運動學教學課件：手

Hand概述感覺器官運動器官感情表達19塊骨19個關(guān)節(jié)29塊相關(guān)肌肉功能復(fù)雜而精確度相應(yīng)皮層控制區(qū)大

大腦皮質(zhì)的運動代表區(qū)有關(guān)術(shù)語手關(guān)節(jié)包括:

橈腕關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)(腕中關(guān)節(jié))

腕掌關(guān)節(jié)掌骨間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)掌紋手部的掌紋和指紋是皮膚的”轉(zhuǎn)折線”,與運動有關(guān)增加摩擦力對判斷深部解剖結(jié)構(gòu)有意義掌骨的骨特征學第一掌骨矮胖第二掌骨最長一體、一底、一頭、后結(jié)節(jié)體的掌面縱向微凹，以容納肌肉和肌腱2-5掌骨底之間互相形成關(guān)節(jié)與腕骨形成腕掌關(guān)節(jié)掌骨頭粗大凸起，握拳時成弓狀排列掌骨后結(jié)節(jié)是掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶的附著點拇指相對向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)了90度拇指相對其他指靠前（因舟骨遠側(cè)極向掌側(cè)突起）解剖位拇指背面朝外，橈側(cè)面朝前，尺側(cè)面朝后掌骨和其他指骨掌面朝前，背面朝后指骨14塊，拇指2塊，其余各3塊分底（凹）、體（向掌側(cè)彎）、頭（凸）遠節(jié)指骨粗?。ㄖ杆韪街帲?/p>

第三腕掌關(guān)節(jié)與第二掌骨相關(guān)節(jié)掌骨后結(jié)節(jié)遠節(jié)指骨粗隆手弓兩橫弓：近橫弓--由遠側(cè)列腕骨構(gòu)成，穩(wěn)定，關(guān)鍵結(jié)構(gòu)為頭狀骨，被腕骨間韌帶加強遠橫弓—由各掌指關(guān)節(jié)組成，可活動，弓頂為2、3掌指關(guān)節(jié)一縱弓：主要由第2、3指列組成，弓的近端穩(wěn)固，遠端可活動；弓頂為2、3掌指關(guān)節(jié)

手弓的互相關(guān)系互相關(guān)聯(lián)，形成穩(wěn)定的框架類風濕關(guān)節(jié)炎常引起手弓的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的變形繼而引起整個手弓系統(tǒng)的變形。關(guān)節(jié)學拇指屈：在額狀面上拇指掌面向手掌方向運動展：接近矢狀面上離開手掌向前運動對(指)掌：拇指經(jīng)過手掌直接與其它手指腹接觸指屈：伸：內(nèi)收和外展

（中指稱橈側(cè)偏和尺側(cè)偏）

腕掌關(guān)節(jié)組成:由遠側(cè)列腕骨和掌骨底第二、三腕掌關(guān)節(jié)為穩(wěn)定關(guān)節(jié)，形成中間柱第一、四、五為微動關(guān)節(jié)，可向中柱方向折疊掌腕關(guān)節(jié)的活動造成遠橫弓的變化掌腕關(guān)節(jié)的活動使手掌形成杯狀適合拿東西

第2-5掌腕關(guān)節(jié)第二：第二掌骨底和小多角骨遠側(cè)面，大多角骨和頭狀骨的小部分第三：第三掌骨底和頭狀骨遠側(cè)面第四：第四掌骨底和鉤骨遠側(cè)面，頭狀骨小部分第五：第五掌骨底和鉤骨遠側(cè)面2-5掌骨底之間相互形成掌骨間關(guān)節(jié)，有助于穩(wěn)定掌腕關(guān)節(jié)掌腕關(guān)節(jié)被關(guān)節(jié)囊包被，被掌側(cè)、背側(cè)和骨間韌帶所加強腕掌關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和動力學第二、三屬于鞍狀關(guān)節(jié)，但它們鋸齒狀的掌骨間關(guān)節(jié)面使兩個掌骨互相鎖死，活動度很小第四、五掌骨底的輕凸和鉤骨的輕凹組成，尺側(cè)兩個腕掌關(guān)節(jié)活動雖小但能加深掌凹對抓握有重要意義杯狀活動時第四CMC屈曲10度，第五CMC屈曲20-25度，同時向掌心旋轉(zhuǎn)抓緊拳頭時可以看到第四、五掌骨頭較靠近掌側(cè)

