從病例談面癱的臨床診治

從病例談面癱的臨床診治第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五1.面癱的臨床表2.診斷與鑒別診斷3.影響疾病預(yù)后的因素4.治療5.調(diào)護(hù)第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五1.面癱的臨床表現(xiàn)面神經(jīng)炎又稱Bell麻痹，系指莖孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)的一種急性非化膿性炎癥。

早期病理變化主要為面神經(jīng)水腫，髓鞘及軸突有不同程度的變性。可能的病因：面部受冷風(fēng)吹襲；病毒感染；免疫反應(yīng)膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征

第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五特點(diǎn)可見于任何年齡，無性別差異。多為單側(cè)，雙側(cè)者甚少。發(fā)病與季節(jié)無關(guān)，通常急性起病，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓。有的患者病前1-3天患側(cè)外耳道、耳后乳突區(qū)疼痛。1周內(nèi)為急性期，2~8周為恢復(fù)期，2個(gè)月以上未完全恢復(fù)者一般會出現(xiàn)不同程度的后遺癥狀。第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五癥狀額紋變淺，抬眉受限，眉毛較健側(cè)低，bell氏征，瞼裂變大，內(nèi)眼角不尖，眼淚外溢。聳鼻不能?？诮窍麓梗瑥埧跁r(shí)呈斜卵圓形，示齒時(shí)口角向健側(cè)拉，露出的牙齒較健側(cè)少，說話時(shí)發(fā)唇音不清楚，吃飯時(shí)食物儲留于患側(cè)頰齒之間。頸闊肌征：囑患者頭用力前屈，檢查者在患者額部加以阻抗，此時(shí)健側(cè)頸闊肌收縮，而麻痹側(cè)不收縮。第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五癥狀患側(cè)面部呆滯不適、或面部肌肉疼痛?；紓?cè)舌前2/3味覺減退或消失。同側(cè)聽覺過敏。同側(cè)口干、眼干，耳內(nèi)及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位帶狀皰疹，稱膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Ramsay-Huntsyndrome）。第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五檢查bell現(xiàn)象：作閉眼動作時(shí)，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動并露出白色鞏膜?；紓?cè)額紋消失，不能皺眉。聳鼻不能。鼻唇溝變淺，口角下垂；示齒時(shí)口角被牽向健側(cè)。壓痛點(diǎn)。第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五2.診斷和鑒別診斷根據(jù)起病形式和臨床癥狀、檢查，可作出明確診斷。輕度面癱的早期診斷：睫毛征、瞬目運(yùn)動、斜卵圓口征。也可用于面癱恢復(fù)期檢查。后遺癥診斷：面肌痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動、面肌萎縮（倒錯(cuò)）、鱷魚淚癥候群。第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五輕度面癱的檢查睫毛征：矚患者強(qiáng)力閉眼，正常人在強(qiáng)力閉眼時(shí)睫毛多埋在眼瞼之中；當(dāng)面神經(jīng)麻痹時(shí)，睫毛外露。輕度麻痹時(shí)，用力閉雙眼，麻痹側(cè)的睫毛顯露在外，或者比健側(cè)露出來的長。瞬目運(yùn)動：可見雙側(cè)瞬目運(yùn)動不對稱，麻痹側(cè)瞬目運(yùn)動緩慢且不完全。斜卵圓口征：矚患者大張口，輕度面神經(jīng)麻痹時(shí)，患側(cè)口角下垂呈斜的卵圓形口。第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五后遺癥多出現(xiàn)在發(fā)病2個(gè)月以上仍恢復(fù)不全的患者。面肌痙攣：無通性、有規(guī)則的陣攣性面部肌肉的抽動。聯(lián)帶運(yùn)動：患側(cè)某些肌群產(chǎn)生反射性聯(lián)合反應(yīng)，例如張口時(shí)閉眼，閉眼時(shí)口角上提。面肌萎縮（倒錯(cuò)）：面癱側(cè)臉變小，靜態(tài)時(shí)看上去口角向患側(cè)拉。鱷魚淚癥候群：患者進(jìn)食時(shí)流淚。第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五鑒別診斷中樞性面癱、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、橋腦損害、小腦橋腦角損害、面神經(jīng)管鄰近的結(jié)構(gòu)病變、莖乳孔以外的病變等，需結(jié)合病史以及其他臨床表現(xiàn)，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)檢查、肌電圖等檢查。第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五3病程及預(yù)后一般預(yù)后良好，通常于起病1～2周后開始恢復(fù)，2～3月內(nèi)痊愈。但6個(gè)月以上未見恢復(fù)者則預(yù)后較差肌電圖檢查及面神經(jīng)傳導(dǎo)功能測定對判斷面神經(jīng)受損的程度及其可能恢復(fù)的程度，有相當(dāng)價(jià)值。第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五與預(yù)后有關(guān)的因素整體狀況開始恢復(fù)的時(shí)間面神經(jīng)受損的深度面肌癱瘓的程度第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五4治療按照急性期、恢復(fù)期、后遺癥期三個(gè)階段，以中醫(yī)治療為主。強(qiáng)調(diào)綜合治療，特別是早期，需適當(dāng)加用西藥，如腎上腺皮質(zhì)激素。第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五中醫(yī)治療1素體內(nèi)熱，風(fēng)痰阻絡(luò)——面癱主癥，伴有耳后疼痛，大便偏干，醫(yī)風(fēng)穴壓痛，舌苔白厚欠潤，或黃，脈滑、滑數(shù)。多見于發(fā)病早期。治則：疏風(fēng)清熱通絡(luò)針刺：風(fēng)池、完骨、醫(yī)風(fēng)(天牖)、大椎、肩井（天髎）、百會、率谷、太陽、合谷、內(nèi)庭。每天1次。第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五1拔罐、刺血療法：背走罐+醫(yī)風(fēng)、大椎刺絡(luò)拔罐灸法：艾條溫和灸，從醫(yī)風(fēng)、完骨穴至頰車、下關(guān)、太陽穴區(qū)范圍，每天1次，每次至少40分鐘。中藥水煎服：金銀花連翹黃芩菊花僵蠶白芷蒲公英桔梗第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五.加減：耳后疼痛重者，可加清熱解毒，涼血藥，虎杖、丹皮。伴有舌前2/3味覺障礙的，加黃連、大黃；過聽者，加柴胡；外耳道皰疹加龍膽草、梔子。在停用激素的同時(shí)，可參考此辨證思路，適當(dāng)加用清熱藥。第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五。2風(fēng)寒阻絡(luò)——面癱主癥，舌淡或淡紅，苔白，脈緊。治則：疏風(fēng)散寒通絡(luò)背走罐+排罐針刺：同1+適當(dāng)加面部穴位，每周3-5次。艾灸：同1中藥：牽正散為主，全蝎僵蠶白附子荊芥防風(fēng)菊花川芎細(xì)辛桂枝第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五第二十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五。

3風(fēng)痰阻絡(luò)——面癱主癥，病情較穩(wěn)定，進(jìn)入恢復(fù)期。治則：搜風(fēng)祛痰通絡(luò)針刺:面部經(jīng)穴為主，多針淺刺，可加電針，每周3-5次。艾灸：同1穴位注射：常用藥：vitB1、12，彌可保。面部常用穴每次取2-3個(gè)，每穴注射藥物0.2-0.5ml。中藥：牽正散，適當(dāng)加活血藥。

第二十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五。4氣虛血瘀——多見于面癱日久，或體質(zhì)虛弱者，或已經(jīng)出現(xiàn)后遺癥者。治則：益