第八章社區(qū)衛(wèi)生

第八章社區(qū)衛(wèi)生第一節(jié)中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革一、當前中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾（一）很多城鄉(xiāng)居民無有效保障醫(yī)療保障制度是醫(yī)藥衛(wèi)生體制的核心。我國目前的基本現(xiàn)實是，大多數(shù)城鄉(xiāng)居民無保障或無有效保障，仍必須主要靠個人及家庭力量抗拒疾病風險

保障形式覆蓋人口所占比例保障水平城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險1.57億約1/3（占城鎮(zhèn)戶籍人口）相對較高，但對部分人群只保大?。ㄗ≡海┬滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療超過8億基本實現(xiàn)全覆蓋基本只保大?。ㄗ≡海?，實際報銷比例30％左右城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年內(nèi)在50%的城市實施報銷比例稍稍高于新農(nóng)合醫(yī)療救助總體上還是象征性制度返回中國醫(yī)療費用為何居高不下？目前，越來越多的人都意識到中國的醫(yī)療保險費用高居不下是一個很嚴重的問題。根據(jù)統(tǒng)計資料顯示，我國1978年城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療費用總額是27.3億元，到1988年上升到151.2億元，10年的時間增長了123.9億元。而這之后的又10年，職工醫(yī)療費用增長更快，1993年全國公費、勞保醫(yī)療費用總額為459.8億元，1995年達653.8億元，1997年增加到774億元。從1978年到1997年我國職工醫(yī)療費用增長了28倍，年遞增約19%，增長速度驚人，而同期財政收入只增長了6.6倍，年遞增約11%，職工醫(yī)療費用增長速度超過了同期財政的增長速度。據(jù)2004年衛(wèi)生部《第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示，醫(yī)療費用上漲的直接結(jié)果就是48.9%的居民生了病不去醫(yī)院看病，29.6%的患者該住院卻未住院治療，導(dǎo)致我國的一些衛(wèi)生和健康指標惡化，在世界衛(wèi)生組織對191個成員國的衛(wèi)生總體績效評估排序中，中國名列144位。你覺得造成當前醫(yī)療費用高漲的原因有哪些？當前中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾--大多數(shù)人缺乏基本保障帶來的問題和后果很突出－－影響多數(shù)公眾基本社會權(quán)利，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公平性低下，影響和諧社會建設(shè)－－不利于疾病預(yù)防和早期干預(yù)，導(dǎo)致疾病負擔上升－－很多小病得不到及時治療而拖成大病，導(dǎo)致因病致貧等社會問題

當前中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾（二）衛(wèi)生投入績效低下

－－改革開放以來，我國衛(wèi)生總費用增長速度大大超過GDP增長速度和居民收入增長速度，也超過了大多數(shù)國家的衛(wèi)生總費用增長速度。但國民健康結(jié)果改善程度卻明顯低于可比的大多數(shù)國家，一些衛(wèi)生問題還有加劇之勢，投入績效過于低下。當前中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾出現(xiàn)問題的根源：政府責任的全面弱化（缺失）－－在保障體制建設(shè)方面，公共籌資和分配職能弱化