用力握拳時四、五掌骨頭向掌側(cè)移動拇指腕掌關(guān)節(jié)由第一掌骨和大多角骨組成是拇指最復(fù)雜的關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié)拇對掌和對指活動適合抓握，特別是球狀和圓柱狀物品。長期大量的活動造成第一腕掌關(guān)節(jié)的疼痛稱“基底關(guān)節(jié)炎”（常見于四五十歲婦女，造成功能障礙）第一腕掌關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶關(guān)節(jié)囊松弛，被韌帶和肌肉加強適合大幅度活動如韌帶因關(guān)節(jié)炎而受損則容易造成第一掌骨向大多角骨外側(cè)脫位。第一腕掌關(guān)節(jié)的韌帶前斜韌帶：大多角骨掌側(cè)結(jié)節(jié)-第一掌骨底的掌面外展、伸和對指掌時拉緊尺側(cè)副韌帶：腕橫韌帶-第一掌骨底掌尺側(cè)外展、伸和對指掌時拉緊第一掌骨間韌帶：第二掌骨底背面-第一掌骨底的掌尺側(cè)和尺側(cè)副韌帶外展和對指掌時拉緊后斜韌帶：大多角骨背面-第一掌骨底掌尺側(cè)外展和對掌時被拉緊橈側(cè)副韌帶：大多角骨橈側(cè)面-第一掌骨底橈側(cè)除了伸以外的動作均被拉緊

背面觀后斜韌帶橈側(cè)副韌帶背側(cè)腕掌韌帶背側(cè)掌骨間韌帶

掌側(cè)掌骨間韌帶掌側(cè)掌腕韌帶前斜韌帶大多角骨掌側(cè)結(jié)節(jié)掌面觀鞍狀關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)第一腕掌關(guān)節(jié)是典型的鞍狀關(guān)節(jié)大多角骨掌-背走向的長徑是凹的，其內(nèi)外側(cè)走向的橫徑是凸的第一掌骨底的掌-背走向的長徑是凸出內(nèi)外側(cè)走向的橫徑是凹的鞍狀關(guān)節(jié)大多角骨掌-背走向的長徑是凹的，其內(nèi)外側(cè)走向的橫徑是凸的大多角骨的掌側(cè)結(jié)節(jié)前斜韌帶掌骨間韌帶橈側(cè)腕屈肌關(guān)節(jié)囊和橈側(cè)副韌帶右手掌面觀腕掌關(guān)節(jié)的運動學特征有兩個自由度：屈伸—在冠狀面上的活動收展---在矢狀面上的活動第一腕掌關(guān)節(jié)的對指對掌活動是上述兩個自由度的混合運動拇指的內(nèi)收和外展拇內(nèi)收時拇指與手掌在同一平面上拇外展時拇指與手掌平面成45度角充分外展時虎口張開形成較大的屈度適合抓握大件物品做精細動作時虎口同樣必須張大以使拇指指尖能與其它手指指尖相對拇外展時掌骨底的關(guān)節(jié)凸向掌面旋轉(zhuǎn)同時向背面滑動外展時拇內(nèi)收肌肉及大部分韌帶被拉緊（特別是附著于關(guān)節(jié)囊后面的）拇外展拇指充分外展時拉緊前斜韌帶、掌骨間韌帶和拇收肌外展的主動肌為拇長展肌外展時掌骨頭轉(zhuǎn)向前，掌骨底滑向后拇收肌受到牽拉拇長展肌

