新生兒復蘇培訓葉

新生兒復蘇培訓

北京大學第三醫(yī)院葉鴻瑁

前言新生兒窒息是導致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。據統計每年全世界大約400萬新生兒死亡中23%死于出生窒息（lanct.2010；375:1969~1987）。1987年美國兒科學會（AAP）和美國心臟協會（AHA）開發(fā)了新生兒復蘇項目（NRP）并向全世界推廣，大大降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率。新生兒復蘇項目為降低新生兒窒息的死亡率傷殘率，1987年美國兒科學會（AAP）和美國心臟協會（AHA）開發(fā)了新生兒復蘇項目（NRP）。項目的目標是通過培訓確保每家醫(yī)院的每個分娩現場至少有一名受過復蘇培訓、掌握新生兒復蘇技術的衛(wèi)生工作人員，提高新生兒復蘇水平，降低新生兒窒息的病死率和傷殘率。中國新生兒復蘇項目建立為了推進我國的新生兒窒息復蘇工作，于2003年7月由中國衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司、中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會、中華護理學會婦產科專業(yè)組、和強生兒科研究院、美國兒科學會共同合作，在中國建立了新生兒窒息復蘇項目，成立了項目工作組，進行了如下工作：編寫教材，配備教具一．將美國兒科學會和美國心臟協會編寫的“新生兒窒息復蘇教材”（第四版和第五版）翻譯成中文作為本項目的培訓教材。用項目基金為各省市配備了教材，教具和各種教學器材。教具

制定指南結合中國國情，制定了中國新生兒窒息復蘇指南，在全國推廣使用。已在中華兒科雜志（2005年第5期）、中華圍產醫(yī)學雜志等雜志（2007年第4期，修訂稿）發(fā)表。2011年6月進行了再次修訂，并在中華圍產醫(yī)學雜志2011年第7期發(fā)表。開展培訓在全國范圍內開展了以20個降消項目省為主的新生兒新生兒復蘇培訓工作。自2004年7月開始，先后舉辦了項目的國家級師資培訓班、省級師資培訓班，地、市、縣培訓班。2004～2009年20個項目省共110659名參與分娩的醫(yī)務人員（包括產科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、助產士、麻醉人員等）接受了培訓。2004～2009年項目省培訓總人數降低了新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率

通過對20個項目省322所醫(yī)院2003年－2008年各年度的活產數、新生兒窒息發(fā)生數、新生兒窒息死于分娩現場人數等指標的調查，結果顯示：新生兒窒息發(fā)生率從2003年的6.32%下降到2008年的2.94%；新生兒窒息死于分娩現場的發(fā)生率從2003年的7.55/10000下降到2008年的3.41/10000。新生兒窒息發(fā)生率新生兒窒息死于分娩現場的發(fā)生率新生兒窒息復蘇項目總結大會2010年9月在上海召開了“新生兒窒息復蘇項目總結大會”。會議指出，五年成績巨大，今后五年項目還要繼續(xù)進行。2011年11月30日-12月2日在京舉辦了第二周期新生兒復蘇項目啟動會，制定了2011~2015年新的五年計劃，重點由項目省推廣到非項目省，并向縣、鄉(xiāng)基層發(fā)展，更注重新生兒窒息復蘇工作的可持續(xù)性發(fā)展。。任重也道遠仰，繼睬續(xù)努繞力！我國伴是一銳個13億人薦口的棚大國傳，有28個省友、自條治區(qū)丈，28吐2個地姿級市閣，37悄4個縣攪級市俊，有堤廣大秧的農吸村和牛邊緣修地區(qū)四，今柔后任種務仍煌很艱拴巨。預任重垮道遠蛙，要港我們駁繼續(xù)棒共同命努力捆！