手部解剖課件

手部骨骼

一、腕骨近：舟、月、三角、豆；遠(yuǎn)：大、小、頭狀、溝手部解剖

二、掌指骨手部解剖手腕一、腕部（一）腕前區(qū)

1．皮膚和淺筋膜

2．深筋膜（1）腕掌側(cè)韌帶（2）屈肌支持帶掌腱膜橫束掌淺橫韌帶屈肌支持帶掌短肌掌長(zhǎng)腱手部解剖2．腕管由屈肌支持帶和腕骨溝共同構(gòu)成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱和拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘以及正中神經(jīng)通過(guò)。拇長(zhǎng)屈肌腱2-5屈指深肌腱2-5屈指淺肌腱橈側(cè)屈腕肌腱正中神經(jīng)尺神經(jīng)尺動(dòng)脈掌長(zhǎng)肌腱橈側(cè)屈腕肌腱-已掀開(kāi)拇長(zhǎng)屈肌腱正中神經(jīng)尺神經(jīng)尺動(dòng)脈2-5屈指深肌腱2-5屈指淺肌腱掌長(zhǎng)肌腱橈動(dòng)脈腕橫韌帶手部解剖3.掌側(cè)腱鞘屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）拇長(zhǎng)屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）屈肌支持帶屈肌總鞘管拇長(zhǎng)屈鞘管橈側(cè)屈腕肌腱拇長(zhǎng)屈肌腱掌長(zhǎng)腱屈指淺肌腱手部解剖（二）腕后區(qū)

1．皮膚和淺筋膜

2．深筋膜伸肌支持帶（腕背側(cè)韌帶）3．六個(gè)骨纖維性管道

①拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘②橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌腱及其腱鞘③拇長(zhǎng)伸肌腱及其腱鞘④指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘⑤小指伸肌腱及其腱鞘⑥尺側(cè)腕伸肌腱及其腱鞘

123456伸肌支持帶伸肌腱腱帽腱聯(lián)合手部解剖4．解剖學(xué)“鼻煙窩”橈側(cè)界：拇短伸肌腱尺側(cè)界：拇長(zhǎng)伸肌腱近側(cè)界：橈骨莖突窩底：手舟骨窩內(nèi)：橈動(dòng)脈通過(guò)手部解剖

二、手掌（一）皮膚（二）淺筋膜掌短肌掌腱膜橫束掌淺橫韌帶屈肌支持帶掌短肌手部解剖（三）深筋膜淺層：魚(yú)際筋膜小魚(yú)際筋膜掌腱膜深層：骨間掌側(cè)筋膜掌腱膜橫束指掌側(cè)總動(dòng)脈掌淺橫韌帶尺神經(jīng)淺支手部解剖（四）骨筋膜鞘

1．外側(cè)鞘

2．中間鞘

3．內(nèi)側(cè)鞘外側(cè)鞘（小魚(yú)際）中間鞘（手掌）內(nèi)側(cè)鞘（大魚(yú)際）手部解剖（五）手內(nèi)肌1.外側(cè)群（大魚(yú)際?。\層：拇短展?。ㄍ髾M韌帶橈側(cè)半-大多角骨和舟骨）、拇短屈?。ㄍ髾M韌帶橈側(cè)、橈側(cè)屈腕肌腱鞘和大多角骨；小多角骨、頭狀骨-拇掌指關(guān)節(jié)囊）（淺深頭之間拇長(zhǎng)屈肌腱通過(guò)）、深層：拇對(duì)掌?。ㄍ髾M韌帶、大多角骨及腕掌關(guān)節(jié)-第一掌骨橈側(cè)）、拇收肌（第三掌骨掌側(cè)全長(zhǎng)；頭狀骨、小多角骨-掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)籽骨及關(guān)節(jié)囊）（橫斜頭）

