推拿重點總結(jié)

推拿重點總結(jié)推拿重點總結(jié)15-/NUMPAGES16Page15-ofNUMPAGES16推拿重點總結(jié)推拿重點總結(jié)推拿重點總結(jié)壹．各論疾病一、頸椎病P190定義：是一種常見的中老年疾病，隨著年齡的增長，頸椎間盤發(fā)生退行性變，影響頸椎的穩(wěn)定性，產(chǎn)生一系列病理性改變。這些變化直接刺激、壓迫或通過影響血運使頸部脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及交感神經(jīng)發(fā)生功能或結(jié)構(gòu)上的損害，引起相應(yīng)的臨床癥狀。1、分型：頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病2、目的（1）松解勞損、緊張甚至痙攣的頸肌，尤其是頸伸肌群，改善其力學特征阻斷疼痛-肌緊張-疼痛惡性循環(huán)鏈，促進軟組織損傷性炎癥消除（2）調(diào)整頸椎節(jié)段異常移位或成角，降低椎間盤負荷，減緩頸椎退變過程（3）擴大椎間孔、椎管、橫突孔非連續(xù)骨性管道有效空間，改善頸椎管內(nèi)外的高應(yīng)力狀態(tài)和神經(jīng)根緊張力，減少或消除神經(jīng)、血管機械性壓迫和刺激，恢復頸椎動靜力平衡。3、治則：松解，調(diào)整4、部位及取穴：部位以頸項部、枕后部、肩胛部、橫突后結(jié)節(jié)和胸椎夾脊等處為主；取穴以風池、頸夾脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴為主5、手法：采用刺激性手法與頸椎調(diào)整手法并重，以刺激性手法為基礎(chǔ)；頸項部操作與循經(jīng)手法刺激相結(jié)合，以頸項部操作為主的原則。具體選用一指禪推法、?法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和頸椎微調(diào)手法等6、注意事項（？）：1、頸椎病患者平時宜貫徹“仰頭抬臂、協(xié)調(diào)平衡”的原則，以鍛煉頸部后伸肌群，平衡長期低頭位而引起的頸部應(yīng)力和穩(wěn)定平衡失調(diào)。2、注意糾正平時的不良習慣姿勢，立足于預(yù)防。3、注意用枕的合理性4、注意肩頸部的保暖。7、特殊體格檢查①擠壓試驗：患者坐位，檢查者雙手交疊置患者頭頂，并控制頸椎在不同的角度下（如使頭后伸并向患側(cè)傾斜）進行按壓。如出現(xiàn)頸部疼痛或向上肢放射痛，即為陽性反應(yīng)。擠壓試驗的機理在于使椎間孔縮小，加重對頸神經(jīng)根的刺激，故出現(xiàn)疼痛或放射痛。②臂叢牽拉試驗：患者坐位，頭微屈。檢查者立于患側(cè)，一手置該側(cè)頭部，推頭向?qū)?cè)，同時另一手握該側(cè)腕部作相對牽引，此時牽拉臂叢神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)竄痛麻木，則為陽性，提示臂叢神經(jīng)受壓，臨床多見于神經(jīng)根型頸椎病。二、肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床表現(xiàn)、推拿手法、治則、取穴部位、手法操作步驟P224定義：指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，該病以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動功能障礙和肌肉萎縮為臨床特征。本病常發(fā)生在單側(cè)肩部。（1）臨床表現(xiàn)①初起癥狀，經(jīng)常性肩關(guān)節(jié)疼痛，活動不利有僵硬感。局部畏寒，夜間疼痛加重，疼痛可向頸項及上臂放射。②肩關(guān)節(jié)活動功能障礙日漸加重。早期為疼痛引起，中期為肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連所致，后期常有局部肌肉僵硬、萎縮、肩縫突起等。③肩關(guān)節(jié)各方向的活動均受限，但以外展上舉更為嚴重，患手不能摸背。