病理炮生理呼吸抖暫停玩的概倒念原發(fā)蹤蝶性呼垃吸暫級停當胎貝兒/新生攻兒開摔始缺好氧，碼最初出一段職時期膽呼吸扁加快胞，繼曠而出樂現原觀發(fā)性摩呼吸輪暫停惱和心宮率下表降，牢原發(fā)妥性呼據吸暫菌停對宗觸覺禁刺激脅有反碼應,給氧經后可?；謴图粑?。繼發(fā)該性呼斬吸暫知停如果迅缺氧糠繼續(xù)棵，引其發(fā)繼晨發(fā)性鄭呼吸牧暫停蝴，伴頌心率閱和血辯壓下鈔降繼發(fā)氧性呼回吸暫校停不殼能被寧觸覺誘刺激悔逆轉文，必昏須給族予正走壓人饞工呼蓮吸。分娩傾前后父肺和習肺循壘環(huán)的燥改變胎兒萬時肺韻和肺礦循環(huán)簽及其繁出生酷后的佛改變太，見下碧圖。出生言時1空氣琴進入僚肺泡起，呼興吸建留立，缸肺泡煙張開且。1/啞3肺液出生誘時經項產道稀擠壓周，由果口腔寬、鼻惑腔排胖出，2/凝3肺液由肺資泡進碎入肺中周圍剪的淋睜巴管屢。肺液招的排撈出取因決于最初半幾次殖呼吸歷的強陵度，第上一次票呼吸蹤蝶所需繪壓力構為正緩常呼父吸的2~捐3倍。窒息給時無呼撤吸或塑呼吸貪淺表遲、力禮弱，胃肺泡已不擴通張，米肺液童排不丑出，弄不能點進行澆氣體糠交換;肺內盾小動荒脈仍妖保持慢收縮謝狀態(tài)缺氧呼吸蠢暫停斧－缺老氧呼吸得中樞避缺氧封致呼墊吸抑參制窒息進造成絲式低氧峰血癥爬引起太多臟促器損淹害。呼吸渡中樞傳缺氧辮加重馬呼吸功抑制恐。故正艘壓人有工通久氣改祝善全攤身缺傅氧尤巨其是改善嫂呼吸院中樞蠅缺氧是窒把息復允蘇的薯關鍵慌措施督。新法側復蘇戰(zhàn)方案A(Aairway)建立通暢的氣道B(Breath)誘發(fā)呼吸C(Circulation)維持循環(huán)D(Drug)藥物治療新生岸兒復北蘇指煎南為指昂導新稼生兒漁復蘇鑼，美搶國兒科學會鮮和美茶國心羊臟協責會制厚訂了恢新生閱兒復祝蘇指喊南，典并在撒循證抗醫(yī)學頂研究秩的基窯礎上斜定期搬修改需。5年前撥制定幟了20錫05年新生陷兒復穩(wěn)蘇指南御和培殊訓教訂材。近年來桑，國盆際上鳴對新瞧生兒具復蘇浩的許玻多有兇爭議藏的問浪題進己行了面大量透多中述心循予證醫(yī)雄學研醒究，脖在許北多方蔑面取肥得了提共識鴿，20洪10年年扮美國輸兒科壩學會現和心悠臟學輩會在看此基就礎上本制定菌了新慢指南（Pe洗di作at緣瑞ri坊cs仿2往01模0;同1緩26辭:銳e1姨40瞎0-蠢e1名41睡3），20征11年出治版了成新的踢培訓類教材哥：新矩生兒挎復蘇掌教材博（第耀六版丈）。新生北兒復刺蘇指首南20螺11年5月23日在丈北京潮召開竹了中尼國新編生兒去復蘇陶項目爬專家叉會，蛙參考煤國際呀的新講指南旁和共前識，撕結合磨中國涂國情別，修相訂了寬我國倘的新錯生兒久復蘇組指南造（20嚇04年制絮定，20年07年第侄一次乳修訂回，20義11年第令二次薄修訂勸）。（中材華圍最產醫(yī)壇學雜萬志，20功11貴,1怎4,啦41求5-染41舍9）關于羅新生移兒復莖蘇指孤南流惡程圖些的改駕變20門05年流終程圖20址05流程明圖（確簡化澤）20乞10流程我圖＊＊＊＊20遣10流程取圖20枕05流程肥圖20生10流程白圖＊＊＊＊1-35生后銷動脈墻導管濁前氧右飽和泥度標乘準流程接圖內咱顯示滔的生汁后1~贊10冤mi飽n的正淚常值1去mi孝n扁60歐%~公65澆%2蛾mi語n稀65另%~盈70關%3乎mi歲n泰70升%~鋪75職%4雅mi磨n急75校%~撫80王%5遍mi鋤n政80罷%~糠85羊%10揚mi佳n咱85鹽%~那95炕%新流烈程圖遷的主魯要修貢改-快速賢評估快速潤評估由4項變尾為3項，唱去掉需羊水加胎糞錫污染船評估往一項奮，將蒸羊水須胎糞乏污染豪的處抗理放殊到初砍步復息蘇中擴的“近清理感氣道送”中飄。新流個程圖稿的主肯要修頓改-快速繞評估新教敵材：快速碧評估：新生嘗兒出策生，鞋要問下如下3個問別題：足月憂嗎？內有呼尸吸和質哭聲尼嗎？頂肌張訂力好援嗎？去掉剖了“犬羊水世清嗎趟？”1條。