小多角骨頭狀骨手舟骨掌骨間韌帶前斜韌帶(大多角骨掌側(cè)結(jié)節(jié)到第一掌骨掌面)虎口在抓握中的變化拇指腕掌關(guān)節(jié)的屈伸屈伸的同時第一掌骨沿著自身的長軸轉(zhuǎn)動屈—向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動（向中柱靠攏）伸—向外側(cè)轉(zhuǎn)動（遠離中柱）轉(zhuǎn)動可以從拇指的指甲可以觀察到解剖位接近伸位屈曲幅度為45-50度屈伸活動—第一掌骨底凹對大多角骨凸屈曲—掌骨底凹面向尺側(cè)滑動同時轉(zhuǎn)動大多角骨的前槽有引導(dǎo)掌骨向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)的作用橈側(cè)副韌帶被拉緊伸—相反，前斜韌帶被拉緊

拇腕掌關(guān)節(jié)屈伸屈曲時合并輕度內(nèi)旋,拉緊橈側(cè)副韌帶伸時合并輕度外旋前斜韌帶拉緊伸時掌骨頭和底均向外側(cè)拇指腕掌關(guān)節(jié)對掌運動分兩階段：第一階段—外展，掌骨向掌側(cè)活動第二階段—第一掌骨屈曲和內(nèi)旋，拇對掌肌使掌骨移向大多角骨關(guān)節(jié)面的橫徑的內(nèi)側(cè)端對掌時掌骨發(fā)生了45-60度的內(nèi)旋掌指和指間關(guān)節(jié)也發(fā)生部分旋轉(zhuǎn)大多角骨相對小多角骨內(nèi)旋對掌時小指的腕掌關(guān)節(jié)發(fā)生外旋對掌位是拇指的穩(wěn)定位，大部分韌帶被拉緊掌指關(guān)節(jié)構(gòu)成：卵圓形的掌骨頭--近節(jié)指骨底凹有兩自由度：屈伸、收展（中指稱橈尺偏）其穩(wěn)定性對手弓系統(tǒng)的穩(wěn)定性很重要其穩(wěn)定性與韌帶系統(tǒng)有關(guān)：橈、尺側(cè)副韌帶掌側(cè)韌帶和掌板側(cè)副韌帶起自掌骨頭后結(jié)節(jié)斜向掌面分為

束狀部：粗壯，止于指骨近端掌面和附屬部：扇狀，附于掌板側(cè)緣

指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶

掌板指纖維鞘掌板關(guān)節(jié)囊背部掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶:束狀部和附屬部掌指關(guān)節(jié)掌板:

位于掌指關(guān)節(jié)的掌面盤狀的纖維軟骨結(jié)構(gòu)

遠側(cè)端厚而硬,連于指骨底

近側(cè)端薄而富有彈性,連于掌骨頸其作用主要是加強掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)防止過伸

掌指關(guān)節(jié)窩由指骨底關(guān)節(jié)面和側(cè)副韌帶和掌板背面組成,這樣增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和加大接觸面掌板之間是掌骨深橫韌帶,有助于穩(wěn)定內(nèi)側(cè)四指

指纖維鞘側(cè)副韌帶掌骨深橫韌帶

掌板指纖維鞘指深屈肌腱指淺屈肌腱掌指關(guān)節(jié)窩由指骨底關(guān)節(jié)面和側(cè)副韌帶和掌板背面組成,這樣增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和加大接觸面掌指關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)運動學主要運動:屈伸、內(nèi)收和外展附屬運動:在放松或半伸位可被動進行前后向、側(cè)向和分離運動和軸向旋轉(zhuǎn)運動

----這有助于抓握各種形狀的物品

----示指和小指被動旋轉(zhuǎn)最明顯，約30-40度掌指關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)運動學屈曲幅度由2-5指遞增2指為90度；5指為110-115度掌指關(guān)節(jié)在自然位時可被動過伸達30-45度內(nèi)收外站各約20度，2、5指活動度最大

