骨盆骨折護(hù)理PPT精第1頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月骨盆的解剖學(xué)骨：骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨；髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成；骶骨由5—6塊骶椎合成；尾骨由4—5塊尾椎合成。

關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)；兩恥骨之間有纖維軟骨，形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方；骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨和髂骨之間在骨盆后方；骶尾關(guān)節(jié)為骶骨與尾骨的聯(lián)合處。第2頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

骨盆骨折是骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷。骨盆骨折多有強大的外力所致，也可通過骨盆環(huán)傳達(dá)暴力所致。概

念第3頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月3.意外摔倒病

因1.交通事故2.高處墜落第4頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史，常合并有低血壓及休克。臨

床

表

現(xiàn)體征主要有：

1.局部腫脹、畸形、壓痛骨盆反?；顒?；

2.肢體長度不對稱；

3.會陰部瘀斑：恥骨與坐骨骨折第5頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月1.無移位、無并發(fā)損傷者，臥硬板床休息，對癥治療。2.合并有出血性休克、或內(nèi)臟損傷者，首先進(jìn)行搶救。3.移位明顯，可行手法復(fù)位、骨盆懸吊牽引或手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。治

療

原

則

骨盆骨折處理的原則是依據(jù)病人的血液動力學(xué)及骨折情況進(jìn)行治療。第6頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月急救護(hù)理措施(1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要時靜脈切開；(2)迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵.多數(shù)骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，有效的止血,及時進(jìn)行骨折復(fù)位固定，可以減少骨折端的活動，防止血管的進(jìn)一步損傷,同時可以減輕疼痛，為下步治療提供條件。

(3)密切觀察生命體征及時改善缺氧。每15min觀測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，留置導(dǎo)尿，詳細(xì)記錄，及時匯報醫(yī)生，為搶救提供有力的依據(jù)。

骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應(yīng)給予低流量吸氧，以改善機體缺氧狀態(tài)，提高搶救成功率。第7頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理目標(biāo)：

1病人未出現(xiàn)休克;

2病人一旦出現(xiàn)休克，能得到及時搶救。

潛在并發(fā)癥——休克相關(guān)因素：

1腹膜后血腫：骨盆各骨主要為松質(zhì)骨、盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，骨折后易引起廣泛出血。

2合并有內(nèi)臟損傷。主要表現(xiàn)：

1血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸急促，皮膚濕冷、蒼白，尿量減少等;

2腹痛、腹脹及腹肌緊張。第8頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施：

1密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師處理。

2盡量少搬動病人，必須搬動時，需將病人放置于平板擔(dān)架上移動，以免增加出血。

3迅速建立靜脈通道，進(jìn)行止血、輸血等處理，防治休克。

4對合并內(nèi)臟損傷的病人,在擴(kuò)容的同時積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。

潛在并發(fā)癥——休克重點評價：

1病人是否有休克顯示：如血壓下降、脈搏增快、尿量減少等。

2防治休克措施是否及時有效。第9頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月潛在并發(fā)癥——尿道膀胱損傷

相關(guān)因素：

1雙側(cè)恥骨骨折;

2恥骨聯(lián)合分離。

主要表現(xiàn)：

1尿道口滴血、血尿;

2排尿困難、無尿;

3尿痛;

4會陰部血腫。護(hù)理目標(biāo)：

1病人尿道、膀胱損傷被及時發(fā)現(xiàn)并得到相應(yīng)處理.

2病人無繼發(fā)的并發(fā)癥：尿道感染和造瘺口皮膚感染。第10頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施：

1密切觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、排尿困難及會陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時作好相應(yīng)處理。

2尿道不完全斷裂時，放置較細(xì)軟的尿管并保留2周，妥善固定，以防脫出。

3留置尿管護(hù)理參加脊椎骨折病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃中的相關(guān)內(nèi)容。

4恥骨上膀胱造瘺者：（1）引流管長短要合適，不可扭轉(zhuǎn)、折疊，保持引流管通暢。（2）保護(hù)造瘺口周圍的皮膚：每天更換敷料后外涂氧化鋅軟膏。（3）造瘺管一般留置1-2周。拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。若排尿困難、切口處有漏尿，則延期拔管。重點評價：

1病人尿液是否引流通暢。

2病人有無繼發(fā)感染：泌尿系和造瘺管皮膚感染。潛在并發(fā)癥——尿道膀胱損傷

第11頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月相關(guān)因素：

骨盆骨折伴有會陰部開放性損傷。主要表現(xiàn)：

1腹痛、腹脹。

2肛門出血、疼痛、觸痛。護(hù)理目標(biāo)：

1病人直腸破裂能被及時發(fā)現(xiàn)并作相應(yīng)處理。

2病人行結(jié)腸造瘺術(shù)后無明顯并發(fā)癥。潛在并發(fā)癥——直腸破裂第12頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施：