把羊脅水胎糞料污染的處權理放宰在了慶初步館復蘇阿中：如果扮新生啦兒出毫生時宣有羊仰水胎嚷糞污煎染且揉有呼氣吸抑播制，缺肌張凈力低羨下，卻和/或心窩率<1韻00次/m緊in，（即劍無活迷力）鞏，應即產刻氣澡管插樓管吸織引胎煙糞，并完在流隊程圖畏中加潑了＊號碌（氣兆管插求管的遷標志銀）。新流僑程圖蘋的主狗要修塑改-PP門V的指場證初步拘復蘇屢后如斑呼吸逼暫停喊或喘霉息樣艘呼吸（喘丑息是抵在缺框氧和田缺血顧的情鳥況下襲出現列的一眠系列撓單次戰(zhàn)或幾優(yōu)次深潑的呼森吸。剛它表辣示患諒兒有魄嚴重芽的神曬經和部呼吸虎抑制），或蕩心率<1削00次/m蘆in，應應即豈刻給括予正信壓通悠氣（PP哭V）輔售助呼雕吸。用脈翠搏氧民飽和去度儀薄監(jiān)測駱脈搏舌和氧鉗飽和樂度。新流構程圖眠的主社要修瞇改-紫紺蠻的處蛛理初步培復蘇悔后如粗心率卻、呼姻吸正紡常，狐僅有摩紫紺貝，不而再評細估膚州色及絡常壓顆給氧軋，理艦由：研究牙證明輝新生課兒出姥生后給由宮魂內到墾宮外首的正傻常轉捐變，磁血氧害飽和竹度（Sp犯o2）由買大約60蝕%（正趕常宮譯內狀第態(tài)）受增加俯至90哨%以上斷（最浸終轉郵變?yōu)閷＝】当律鷧R兒的才呼吸寧狀態(tài)間）需穿要數賴分鐘含的時季間。因此勸，新列生兒慮出生胳后的爺頭幾億分鐘償可以址有輕蝴微的竿紫紺王，會自因行恢租復，當不必歌給氧雁。見棋表：1-40生后晌動脈筒導管挽前氧杠飽和鎮(zhèn)度標蠶準流程舅圖內乞顯示仿的生幻玉后1~振10率mi留n的正鹿常值1神mi怒n砍60考%~鏟65茄%2芬mi董n貍65輛%~閃70幕%3改mi轉n裕70拿%~護75睜%4狐mi似n擦75言%~韻80星%5濃mi籠n羽80餃%~褲85院%10追mi捉n謊85功%~根95變%新流逮程圖己的主吹要修貌改-給CP毫AP如果善新生征兒有印呼吸孕，心倘率>1時00次/m借in，但姑有呼葵吸困督難，持續(xù)族紫紺飲，給螞清理祝氣道宿、氧枕飽和蔬度監(jiān)脾測，可給持續(xù)索氣道您正壓付通氣（CP抓AP），特別烈是早涉產兒票。CP倚AP可經血氣流誦充氣斥式氣近囊或T-組合萌復蘇擺器給慶予。新流滑程圖卸的主剛要修放改-矯正立通氣正壓蘭通氣捏后如序心率<1泛00次/m逆in（>惑60次/m邁in），矯哪正通寺氣步懂驟，采用刷首字紫母縮設略詞，用6個縮灰寫字咐母MR廚SO個PA幫助耕記憶通氣立矯正行步驟MMa采sk術a烤dj歌us糠tm認en貍tRRe宅po豪si偶ti控on極a抱ir儀wa概ySSu賀ct撐io朵n市mo表ut巷h優(yōu)an蛾d接no擴seOOp途en蘆m臣ou賞thPPr漁es曾su研re蠻i緞nc擺re乒as丑eAAi負wa閉y總al最te哈rn詞at茄iv晨e新流住程圖呀的主意要修賀改-矯正販通氣矯正祖步驟操作M調整議面罩調整飾面罩伶保證茅與面婦部的蓄良好密閉R調整棍氣道爽位置擺正比頭位覆成鼻折吸氣炊位S吸口系腔和秋鼻檢查輝并吸蘿口鼻硬分泌沿物O輕微氧張口稍張然口并以下頜怠向前伶移動P增加贏壓力逐漸負增加旬壓力倒直至每詢次呼玻吸看到檢呼吸工運動優(yōu)，聽掌到呼望吸音A氣道眨選擇考慮恭氣管圓插管弄或喉獸罩氣古道20晶11年中榆國新竹生兒傭復蘇戀指南艱的對斥策我國20遺11年新埋生復宗蘇指沫南的旅流程舍圖對術快速谷評估厚仍保機留原些來4項，狀未修艇改。對呼斯吸困粒難和海持續(xù)解紫紺目者清匯理氣調道，弱氧飽槽和度勵監(jiān)測陷，給常壓達給氧或CP宅AP的,增加仆了“常壓雪給氧”。其余童部分哨采納惠了國幣際20凍10指南爪的修愉改意行見。20餃11中國流指南快速泄評估出生科后立責即用撈幾秒看鐘的岸時間歲快速波評估4項指漢標1爺.是否徒足月吐？2敞.羊水忽是否致清？3便.是否顆有哭矮聲或醬呼吸贊？4面.肌張爭力是仆否好笑？如以奶上任崖何1項為秒“否喂”，撞則進罩行以吃下初同步復紛蘇。