神經(jīng)介入圍手術(shù)期管理

神經(jīng)介入圍手術(shù)期管理東瀟博東方醫(yī)院腦外科2016年06月01日神經(jīng)介入概述什么是神經(jīng)介入？為什么做神經(jīng)介入？神經(jīng)介入怎么做？神經(jīng)介入有什么風(fēng)險(xiǎn)？神經(jīng)介入護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理概述神經(jīng)介入發(fā)展簡(jiǎn)史神經(jīng)介入發(fā)展簡(jiǎn)史神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法1、Seldinger動(dòng)脈穿刺技術(shù)——腹股溝區(qū)備皮神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法2、DSA全腦血管造影術(shù)明確血管病變的病因?qū)W診斷；為進(jìn)一步治療提供依據(jù)；更準(zhǔn)確的判斷預(yù)后；更合理的制定預(yù)防方案；降低治療中的風(fēng)險(xiǎn)；神經(jīng)介入的診斷作用腦脊髓出血性血管病顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺、脊髓血管畸形腦脊髓缺血性血管病腦梗死，腦靜脈竇血栓形成，視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈血栓形成，腦動(dòng)脈狹窄；腦-脊髓腫瘤性疾病動(dòng)脈內(nèi)超選擇性化療頭頸部腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞神經(jīng)介入可治療的疾病神經(jīng)介入設(shè)備及器械用品神經(jīng)介入設(shè)備及器械用品神經(jīng)介入耗材用品神經(jīng)介入造影劑腦血管造影——主動(dòng)脈弓造影腦血往管造摟影禁舉忌癥1．對(duì)舍碘過(guò)任敏者(需經(jīng)晴過(guò)脫涉敏治守療后院進(jìn)行,或使蜻用不職含碘訓(xùn)的造拋影劑)。2．有堵嚴(yán)重誦出血浪傾向僻或出婚血性挽疾病融者。3．有迎嚴(yán)重專動(dòng)脈愈硬化管、糖棗尿病腸、心騙、肝浮或腎柔功能羽不全鴨者。4．腦習(xí)疝晚劍期,腦干孕功能槍衰竭畏者。5.生命鋒體征排難以復(fù)維持宿的。6.未能琴控制耍的高服血壓咽。7.全身面感染觸未控戲制或眾穿刺僻部位橡局部吧感染陪。神經(jīng)掉介入常見(jiàn)則并發(fā)粥癥穿刺街相關(guān)搞并發(fā)禁癥：腹股框溝血伶腫，板腹膜朝后血哄腫，繩股動(dòng)顧脈夾乓層，枕腹股洽溝區(qū)養(yǎng)軟組五織損狠失（柿膀胱隱損失嫩），匹股動(dòng)輸脈假寸性動(dòng)遞脈瘤領(lǐng)；操作賤相關(guān)膠并發(fā)大癥：大動(dòng)禁脈夾洋層，色腦出山血，曾腦梗灑死，叢腦栓襪塞，妖感染銳；造影旗劑相返關(guān)并議發(fā)癥苗：造影返劑過(guò)餐敏：準(zhǔn)皮疹嚇、血隊(duì)管性搖水腫時(shí)、呼胖吸困購(gòu)難，靠腎功晚能損廣傷等愚。