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髓芯減壓術(shù)治療股骨頭壞死CoreDecompressioninthetreatmentofFemoralHeadOsteonecrosis病史男,48歲,行走時(shí)右髖部疼痛無(wú)力半年余個(gè)人史：4瓶啤酒/天*2年，否認(rèn)外傷史、激素使用史查體：右髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外展時(shí)疼痛，右側(cè)4字試驗(yàn)陽(yáng)性。診斷右側(cè)股骨頭壞死（Ficat2A期）股骨頭壞死概述好發(fā)于20-50歲病因：酗酒、全身使用激素、創(chuàng)傷、痛風(fēng)、減壓病、Gaucher病、腎性骨萎縮、高凝狀態(tài)、鐮狀細(xì)胞貧血等特發(fā)性骨壞死診斷方法X線：髖關(guān)節(jié)正位及蛙式位（X線表現(xiàn)與臨床癥狀無(wú)相關(guān)性）骨掃描（ECT）MRIFicat分期新月征ARCO分期AssociationResearchCirculationOsseous自然轉(zhuǎn)歸有癥狀的患者（I-II期）2年后股骨頭塌陷率超過85%治療非手術(shù)治療（80%以上無(wú)效）手術(shù)治療

髓芯減壓術(shù)（100%，29%，0%）

髓芯減壓+骨移植術(shù)/縫匠肌肌骨瓣/吻合血管的腓骨（50-80%）

髓芯減壓+BMP/自體骨髓細(xì)胞（93%）

髓芯減壓+金屬支撐架/鉭金屬棒

截骨術(shù)

髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

髓芯減壓術(shù)歷史：1962年，F(xiàn)icat及Arlet提出原理：降低因靜脈充血而升高的骨內(nèi)壓、促進(jìn)血管化，減緩病情進(jìn)展（間充質(zhì)干細(xì)胞MSC）。適應(yīng)癥：無(wú)肥胖、年輕、非激素性FicatI期和中心病灶較小的IIA期患者。要點(diǎn)：斯氏針于大粗隆頂遠(yuǎn)端2cm進(jìn)針，針尖指向病變部位中心，直達(dá)軟骨下骨3-4mm處爭(zhēng)議遠(yuǎn)期效果：髓芯減壓術(shù)后5年內(nèi)，超過30%需行髖關(guān)節(jié)置換具體方法：減壓孔道的直徑（8mm環(huán)鉆，3mm斯氏針）、病灶

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