手外傷的處理原則

手外傷的處理原則

劉紅征安平二院目前一頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點概述手是人類進化的產(chǎn)物，也是人類創(chuàng)造世界文明的特殊工具。手從腳分化出來，使之成為人類給自然打上印記的工具-----------恩格斯人們正常工作、學習、生活、勞動和創(chuàng)造都離不開手。目前二頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點

手部解剖

皮膚皮下肌肉肌腱神經(jīng)血管骨關節(jié)韌帶

目前三頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點手的姿勢休息位：半握拳筆狀

腕關節(jié)背伸10～15度

輕度尺偏，手指半屈曲

拇指輕度外展目前四頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點手的功能位握小球或茶杯的姿勢

腕背伸15-25度，

拇指外展，對掌，

掌指及指間關節(jié)微屈手的功能：根據(jù)不同需要，很快產(chǎn)生不同動作（張手、握拳等），按壓、捏夾、握持目前五頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點手外傷正常手目前六頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點手外傷目前七頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點

手部創(chuàng)口——部位、性質、程度、缺損血管損傷——血循環(huán)——斷指（掌、腕）再植神經(jīng)損傷——感覺、運動肌腱損傷——屈、伸指肌腱——運動骨關節(jié)損傷——骨折——X線平片手外傷的檢查與診斷目前八頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點致傷機制分類切割傷壓砸傷撕脫傷刮削傷絞傷砍傷炸傷咬傷摩擦傷目前九頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點手外傷的處理原則

——早期處理的一般原則

正確的急救處理——止血、包扎早期徹底清創(chuàng)（止血帶下）正確處理深部組織損傷早期閉合傷口

直接縫合、Z字成形、植皮、

皮瓣（帶蒂、游離--吻合血管）正確的術后處理：

功能位、血循環(huán)、抗感染、拆線等手指等功能鍛煉治療、必要的二期處理目前十頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點肌腱損傷的治療原則目前十一頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點手部屈肌腱解剖示、中、環(huán)、小指深淺肌腱；拇長屈肌腱目前十二頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點屈肌腱分區(qū)及臨床意義Ⅰ區(qū)：手指中節(jié)（拇指近節(jié)）中點到肌腱止點（只一條肌腱）Ⅱ區(qū)：遠側掌橫紋到手指中節(jié)中點（肌腱位于纖維鞘管內，難處理，效果差）Ⅲ區(qū)：腕橫韌帶遠側緣至遠側掌橫紋Ⅳ區(qū)：腕管區(qū)（9條肌腱及正中神經(jīng)）Ⅴ區(qū)：肌腱起始處至腕管前（前臂區(qū)）目前十三頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點屈肌腱的檢查目前十四頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點手部伸肌腱解剖

示、中、環(huán)、小指伸指總肌腱示指、小指固有伸肌腱拇長伸肌腱拇短伸肌腱拇長展肌腱目前十五頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點錘狀指紐扣指伸肌腱損傷目前十六頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點肌腱損傷的處理1.無損傷操作,不可盲目粗暴地鉗夾肌腱斷端;2.注意保護腱鞘及腱旁組織,爭取一期修復;3.選擇損傷小、組織反應輕的針線及對肌腱血供影響小、抗張力強度大的縫合方法;

4.縫合后要求縫合口表面光滑平整。目前十七頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點屈肌腱損傷修復原則Ⅰ區(qū)指深屈肌斷裂在離止點1cm以內者可直接吻合,或行肌腱前移。Ⅱ區(qū)屈肌腱修復效果最不理想,修復后極易產(chǎn)生粘連。指深淺屈肌斷裂時,只吻合指深屈肌,切除指淺屈肌。目前十八頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點屈肌腱損傷修復原則Ⅲ區(qū)屈肌腱損傷要同時修復指深淺屈肌,蚓狀肌不需縫合,否則可能引起手部蚓狀肌亢進現(xiàn)象;Ⅳ區(qū)所有屈肌腱損傷均應修復,但須將腕橫韌帶作完全或部份切除;Ⅴ區(qū)所有屈肌都應早期修復,但在這一平面的滑膜覆蓋必須切除一些。目前十九頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點肌腱的縫合方法雙十字Kessler目前二十頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點KleinertTsuge（套圈）魚口狀-編織目前二十一頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點術后康復①制動期：一般為術后前三周。在手術后二至三天，可開始早期進行被動或主動活動②主動活動期：術后第四至六周。允許手指做自由不抗阻的活動。

③手功能訓練期：術后第七至十二周，此期可開始漸進式抗阻力的訓練及被動式活動，如關節(jié)出現(xiàn)僵硬及攣縮的情況，可配合手部矯形器糾正變形。

④職業(yè)訓練期：術后十二星期后，此期主要進行職業(yè)訓練。如果恢復不滿意，可考慮手功能重建或肌腱松解手術。

目前二十二頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點

手部骨折與脫位的治療原則目前二十三頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點手部骨關節(jié)的特點手的固定部分：

2、3掌骨，小多角骨和頭狀骨——手活動的中心和支柱較大活動幅度組

拇指、第1掌骨、大多角骨——拇指的外展、伸、內收、對掌示指

——單獨活動中、環(huán)、小指，4、5掌骨和鉤狀骨

——擴大手的活動范圍目前二十四頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點

手部骨折與脫位的處理早期準確復位與牢固的固定——解剖復位早期閉合傷口、防感染早期功能鍛煉

以恢復全手的靈活的功能

目前二十五頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點腕舟骨骨折（Herbert釘）Herbert螺釘目前二十六頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點第一掌指基底部骨折