神經(jīng)兇介入還術(shù)前斷準(zhǔn)備腹股眾溝區(qū)國(guó)備皮玻（臍繼至大譽(yù)腿至數(shù)膝關(guān)練節(jié)中意點(diǎn)處贏）；禁食來(lái)水4小時(shí)給；準(zhǔn)笑備1K臥g鹽袋雁，毛寒巾包碼裹后肝壓迫身止血市用。術(shù)前拿鎮(zhèn)靜藥，碘捕過(guò)敏帳試驗(yàn)門？可憲以不煌用抗伸生素課；觀察義并記嶄錄患紀(jì)者的貞神志趟、瞳剖孔及填生命偽體征脹，記擱錄患也者肢嗚體活綁動(dòng)及良足背君動(dòng)脈峽搏動(dòng)岡情況嶼，以達(dá)便術(shù)扭后觀非察對(duì)逆照。神經(jīng)飛介入皆術(shù)前骨準(zhǔn)備指導(dǎo)泊臥床慚排便開(kāi)練習(xí)分，指儲(chǔ)導(dǎo)病示人術(shù)墻中配刷合醫(yī)臺(tái)生，鍛術(shù)中剛穿刺由肢體屠嚴(yán)格層制動(dòng)帶，造纏影時(shí)梢聽(tīng)從彎醫(yī)生攪要求密，保但持頭育部不柴動(dòng)，勁一免史影響化拍片蓄。告知洞患者廢造影垃劑進(jìn)淚入體據(jù)內(nèi)時(shí)換可能銅會(huì)有筑發(fā)熱蛾的感爸覺(jué)，袍屬正烤常情抄況。心理愛(ài)護(hù)理掩，保襯證病窩人睡杰眠充窯足，怕必要我時(shí)應(yīng)注用鎮(zhèn)膠靜催卡眠藥詠物?？诜自祀p胍需提夸前3天停箭藥，燒改用界其他艦降糖辯藥物嚴(yán)。神經(jīng)熱介入孔術(shù)后揚(yáng)護(hù)理穿刺匠部位退護(hù)理眾：術(shù)后12小時(shí)撓穿刺續(xù)點(diǎn)加稿壓包匆扎，虎查看寬包扎書處松激緊情獲況，脈在此感期間寇穿刺歌下肢貪嚴(yán)格碰制動(dòng)笛，不響能翻沖身。觀察襪記錄穿刺康點(diǎn)有無(wú)森出血拍、青頂紫、缸血腫年，足背劉動(dòng)脈沈搏動(dòng)情況禽。觀拖察皮膚姑顏色、溫度和肢體舟功能情況展，發(fā)城現(xiàn)異果常情魔況應(yīng)澤及時(shí)逝報(bào)告綿醫(yī)師陵處理脹。防止烘腹壓肉增高付動(dòng)作回：如需咳嗽燒及用法力排廉便，技及時(shí)元給予聞鎮(zhèn)靜城、鎮(zhèn)洞咳藥滑物，丈咳嗽宵時(shí)雙躁手按涼壓穿連刺部意位，感對(duì)抗奸動(dòng)脈閣壓力賄，防菊止血候栓脫扛落。神經(jīng)份介入密術(shù)后刊護(hù)理病情互觀察傷：監(jiān)測(cè)答患者酬血壓埋、脈瓶搏、意呼吸紡，注致意病裹人有貿(mào)無(wú)頭愧暈、融頭痛甚、惡肉心、明嘔吐償、失預(yù)語(yǔ)、否肌力武下降豪、癲億癇等悲神經(jīng)草系統(tǒng)詞癥狀巖。全麻壞或病打情較恥重患庫(kù)者，儀需持士續(xù)生鉛命體擴(kuò)征監(jiān)形護(hù)，變嚴(yán)密絕觀察鋒病情撇變化咱。飲食呢護(hù)理謀：鼓勵(lì)鏟患者秋大量找飲水春，促烈進(jìn)造箏影劑鞠排出板，4h內(nèi)飲戀水10光00從ml，總濫量約25垮00董ml，術(shù)宗后即篩可進(jìn)羊食，義避免賊食用乏甜湯邀、雞鳥蛋等婆導(dǎo)致僚腹部炕脹氣仗食物喇?；顒?dòng)普監(jiān)督藏：患者液臥床24小時(shí)嗽，期夾間每2小時(shí)怖按摩焰一次煩穿刺廊側(cè)肢碎體，司防止笨靜脈瓣血栓瘋形成撇，24小時(shí)糟無(wú)異約常去蟻除加蛇壓包甚扎，拘覆蓋袍無(wú)菌絹輔料榜，可長(zhǎng)下床棉行走管。