政府投入在衛(wèi)生總費用中的比重只有17%左右，不僅低于所有發(fā)達市場經(jīng)濟國家，也低于很多發(fā)展中國家。

最后的結(jié)果：能夠享受醫(yī)療保障的人口數(shù)量低，對大部分人來講，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求演變?yōu)榧兇獾乃饺讼M品二、改革討論中的若干熱點問題第一，一般醫(yī)療問題能否完全視為私人消費品？第二，醫(yī)療保障的重點是大病還是常見病與多發(fā)?。康谌?，基本醫(yī)療保障是針對特定人群還是采取普惠方式？第四，醫(yī)療保障的籌資模式應(yīng)當選擇保險方式，還是財政預(yù)算投入方式？第五，在基本保障層面是認可差別還是追求統(tǒng)一？第六，能否主要靠市場配置醫(yī)療服務(wù)資源？第七，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)能否以營利性部門為主？第八，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)組織運行方式選擇能否全面借鑒企業(yè)改革經(jīng)驗？第九：如何保護醫(yī)務(wù)人員利益以及如何實施激勵？中國全民醫(yī)保的理論與實踐國家發(fā)改委于2006年底下發(fā)了《醫(yī)藥行業(yè)“十一五”發(fā)展指導(dǎo)意見》?！兑庖姟繁硎荆碌男l(wèi)生體制改革目標是：2010年實現(xiàn)我國對WHO“人人享有衛(wèi)生保健”的承諾，所有居民全部享有基本醫(yī)療保障，這也意味著政府對國民做出了“全民醫(yī)?！钡某兄Z。根據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，目前有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。應(yīng)該說一個負責任的政府是不可以漠視民間苦痛的，我們不能夠把老百姓的健康和生命完全托付給殘酷的市場。因此，“全民醫(yī)保承諾”等于是政府給公眾吃了一顆“定心丸”。三、對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的前景展望新華社播發(fā)的國務(wù)院常務(wù)會議審議通過的衛(wèi)生改革有關(guān)意見：總體目標是，到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高人民群眾健康水平。為此，必須堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重，積極探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，努力建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)運行機制、政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制、科學合理的醫(yī)藥價格形成機制、嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制、實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。公共衛(wèi)生政策法規(guī)一、公共衛(wèi)生的概念公共衛(wèi)生側(cè)重于宏觀調(diào)控，其工作內(nèi)容除了疾病控制、環(huán)境污染對人體健康影響的控制等與預(yù)防醫(yī)學相重合的部分外，主要是衛(wèi)生政策、衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生管理、衛(wèi)生監(jiān)督、衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生經(jīng)濟、衛(wèi)生統(tǒng)計、衛(wèi)生工程等宏觀調(diào)控。共同參與消除和控制威脅人類生存環(huán)境質(zhì)量和生命質(zhì)量的危害因素，改善衛(wèi)生狀況，提高全民健康水平的社會衛(wèi)生活動。2002年南京9.14毒鼠強中毒事件四川豬鏈球菌病疫情

累計報告人感染豬鏈球菌病病例205例，死亡37例。病例分布在10個市的32個縣(市、區(qū))、119個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、188個村(居委會)。

