醫(yī)學(xué)專題-COPD營養(yǎng)支持

慢性阻塞性肺疾病(jíbìng)患者的

營養(yǎng)狀態(tài)和營養(yǎng)支持治療上海市浦東醫(yī)院(yīyuàn)復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院（籌）呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師包紅第一頁，共八十九頁。編輯課件COPD的主要特征COPD的發(fā)展過程中，往往伴有營養(yǎng)不良，其發(fā)病率為24%～71%，住院(zhùyuàn)患者可高達(dá)50%以上。第二頁，共八十九頁。編輯課件慢性(mànxìng)阻塞性肺疾病患者

營養(yǎng)不良的發(fā)生率

COPD患者體重降低(jiàngdī)者約占20%-60%左右肺氣腫患者肺功能減退和營養(yǎng)狀態(tài)的惡化相平行FEV1>1.49L者其體重相當(dāng)于標(biāo)準(zhǔn)體重的97%FEV1在0.5-1.49L之間者，體重相當(dāng)于標(biāo)準(zhǔn)體重的91%FEV1<0.5L者體重僅為標(biāo)準(zhǔn)體重的82%第三頁，共八十九頁。編輯課件營養(yǎng)不良可改變骨骼肌代謝和結(jié)構(gòu)，易使呼吸肌群減少，肌纖維強(qiáng)度降低，從而導(dǎo)致呼吸功能損害，同時營養(yǎng)不良可嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體的防御和免疫功能，尤其是細(xì)胞免疫功能。免疫力低下(dīxià)常易發(fā)生肺部感染，而且營養(yǎng)不良、免疫功能低下(dīxià)和感染三者之間互為因果，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者住院次數(shù)增加，發(fā)生肺心病和心力衰竭，死亡率升高。第四頁，共八十九頁。編輯課件營養(yǎng)不良被視為COPD重要的預(yù)后(yùhòu)指標(biāo)之一。第五頁，共八十九頁。編輯課件COPD患者(huànzhě)營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制第六頁，共八十九頁。編輯課件COPD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制

