醫(yī)學(xué)專題-CRRT血管通路的建立2

CRRT血管(xuèguǎn)通路的建立第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯課件目錄(mùlù)CONTENTSCRRT適應(yīng)征01CRRT血管通路建立02CRRT管路并發(fā)癥03CRRT管路護(hù)理04小結(jié)05第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯課件CRRT適應(yīng)(shìyìng)證01第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯課件清除代謝廢棄物毒素調(diào)節(jié)電解質(zhì)水平調(diào)節(jié)酸堿平衡保留必需化合物腎臟(shènzàng)適應(yīng)癥清除過(guò)多水分白蛋白、血紅蛋白(xuèhóngdànbái)第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯課件目前(mùqián)尚無(wú)確定的CRRT非腎臟病指征非腎臟疾病中CRRT的主要作用是維持(wéichí)體液平衡以及移除具有生物活性的可以清除的物質(zhì)。CRRT非腎臟(shènzàng)適應(yīng)癥AngusD,BellomoR,StarR.AcuteDialysisQualityInitiative.SelectionofpatientsforacuteextracorporealrenalsupportingeneralandCRRTinparticular.:1-7.accessedonOct5th,2008UchinoS,BellomoR.Indicationsforinitiation,cessation,andwithdrawalofrenalreplacementtherapy.Intensivecarenephrology.1stedn.London.Taylor&Francis;2006:199-211第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯課件伴有少尿或無(wú)尿的ARF(急性腎衰竭)/AKI液體(yètǐ)超負(fù)荷腫瘤溶解綜合癥膿毒血癥腦水腫藥物過(guò)量代謝性疾病擠壓傷急性重癥胰腺炎急性呼吸(hūxī)窘迫綜合癥液體超負(fù)荷慢性心功能衰竭高熱CRRT的適應(yīng)癥腎臟(shènzàng)適應(yīng)癥非腎臟適應(yīng)癥第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯課件血管通路(tōnglù)的建立02第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯課件血管通路(tōnglù)的類型血管通路的材料(cáiliào)及設(shè)計(jì)血管通路置管部位(bùwèi)的選擇血管通路性能血管通路的建立第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯課件理想(lǐxiǎng)臨時(shí)血管通路需具備的條件能在床旁簡(jiǎn)單、迅速置入使用(shǐyòng)簡(jiǎn)單安全、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥能提供充足的血流量(100~400ml/min)生物相容性好再循環(huán)率較低第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯課件血管通路(tōnglù)的類型動(dòng)脈—靜脈(jìngmài)臨時(shí)靜脈—靜脈直接穿刺中心靜脈置管動(dòng)—靜脈內(nèi)瘺永久

皮下隧道-帶扣深靜脈導(dǎo)管第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯課件血管(xuèguǎn)通路的材料與設(shè)計(jì)硅膠管：軟，對(duì)血管損傷小往往需手術(shù)置入，不適用與緊急情況通常用于持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的CRRT，有時(shí)用在慢性透析聚氨酯管：硬度大，易損傷血管內(nèi)皮，形成血栓(xuèshuān)或穿破血管經(jīng)皮穿刺置入，操作簡(jiǎn)單熱塑性：聚氨酯導(dǎo)管在常溫下硬，血溫下變軟通常用于緊急情況短期CRRT(1-2周)第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯課件血管(xuèguǎn)通路的材料與設(shè)計(jì)導(dǎo)管的長(zhǎng)度:導(dǎo)管尖端置于大靜脈內(nèi)

12-15cm—右側(cè)頸內(nèi)靜脈

15-20cm—左側(cè)(zuǒcè)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈

19-24cm—股靜脈第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯課件血管通路(tōnglù)置管部位的選擇RRT置管位置(wèizhi)選擇--推薦順序①右頸內(nèi)靜脈

②股靜脈

③左頸內(nèi)靜脈

④鎖骨下靜脈第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯課件置管部位

優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)股靜脈置管操作簡(jiǎn)單致命性并發(fā)癥罕見患者活動(dòng)受限留置時(shí)間較短頸內(nèi)靜脈成功率高、血流量充足留置時(shí)間較長(zhǎng)、致命性并發(fā)癥罕見靜脈狹窄發(fā)生率較低置管體位要求高不易固定肥胖者定位不清楚鎖骨下靜脈舒適、易固定留置時(shí)間較長(zhǎng)置管技術(shù)要求高可發(fā)生致命性并發(fā)癥靜脈狹窄發(fā)生率高凝血機(jī)制障礙者禁忌不同的中心靜脈(jìngmài)導(dǎo)管比較第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯課件血管通路(tōnglù)置管部位的選擇ICU中常用股靜脈 1.頸內(nèi)靜脈常需要置入中心靜脈導(dǎo)管等監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué) 2.患者大多臥床 3.開放氣道患者較多，頸內(nèi)靜脈置管感染(gǎnrǎn)危險(xiǎn)性增加關(guān)鍵：根據(jù)(gēnjù)患者的情況選擇第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯課件血管(xuèguǎn)通路性能血流量IRRT需要(xūyào)流量250-400ml/minCRRT需要(xūyào)流量150-200ml/min一般雙腔導(dǎo)管能滿足150-250ml/min取決于導(dǎo)管的順應(yīng)性、彈性、長(zhǎng)度、直徑、開口情況和分布。使用20ml注射器連接動(dòng)脈腔，注射器應(yīng)該在6秒鐘內(nèi)被充滿相當(dāng)于血液流速為200ml/min第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯課件CRRT管道(guǎndào)并發(fā)癥03第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯課件導(dǎo)管(dǎoguǎn)功能障礙意外(yìwài)拔管和脫管出血(chūxiě)血腫血栓形成靜脈狹窄感染CRRT管路并發(fā)癥第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯課件CRRT血管通路(tōnglù)的護(hù)理04第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯課件1234預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)(xiāngguān)感染保持(bǎochí)血管通路的通暢嚴(yán)密(yánmì)監(jiān)測(cè)穿刺部位預(yù)防意外拔管和脫出CRRT血管通路的護(hù)理第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯課件小結(jié)ICU中大多數(shù)采用無(wú)隧道導(dǎo)管,有條件應(yīng)在超聲引導(dǎo)下置入導(dǎo)管避免使用鎖骨下靜脈(jìngmài)置管進(jìn)行RRT導(dǎo)管尖端應(yīng)置入上/下腔靜脈以提供足夠的血流量充分的體內(nèi)/體外抗凝保持血管通路通暢重視導(dǎo)管相關(guān)感染的防治第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯課件謝謝第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)CRRT血管通路的建立。非腎臟疾病中CRRT的主要作用是維持體液平衡以及移除具有生物活性的可以清除的物質(zhì)。靜脈—靜脈。硬度大，易損傷血管