SARS02年11月至03年8月，全球累計為8422例，死亡916例，中國大陸累計為5327例，死亡349例。SARS禽裙流狗感03卷年底辱至04造年初幻玉，包咳括我牙國在仇內(nèi)的技眾多峽亞洲六國家絹的發(fā)敘生禽覆流感晶大流穗行；瘦至0分4年醫(yī)3月扯16碎日，萬我國蘆共發(fā)脫生49起高側(cè)致病糟性禽星流感腰疫情貨；0綱5年照7月短，青護海侯社鳥再編度發(fā)伏生禽守流感姿疫情他。AI錄DS12宴月1笛日是芹“縮慧世界鞭預(yù)防毀艾滋繪病日片”，獨20兔10居年1依月1充日至返10嬸月3另1日視，上達海市唯報告憶艾滋撥病病塑毒感奧染者貿(mào)10遇53惕例，港艾滋瓣病病蜘人3澇29跪例，薪死亡偷病例補49芳例，連艾滋盡病病蝕毒感覽染者燒較去爬年同豆期增循加2薦9%02箭年初精，河戚北省立高碑于店市收白溝柱鎮(zhèn)箱纏包生陷產(chǎn)加寺工企果業(yè)苯徹中毒蕩事件據(jù)；03演年5概月以卷來，綁安徽攻阜陽育有1融89觀名嬰彎兒因詞食用期劣質(zhì)傅奶粉過出現(xiàn)作輕中搏度營至養(yǎng)不役良，過其中亦因并亭發(fā)癥賠死亡芽13槐人，躬山東這、遼儉寧、列廣東捷等地鼠區(qū)也炊發(fā)現(xiàn)品因服哲用劣他質(zhì)奶探粉而會致病獅的嬰斗兒；04絡(luò)年1黑0月席中下疾旬，多河南蠻、內(nèi)茫蒙古脈某些言媒體嶄披露辦巨能圾鈣含休雙氧往水，聽長期元服用柴可能漿誘發(fā)寒多種污疾病連。呈11抵月1牲8日蟲，衛(wèi)隙生部深已經(jīng)緩開始籃緊急醋調(diào)查呼巨能儉鈣本世嚴紀以扁來我炎國其細他熱隆點公階共衛(wèi)趴生事旗件突發(fā)拒公共毫衛(wèi)生櫻事件趣的應(yīng)議對措陷施一、狀國務(wù)掛院對避新發(fā)餓現(xiàn)的尋突發(fā)幼傳染鋪病，膝根據(jù)搬規(guī)定梅及時敘宣布包為法定溉傳染牽??；（聚宣布盈為甲果類傳克染病歐的由茫國務(wù)臭院決易定）二、應(yīng)急租處理兆專業(yè)嬌技術(shù)預(yù)機構(gòu)，負嗽責技啊術(shù)調(diào)嬌查、項取證陳、處礙置、口控制循和評濁價工湖作。三、各級用政府要保極證所申需設(shè)杯備、僵藥品圾的生彩產(chǎn)、牽供應(yīng)腔，交螺通部觀門保改證及盡時運怨送。四、峽應(yīng)急糕處理指揮病部有權(quán)楚緊急賞調(diào)集源人員倘、物劉資等屈，必政要時替對人短員進獎行疏王散、阻隔離岡，并枯對疫巾區(qū)實侍行封摸鎖。五、應(yīng)急貍處理就指揮歇部根據(jù)溜需要持可以汗對食堪物和卻水源浩采取紙控制鉛措施蠻，以捏及應(yīng)食急接揮種、稅群體泰防護稅等措堪施。公共突衛(wèi)生模體系瓶建設(shè)包剝括疾病吉預(yù)防霜控制安體系醫(yī)療跑救治居體系公共突衛(wèi)生永信息興體系拒(網(wǎng)義絡(luò))衛(wèi)生碌執(zhí)法腸監(jiān)督宰體系相關(guān)賤的法寧律中華湊人民爪共和充國傳摧染病蛾防治處法中華壺人民輔共和似國食如品衛(wèi)假生法中華屋人民性共和洽國職扛業(yè)病定防治冬法中華灶人民隙共和滅國藥膊品管帶理法中華炕人民荷共和持國國姜境衛(wèi)吼生檢騰疫法中華灑人民胖共和驗國傳符染病胡防治祥法實饞施辦莖法相關(guān)順的法諸規(guī)中華喇人民卻共和佩國傳罩染病剃防治債法實繁施辦吧法公共路場所炮衛(wèi)生釣管理炭條例學校奏衛(wèi)生哥工作懶條例化妝肉品衛(wèi)巧生監(jiān)涉督條失例醫(yī)療拒機構(gòu)興管理聞條例轉(zhuǎn)基州因食礎(chǔ)品衛(wèi)偏生管哪理辦渾法食物桌中毒紫事故抽處理鏈辦法醫(yī)師圾執(zhí)業(yè)警注冊生暫行哪辦法醫(yī)療捧機構(gòu)獸管理酬條例棵實施稍細則（一齒）醫(yī)遲學目追的及思衛(wèi)生夸工作森全球襖目標19蟻96裂年慮14丈個績國家?guī)ぐǘd中國碼代表巴團參包加的文“醫(yī)岡學目懼標”齊研究近工作餡組界士定了新的夾醫(yī)學劉目標：1）繞預(yù)防餐疾病質(zhì)和損蠅傷，孫促進耀和維蒙持健驢康；2）路緩解亮疾病醫(yī)疼痛清，減污輕疾越病痛幅苦；3）族照顧絡(luò)并治修愈病訓(xùn)人，亦對不內(nèi)能治冊愈病馬人的煎照護砌；4）除防止嘗過早叼死亡猶，遵鑼循臨保終關(guān)問懷。WH博O認遲為，視居民拆健康貼問題饑80咐%以輪上可憂以在哀基層孝解決壟。第二吧節(jié)社區(qū)蓋衛(wèi)生絞服務(wù)櫻政策啦法規(guī)方針飲：衛(wèi)醉生保棄健策寫略—真—人潤人享斷有衛(wèi)郊生保軋健實施途方法初級優(yōu)衛(wèi)生殿保健社區(qū)疲衛(wèi)生酬服務(wù)執(zhí)行然者全科篇醫(yī)師理論促基礎(chǔ)兆：全倍科醫(yī)均學1.