機(jī)體能量消耗增加胃腸道消化吸收功能障礙機(jī)體分解代謝的增加攝入減少其他(qítā)因素：如適應(yīng)調(diào)節(jié)機(jī)制；抑郁、吸煙、缺乏營養(yǎng)知識第七頁，共八十九頁。編輯課件COPD患者(huànzhě)營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制機(jī)體(jītǐ)能量消耗增加氣道阻力增加和胸肺有效順應(yīng)性減低，使呼吸功和氧耗量（VO2）增加每日用于呼吸的耗能為1799-3012KJ(430-720Kcal),較正常人高10倍COPD患者處于高代謝狀態(tài)，伴有營養(yǎng)不良的患者機(jī)體能量消耗增加更為明顯熱量攝入量與REE/Wt高度相關(guān),這種平衡被打破，患者將出現(xiàn)進(jìn)行性體重減輕第八頁，共八十九頁。編輯課件COPD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制胃腸道消化吸收功能障礙營養(yǎng)物質(zhì)和必需營養(yǎng)素的攝入減少抗生素或茶堿類藥物的應(yīng)用對胃黏膜的刺激影響(yǐngxiǎng)患者的進(jìn)食第九頁，共八十九頁。編輯課件COPD患者(huànzhě)營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制機(jī)體分解代謝的增加感染(gǎnrǎn)，細(xì)菌毒素、炎性介質(zhì)、缺氧、焦慮、恐懼等因素引起的機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，使之處于應(yīng)激和高分解狀態(tài)，能量消耗和尿氮排出量顯著增加COPD患者的大量排痰也是氮丟失的一個途徑，機(jī)械通氣患者排痰中氮量為每天0.4±0.2g第十頁，共八十九頁。編輯課件COPD患者(huànzhě)營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制攝入減少年齡偏大、咀嚼功能(gōngnéng)低下等原因致使熱卡攝入減少進(jìn)餐時加重呼吸負(fù)荷，血氧飽和度下降，造成患者氣促厭食，攝入減少。第十一頁，共八十九頁。編輯課件COPD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制其他因素適應(yīng)調(diào)節(jié)機(jī)制，認(rèn)為體重下降是一種適應(yīng)機(jī)制，籍以降低代謝水平，從而減少氧消耗及二氧化碳的產(chǎn)生抑郁、吸煙、缺乏營養(yǎng)知識(zhīshi)等在COPD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生中可能起重要作用第十二頁，共八十九頁。編輯課件COPD患者(huànzhě)營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制COPD患者營養(yǎng)不良的原因可能是多方面的，雖然目前(mùqián)仍不十分明確，但大多數(shù)學(xué)者一般歸之于能量消耗增加和攝入不足第十三頁，共八十九頁。編輯課件營養(yǎng)不良的分類(fēnlèi)第十四頁，共八十九頁。編輯課件營養(yǎng)不良的分類(fēnlèi)蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量(néngliàng)營養(yǎng)不良混合型營養(yǎng)不良第十五頁，共八十九頁。編輯課件營養(yǎng)不良的分類(fēnlèi)蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良部分肺疾病患者由于呼吸衰竭或多臟器功能衰竭而至病情(bìngqíng)急劇加重，如此時未給予合理營養(yǎng)支持，則患者常因高分解或營養(yǎng)攝入不足，而陷入蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，盡管此時患者外表和人體測量值均在正常范圍之內(nèi)，但內(nèi)臟蛋白各項指標(biāo)及淋巴細(xì)胞已偏離正常第十六頁，共八十九頁。編輯課件營養(yǎng)不良的分類(fēnlèi)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良此為慢性阻塞性肺疾病患者最常見的營養(yǎng)不良，其臨床特征與上述蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良相反，患者的人體測量值低于正常值，但內(nèi)臟蛋白指標(biāo)(zhǐbiāo)仍在正常范圍，臨床營養(yǎng)不良的表現(xiàn)也顯而易見。第十七頁，共八十九頁。編輯課件營養(yǎng)不良的分類(fēnlèi)混合型營養(yǎng)不良具有上述兩種營養(yǎng)不良的特征，此時患者體內(nèi)蛋白(dànbái)脂肪儲備空虛，常伴有臟器和系統(tǒng)功能損傷，因而會降低患者的生存率。慢性遷延期的COPD患者多為蛋白(dànbái)質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，一旦急性發(fā)作特別是需機(jī)械通氣的患者則很快陷入混合型營養(yǎng)不良。第十八頁，共八十九頁。編輯課件COPD患者營養(yǎng)(yíngyǎng)評價參數(shù)第十九頁，共八十九頁。編輯課件COPD患者營養(yǎng)評價(píngjià)參數(shù)人體測量—體重、與理想體重百分比（%IBW）、與平時體重的百分比（%UBW）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂(shàngbì)肌圍（AMC）生化檢測—肌肉組織、身體構(gòu)成、內(nèi)臟蛋白和血漿游離氨基酸（PFAA）功能分析—免疫活性以及肌肉生理學(xué)。第二十頁，共八十九頁。編輯課件人體(réntǐ)測量-體重測量

長期的體重下降是反映(fǎnyìng)能量負(fù)平衡的標(biāo)志實際體重與理想體重（IBW）的比值?？捎脕砼袛酄I養(yǎng)不良肺氣腫患者半數(shù)以上存在營養(yǎng)不良，當(dāng)體重進(jìn)行性下降并低于90%IBW時，其預(yù)后較差在重度COPD患者，體重下降是反映其預(yù)后的重要指標(biāo)。第二十一頁，共八十九頁。編輯課件人體測量(cèliáng)-體重測量

體重的評定指標(biāo)實際體重占理想體重（IBW）百分比（%）=實際體重/IBW×100%

80%消瘦；80%-90%偏輕；90%-110%正常(zhèngcháng)；110%-120%超重；120%肥胖第二十二頁，共八十九頁。編輯課件人體(réntǐ)測量-體重測量體重的評定指標(biāo)(zhǐbiāo)體重改變（%）=[通常體重（kg）-實測體重（kg）]通常體重（kg）×100%時間中度體重喪失重度體重喪失1周1%-2%2%1月5%5%3月7.5%7.5%6月10%10%