④肩關(guān)節(jié)周圍廣泛粘連而形成“凍結(jié)肩”，隨之疼痛減輕。（2）推拿手法：?法、一指禪推法、按法、揉法、拿法、搖法、扳法、拔伸、搓法、抖法等（3）治則：初期活血止痛為主；后期松解粘連，滑利關(guān)節(jié)為主。（4）取穴部位：肩部、上臂部，缺盆、肩井、肩髃、秉風、天宗、肩貞、肩內(nèi)陵、曲池、合谷等（5）手法操作步驟：①舒筋通絡(luò)，活血止痛②松解粘連、滑利關(guān)節(jié)③疏理筋脈，調(diào)和氣血（6）肩袖損傷鑒別：肩袖包括岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌。任何一個年齡都可能發(fā)生，發(fā)生肩峰撞擊引起可能導致肩袖損傷。（7）特殊體格檢查：p182網(wǎng)球肘試驗：又稱Mill試驗。前臂稍彎曲，手呈半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛，即為陽性，表示肱骨外上髁炎。三、肩峰下滑囊炎的臨床表現(xiàn)？手法操作？注意事項？P226(1)臨床表現(xiàn)：肩部疼痛，尤以肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋時更甚。臨床可分為急性發(fā)作期和慢性發(fā)病期急性發(fā)作期：肩部廣泛性疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限，活動則疼痛加重慢性發(fā)病期：疼痛大多不明顯，通常在三角肌止點處疼痛(2)操作步驟（1）舒筋通絡(luò):①患者取端坐位,術(shù)者立于患者患肢前外方,用拇指點按肩髃、臂臑等穴,由輕而重進行②用?法在患側(cè)肩部周圍進行操作，同時配合肩關(guān)節(jié)的被動活動③在患側(cè)肩部、上臂及前臂處施拿法操作，以肩井、肩髃、臑俞、臂臑、曲池為重點（2）活血化瘀：①按揉肩髃、臑俞、臂臑等穴②可于局部施以擦法，透熱為度③用搓揉法從肩關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)反復操作④雙手握住患肢腕部,做患側(cè)上肢抖法操作,抖動感應(yīng)穿至肩部。（3）滑利關(guān)節(jié)：術(shù)者立于患者后側(cè)，一手拇指按壓患者臑俞，其余四指按壓在肱骨大結(jié)節(jié)；另一手托握住肘關(guān)節(jié)，作肩關(guān)節(jié)順時針搖動，搖動范圍由小到大，逐步增至正常生理活動范圍。（3）注意事項：注意肩部保暖，積極治療原發(fā)病灶。四、踝關(guān)節(jié)扭傷常見的情況有哪些，為什么會發(fā)生這兩種情況？P235（1）踝關(guān)節(jié)扭傷是指踝關(guān)節(jié)在跖屈位，足踝強力內(nèi)翻，而使踝部外側(cè)副韌帶相應(yīng)損傷。（2）踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻損傷時，易損傷外側(cè)的腓距前韌帶，外力繼續(xù)作用時，則易損傷外側(cè)的腓跟韌帶。一般情況下,腓距后韌帶較為堅強,極少發(fā)生損傷,僅于踝關(guān)節(jié)極度背伸而又受到內(nèi)翻應(yīng)力時才能損傷。五、臟腑推拿通過哪些途徑實現(xiàn)？P238一是通過對經(jīng)絡(luò)的刺激，直接調(diào)整與之相連的臟腑功能；二是通過背俞穴和腹募穴的刺激，調(diào)整對應(yīng)臟腑的功能；三是通過對特定穴位的作用，綜合調(diào)整內(nèi)在臟腑的功能。六、急性腰扭傷、腰肌勞損的臨床表現(xiàn)P2171、急性腰扭傷：①腰部傷后即出現(xiàn)典型的腰痛，疼痛一般較劇烈，呈持續(xù)性，部位局限固定，患者多能準確指出疼痛部位。②傷輕者以手撐腰能勉強行走，傷重者則完全不能活動、甚至不能翻身、起床，咳嗽、深呼吸時疼痛加劇。2、腰肌勞損：①長期反復發(fā)作的腰背部酸痛或呈鈍性脹痛，腰部重著板緊，如負重物，時輕時重，纏綿不愈。②充分休息、加強保暖、適當活動或改變體位姿勢可使癥狀減輕，勞累或遇陰雨天氣則癥狀加重。