掌指關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)運動學掌骨頭頂圓凸，掌側(cè)較平，關(guān)節(jié)軟骨覆蓋整個掌骨頭和掌面的大部分關(guān)節(jié)頭的長徑位于矢狀向，短徑位于冠狀面上其活動為指骨底的關(guān)節(jié)凹沿著掌骨頭滑動滑動和轉(zhuǎn)動的方向一致屈曲60-70度時側(cè)副韌帶最緊,最穩(wěn)定.接近伸直位時側(cè)副韌帶松弛，附屬運動明顯掌指關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)運動學完全屈曲時內(nèi)收外展活動度下降，其因有二：其一，半屈曲時側(cè)副韌帶被拉緊。其二，屈曲70度時指骨底關(guān)節(jié)凹接觸到掌骨頭掌面的平面部分，這阻止了關(guān)節(jié)凹兩側(cè)活動。掌指關(guān)節(jié)從屈曲70度的位置開始伸，指總伸肌使指骨向背側(cè)旋轉(zhuǎn)的同時向背面滑動，屈曲70度時側(cè)副韌帶拉緊A；伸到0度時側(cè)副韌帶相對放松B；過伸時側(cè)副韌帶充分放松，掌板被拉緊

掌指關(guān)節(jié)屈伸的軸為經(jīng)過掌骨頭的內(nèi)外側(cè)向拇指掌指關(guān)節(jié)拇指掌指關(guān)節(jié)掌面有一對籽骨拇指掌指關(guān)節(jié)的活動度較?。呵?0度，過伸也較小只有一個自由度：屈伸內(nèi)收外展有限，是側(cè)副韌帶限制了它指間關(guān)節(jié)只有一個自由度：屈伸屬于滑車關(guān)節(jié)：近節(jié)指骨頭為兩個圓形的髁狀被中間的溝分開中節(jié)指骨底為兩個凹，中間形成脊側(cè)副韌帶束狀部有限制收展的作用，附屬部附著于掌板掌板和側(cè)副韌帶形成一個穩(wěn)固的解剖結(jié)構(gòu)以容納指骨頭

指間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面:滑車關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)的運動學特征近端指間關(guān)節(jié)屈曲達100-120度遠端指間關(guān)節(jié)屈曲70-90度越靠尺側(cè)屈曲幅度越大過伸：遠端關(guān)節(jié)可達30度；近端輕微2、5指屈曲時合并有輕度旋轉(zhuǎn)，有利對指滑動和轉(zhuǎn)動的方向一致指間關(guān)節(jié)的運動學特征側(cè)副韌帶在活動中張力適中穩(wěn)定位為完全伸直位，此時掌板被拉緊臨床上需要固定時應(yīng)固定于伸直位，防止掌板、指伸淺屈肌攣縮拇指指間關(guān)節(jié)的運動學特征屈：70度被動過伸達20度（按圖釘時）過伸角度隨年齡而有所增加手的神經(jīng)支配橈神經(jīng)：指和腕的所有伸肌腕和手的背面，特別是虎口區(qū)皮膚正中神經(jīng)：在前臂支配指淺屈肌，

--骨間前神經(jīng)支配指深屈肌橈側(cè)半、拇長屈肌和旋前方肌

--返支支配魚際肌和橈側(cè)兩蚓狀肌

手掌面橈側(cè)和橈側(cè)三個半手指掌面及指尖皮膚尺神經(jīng)：指深屈肌尺側(cè)半

--深支支配小魚際和尺側(cè)兩蚓肌、骨間肌和拇收肌

--淺支分布于手掌尺側(cè)半和一個半手指掌面皮膚

關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配手指關(guān)節(jié)有豐富的神經(jīng)支配感覺反饋對手指活動的準確性和協(xié)調(diào)性有利關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配與相應(yīng)皮膚的支配一致C6—拇指和示指C7—中指C8—小指和環(huán)指腕掌關(guān)節(jié)也是C8（尺神經(jīng)深支）手的肌肉手外在肌肉:起自前臂或肱骨內(nèi)外上髁屈肌包括：指淺和指深，起自肱骨內(nèi)上髁

--除了小指外各指可獨立控制，特別是示指

--指深屈肌示指部可單獨運動，其余三指有纖維關(guān)聯(lián)不能單獨活動

--拇長屈肌：位于指深屈肌的橈側(cè)，止于拇指遠節(jié)指骨底

手內(nèi)(在)肌肉:起止均在手部手掌屈肌腱腱鞘橈側(cè)囊（拇長屈肌腱鞘）：屈肌支持帶近側(cè)約2.5CM處向遠側(cè)延伸到拇長屈肌腱的止點尺側(cè)囊（屈肌總腱鞘）：達掌中部，僅尺側(cè)部向小指延伸，與小指起肌腱鞘相連手指屈肌腱腱鞘：