第二十三頁，共八十九頁。編輯課件人體(réntǐ)測量-體重測量體重的評定指標(biāo)體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）BMI是反映蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良以及肥胖癥的可靠(kěkào)指標(biāo)肥胖≥25正常值18BMI<25蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良Ⅲ級<16.0第二十四頁，共八十九頁。編輯課件肱三頭肌皮褶厚度（TSF）測定：上臂自然下垂，取上臂背側(cè)肩胛骨肩峰至尺骨連線(liánxiàn)中點，于該點上方2厘米處，用壓力為10g/mm2皮褶厚度計測定3次，取平均值。正常值：男性8.3mm；女性15.3mm同體脂（BF）有關(guān)，能夠反映人體脂肪儲備情況，但是相關(guān)性范圍較寬，并受年齡、性別、肥胖因素及老年人體脂呈向心性集中分布的影響人體(réntǐ)測量第二十五頁，共八十九頁。編輯課件人體測量(cèliáng)-上臂圍與上臂肌圍上臂圍（AC）

上臂自然下垂，取上臂中點，用軟尺測量上臂肌圍（AMC）間接反映體內(nèi)蛋白質(zhì)貯存水平，與血清白蛋白水平相關(guān)，當(dāng)白蛋白值小于2.8g%時，87%的患者出現(xiàn)AMC值下降；

AMC（cm）=AC（cm）-TSF×3.14（cm）正常值：男性(nánxìng)24.8cm；女性21.0cm

第二十六頁，共八十九頁。編輯課件

生化檢測(jiǎncè)-肌肉組織24小時尿肌酐測定肌酐/身高指數(shù)（CHI）：瘦體群代謝和蛋白質(zhì)儲備的有效指標(biāo)，極易受年齡等因素的影響。肌酐/臂長指數(shù)（CAI）：用以校正老年人引起的生理性肌肉組織改變?？傃獫{肌酐反映總體骨骼肌群的指標(biāo)，健康(jiànkāng)人群總血漿肌酐與24小時尿肌酐有良好的相關(guān)性。尿3-甲基組氨酸（3-MH）來源于骨骼肌的肌纖蛋白、肌漿球蛋白，尿3-MH與水下稱重法測定的FFM相關(guān)，用以評價肌肉群分解代謝率及營養(yǎng)支持期間肌肉的合成代謝率。第二十七頁，共八十九頁。編輯課件生化檢測(jiǎncè)-內(nèi)臟蛋白血清白蛋白最常用的指標(biāo)當(dāng)血清ALB初次數(shù)值低2.5g/dl時，提示預(yù)后不良。半衰期為14-20天，這影響其對營養(yǎng)干預(yù)的反映。前白蛋白半衰期1.9天，在判斷蛋白質(zhì)急性改變方面較白蛋白更為敏感，適合于輕中度營養(yǎng)不良的評價轉(zhuǎn)鐵蛋白半衰期為8.8天，對評價個體病人(bìngrén)的營養(yǎng)狀態(tài)缺乏足夠的靈敏度與特異性，只作為群體營養(yǎng)狀態(tài)的流行病學(xué)調(diào)查第二十八頁，共八十九頁。編輯課件生化檢測(jiǎncè)-氮平衡24小時氮排出量的計算直接測定尿氮法24小時氮排出量=24小時尿總氮+5mg/kg+12mg/kg尿素氮代替尿氮測定法24小時氮排出量=24小時尿尿素氮+2g+2g氮平衡(pínghéng)(g/d)=蛋白質(zhì)攝入量(g)/6.25-[尿尿素氮(g/d)+3]負(fù)氮平衡表示機(jī)體處于分解狀態(tài):-5~-10g/d輕度;-10~-15中度;-15重度分解代謝第二十九頁，共八十九頁。編輯課件生化(shēnɡhuà)檢測-血漿氨基酸譜重度蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良，血漿總氨基酸值明顯(míngxiǎn)下降必需氨基酸（EAA）下降較非必需氨基酸（NEAA）更為明顯EAA中纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸和甲硫氨酸的下降最多，賴氨酸與苯丙氨酸下降相對較少NEAA中，大多數(shù)濃度不變，而酪氨酸和精氨酸明顯下降第三十頁，共八十九頁。編輯課件免疫(miǎnyì)功能的評價總淋巴細(xì)胞計數(shù)非可靠指標(biāo)合并呼吸衰竭的急性期患者常存在TLC的減少，TLC<1200/ml有意義，并排除手術(shù)、麻醉及肝腎功能等非營養(yǎng)因素的影響皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)（SDH）于前臂皮內(nèi)注射(zhùshè)0.1ml抗原，待24-48小時后測量，直徑大于5mm為正常常用抗原為植物血凝素、結(jié)核菌素等中度營養(yǎng)不良時,皮膚試驗大多陰性第三十一頁，共八十九頁。編輯課件肌肉(jīròu)生理學(xué)神經(jīng)肌肉(jīròu)電刺激磁共振：31P核磁共振握柄肌力計：測量骨骼肌握力，反映機(jī)體體脂儲備和骨骼肌的肌蛋白量呼吸肌力測定：PImax、PEmax表示呼吸肌的強(qiáng)度；MVV反映呼吸肌耐力跨膈壓、跨肺壓的測定第三十二頁，共八十九頁。編輯課件營養(yǎng)(yíngyǎng)狀態(tài)的評價方法第三十三頁，共八十九頁。編輯課件主觀(zhǔguān)全面評定（SGA）