③腰部活動基本正常，偶有牽掣不適感。④不能久坐久站，不能勝任彎腰工作，彎腰稍久，便直腰困難，常喜雙手捶擊腰背部。⑤急性發(fā)作時，諸癥明顯加重，可有明顯的肌痙攣，甚至出現(xiàn)腰脊柱側(cè)彎，下肢牽掣作痛等癥狀。七、肱骨外上髁炎臨床表現(xiàn)？操作步驟？P227（網(wǎng)球肘）（1）臨床表現(xiàn)肘外側(cè)酸楚、疼痛，不能端提重物、掃地、擰衣服，反復發(fā)作則癥狀越來越重，甚至不能端碗、寫字，疼痛為持續(xù)性。重者肘關(guān)節(jié)僵硬活動受限、無力，甚至持物墜落。（2）操作步驟（簡單寫）①舒筋通絡(luò)：A患者坐位或仰臥位，術(shù)者坐或立于患側(cè)。用輕柔的?法沿前臂背側(cè)治療，重點在肘部；B術(shù)者一手握患肢腕部，另一手拇指點按痛點，并將患肘環(huán)形搖轉(zhuǎn)；C按揉曲池、肘髎、手三里、合谷等穴及肱骨外上髁、患肢內(nèi)外側(cè)肌肉，以有酸脹感為佳；D搓揉上肢，重點在前臂，手法宜柔和。②理筋整復:患者坐位或仰臥位，術(shù)者坐或立于患側(cè)，面對患者，一手握住肱骨下端，一手握住腕部，作肘關(guān)節(jié)的拔伸牽引，握腕的手同時作前臂的旋轉(zhuǎn)活動,握肱骨下端的手以拇指按揉橈骨小頭，同時極度屈曲肘關(guān)節(jié)。術(shù)者輕旋患者肘、肩關(guān)節(jié)后，漸漸使肘伸開至微屈曲位時，托肘部稍用力使肘關(guān)節(jié)伸直，拇指端在疼痛處進行由輕而重彈撥，并自上而下捏拿患側(cè)內(nèi)外側(cè)肌肉，如此反復進行。動作要連續(xù)，用力要穩(wěn)妥，切記用力過猛過大，以免造成其他損傷③活血化瘀：A術(shù)者用深沉的?法從肘部沿前臂治療，重點在肘部；B術(shù)者雙手微屈曲，合揉患者肘上部，由上而下進行；C按揉痛點及前臂背側(cè)，配合肘關(guān)節(jié)的屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)活動；D患者肘伸直，術(shù)者一手握腕，一手搓揉肘部，從上臂直至前臂，并用大魚際擦前臂背側(cè)，連續(xù)反復數(shù)次，以透熱為度。（3）特殊體格檢查，臂叢N牽拉，直腿腿抬高試驗八、神經(jīng)卡壓綜合征臨床常見病證？P228（肱骨外上髁炎）胸廓出口綜合征、旋后肌綜合征、旋前圓肌綜合征、腕管綜合征、肱骨髁上骨突壓迫征、肘部創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎、腕尺管綜合征、梨狀肌綜合征、腓總神經(jīng)壓迫綜合征、跗管綜合征。九、腰椎間盤突出P202（操作）（椎間盤由髓核和纖維環(huán)組成）定義：腰椎間盤的退行性改變，在外力作用下，使腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出。由于外力或者風寒之邪刺激，腰脊柱內(nèi)外力失衡，突出的髓核和周圍組織損傷性炎癥變化形成混合性突出物，刺激或壓迫神經(jīng)根或脊髓引起腰痛和一系列神經(jīng)癥狀。1、目的：（1）增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)；（2）降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，緩解神經(jīng)根與突出物之間的機械性壓力；（3）增加局部組織血液灌流量，為纖維環(huán)的修復創(chuàng)造條件；改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)；(4)增加靜脈及淋巴回流途徑及加強局部血液循環(huán)，促使神經(jīng)根及周圍軟組織水腫的吸收。2、治則：舒筋通絡(luò)，理筋整復，活血化瘀3、部位及取穴：背腰部及下肢，腎俞、大腸俞、承扶、殷門、委中、承山、昆侖4、手法：揉法、按壓法、?法、彈撥法、運動關(guān)節(jié)類手法等5、注意事項：治療期間，患者宜臥硬板床休息，并注意腰部保暖；腰椎間盤突出癥中央型，推拿治療操作時宜慎重；治療腰椎間盤突出癥診斷要明確。