--指纖維鞘：增厚的深筋膜兩側(cè)附著于指骨側(cè)緣和指間關(guān)節(jié)囊側(cè)面，包埋在其內(nèi)有一些分散的纖維稱滑車

--指滑膜鞘：在滑車深面，雙層盲管狀分臟壁兩層腱系膜腱紐

指深屈肌指淺屈肌掌骨深橫韌帶拇長屈肌橈側(cè)滑液囊

指纖維鞘(斜韌帶,

環(huán)行韌帶)

拇收肌

(拇短屈魚際:拇短展肌

(拇對掌

指纖維鞘指滑液鞘掌板蚓狀肌小魚際:

小指對掌肌小指屈肌掌短肌小指展肌(切斷)屈肌滑車的功能環(huán)狀滑車5個：A2、A4附著于指骨干

A1、A3、A5附著于三個關(guān)節(jié)的掌板上十字滑車（3個）：由薄而有彈性的纖維構(gòu)成，位于屈指時纖維鞘彎折的部位。滑車的功能滑車的功能主要是維持屈肌力臂的穩(wěn)定性,滑車損傷后肌肉收縮時肌腱呈弦狀繃起,這使屈肌的力臂大大增加,屈肌力矩大大增加而屈指的角度卻大大減少?；嚁嗔颜叱Ｐ枋中g(shù)修補或再造屈指運動的固定肌屈指肌有屈指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的作用單獨屈近端指間關(guān)節(jié)時指淺屈肌收縮的同時指總伸肌收縮防止掌指關(guān)節(jié)屈曲，腕伸肌防止屈腕指淺屈肌的運動臂越靠近近側(cè)越大屈指力越大，固定的力要求越大

指淺屈肌產(chǎn)生的屈腕力矩很大近端指間關(guān)節(jié)指深屈肌的力矩為15Ncm掌指間關(guān)節(jié)的力矩為20Ncm在腕關(guān)節(jié)處指深屈肌的力矩為25Ncm

指淺屈肌

指總伸肌橈側(cè)腕短伸肌多關(guān)節(jié)肌的聯(lián)合運動腕關(guān)節(jié)的位置對屈指肌的影響伸腕時可造成手指的被動屈曲,由于屈指肌的近端部分被拉動,而使張力增高。充分屈腕時，造成手指被動伸直（特別是食指）多關(guān)節(jié)肌的聯(lián)合運動頸6脊髓損傷患者利用腕屈伸來完成抓握動作手指伸肌包括指總伸肌、示指伸肌和小指伸肌指總伸肌和小指伸肌起自肱骨外側(cè)髁示指伸肌起自前臂背面指總伸肌是主要的伸指肌，伸腕力臂也較大小指伸肌常與指總伸的肌腹連在一起示指伸肌和拇長短伸肌在上述肌肉的深面

肱骨內(nèi)上髁尺側(cè)腕伸?。ㄇ袛啵┠撮L伸肌示指伸肌伸肌支持帶小指展肌背側(cè)骨間肌指總伸?。ㄇ袛啵┲缚偵旒。ㄇ袛啵飩?cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌拇長展肌拇短伸肌手指伸肌在手背，第2-5指伸肌腱之間有斜行的腱束相連，稱腱間結(jié)合，伸指時彼此牽扯指背腱膜：伸肌腱越過掌骨小頭后擴展包繞掌骨頭和近節(jié)指骨背面，稱指背腱膜。向遠端分三束，中間束止于中節(jié)指骨底，兩側(cè)束中節(jié)指骨背面合并，止于遠節(jié)指骨底。骨間肌和蚓狀肌均繞至第2-5指背面，止于指背腱膜。示指肌腱和指總伸肌腱平行到達指背腱膜