指標(biāo)A級B級C級體重改變無/升高減少<5%減少>5%飲食改變無減少不進(jìn)食/流食胃腸道癥狀無/食欲(shíyù)不減輕微惡心、嘔吐嚴(yán)重惡心、嘔吐活動能力改變無/減退能下床走動臥床應(yīng)激反應(yīng)無/低度中度重度肌肉消耗無輕度重度TSF正常輕度減少重度減少踝部水腫無輕度重度上述8項中，至少5項屬于B或C級者，可定為中或重度營養(yǎng)不良第三十四頁，共八十九頁。編輯課件身體(shēntǐ)組成的營養(yǎng)評價方法（BCA）第三十五頁，共八十九頁。編輯課件營養(yǎng)不良對COPD患者(huànzhě)的影響

營養(yǎng)不良對呼吸肌結(jié)構(gòu)(jiégòu)和功能的影響營養(yǎng)不良對通氣功能的影響呼吸肌疲勞營養(yǎng)不良對機(jī)體防御體系的影響第三十六頁，共八十九頁。編輯課件營養(yǎng)不良對

COPD患者(huànzhě)預(yù)后的影響

COPD患者的預(yù)后受到許多因素的影響，營養(yǎng)不良是其中之一，當(dāng)血清白蛋白低于26g/L時，經(jīng)常發(fā)生腹瀉，加重營養(yǎng)不良，死亡率明顯(míngxiǎn)增高。第三十七頁，共八十九頁。編輯課件