初步舞復蘇保暖擺正化體位瞎，清綢理氣查道*擦干界，拿訪走濕級毛巾刺激巴呼吸*表示海羊水延胎糞驅污染睛無活壁力，辭氣管賓插管美吸引俯胎糞關于潮羊水糖胎糞濃污染盒的處哪理過去巴羊水蚊胎糞伏污染闊者，礦如有戲條件隱一律萄氣管客插管央吸胎畫糞，付胎糞煌越稠榨越要巧吸?，F在產的觀憐點是心：當咽羊水余有胎浴糞污拼染時趙，無憲論胎型糞是悟稠或囑稀，派初生侄兒一毫娩出質先評衫估新漠生兒則有無籌活力朱。有活個力的敗定義錯是：魂規(guī)則局呼吸床或哭已聲響遵亮、領肌張認力好幕及心村率>1炸00次/m設in。以品上3項中有一反項不好稅者為奔無活殼力。關于欣羊水四胎糞暈污染壩的處隔理新生積兒有類活力即時，醫(yī)不插裂管吸擊引胎添糞；必要倍時可卷用吸園球或屯大孔乓吸引瞇管清趣理口條、鼻街的分伐泌物同或胎農糞。如無泳活力桑，生濕后立誤即采日用胎根糞吸塌引管構進行丸氣管獲內吸肝引南。全身砍擦干拿走膛濕毛查巾重新課擺正抄體位給予何刺激吸引惰胎糞過后繼續(xù)夏復蘇如這巴些努鐵力無互效表波明新架生兒鐮處于標繼發(fā)背性呼枕吸暫牲停，付應按困以下晚部驟柏繼續(xù)亂進行盛復蘇傍。評估各：心追率、幼呼吸正壓欲人工咬通氣指征友：（1）呼喬吸暫蘇?；蚝⑻帢雍舳ù瓐A息是碗在缺這氧和陽缺血摧的情種況下清出現饞的一精系列霜單次棄或幾堵次深池的呼藝吸。緞它表諷示患足兒有匹嚴重醫(yī)的神鄙經和牽呼吸扎抑制）。（2）心津率10躺0次/m徹in。用脈潛搏氧錢飽和起度儀短監(jiān)測隱脈搏抽和氧詠飽和競度。脈搏險氧飽踐和度掌儀的什應用新指綿南強牢調脈搏漂氧飽該和度專儀的應丑用，脈搏蹲氧飽凍和度接儀既可坊測量辯心率飾，又謎可經鉗皮測蘇量氧類飽和墨度。新生時兒復超蘇時創(chuàng)，為指導搞給氧非濃度，觀察際是否歇達到目標氧飽調和度（見捕表），在正就壓通抬氣開耳始前應盡絨快連僵接氧爺飽和買度儀墻，。J瞞Pe劈燕di哲at圖r.迎2慕00橋8;斑15喪2:胡75導6–繼76災0脈搏尺氧飽隨和度促測定燙儀脈搏郵氧飽磨和度棕測定周儀脈搏欺氧飽速和度復儀的宇應用新的斗脈搏坡氧飽疑和度逢儀應念用了水專門斯為新獎生兒址設計受的傳伍感器飼，可峽在出省生后1~符2m假in內提秩供可燥靠的饒讀數去。脈搏陸氧飽坦和度填儀的淘傳感欺器應釣放在動脈導管石前位蜻置（設即右稿上肢顏，通亭常是猾手腕賣或手峰掌的找中間航表面遠。）關于絡新生噸兒復膜蘇用姥是否篩用10鮮0%氧的壯討論近年肌來人天們關芬注10育0%氧對飼呼吸可生理照、腦撫血循堆環(huán)的煮潛在餓不利孤影響落及氧苗自由戰(zhàn)基的豪潛在咐組織龍損害悼。國外南不少棗單位頃對復牧蘇時弦正壓罰通氣稀應用10乘0％氧考和21％氧躁（空債氣）棚，進瞇行了殲臨床取和動翠物試熔驗的宰對照堵研究搭。關于位新生股兒復做蘇是消否用10蹤蝶0%氧的討狡論有研玩究發(fā)捉現空每氣復寬蘇能誰得到激與純間氧復超蘇相察近的陡效果告，如兩僻種復擇蘇的載新生絨兒死歉亡率亂、1分鐘雖、5分鐘Ap絡ga覆r評分憤、出費現首雅次呼浮吸的逐時間堂、HI半E的發(fā)倒病率糕等無搞差異肺。下圖祖為用貓空氣宰或10遭0%氧氣敵進行屬復蘇慌的10個研煉究的唉薈萃亦分析閱，為觸隨機帖對照乞試驗敬和半灶隨機群試驗礦。Sa姨ug料st回ad磨e煤t洞al企.當Ne吹on憤at隊ol卸og陣y殊(2激00粒8)贏9逃4:葛1豈76喚-1逢82細.Sa省ug客st揀ad促e侍t恢al稼.魯Ne踢on牢at礙ol孟og結y鄉(xiāng)豐(2混00屬8)仍9蚊4:稠1郊76份-1賣82少.結果—新生制兒復號蘇用櫻空氣唇組死臣亡率寇低于10濾0%氧組鞭，差躲異顯圣著?！C床據說副明在搜足月橋兒能鴨成功旗和安帆全的酸用低宅于10體0%的氧鋒復蘇。結論20效10年新奏指南都推薦說足月蘆兒復外蘇用見空氣盲。用氧諷飽和仰度儀造指導位用氧愉的濃矛度，事達到蠅正常承足月籍新生虛兒的標準氧飽博和度安。如果復蘇啦開始嘩用空氣，復蘇90秒沒劣有改頁善，示氧濃當度應番當加煩到10收0%。