側(cè)束中央束指背腱帽：（斜纖維、橫纖維）腱間結(jié)合示指伸肌指總伸肌背側(cè)骨間肌拇長伸肌拇短伸肌橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌拇長展肌

指背腱膜的終末端小指伸肌小指展肌伸肌腱鞘伸肌支持帶尺側(cè)腕伸肌指背腱帽是一個三角形的包括橫行纖維和斜行纖維橫行纖維垂直于伸肌腱，止于掌板；傳遞伸肌力到近節(jié)指骨近端，使之伸直斜行纖維走向遠側(cè)和內(nèi)側(cè)與中央束合并。手內(nèi)肌通過斜行纖維合并到伸肌腱上，可幫助手指伸直在指背腱膜的遠側(cè)部有一斜支持韌帶，其纖維起自指纖維鞘在遠側(cè)指間關(guān)節(jié)的近側(cè)，斜向遠側(cè)并入兩側(cè)束，幫助協(xié)調(diào)兩指間的活動斜支持韌帶拇長伸肌止點拇短展肌附著處拇收肌拇短展肌拇長伸肌拇長展肌指伸肌腱終末端指纖維鞘斜支持韌帶中央束和側(cè)束指背腱帽（斜纖維橫纖維）第一蚓狀肌指總伸肌第一骨間背側(cè)肌拇長伸肌

鼻煙窩示指的兩條伸肌腱示指伸肌腱指總伸肌腱手外在伸肌的運動單純指總伸肌收縮只能引起掌指關(guān)節(jié)過伸只有手內(nèi)肌的參與才能伸指間關(guān)節(jié)伸拇肌群均起自前臂背面拇長展肌—第一掌骨底背面；伸腕掌關(guān)節(jié)，外展腕掌關(guān)節(jié)（因其力線經(jīng)過拇指腕掌內(nèi)外向軸的前面）拇短伸肌—止于拇指近節(jié)指骨底；伸掌指關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)拇長伸肌—止于遠節(jié)指骨底背面；伸指間關(guān)節(jié)，因經(jīng)過腕掌關(guān)節(jié)內(nèi)外向軸的背面所以有內(nèi)收腕掌的作用

指間關(guān)節(jié)拇短展肌掌指關(guān)節(jié)腕展關(guān)節(jié)拇長展拇短伸指總伸肌拇長伸指背腱膜的止點側(cè)束中央束指背腱帽：橫纖維和斜纖維伸拇時的固定肌拇長、短伸肌都有橈偏腕的功能，伸拇時尺偏肌群必須收縮以固定腕關(guān)節(jié)可在豌豆骨近側(cè)觸及尺側(cè)腕屈肌腱張力的增高拇指主動肌的總結(jié)腕掌關(guān)節(jié)屈伸拇收肌拇短伸肌拇短屈肌拇長伸肌拇長屈肌拇長展肌腕掌關(guān)節(jié)外展內(nèi)收拇短展肌拇收肌拇長展肌拇長伸肌第一骨間背側(cè)肌腕掌關(guān)節(jié)對掌復(fù)原拇對掌肌拇長伸肌拇短屈肌拇短展肌

拇長屈肌

拇長展肌

拇指主動肌的總結(jié)掌指關(guān)節(jié)屈伸拇收肌拇長伸肌拇短屈肌拇短伸肌拇短展肌

拇長屈肌

指間關(guān)節(jié)屈伸拇長屈肌拇長伸肌拇短展?。ㄒ蚱渲褂谥副畴炷ぃ┦謨?nèi)肌20條根據(jù)位置分為：魚際：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌小魚際；小指屈肌、小指展肌、小指對掌肌、掌短肌拇收肌肉（兩個頭）蚓狀肌和骨間肌魚際肌正中神經(jīng)支配淺層外側(cè)為拇短展肌,淺層內(nèi)側(cè)為拇短屈肌拇短屈肌深面為拇對掌肌三肌共同起自腕橫韌帶和鄰近腕骨拇短展、屈肌共同止于近節(jié)指骨底橈側(cè)面拇短展還止于拇指指背腱膜橈側(cè)拇短屈還止于籽骨對掌肌止于拇掌骨橈側(cè)緣魚際的功能魚際與對掌的功能密切相關(guān)魚際肌的功能與其力線跟運動軸的相對位置有關(guān)拇長、短展肌—外展拇短屈和拇短展內(nèi)部纖維—屈腕掌和掌指關(guān)節(jié)拇對掌肌的力線位于前后向軸的內(nèi)側(cè)和內(nèi)外向軸的后側(cè)—使拇指轉(zhuǎn)向其他指魚際肌的功能及其與運動軸的關(guān)系指深屈肌