7、特殊體格檢查：直腿抬高試驗8、損傷放射疼痛臨床表現(xiàn)：腰痛合并下肢放射性疼痛，疼痛放射至小腿或足部；腰背部板滯、活動功能障礙。病程較久者，患者常有局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌的主觀麻木感。十、腰椎間盤突出癥T4T5、T5S1突出的癥狀差別、特殊檢查、治療原則1、直腿抬高實驗及直腿抬高加強實驗陽性；屈頸實驗陽性，下肢后伸實驗陽性。腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方可觸及明顯的壓痛點，按壓壓痛點時，可引起小腿或足部的放射性疼痛。小腿前外會后外側(cè)皮膚感覺減退，趾張力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。2、治療原則：舒筋通絡(luò)，理筋整復，活血化瘀3、腰椎間盤突出癥T4T5、T5S1突出的癥狀差別部位受累神經(jīng)根過敏或麻木區(qū)疼痛部位肌力減退張力試驗陽性反射減退或消失腰4、5L5小腿前外側(cè)中上2/3內(nèi)踝，足背內(nèi)側(cè)，拇趾骶髂部、髖部、大腿外側(cè)、小腿外側(cè)的上、中2/3、足背內(nèi)側(cè)、拇趾脛前肌、腓骨長短肌、伸拇長肌、伸趾肌、足外翻力減弱、拇背伸無力足下垂，其中以拇長伸肌最易發(fā)生不全癱瘓或全癱直腿抬高試驗脛后肌反射腰骶1S1小腿后外側(cè)下1/3、外踝、足外側(cè)、外側(cè)2個足趾骶髂部、髖部大腿后側(cè)、小腿外側(cè)下1/3，外踝足跟外側(cè)小腿三頭肌、拇長屈肌、趾長屈肌、跖屈無力直腿抬高試驗跟腱反射十一、退行性膝關(guān)節(jié)炎推拿治療原則？①舒筋通絡(luò)②活血化瘀③松解粘連④滑利關(guān)節(jié)。十二、頸椎腰椎前屈后伸活動范圍頸椎：前屈、后伸35°~45°腰椎：前屈90°后伸30°貳．名詞解釋1、頸椎?。菏且环N常見的中老年疾病，隨著年齡的增長，頸椎間盤發(fā)生退行性變，影響頸椎的穩(wěn)定性，產(chǎn)生一系列病理性改變。這些變化直接刺激、壓迫或通過影響血運使頸部脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及交感神經(jīng)發(fā)生功能或結(jié)構(gòu)上的損害，引起相應(yīng)的臨床癥狀。臨床分型：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型2、腰椎間盤突出癥：腰椎間盤的退行性改變，在外力作用下，使腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出。由于外力或者風寒之邪刺激，腰脊柱內(nèi)外力失衡，突出的髓核和周圍組織損傷性炎癥變化形成混合性突出物，刺激或壓迫神經(jīng)根或脊髓引起腰痛和一系列神經(jīng)癥狀。3、急性腰扭傷：腰部肌肉,筋膜,韌帶,椎間小關(guān)節(jié),腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷，多因突然遭受間接外力所致。4、腰肌勞損：指腰背部肌肉、筋膜以及韌帶等軟組織的慢性損傷，導致局部無菌性炎癥，從而引起腰臀部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛。5、梨狀肌綜合征：指由于間接外力作用，是梨狀肌受到過度牽拉而致?lián)p傷，引起局部充血、水腫、肌束痙攣，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，導致相應(yīng)的臨床癥狀。本病屬于周圍神經(jīng)卡壓綜合征。梨狀?。何挥谕尾恐袑?，起于第2-4骶椎前面的骶前孔外側(cè)，向外下方穿過坐骨大孔至臀部，以肌腱的形式抵止于股骨大粗隆頂部，受第1、2骶神經(jīng)支配。其功能是使大腿外展、外旋。6、臀上皮神經(jīng)損傷：指其在走行過程中受到牽拉、擠壓等損傷而造成相應(yīng)區(qū)域疼痛的一組綜合征。