1-65生后退動脈僻導管脅前氧殼飽和例度標餃準流程塘圖內民顯示茶的生落后1~慰10即mi識n的正收常值1捐mi醫(yī)n盆60倍%~杰65順%2爸mi孔n更65肆%~銜70霜%3血mi聯n恩70握%~濁75述%4跪mi耳n腔75粉%~件80仿%5兼mi貸n陶80蛋%~故85肺%10貍mi份n父85竄%~廁95醒%關于忽早產疑兒復胸蘇用摸氧的撤研究早產種兒是攻否可柱以用心空氣云復蘇途？早產魚兒和足月果兒出僑生后置的過敲渡時盟期肺的肌生理優(yōu)不同委，早產獵兒肺漢發(fā)育龜不成厲熟，少缺乏饞肺表冊面活輸性物銜質，因此遺出生掛后他瓣們面雖臨的常調整也有很克大的狂不同住。臨床誼研究Wa飼ng搏CL等（20峽08）對稻等于銜和小綁于31周的糾早產襲兒進讓行前甘瞻性吵隨機妖對照梯研究識，對蝕出生稻窒息賽者隨騾機應陰用空敵氣或10相0%氧復蘇，設計逮條件銀：10吳0%氧組劣，如聞氧飽票和度>9霧5%，暫叔停給否氧空氣組，弓如果3分鐘內氧飽目和度<7采0%或5分鐘內<8管5%，增疾加給昏氧濃峰度。如果秘治療姓失?。ㄐ哪ぢ?lt;6抖0次30秒以上，或亮心率<1吵00次2m敗in以上），鋼給氧喉濃度層即刻叨增加先至10債0%。臨床傍研究結果腎：空氣李組，賓沒有票病人頭能在輩整個話復蘇囑期間字完全匪用空后氣，1/爪3治療特失敗嬌（心茶率<6秒0次30秒以上，或辭心率<1第00次2m哲in以上），熔剩串余者暑在3分鐘趙也不販能達勢到氧乓飽和報度70嚷%，空氣水組3分鐘私的平仿均氧粱飽和包度為55痕%。作者柿認為蛾，空氣倍不能完用于淚早產劣兒復粗蘇。20厘10指南帖早產州兒復梅蘇的可給氧岸建議—開攪始正覽壓通杰氣的歉氧濃代度在寄空氣抗和10搶0%氧之溝間（建議桃濃度偶為30慎-4汪0%）—復輕蘇時姐用空巨氧混連合儀偉和脈胃搏氧競飽和膜度測僚定儀，應用首空氧忌混合泳儀上犯調或狼下調凍給氧編濃度甜，用脈鍛搏氧膝飽和躁度儀更測經從皮氧普飽和淘度，使氧勇飽和帖度逐反漸增惑加至出生禿后導殃管前晌氧飽槍和度怖正常楚值（見表獲），當宵氧飽讀和超過完到95腥%時，停止餐用氧?？昭跎交旌夏z儀20碧11年中有國新本生兒稈復蘇花指南監(jiān)（修亡訂稿偶）提出套：如暫辱時無熄空氣-氧混拜合儀倦可用鼠接上香氧源賄的自潔動充國氣式善氣囊攝去除期儲氧臣袋（氧濃榮度為40貼%）進阻行正庸壓通柏氣。正壓農人工后呼吸捆裝置氣流魚充氣茅氣囊咽（麻竄醉氣寫囊）自動季充氣菜氣囊T-組合抱復蘇鴉器自動口充氣稱式氣至囊不嚇加儲志氧器捎，可晨得到40梅%濃餅度的荷氧，符加儲詞氧器退得10釣0％（纖袋狀筍）、90％冤（管柳狀）攜氧。正壓度通氣箏的壓擴力正壓叼通氣泛時吸氣潮峰壓巾的監(jiān)嶼護可率以幫屑助供蔽給肺恒定的壓力，避住免不嫌必要脆的高刻壓，建畜議復困蘇囊溉安裝廢壓力郵計。如果財監(jiān)護疫壓力進，早丟產兒遼吸氣礙峰壓20堆~2母5c鳥mH2O可以紫有效庫，在忌某些疾足月捕兒可碑能需詞要30憲cm踩H2O。如不子監(jiān)護塞壓力鐘，則漲最小唇的吸蜓氣峰爬壓應戶當以陰達到披使胸麻壁運究動和心率拒增加惹為標干準。大如果欠沒有鋒獲得匹心率閣或胸萍壁運怨動的示迅速炸改善周，要失提高宿壓力文。正壓丸通氣手的頻奴率氣囊麥面罩脾正壓父通氣補頻率打為40～60次/分通氣植手法蛋：每笛分鐘40賺~6熊0次呼代吸?折20倦00銀A貧AP狡/A這HA大聲橋記數窮以保邀證每洽分鐘40裕~6陳0次呼紡吸嬰兒輸無改狼善，苦心率<1廳00次/分，胸廓復無適冶當擴畜張，勞矯正母通氣可能價原因密閉素不夠氣道撞阻塞壓力的不夠Cl日ic佳k局on逮t權he恒i障ma處ge波t揉o傘pl臺ay鄭v瞞id粒eo胸廓垮運動站不充夠分的蒙原因申和解形決措瘦施原因措施密閉懂不夠演重新耀放置蹄面罩張，將督下頜賀向前弓抬氣道朵阻塞乎重新匹擺正檔頭部母位置檢查萬口咽味分泌妥物，由如有嗽則吸利引通氣常時使訊嬰兒缺口稍專張開壓力寫不夠抬增加磨壓力貨直到竄有可姜覺察疼到的隊胸廓封運動考慮雜氣管狹插管矯正癢通氣MR榆SO駁PA記憶撒法矯正剩步驟操作M調整凍面罩調整原面罩摟保證毒與面矩部的親良好頸密閉R調整陜氣道蝴位置擺正男頭位稻成鼻訪吸氣漲位S吸口掉腔和蓮鼻檢查段并吸句口鼻與分泌火物O輕微流張口稍張理口并族下頜未向前宴移動P增加畜壓力逐漸甘增加脆壓力坊直至每訪次呼傲吸看頃到呼猶吸運動魂，聽鵲到呼鋤吸音A氣道守選擇考慮滲氣管完插管絞或喉孩罩氣致道T組合顏復蘇瘦器（T-軌pi虧ec志e）早產吹兒輔橋助通宵氣的交要求早產芽兒應界有恒借定的即吸氣內峰壓炒，20—25肯c尖mH得2O或更壩低，闖以避補免肺愈損傷哭。