豌豆骨展對掌屈

拇長屈肌指深屈肌尺側(cè)腕屈肌拇長屈肌拇短展肌輔助伸拇指指間關(guān)節(jié)拇短展肌相當一部分纖維止于拇指指背腱膜，可輔助伸拇。橈神經(jīng)損傷的患者可利用此肌功能代償癱瘓的拇長伸肌臨床上評估橈神經(jīng)損傷情況時應(yīng)注意排除小魚際包括：淺面外側(cè)的小指短屈肌、內(nèi)側(cè)的小指展肌和深面的小指對掌肌，及皮肌掌短肌掌短肌郵票狀，連于腕橫韌帶和豌豆骨遠側(cè)的皮膚上，有使小魚際突起的作用運動模式于大魚際相同，主要功能是加深手弓，外展小指以抓握大件物品魚際深部肌肉拇收?。M頭）拇短屈肌（切斷）拇斷展肌（切斷）第一骨間掌側(cè)肌拇收肌（斜頭）拇短屈?。ㄇ袛啵┠炊陶辜。ㄇ袛啵┩髾M韌帶橈側(cè)腕屈肌管

骨間掌側(cè)肌小指展?。ㄇ校┬≈盖ㄇ校?/p>

小指展?。ㄇ校┬≈盖。ㄇ校┠词占蓚€頭：斜頭起自頭狀骨和二、三掌骨底橫頭起自第三掌骨掌面兩頭合并止于拇指近節(jié)指骨底尺側(cè)緣和籽骨有強大的屈拇能力，能屈曲腕掌關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)對“捏”這個動作的完成很重要拇收肌內(nèi)收和屈曲拇指的作用蚓狀肌肌肉細長，產(chǎn)生較小的力，活動范圍較大起自指深屈肌腱經(jīng)掌骨深橫韌帶的掌側(cè)再到掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)，遠端融合到指背腱帽的斜行纖維上能通過作用于指背腱膜的側(cè)束和中央束完成伸指的功能伸指間關(guān)節(jié)，屈掌指關(guān)節(jié)，因其經(jīng)過掌指關(guān)節(jié)的掌面和指間關(guān)節(jié)的背面

骨間肌骨間掌側(cè)?。?/p>

4條，位于掌骨間隙掌側(cè)起自第2掌骨尺側(cè)緣；第4、5掌骨橈側(cè)緣止于指背腱帽的斜行纖維內(nèi)收2、4、5指，屈掌指關(guān)節(jié)伸指間關(guān)節(jié)

--第1骨間掌側(cè)肌位于第一掌骨間隙止于近節(jié)指骨底尺側(cè)緣和籽骨屈拇掌指關(guān)節(jié)和使第一掌骨向中柱靠攏骨間肌骨間背側(cè)?。?/p>

4條，位于掌骨間隙背側(cè)起自1-5掌骨相對緣經(jīng)2、3指橈側(cè)和3、4指尺側(cè)止于近節(jié)指骨底側(cè)面和指背腱帽斜行纖維外展2、4指，屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)其屈掌指關(guān)節(jié)的力矩大于蚓狀?。m然其力臂小于蚓狀?。?/p>