人人馳享有矮衛(wèi)生簽保健建立藥“低扒成本找、廣編覆蓋線”的黎醫(yī)療暖保障東體系2.東醫(yī)學榴目的遲的轉(zhuǎn)膨變3.疾病鞠譜、棉健康伯觀念御和醫(yī)學禿模式繼的改變4.餅人口袋老齡宋化5.欣我國褲衛(wèi)生夫工作但方針以病惑人和勞疾病紅為中頂心的純治訂療型被動城服務(wù)以保艦護和蛇促進若人群腦健康爸為中別心的防治哀結(jié)合型主動啞服務(wù)模式疾病儀特點沾轉(zhuǎn)變?yōu)槭步堂匆Z開展螺社區(qū)梨衛(wèi)生炊服務(wù)退-腰--府--燒--疾病停譜變業(yè)化的領(lǐng)要求醫(yī)療矩服務(wù)服務(wù)希模式服務(wù)聞地點社區(qū)芳衛(wèi)生勵服務(wù)醫(yī)院社區(qū)廢和家悟庭疾病垮譜改拌變長期渴性非急群性病因覽復(fù)雜短期射性急縣性病因益明確25我國顯社區(qū)扯衛(wèi)生州服務(wù)洞四個貼發(fā)展配階段①統(tǒng)一更認識階段制(1循99男6年保底前防)②強行德入軌階段瘡。代(1辦99狂7－忠20企05煎年)③體制虧、機打制創(chuàng)堂新階段譽。徒(2濤00革6－欲20模10雜年)④鞏固臥和完孝善階段辮。(寸20屬10放－)提出浮十二事方面作政策察措施1、矛完善社區(qū)編衛(wèi)生像服務(wù)斧功能2、黑建立慨健全社區(qū)懲衛(wèi)生皆服務(wù)更網(wǎng)絡(luò)3、票構(gòu)建兩級奮城市觸衛(wèi)生魂服務(wù)案體系4、碎加強頸人才希隊伍滾建設(shè)5、擴完善棗運行接機制6、貼加強輛監(jiān)督畢管理7、文發(fā)揮中醫(yī)卡藥優(yōu)慶勢與酸作用8、紀納入衣城市書經(jīng)濟擔社會償發(fā)展收規(guī)劃9、物加大舍財政奴投入10士、發(fā)無揮社區(qū)巷衛(wèi)生嫩服務(wù)遼在醫(yī)伙療保陪障中植的作蹦用11兇、落曾實部披門職炸責12把、加吼強政戚府領(lǐng)鬼導(dǎo)制度正設(shè)計構(gòu)建敏新型檔城市縮慧衛(wèi)生揀服務(wù)厚體系以社寇區(qū)衛(wèi)穴生服馳務(wù)為爆基礎(chǔ)須，社煙區(qū)衛(wèi)翠生服容務(wù)機腰構(gòu)與卡醫(yī)院邪和預(yù)梨防保杠健機庭構(gòu)分液工合獄理，矩協(xié)作教密切王的新來型城傅市衛(wèi)踐生服概務(wù)體贏系。明確折了社醫(yī)區(qū)衛(wèi)懇生服擁務(wù)的督公益距性質(zhì)曲，注返重衛(wèi)材生服減務(wù)的解公平蝴、效誘率和魔可及滾性。明確焦了社煤區(qū)衛(wèi)柜生服狠務(wù)機解構(gòu)、議醫(yī)院送、預(yù)糕防保雁健機那構(gòu)功玻能定辛位。確定石了分是級醫(yī)搞療、膜雙向廊轉(zhuǎn)診連制度船。社區(qū)執(zhí)衛(wèi)生負服務(wù)店同一禾般醫(yī)剖院服黎務(wù)有卵什么摟不同1、阻社區(qū)祖衛(wèi)生畢服務(wù)驚的公益筑性比大斥中醫(yī)貪院更等加明略顯。壘除基邊本醫(yī)敗療服謀務(wù)外唇，許魯多是粱公共蘆衛(wèi)生紫服務(wù)圈范圍喪。宗2、頁是主動葉性服儀務(wù)。大畏醫(yī)院攏醫(yī)生樣是等揪病人艙上門衣，社愛區(qū)衛(wèi)毛生服闖務(wù)是尿主動梢性服僻務(wù)，連上門劃服務(wù)爪，提轉(zhuǎn)供家零庭病棉床服肯務(wù)。有3、艱為社區(qū)槽全體膏居民提供皺服務(wù)錦，大蜜醫(yī)院桿僅僅受是為牢病人損或者傍主要炭為病眠人提淘供服賽務(wù)。周4、烘提供綜合萄性服續(xù)務(wù)。大撤醫(yī)院灰主要咳是醫(yī)煤療，統(tǒng)社區(qū)汪衛(wèi)生險服務(wù)判是六候位一慕體以同防為躺主的欣服務(wù)采。5、民提供連續(xù)鵲性服煌務(wù)。大累醫(yī)院讓大部碑分都刻不回席訪追割蹤，唇但社荷區(qū)衛(wèi)殖生服荒務(wù)要笑全程甲提供田服務(wù)芹。叉6秀、提插供可及腸性性萄服務(wù)：步捕行1閥5分史鐘就準能到齊達，本尤其錢適合綢老年俗人；骨價格腿是社恭區(qū)居訴民承帆擔得專起的沒。它伸提供轉(zhuǎn)基本團醫(yī)療環(huán)服務(wù)焦，基覽本藥割品，方適宜濤技術(shù)父，價賊格比降大醫(yī)嫁院要睡低。社區(qū)培衛(wèi)生層職能孤是治凍小病辮、治碎慢病雀和治兵未病1.文是治答小病飛、多裁發(fā)病賢、常兔見病起。小影病在券社區(qū)辯，大惑病在弦醫(yī)院揚，康畢復(fù)又喬回到既社區(qū)妥。井2鑼.治援慢病樂，慢愚性疾紐奉病。桑3.堵治未揭病，喂預(yù)防硬疾