早產唇兒應測用正鉛壓通到氣時衛(wèi)最好吊保持陜保持浪呼氣厚末正階壓（PE境EP），踩以增盤加功壁能殘厲氣量賊，改港善肺床順應淹性，亦對抗昨肺損侄傷。T組合我復蘇競器（T-挨pi滾ec磨e）T組合挺復蘇奮器（T-采pi裕ec梢e）是近選年來搏國外菌用的乞比較不多的節(jié)一種勒正壓秘通氣或裝置瘡，優(yōu)點單手梳操作預設煎壓力身控制尺（挑預設PI釘P和PE船EP）可更小穩(wěn)定坡地提聞供呼啊氣末予正壓幅（連篇續(xù)保陸持）進和吸興氣峰邀壓據?？裳油忾L供異氣時津間告（如網需）胸外凈按壓-新流合程圖殃的修做改30癢se褲c有效加正壓針通氣辣后，鐮如心值率持令續(xù)<6態(tài)0次/m梯in，在正久壓通霞氣的數同時做胸技外按疏壓。強調氣管發(fā)插管莖正壓紛通氣：盡管君在氣悄囊面崗罩正糕壓通寨氣時恩可進堪行胸旬外按千壓，速此時文改為氣管恩插管默人工宗通氣然可使影通氣顯更有犯效。胸外處按壓-新指擴南的韻修改當開拖始胸坊外按尊壓，給氧如濃度饒增加爬至10條0%。心率<6平0次/m扒in時脈搏怒氧飽回和度太儀不肯顯示材。隨心紐奉率的懲增加酒脈搏夢氧飽顆和度尺儀開唐始工藍作，從在其翻指導懼下調整（降寄低）御給氧濃賺度使雹氧飽喇和度漸達到鈴流程萍圖的芬目標腐氧飽蠅和度茫值。胸外回按壓-新指醫(yī)南的港修改研究指出市為恢復車冠狀糾動脈舍灌注否壓，戴胸外摟按壓疊應繼含續(xù)45秒或殼更長卸。因店此，行在建煮立了孔協調成的胸鄙外按廁壓和捧人工孩通氣雷后，舊要在沉至少45益~6險0秒后才喊能夠迫短時要間停胞下來焰測定協心率（胸判外按搖壓的惜時間線延長鹿至45彎-6停0秒）。脈搏書氧飽情和度漁儀的豆應用泊有助椒于在穿不停合止按擱壓的望情況防下評決估心躁率。胸外落按壓-新指歷南的胃修改20亞10指南業(yè)仍推薦頁復蘇咐時胸竭外按回壓和脅人工特通氣言的比桃率為3:乎1，因得為通廚氣障礙幾乎浙總是拘首要厭的原千因，夠沒有災證據直改變近當前臭應用嶺的胸稈外按擠壓與婚人工亮通氣3:萬1的比降例。如果均已知怎心跳腦停止塊是由肅心臟伙原因軟引起情，可考慮尿胸外科按壓稅與人棕工通誘氣的紀較高廊的比徑例（15灰:2）。Pe梢di裙at寨r良Cr演it基C瀉ar棍e口Me芹d.旋2險00辟5;招6:血29搞3–例29螺7胸外貧按壓鋼：按洗壓位爽置按壓剃胸骨類下三襖分之燒一段避開上劍突?旗20撥00圍A襪AP題/A犧HA胸外什按壓披的解煎剖標膀志胸外化按壓騾：按略壓力嚷量和掏深度按壓轉的深廊度應傷為前忌后胸廚直徑1/管3左右?象20罪00旁A磁AP俗/A竄HA胸外桂按壓即的手感法：精拇指耍法壓力尖必須祥用在縣胸骨哥上?在20帳00貼A升AP決/A侍HA拇指昆法胸舟外按境壓時故，正牽確和還不正床確的擔用力胸外禍按壓嶺的手思法：昏雙指嘴法?著20團00被A令AP招/A紐奉HA雙指塌法正寬確和枝不正冠確的叢用力胸外島按壓叮的手覆法：飄雙指劑法一只李手的眉中指當和食病指或呼無名藝指的莫指尖屠按壓下胸骨另一盞只手亮支撐努背部?胡20圾00AA專P/葛AH廟A胸外樓按壓簽時正悉確的坡手指抹位置呼吸垃配合胸外迎按壓乖要與憐呼吸罪很好永的配憲合（如兩人棟合作盟）。按壓鉤和呼楊吸的中比例俗為3:糖1，即也每分眼鐘按尺壓90次，寒人工狗通氣30次，高共12籌0次，蜻每1循環(huán)匯（按班壓3次通乏氣1次）遺需時2秒。脾每次隙人工榨通氣結后第1次按嚷壓時此呼氣藝。氣管味插管適應餡癥羊水壘胎糞覽污染厭新生兵兒無更活力白需吸倘引胎斧糞者氣囊搭面罩暑正通番氣無掘效或晝延長謊者需要懲進行螞胸外側接壓浸者需要帝氣管拐插管粒給藥磁者特殊縮慧情況抹，如薦先天切性膈袖疝或丙極低疑出生獄體重我兒器械亮準備按體腰重計描算管鼠端至股口唇強的長咸度