蚓狀肌和骨間肌側(cè)捏的肌肉生物力學機制拇指指腹和示指側(cè)緣相互作用第1骨間背側(cè)肌和拇收肌起主要作用（可于第2掌骨中點橈側(cè)觸知）第1骨間背側(cè)肌對掌指關(guān)節(jié)的固有力臂是1cm，而阻力臂卻達5cm，這要求骨間背側(cè)肌必須產(chǎn)生5倍于拇指對示指的壓力大多日?；顒右竽罅_45N，即要求第一骨間背側(cè)肌力達225N，但實際只能產(chǎn)生106N，額外的力由其它肌肉提供，如：第2、3骨間背側(cè)肌

側(cè)捏第一骨間背側(cè)肌拇收肌拇短屈肌尺神經(jīng)損傷患者側(cè)捏時的表現(xiàn)第一骨間背側(cè)肌萎縮出現(xiàn)指間關(guān)節(jié)屈曲代償拇收?。òc瘓）Froment征：尺神經(jīng)損傷使拇收肌和骨間肌癱瘓，側(cè)捏力大大下降，虎口凹陷，拇長屈?。ㄕ猩窠?jīng)）代償，引起指間關(guān)節(jié)屈曲，掌指關(guān)節(jié)輕度過伸的表現(xiàn)。手內(nèi)外肌的相互作用手內(nèi)肌模式：掌指屈、指間伸手外肌模式：掌指過伸、指間屈功能性運動需要手內(nèi)外肌互相配合指背腱膜起到橋梁作用手內(nèi)肌模式和手外肌模式手的抓放動作“放”的主動肌肉：指總伸肌和手內(nèi)肌蚓狀肌在伸指時表現(xiàn)出更活躍的肌電活動手內(nèi)肌伸指的作用：

--直接：拉動指背腱膜向近側(cè)

--間接：屈掌指關(guān)節(jié)引起伸指，屈掌指力矩對抗了指總伸肌引起的掌指過伸“放開手”的過程放的早期：指總伸肌收縮伸掌指關(guān)節(jié)中期：骨間肌和蚓狀肌輔助伸指間關(guān)節(jié)，并防止掌指關(guān)節(jié)過伸末期：肌肉繼續(xù)收縮直到完全伸直肌肉的紅色的深淺表明肌肉收縮的強度蚓狀肌骨間肌橈側(cè)腕屈肌指總伸肌爪形手伸指肌和手內(nèi)肌對掌指關(guān)節(jié)的拮抗作用使掌指關(guān)節(jié)處于穩(wěn)定狀態(tài)，并能更好地伸指尺神經(jīng)損傷后這種協(xié)調(diào)功能受損，伸指收縮引起掌指關(guān)節(jié)過伸，這姿勢引起指深屈肌被動張力的增高，限制了指間關(guān)節(jié)的伸，出現(xiàn)爪形手爪形手類似手外肌模式爪形手斜支持韌帶的伸指作用斜支持韌帶起自指纖維鞘的兩側(cè)（約近節(jié)指骨頭處）止于指背腱膜的兩側(cè)束經(jīng)過近端指間關(guān)節(jié)掌面和遠端指間關(guān)節(jié)的背面幫助協(xié)同伸兩指間關(guān)節(jié)伸指肌伸近端指間關(guān)節(jié)使斜支持韌帶張力增高，既而引起遠端指間關(guān)節(jié)伸直斜支持韌帶的伸指作用斜支持韌帶可因關(guān)節(jié)炎、外傷和Dupuytren‘s攣縮而變緊，既而引起近端指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮，此時被動伸近端指間關(guān)節(jié)時出現(xiàn)遠端指間關(guān)節(jié)伸直的情況伸指活動斜支持韌帶的作用握拳掌指、指間關(guān)節(jié)屈曲，拇屈曲對掌。完全抓握時指背腱膜向遠端滑動了幾毫米抗阻握拳時骨間肌出現(xiàn)高水平的肌電活動蚓狀肌沒有肌電活動，它對屈掌指關(guān)節(jié)的作用是一種被動式的：指背腱膜向遠側(cè)滑動，指深屈肌收縮時向近側(cè)滑動使蚓狀肌張力增高，產(chǎn)生屈掌指關(guān)節(jié)的扭矩尺神經(jīng)損傷時握拳的變化握力下降握拳時各關(guān)節(jié)活動的順序發(fā)生變化正常