COPD患者(huànzhě)營養(yǎng)支持療法第三十八頁，共八十九頁。編輯課件COPD急性(jíxìng)加重期或

伴發(fā)呼吸衰竭患者的營養(yǎng)支持第三十九頁，共八十九頁。編輯課件營養(yǎng)(yíngyǎng)支持的原則滿足患者對能量和蛋白質(zhì)的需求，從而限制進(jìn)行性的呼吸肌消耗，減輕負(fù)荷(fùhè)，恢復(fù)呼吸肌的功能第四十頁，共八十九頁。編輯課件能量需要第四十一頁，共八十九頁。編輯課件機(jī)體(jītǐ)能量消耗的組成每日總能量消耗（TEE）：靜息能量消耗（REE）食物(shíwù)特殊動力作用（SDA）機(jī)體活動時的能量消耗機(jī)體生長發(fā)育所需要的能量第四十二頁，共八十九頁。編輯課件基礎(chǔ)能量消耗Harris-Benedict公式(gōngshì)（HBE）估測機(jī)體的基礎(chǔ)能量消耗（BEE）：男性：BEE=66.47+13.75（W）+5.003（H）-6.755（A）女性：BEE=655.1+9.563（W）+1.8496（H）-4.6756（A）其中：W為體重（kg）；H為身高（cm）；A為年齡（歲）第四十三頁，共八十九頁。編輯課件Harris-Benedict公式(gōngshì)精確度不高，應(yīng)用受限，營養(yǎng)良好的正常人精確度為±14%應(yīng)激狀態(tài)下，矯正：TEE=BEE×活動系數(shù)(xìshù)×應(yīng)激系數(shù)(xìshù)COPD患者每日熱卡供給：熱量供給（Kcal/d）=BEE預(yù)計值×C×1.1×1.3每一個患者均有其自己的矯正系數(shù)CCOPD患者，特別是呼吸衰竭的患者能量供給應(yīng)個體化第四十四頁，共八十九頁。編輯課件熱量需要量

通過間接熱卡儀測定的REE能使能量個體化：為減少瘦體組織的消耗(xiāohào)，熱卡攝入給予1.25-1.3倍REE正?；驙I養(yǎng)不良個體，給予1-1.3倍REE機(jī)械通氣COPD患者，要低于或不超過REE供給能量，隨著病情的改善，增加能量負(fù)荷，可達(dá)1.2-1.3倍REE，以避免機(jī)體組織的進(jìn)一步消耗熱氮比例：一般熱氮比例為150:1，隨著應(yīng)激程度的增加，其比例逐漸下降，在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，其比例可以低于90:1第四十五頁，共八十九頁。編輯課件營養(yǎng)物質(zhì)的供給(gōngjǐ)第四十六頁，共八十九頁。編輯課件

碳水化合物占50-60%，脂肪(zhīfáng)20-30%，蛋白質(zhì)15-20%通氣功能障礙患者以高蛋白、高脂肪、低碳水化合物為宜碳水化合物與脂肪混合物提供非蛋白熱卡，兩者能量比為4:6，減少糖負(fù)荷，每日提供非蛋白熱卡不超過30-35kcal/kg，糖輸入速度不超過5mg/kg/min成年人每日蛋白質(zhì)需要量為1.0-1.5g/kg，嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下的危重患者，每日蛋白質(zhì)的供給可增至2-3g/kg補充電解質(zhì)和微量元素：糾正低磷血癥補充與特異性營養(yǎng)支持有關(guān)的營養(yǎng)成分，如精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸等第四十七頁，共八十九頁。編輯課件COPD患者(huànzhě)緩解期營養(yǎng)支持

原則：指導(dǎo)患者(huànzhě)具有良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)行平衡營養(yǎng)，改善COPD患者(huànzhě)呼吸肌肌力和運動耐力，使患者(huànzhě)的體重接近理想體重。總熱卡的攝入符合實際需要量，注意適宜的糖脂比例，少食多餐家庭氧療康復(fù)鍛煉第四十八頁，共八十九頁。編輯課件營養(yǎng)支持方法

第四十九頁，共八十九頁。編輯課件現(xiàn)代臨床營養(yǎng)(yíngyǎng):腸外營養(yǎng)支持（parenteralnutrition，PN）腸內(nèi)營養(yǎng)支持（enteralnutrition，EN）遵循的原則：當(dāng)胃腸道有功能時，應(yīng)采用腸內(nèi)營養(yǎng)第五十頁，共八十九頁。編輯課件腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(zhìjì)