1密切觀察腹部及肛門局部情況，發(fā)現(xiàn)異常時，積極配合醫(yī)師作相應(yīng)處理：禁食，靜脈輸液，預(yù)防性應(yīng)用抗生素（防止彌漫性腹膜炎和直腸周圍厭氧菌感染），并作好急診手術(shù)準(zhǔn)備。

2對行結(jié)腸造口術(shù)病人：

（1）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥：每天溫開水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，更換污染敷料。

（2）經(jīng)常觀察造瘺口周圍皮膚和組織有無感染的征象，并注意體溫的變化。

（3）高營養(yǎng)飲食。

3對肛管周圍感染的病人，觀察傷口引流情況，并及時更換敷料。重點評價：

1病人是否合并有直腸破裂。

2病人行造瘺術(shù)后是否合并感染和皮膚受損。潛在并發(fā)癥——直腸破裂第13頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月相關(guān)因素：

骶骨骨折。主要表現(xiàn)：

臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部感覺喪失，有時踝反射消失。護(hù)理目標(biāo)：1病人合并有神經(jīng)損傷能被及時發(fā)現(xiàn)并作相應(yīng)處理。2病人未出現(xiàn)廢用性萎縮。潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷第14頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施：

1觀察有無神經(jīng)損傷癥狀，以便采取相應(yīng)措施。

2及早鼓勵并指導(dǎo)病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸,促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。

3伴有足下垂時，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷重點評價：1病人是否合并有神經(jīng)損傷。2病人下肢是否出現(xiàn)廢用性萎縮。第15頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月1.預(yù)防便秘，保持大便通暢，鼓勵患者多飲水，多食含粗纖維豐富的水果及蔬菜。飲

食2.一般宜給予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物。第16頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

骨盆骨折的病人是在毫無思想準(zhǔn)備的情況下意外受傷，起病急，同時病人又各有自己的特殊情況。病人都存在著各種各樣復(fù)雜的心理狀態(tài)和不同程度的恐懼感，迫切想了解病情，擔(dān)心會致殘。我們護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生針對病人的具體思想動態(tài),做好細(xì)致的思想工作，使病人了解病程的發(fā)展規(guī)律，解除思想負(fù)擔(dān)，取得對我們醫(yī)護(hù)人員的信任，使病人對我們無話不談，有心理依賴，有安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人從思想上建立重新生活的信心。通過臨床護(hù)理實踐，我們發(fā)現(xiàn)積極、主動、細(xì)致的護(hù)理是治療的基礎(chǔ)；合理科學(xué)的護(hù)理，大大提高了治療的效率和質(zhì)量，使病人早日恢復(fù)健康。心理護(hù)理第17頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月相關(guān)因素：

1未接受專業(yè)知識教育。

2疼痛。

3恐懼。主要表現(xiàn)：

1未進(jìn)行鍛煉或很少鍛煉。

2鍛煉方法不正確。護(hù)理目標(biāo)：

1病人及家屬了解功能鍛煉方法。

2病人無明顯廢用性萎縮。知識缺乏---功能鍛煉知識第18頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施：

1向病人及其家屬介紹功能鍛煉的意義與方法。

2功能鍛煉方式依骨折程度而異。

（1）不影響骨盆環(huán)完整的骨折：

①單純一處骨折，無合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）；早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動。②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運動。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。④傷后3-4周，不限制活動，練習(xí)正常行走及下蹲。知識缺乏---功能鍛煉知識第19頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

（2）影響骨盆環(huán)完整的骨折：

①傷后無合并癥者,臥硬板床休息,并進(jìn)行上肢活動。

②傷后第2周開始半坐位,進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉,如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動。

③傷后第3周在床上行髖、膝關(guān)節(jié)的活動,先被動,后主動。

④傷后第6-8周（即骨折臨床愈合）,拆除牽引固定，扶拐行走。

⑤傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負(fù)重步行。

知識缺乏---功能鍛煉知識重點評價：

病人及家屬是否了解功能鍛煉的重要性與方法。第20頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

傷后無合并癥者應(yīng)臥硬板床休息,同時進(jìn)行上肢活動,以利于心肺功能;

傷后兩周開始練習(xí)半臥位,并進(jìn)行下肢肌肉的收縮鍛煉,如股四頭肌收縮,踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動,以保持肌力,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬;

傷后3周患者在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動，為被動活動逐漸過渡到主動活動;傷后6-8周拆除牽引固定，扶拐行走;傷后12周逐漸鍛煉棄拐負(fù)重走行,先走短距離,循序漸進(jìn)逐漸增加行走距離,不可操之過急.康復(fù)指導(dǎo)要點第21頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月不影響骨盆環(huán)的骨折可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時健側(cè)在下，嚴(yán)禁坐立，傷后1周可取半坐臥位；

臥位影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)臥硬板床，且減少搬動，必要時則由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，盡量使用按摩床墊，但氣墊充氣一定要足。第22頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月骨盆骨折病人翻身注意事項穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折已行外固定支架固定者：2-4h