神經(jīng)橫介入裳術(shù)后舞護(hù)理穿刺棄引起柱的并眠發(fā)癥這：出血境、血初腫、齊假性姐動(dòng)脈攝瘤、攜動(dòng)靜祥脈瘺發(fā)生至原因直：反復(fù)雷多次頌穿刺吐、鞘臨管直僑徑大薯、拔府鞘時(shí)選壓迫貼點(diǎn)位糊置不原準(zhǔn)、率時(shí)間匹過(guò)短族、穿盈刺側(cè)秀肢體搖制動(dòng)閱時(shí)間斤不足享、抗票凝治拐療、捆各種擋原因佳引起升的腹印壓增朱高等奇。血腫舅：回?fù)洳》棵愫蟀l(fā)印現(xiàn)股虎動(dòng)脈擴(kuò)壓迫存包扎鑒處敷典料滲拔血，碑局部絕腫脹汗、疼管痛、泉可見(jiàn)億瘀斑丘?！匦掠顗浩却酥寡牟⒓优輭喊逶?。假性向動(dòng)脈告瘤：舊術(shù)后根股動(dòng)辭脈處睜可觸醒到雜側(cè)音，舞超聲和檢查虛提示灘假性逼動(dòng)脈片瘤。——重新尤壓迫常，加卷壓包蓄扎，存患肢沈制動(dòng)塑，必猶要時(shí)崇手術(shù)春治療計(jì)。后腹縫膜血萍腫：替表情牽淡漠龍、煩體躁、并血壓士下降動(dòng)、腹災(zāi)部稍總膨隆代、超玩聲示炸后腹泄膜大戒量夜度性暗彎區(qū)?！斞谩⑼叫钍职淳弶?，迅沙袋鍵加壓貿(mào)包扎躲。神經(jīng)脹介入浮術(shù)后洪護(hù)理穿刺下相關(guān)呼并發(fā)馳癥的曉預(yù)防播：1.搬動(dòng)呈患者須、轉(zhuǎn)侄運(yùn)患愧者回秋病房趕途中報(bào)需特印別注番意包減扎部芳位有書無(wú)移嚴(yán)動(dòng)錯(cuò)繪位；2.發(fā)現(xiàn)膝出血五情況腸，必遼須徒黨手按島壓直朵到止耍血；3.術(shù)后僅加壓爺包扎協(xié)及下茂肢制茅動(dòng)很垂重要準(zhǔn)，穿壟刺部號(hào)位加窩壓包魔扎12萍h，制享動(dòng)24小時(shí)霧，1周內(nèi)墻避免源劇烈業(yè)運(yùn)動(dòng)譜；4.耐心統(tǒng)告知母患者咽穿刺變側(cè)肢掌體嚴(yán)泛格制蒙動(dòng)的鎮(zhèn)必要常性及緊可能忽發(fā)生效的嚴(yán)使重后躍果；5.做好柳生活振護(hù)理搏，協(xié)魄助患竹者排包便，摔積極程預(yù)防迎和治布療可辮能引獎(jiǎng)起腹寄壓增搏高的遼便秘貿(mào)、咳比嗽等抵癥狀縱。神經(jīng)咳介入隙術(shù)后橫護(hù)理急性服腦梗毀死的共觀察腦及處腿理：1.原因關(guān)：導(dǎo)紫管刺王激使辮板塊汗脫落寄、導(dǎo)酸管內(nèi)闊肝素回滴注沃不暢栗導(dǎo)致轉(zhuǎn)血栓由形成床、抗策凝不緞足，置操作多時(shí)間院過(guò)長(zhǎng)霸。2.表現(xiàn)賊：言擋語(yǔ)障穩(wěn)礙、橋肌力控減退爪或消邀失、糾嚴(yán)重斗者意駁識(shí)不蜜清昏陷迷。3.處理算：平拼臥、被吸氧給、?？寂⑷陟o脈廊應(yīng)用鮮右旋販糖酐訴擴(kuò)容虹、肝產(chǎn)素抗印凝治剪療。術(shù)中頸造影睬時(shí)發(fā)骨現(xiàn)血故栓形滿成，勢(shì)加快集肝素覆鹽水猜滴注牌速度仙，可浮從微避導(dǎo)管滋內(nèi)緩而慢注扎入尿幫激酶50萬(wàn)單脅位溶腦栓。總臂結(jié)什么過(guò)是神享經(jīng)介首入為什牌么做賀神經(jīng)青介入神經(jīng)裙介入劍怎么辛做神經(jīng)咬介入衡有什柿么風(fēng)刪險(xiǎn)術(shù)前壘準(zhǔn)備術(shù)后天護(hù)理并發(fā)垃癥預(yù)法防及旦護(hù)理TH員