的分類及其組成

第五十一頁，共八十九頁。編輯課件分類(fēnlèi)（一）

要素(yàosù)制劑單體物質(zhì)的混合物。營養(yǎng)全面、無需消化即可吸收、成分明確、不含/少渣、不含乳糖、適口性差，以管飼為主水解蛋白為氮源的要素制劑氨基酸為氮源的要素制劑第五十二頁，共八十九頁。編輯課件分類(fēnlèi)（二）非要素制劑以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源，等滲，口感好，適于口服，亦可鼻飼，適用于胃腸功能好的患者勻漿制劑：適于腸道功能正常的患者整蛋白為氮源的非要素制劑牛奶(niúnǎi)配方、不含乳糖配方、含膳食纖維的配方第五十三頁，共八十九頁。編輯課件分類(fēnlèi)（三）組件制劑不完全制劑，僅以某種營養(yǎng)素為主，對完全制劑進(jìn)行(jìnxíng)補充蛋白質(zhì)組件糖類組件脂肪組件：LCT、MCT維生素組件礦物質(zhì)組件第五十四頁，共八十九頁。編輯課件分類(fēnlèi)（四）特殊應(yīng)用制劑嬰兒應(yīng)用要素制劑肝功能衰竭用制劑腎功能衰竭用制劑肺疾患(jíhuàn)用制劑創(chuàng)傷用制劑先天性氨基酸代謝缺陷癥應(yīng)用制劑第五十五頁，共八十九頁。編輯課件肺疾患(jíhuàn)專用制劑設(shè)計原則：脂肪含量較高，產(chǎn)熱比例達(dá)到41%-55%；糖類含量很低，產(chǎn)熱比例降至27%-39%，以降低二氧化碳(èryǎnghuàtàn)的產(chǎn)生；蛋白質(zhì)含量應(yīng)足以維持瘦體組織并滿足合成代謝需要；熱量密度達(dá)到1.5kcal/ml，用以限制液體攝入。第五十六頁，共八十九頁。編輯課件腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用(yìngyòng)技術(shù)第五十七頁，共八十九頁。編輯課件喂養(yǎng)(wèiyǎng)管的種類早期(zǎoqī)

橡皮管、聚氯乙烯（PVC）管：長期使用對黏膜刺激引起壞死，食道狹窄或食道炎目前聚亞胺酯、硅膠：質(zhì)軟，直徑小，病人感覺舒適，管端封鎢等惰性氣體，不透X線，附有導(dǎo)絲國內(nèi)硅膠管第五十八頁，共八十九頁。編輯課件喂養(yǎng)(wèiyǎng)管放置技術(shù)床邊技術(shù)鼻胃置管flocare鼻胃腸管鼻十二指腸/空腸(kōngcháng)置管螺旋型鼻腸管手術(shù)造口術(shù)非手術(shù)造口術(shù)第五十九頁，共八十九頁。編輯課件腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)投給途徑第六十頁，共八十九頁。編輯課件

經(jīng)口或鼻胃途徑(tújìng)適應(yīng)癥胃腸道完整，代謝需要增加，短期應(yīng)用昏迷(hūnmí)（短期應(yīng)用）需要恒速輸注時（如腹瀉、糖尿?。┭a充熱量早產(chǎn)兒（孕期<34周）第六十一頁，共八十九頁。編輯課件經(jīng)口或鼻胃途徑(tújìng)禁忌癥嚴(yán)重反復(fù)(fǎnfù)嘔吐，胃反流食管炎、食道狹窄第六十二頁，共八十九頁。編輯課件經(jīng)口或鼻胃途徑(tújìng)并發(fā)癥反流、吸入性肺炎鼻腔損傷，鼻孔(bíkǒng)壞死（鼻胃管引起)第六十三頁，共八十九頁。編輯課件腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)的投給方法第六十四頁，共八十九頁。編輯課件

腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)的投給方法口服口服的腸內(nèi)營養(yǎng)不一定需要等滲的經(jīng)口不足的熱量與氮，應(yīng)由周圍(zhōuwéi)靜脈補充向患者說明要素腸內(nèi)營養(yǎng)的性質(zhì)、組成與效用，打消其疑慮，易于接受口服每次1份，每日6-10次第六十五頁，共八十九頁。編輯課件腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)的投給方法管飼一次投給:5-10min內(nèi)、250-400ml/次、4-6次/天間歇重力滴注:250-400ml/次、4-6次/天、30ml/min，缺點：可能發(fā)生胃排空延緩連續(xù)經(jīng)泵滴注:持續(xù)16-24小時，適用于危重、十二指腸后空腸(kōngcháng)近端喂養(yǎng)的患者第六十六頁，共八十九頁。編輯課件

腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)的投給方法體位：半臥位腸內(nèi)營養(yǎng)濃度(nóngdù)、速度、體積必須從低值逐漸調(diào)節(jié)至能為患者所耐受時為止第六十七頁，共八十九頁。編輯課件腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)的適應(yīng)癥第六十八頁，共八十九頁。編輯課件經(jīng)口攝食不足或禁忌(jìnjì)(1)不能經(jīng)口攝食：因口腔、咽喉炎癥或食道腫瘤手術(shù)后；(2)經(jīng)口攝食不足：營養(yǎng)需求增加而攝入不足，如創(chuàng)傷、甲亢、蛋白質(zhì)--能量營養(yǎng)不良等；(3)經(jīng)口攝食禁忌；中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失不能吞咽者。胃腸道疾病其他(1)心血管疾病；(2)肝臟、腎臟功能衰竭；(3)先天性氨基酸代謝缺陷病；術(shù)前或術(shù)后營養(yǎng)補充。第六十九頁，共八十九頁。編輯課件腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)的禁忌癥

第七十頁，共八十九頁。編輯課件年齡小于3個月的嬰兒小腸廣泛切除后胃部分切除后空腸瘺的病人處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重吸收不良綜合征及衰弱的病人癥狀明顯的糖尿病，接受高劑量類固醇藥物的病人，不能乃受腸內(nèi)營養(yǎng)的高糖負(fù)荷先天性氨基酸代謝缺陷(quēxiàn)病的兒童不能采用一般的腸內(nèi)營養(yǎng)第七十一頁，共八十九頁。編輯課件腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)的并發(fā)癥第七十二頁，共八十九頁。編輯課件胃腸道并發(fā)癥腹瀉1.要素飲食選擇不當(dāng)2.營養(yǎng)液高滲且滴速過快3.乳糖不耐癥4.抗生素治療，發(fā)生難辨梭菌腸炎5.溶液污染(wūrǎn)或營養(yǎng)液溫度過低6.血清白蛋白低惡心、嘔吐第七十三頁，共八十九頁。編輯課件代謝(dàixiè)并發(fā)癥水和電解質(zhì)平衡紊亂(wěnluàn)脫水、高血鉀、低血鉀、低血鈉維生素缺乏維生素K缺乏必需脂肪酸缺乏肝功能異常某些要素飲食可能發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶增高第七十四頁，共八十九頁。編輯課件置管并發(fā)癥經(jīng)鼻置管并發(fā)癥

鼻翼部糜爛(mílàn)、咽部潰瘍、聲嘶、中耳炎等胃造口并發(fā)癥

腹腔內(nèi)感染

空腸造口并發(fā)癥造口管周圍滲漏、內(nèi)疝腸梗阻第七十五頁，共八十九頁。編輯課件感染(gǎnrǎn)并發(fā)癥營養(yǎng)液被污染滴注容器或管道(guǎndào)污染吸入性肺炎第七十六頁，共八十九頁。編輯課件其他(qítā)并發(fā)癥喂養(yǎng)管誤入呼吸道而造成氣胸(qìxiōnɡ)、縱隔氣腫、肺炎、肺膿腫等第七十七頁，共八十九頁。編輯課件腸內(nèi)營養(yǎng)在COPD患者

營養(yǎng)支持(zhīchí)治療中優(yōu)越性

第七十八頁，共八十九頁。編輯課件第七十九頁，共八十九頁。編輯課件腸外營養(yǎng)(yíngyǎng)支持治療第八十頁，共八十九頁。編輯課件腸外營養(yǎng)(yíngyǎng)支持的適應(yīng)癥胃腸道梗阻胃腸道吸收功能障礙嚴(yán)重營養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙嚴(yán)重的分解代謝狀態(tài)：如敗血癥入院