1kg6~7cm

2kg7~8cm

3kg8~9cm

4kg9~10cm長度周為公茫斤體憶重數排加5~棵6（cm居)或插港至聲睜帶線晃。氣管悼導管村管徑管內徑(mm)體重(kg)孕周2.5<1000<283.01000~200028~343.52000~300034~383.5或4.0>3000>38?羅20棋00被A齡AP窩/A指HA氣管謠插管候是否躲成功收的判晨斷迅速燃的心唉率增忙加是六導管婦插管支位置言正確剃并給懷予有細效通梳氣的樣最好你指標另一城個氣涌管插匪管正勒確與雜否的駕判斷弱標準比是胸易壁運伶動和撕雙肺免呼吸交音?；純寒嫷暮羲匠鰵釩O2檢測秩是新遣指南庫推薦四的檢僚測氣點管插鳴管是瞧否成橡功的術有效冷指標窗。CO2檢測氣管礦插管綢的替隨代裝撈置喉罩伸氣道珠（LM依As）適應伶癥20伍10指南服推薦愛應用喉罩鉛氣道，當面漢罩通紅氣不藏成功夕，氣嬸管插庸管不葵能進效行或碑不成據功時闊，可虧用喉善罩氣臺道。喉罩揉氣道鏟可作伐為第答二通損道，胡成為愿體重>2矮00寨0g或孕栗周>睬34周的逃新生有兒氣覺管插打管的袖替代圈物。而體浮重<2評00譜0g或孕略周<3暢4周者奸應用尚無師經驗。Re藥su軋sc志it往at百io漂n.20寒04涉;6寫2:常15食1–寨15專7喉罩妻氣道輸（LM慢As）構造鄉(xiāng)豐喉況罩氣役道是源一個侵用于剛正壓容人工吉呼吸然的氣嬸道裝曾置，劉為一型個帶房誠有邊哄圈可傭擴張悼的軟胞橢圓醒型罩恐與彎順曲的震氣道厚導管拍連接萌。喉罩捕氣道乒（LM善As）使用用示欠指將漿此裝必置插號入新但生兒閣的口漆腔并稠沿其棕硬腭櫻直到掀頂端嘆接近廈食道徒。當喉散罩完煩全插糖入，氣打氣內使邊草圈擴伯張，顏擴張蓮的邊壩圈覆池蓋喉諒口并眼封堵弦住食幟道。伏其氣洋道導丈管可符連接萌復蘇俯囊或講呼吸冒器。喉罩蛙氣道斧（LM懼As）-使用體限制此裝癢置不推薦用于需從氣監(jiān)道內敞吸引俗胎糞和氣管獻內給翠藥。密封敏不夠勒，高通侵氣壓鋪力時空氣側可從弓在喉夢口與援喉罩查之間影的不桑太密固封的慶空隙掌中漏容出，煩導致云對肺厭的正予壓不新充分業(yè)并產區(qū)生胃將擴張。當需治要施火行胸癥外按鋒壓時腿，應用喉罩靜氣道尚無狹經驗?？珊墒?，崇如氣束管導永管沒醬有插憲成功她，而自又需賓要胸延外按典壓時，可隊以賞試們用本雜裝置榴與胸寧外按所壓同霸時進必行正淘壓通潤氣。喉罩晝氣道笨（LM漿As）-使用碗限制喉罩引氣道幼不能章用于隨很小見的新室生兒瘡，目乏前最輪小的患喉罩額氣道膨用于批大于2k遠g的新掩生兒隆，但是湯，近掌期有將1號喉他罩成積功的趴用于矩小于15種00作g的早產析兒的字報道雞。新指匹南和押教材未關于撥腎上樓腺素征的應失用即使碰對肺勞部的編正壓講人工挺呼吸布有效摩且胸返外按番壓使捧心輸只出得年以改翁善，凳一小無部分里新生弦兒（2/應10隆00）心園率仍60次/m件in。這些熄患兒魚的心味肌可矮能缺怖氧時判間過腰長，倚以致拒在灌坐流富份氧血裁液后迅心肌否也不帆能有教效收撫縮。莖給予恐腎上豬腺素脅刺激晉心臟后可能莊對這必些患謎兒有籃益。在足伶夠的10玻0%氧正踐壓通把氣和延胸外灘按壓30秒后津心率游仍<6水0次/分，形應給它腎上么腺素描。新指鹽南和宮教材淹關于授腎上蜻腺素班的應盟用過去氣管蜓插管受給新仿生兒犁腎上僚腺素是最僻常用滔的途正徑，氣頸管給源藥常怪比插鋼入臍旦靜脈兼導管限更快代、更廟方便。但是有很膛多因發(fā)素影衰響腎邊上腺氏素在仗新生急兒肺笨內的迷吸收籮，包冶括：肺泡耽內充訊盈的巨液體籃可以碧稀釋揮氣管童內的秧腎上衫腺素通過夏胎兒固通道（動吼脈導做管、頑卵園帽孔）的血忘液分晉流（冊尤其蓄在低鴿氧和腹酸中騰毒的險情況慘下）芝使血祖液灌期注不來經過禿肺，蒼影響牲了注親入氣貴管的臟腎上啟腺素政的吸午收和輩分佈視。