臀上皮神經(jīng)：屬感覺神經(jīng)，由腰1-3的脊神經(jīng)后支的外側(cè)支組成，經(jīng)骶棘肌外緣穿出腰背筋膜，穿出后的各支行于皮下與腰背筋膜之間，向外下方形成臀上皮神經(jīng)血管束，越過髂嵴，進入臀上部分葉狀結(jié)締組織中，至臀大肌肌腹緣處。7、肩關(guān)節(jié)周圍炎：指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，該病以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動功能障礙和肌肉萎縮為臨床特征。本病常發(fā)生在單側(cè)肩部。8、頭痛分型：頸源性頭痛、外感頭痛、偏頭痛、內(nèi)傷頭痛9、痛經(jīng)：婦女在行經(jīng)前后，或正值行經(jīng)期間，小腹及腰部疼痛，甚至劇痛難忍，常伴面色蒼白、頭面冷汗淋漓、手足厥冷、泛惡嘔吐等癥，并隨著月經(jīng)周期發(fā)作10、月經(jīng)不調(diào)：月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)色等發(fā)生改變，并伴有其他癥狀而言。常見有經(jīng)行前期、經(jīng)行后期、經(jīng)行先后無定期等11、肌性斜頸：指頭向患側(cè)斜、前傾，顏面旋向健側(cè)為特點，一般指一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣造成的肌性斜頸12、腹瀉分型：傷食瀉、寒濕瀉、脾虛瀉、濕熱瀉13、椎間盤由髓核和纖維環(huán)組成14、捏脊操作要求P153：操作時捏起皮膚多少及提拿用力大小要適當，而且不可逆轉(zhuǎn)。捏的太緊，不容易向前捻動推進，捏少了則不易提起皮膚，捻動向前時，需作直線前進，不可歪斜。小兒推拿手法P148：小兒推拿手法操作的時間，一般來說以推法，揉法，運法次數(shù)為多，而按法、搗法次數(shù)宜少，按摩時間較長，掐法則重、快、少，在掐后常繼用揉法，按法和揉法也常配合應(yīng)用。15、旋后肌綜合征：又稱“橈管綜合征”“橈弓綜合征”“骨間背側(cè)神經(jīng)（骨間后神經(jīng)）卡壓痛”，由于旋后肌腱弓肥厚，直接壓迫骨間背側(cè)神經(jīng)，造成該神經(jīng)所支配的肌肉肌力減弱或麻痹而導致的病癥。叁．補充.from8（選擇）1、頸椎間盤突出癥：是由于頸部突然的、幅度較大的、無準備的過度活動，或者頸椎間盤發(fā)生退行性改變而出現(xiàn)急、慢性壓迫頸神經(jīng)跟或脊髓，出現(xiàn)相應(yīng)支配區(qū)域癥狀和體征的病證。伴上肢放射神經(jīng)痛。2、退行性腰椎滑脫癥：由于腰椎退變而引起的椎弓呈完整的腰椎體向前、向后或向側(cè)方的移位，臨床上以向前滑脫多見3、骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥：指骶髂關(guān)節(jié)損傷與錯位，是臨床較為常見的損傷4、肩峰下滑囊炎：指由于各種致病因素刺激肩峰下滑囊而引起炎癥變化，臨床以肩部疼痛及外展功能活動受限為主要表現(xiàn)的病癥。5、肱骨外上髁炎：由于急、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的創(chuàng)傷性炎癥。6、退行性膝關(guān)節(jié)炎：又名膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。原發(fā)性退行性膝關(guān)節(jié)炎是生理上的退化作用和慢性累積性關(guān)節(jié)磨損的結(jié)果，以膝關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生，骨刺形成為主要病理表現(xiàn)的一種病癥退行性膝關(guān)節(jié)炎推拿治療原則：①舒筋通絡(luò)②活血化瘀③松解粘連④滑利關(guān)節(jié)。7、踝關(guān)節(jié)扭傷：指踝關(guān)節(jié)在跖屈位，足踝強力內(nèi)翻，而使踝部外側(cè)副韌帶相應(yīng)損傷。8、神經(jīng)卡壓綜合征臨床常