第一掌指基底部骨折脫位（Bennett骨折）目前二十七頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點第一掌指基底部骨折脫位

（Bennett骨折）的治療目前二十八頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點掌骨頭、干骨折（保守、克氏針、鋼板、外固定架）目前二十九頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點目前三十頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點目前三十一頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點目前三十二頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點目前三十三頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點指骨骨折（保守、克氏針、鋼板、外固定架）目前三十四頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點末節(jié)指骨骨折目前三十五頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點末節(jié)指骨基底骨折(錘狀指)目前三十六頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點末節(jié)指骨基底骨折(錘狀指)目前三十七頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點末節(jié)指骨基底骨折(錘狀指)目前三十八頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點末節(jié)指骨基底骨折(錘狀指)目前三十九頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點手指關節(jié)損傷（扭傷、脫位、骨折脫位）必要時做掌板和關節(jié)囊修復目前四十頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點

神經(jīng)損傷的處理目前四十一頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點手部的運動神經(jīng)支配正中神經(jīng)：拇短展肌、對掌肌、拇短屈肌淺頭、第1、2蚓狀肌尺神經(jīng)：小魚際肌、骨間肌、第3、4蚓狀肌、拇收肌、拇短屈肌深頭

目前四十二頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點手部的感覺神經(jīng)支配正中神經(jīng)：手掌橈側三個半手指橈神經(jīng)（淺支）：手背橈側二個（三個）半手指，虎口尺神經(jīng)：尺側一個半（二個半）手指目前四十三頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點目前四十四頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點目前四十五頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點腕部神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷：拇指對掌功能障礙、手的橈側半感覺障礙。橈神經(jīng)損傷：手背橈側及兩個半指感覺障礙。尺神經(jīng)損傷：環(huán)小指爪形手畸形、手指內收外展功能障礙、手尺側半及尺側一個半指感覺障礙。目前四十六頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點神經(jīng)修復方法目前四十七頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點腕部正中神經(jīng)目前四十八頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點神經(jīng)損傷治療原則：①用修復的方法治療神經(jīng)斷裂。②用減壓的方法解除骨折端壓迫。③用松解的方法解除瘢痕粘連絞窄。④用鍛煉的方法恢復肢體功能。目前四十九頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點周圍神經(jīng)術后康復運動療法：盡早開始被動運動。損傷較輕的可進行主動活動。理療:溫熱療法激光療法水療法矯形器輔助藥物：維生素b12，腺苷B12、谷維素、維生素B1、甲鈷胺等。目前五十頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點周圍神經(jīng)術后康復康復目的：教會患者自我保護和代償能力。1.經(jīng)常檢查皮膚有無壓痛及過度使用皮膚的炎癥發(fā)生。2.癱瘓或肌力稍弱的肌肉應避免過分牽拉或攣縮。3.被動關節(jié)運動范圍訓練時，應防止過牽；或選擇保護性夾板，預防姿勢性攣縮。目前五十一頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點周圍神經(jīng)術后康復感覺恢復的順序：痛覺、溫覺、振動覺、移動性觸覺、辨別覺。早期是痛溫覺、觸覺和定位、定向的訓練；晚期主要是辨別覺的訓練。目前五十二頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點手部皮膚缺損的處理目前五十三頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點手部皮膚的特點手掌皮膚堅韌，彈性差，皮膚不易滑動有利于握、提等功能痛覺、實體覺強手背皮膚柔軟，松馳，有彈性有利握拳，易撕脫目前五十四頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點

指端皮膚缺損的處理有肌腱骨質外露時不宜縮短指骨，宜用皮瓣修復目前五十五頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點指端缺損短縮縫合V-Y皮瓣修復目前五十六頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點雙側V-Y皮瓣修復目前五十七頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點推進皮瓣目前五十八頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點臨指皮瓣目前五十九頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點魚際皮瓣其他交腹皮瓣目前六十頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點手部大面積軟組織缺損腹部皮瓣目前六十一頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點手部大面積軟組織缺損前臂逆行島狀皮瓣目前六十二頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點斷指再植目前六十三頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點斷指（肢）的急救1.首先應注意傷員受傷情況，有無休克及其他臟器損傷。2.現(xiàn)場急救措施：止血包扎保存斷指---干燥冷藏的方法迅速轉運

目前六十四頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點斷指（肢）的手術適應癥1.全身狀況良好。外傷、慢性?。?.斷面整齊，污染輕，肌腱、神經(jīng)、血管挫傷較輕；3.再植時限：斷指12-24h斷肢6-8h；4.離斷平面：高位效果差，遠端相對好；5.年齡。年輕好于年老者。目前六十五頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點斷指（肢）的手術原則1.遠近端徹底清創(chuàng)。2.骨支架的修復。3.肌腱的修復。4.神經(jīng)的修復。5.血管的吻合修復（動靜比1:2）。吻合方法痙攣血管缺損6.創(chuàng)面修復。7.包扎固定。

創(chuàng)面閉合目前六十六頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點血管吻合目前六十七頁\總數(shù)七十六頁\編于二十點斷指（肢）的術后注意事項1.抬高患肢，平或略高于心臟水平。2.預防血管痙攣、血栓。禁煙、罌粟堿解痙，肝素鈉預防血栓。3.定時觀察指端血運，及時發(fā)現(xiàn)血管危象4.皮膚壞