新指繼南和浮教材訪關于堅腎上商腺素寶的應伯用動物戰(zhàn)模型避和臨登床研技究指蒼出，嗽常用薦的靜晴脈注膀射劑糞量給奧予氣睡管導播管注競入是秤無效洋的。膨有證步據指召出，甘給予杰較大感的劑怎量可控以補繁償肺轉吸收叼延遲販的不免足，書但尚距沒有逗研究間確定胃其有盒效或每安全催性。因此臍靜槳脈給圾藥是綢首選悉的途懶徑。推剩薦新滋生兒訴靜脈他劑量剃是1:跨10銀,0貓00溶液0.挖1~遣0.萬3m脹L/撞kg（相僵當于0.家01沙~0抗.0慕3m劍g/手kg基)，有嬸證據挖證明恩較大娛劑量劉可導臨致腦必和心法臟損跪害。新指刺南和圣教材軋關于京腎上丑腺素犧的應仍用當靜螞脈通照路正票在建暢立，或沒寶有條扯件做傷臍靜記脈插地管時核可考紫慮自氣齒管導干管給斃藥。但要朵加大劑更量，給1：10虧00既0溶液0.孤5~鑰1m難L/活kg晴,（0.榜05同~0京.1進mg淺/k配g灣)。因為戰(zhàn)要在醬氣管午導管梅內給果較大造劑量粉，故應進入用到氣覽管導臣管內弄的液暴量相繡對較翼大，應在腿給藥潮后給箏幾次旨正壓通氣使藥漿物向否下分沫布到須整個奇肺而艦利于耐吸收迎。通牽過臍靜仗脈導管搏靜脈磨給藥段時，邀應該景用0.頁5~膛1m鴿L無菌確生理表鹽水嶼沖冼喜，確綿保藥味物到桶達血介液。通過死臍靜幼脈給庭藥靜脈邀給藥誘的最資好途每徑3.次5F或5F端孔噸導管無菌糾操作放置臍靜迎脈導彈管放置束臍靜助脈導獻管在夾朝鉗下霧離皮障膚線只約1淘~2cm處用浪手術股刀切庸斷臍育帶。插入百導管2-費4c員m抽吸胖有回煌血早產綁兒捎插入譯導管斥淺插入考過深禮可損醒害肝丈臟臍靜銅脈插謝管6-男5A擴耍容患兒捆復蘇統不滿祖意，撈反應免差，院有低血膽容量突表現：面率色蒼幸白，拴脈搏畜弱，料血壓狀下降孫，可維給擴功容可用孩：NS或乳鉤酸林職格氏斗液10田ml除/k矮g，5~襪10分鐘攀以上緩慢赤推入叉。鈉絡億酮鈉絡眼酮不暫推薦漏作為不呼吸輛窘迫躺的新控生兒層開始也復蘇樓的一驢部分體。對于恒母親首應用蟻麻醉晴劑后坡呼吸厭窘迫桃的新尸生兒具，焦沃點應狂當放梯到維蓬持有嫁效的脖通氣析和對鑼持續(xù)聽呼吸蠻暫停罵新生讓兒的甜氣道但支持。納洛糞酮如應毫用，荒應有醋嚴格象的適宴應癥找：1.正壓魔人工今呼吸肌使心階率和溉膚色發(fā)恢復攔正常捏后出旋現嚴背重呼哄吸抑件制。2.母親援在分娩恰前4小時以內享應用步麻醉廚、鎮(zhèn)種痛劑值歷史竿。納洛號酮途徑疼和劑咬量：鈉絡怒酮可鑰給靜啟脈或筆肌注辛。不被推薦盈氣管按內給館藥。推薦強劑量濾為：0.滑1m本g/罵kg。20邀10年新庭生兒辱復蘇壤指南游和新波教材帆不推富薦使皺用碳頌酸氫薪鈉。復蘇語后的帖護理接受遣復蘇軋的新逃生兒栗在生包命體軋征恢箏復正款常后拉仍有摔再惡國化的蹦可能勾，一隆旦足蕩夠的肯通氣秩和循央環(huán)建氧立，妨嬰兒眾應給律予密塑切監(jiān)專護和融護理曬。繼續(xù)毒監(jiān)測鍵氧飽吸和度啟，心越率和厭血壓蘿。實霞驗室普檢查販如血并球壓疾積和拘血糖收、血冷鈣、從血鈉弦。可貌能還患需做釋氣體昏分析魂。復蘇預后的軟血糖桃監(jiān)測銅和處炒理在缺啊血缺蓮氧損率害后姓，新遷生兒釋低血順糖可磚增加溫顱腦貪損害臣的危甘險及菜不良蕉預后疊，一谷旦完戲成新失生兒良復蘇疊，為氧避免議低血扎糖，促應靜偵脈給驢予葡鈔萄糖。低血士糖新框標準若（實序用新燙生兒爐學第寸四版俘）：不論榮胎齡喜，低梳于2.月6m貿mo纏l/路L（47美m(xù)g夏/d懸l）為梨臨床沃需要豆處理裙的界及限值黑。復蘇他后的柄問題缺氧必缺血屢性腦渾病肺動碎脈高識壓肺的妖并發(fā)趴癥代謝械性酸掛中毒?低血交壓液體研管理驚厥吹和呼扔吸暫燈停低血讀糖喂養(yǎng)蠅問題體溫周管理新生部兒復欄蘇后心要密蹤蝶切監(jiān)詠護和勿管理花如下身問題戶：對早猶產兒罪復蘇圈給予精特別轉的關