拇對(duì)掌肌拇短展肌拇短屈肌拇內(nèi)收肌手部解剖1.外側(cè)群（大魚(yú)際肌）神經(jīng)支配：1.正中神經(jīng)：拇外展肌、對(duì)掌肌和拇短屈肌淺頭2.尺神經(jīng)：拇內(nèi)收肌及拇短屈肌深頭血供：掌淺弓功能：拇指內(nèi)收、外展及對(duì)掌功能拇對(duì)掌肌拇短展肌拇短屈肌拇內(nèi)收肌手部解剖2.內(nèi)側(cè)群（小魚(yú)際?。\層：掌短肌（掌腱膜尺側(cè)-手掌尺側(cè)緣皮膚，協(xié)助外展）（掌短肌反射）小指展?。ㄍ愣构沁h(yuǎn)端和腕橫韌帶-近節(jié)指骨基底尺側(cè)）和小指短屈肌（鉤骨溝部和腕橫韌帶-近節(jié)指骨基底尺側(cè)，與小指展肌之間有尺神經(jīng)深支及尺動(dòng)脈通過(guò)）深層：小指對(duì)掌?。ū扯陶辜「采w，鉤骨的溝-第五掌骨干尺側(cè)）神經(jīng)支配：尺神經(jīng)血供：尺動(dòng)脈掌深支功能：小指屈、外展和對(duì)掌小指對(duì)掌肌小指展肌小指短屈肌手部解剖3．中間群：（1）蚓狀?。ǖ?、2為單羽狀，示中指屈指伸肌腱橈側(cè)-手掌部、腕管；第3、4為雙羽狀，中環(huán)、環(huán)小指屈指伸肌腱兩側(cè)-手掌部、腕管）神經(jīng)支配：第1、2蚓狀肌正中神經(jīng)，第3、4蚓狀肌尺神經(jīng)深支。血供：4條肌肉血供均不同，1-掌淺弓；2-指總動(dòng)脈；3-掌深弓；4-指背動(dòng)脈。

功能：與骨間肌協(xié)同，屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。

手部解剖（2）骨間?。海ㄕ?，背4）掌側(cè)：（靠近中指一側(cè)掌骨干近2/3-同側(cè)近節(jié)指骨基底及腱帽）背側(cè)（鄰近的兩掌骨干-分別止于掌指關(guān)節(jié)示指橈側(cè)、環(huán)指尺側(cè)和中指兩側(cè)）神經(jīng)支配：尺神經(jīng)血供：掌心動(dòng)脈和掌背動(dòng)脈功能：掌3收，背4展掌側(cè)骨間肌背側(cè)骨間肌手部解剖外側(cè)群——大魚(yú)際肌：外展-正中N、短屈（淺-正中N，深頭-尺N）；對(duì)掌-正中N、內(nèi)收-尺N（橫斜頭）中間群——骨間肌-尺N（掌3收，背4展）、蚓狀?。?2-正中N、34-尺N）內(nèi)側(cè)群——小魚(yú)際肌-尺N：掌短肌、小指展肌、小指短屈?。恍≈笇?duì)掌肌手內(nèi)在肌手部解剖（六）血管

1．掌淺弓構(gòu)成：尺動(dòng)脈末端與橈動(dòng)脈的掌淺支吻合而成分支：小指尺（掌）側(cè)固有動(dòng)脈指掌側(cè)總動(dòng)脈（3支）指掌側(cè)固有動(dòng)脈掌淺弓指掌側(cè)總動(dòng)脈尺動(dòng)脈橈動(dòng)脈掌淺支手部解剖2．掌深弓構(gòu)成：由橈動(dòng)脈終支和尺動(dòng)脈掌深支吻合而成分支：掌心動(dòng)脈拇主要?jiǎng)用}掌心動(dòng)脈掌心動(dòng)脈掌深弓尺動(dòng)脈橈動(dòng)脈手部解剖手部解剖手部解剖（七）神經(jīng)

1．尺神經(jīng)

1）尺神經(jīng)淺支（藍(lán)色）小指尺（掌）側(cè)固有神經(jīng)指掌側(cè)總神經(jīng)

2）尺神經(jīng)深支分布：皮膚：肌：小魚(yú)際肌第3、4蚓狀肌所有骨間肌拇收肌拇短屈肌深頭手部解剖2．正中神經(jīng)

1）外側(cè)支返支指掌側(cè)固有神經(jīng)

2）內(nèi)側(cè)支指掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng)分布：皮膚（粉紅色）肌：拇短屈肌淺頭拇短展肌拇對(duì)掌肌第1、2蚓狀肌手部解剖正中N支配區(qū)域尺N支配區(qū)域手部解剖3．橈神經(jīng)

淺支，分布：皮膚（黃色）

橈神經(jīng)淺支尺神經(jīng)手背支尺N支配區(qū)域橈N支配區(qū)域正中N支配區(qū)域手部解剖掌心區(qū)的層次（9層）

1．皮膚（藍(lán)色）

2．淺筋膜（粉紅色）

3．掌腱膜（紅色）

4．掌淺弓、正中神經(jīng)（黃色）

5．指屈肌腱及屈肌總腱鞘（綠色）

6．掌中間隙（屈肌總腱鞘尺側(cè)半的深部

）（灰色上半部）

7．骨間掌側(cè)筋膜（灰色下半部）

8．掌深弓、尺神經(jīng)深支（紫色）

9．骨間肌及掌骨（深藍(lán)色）重點(diǎn)手部解剖三、手背（一）皮膚（二）淺筋膜

1．手背靜脈網(wǎng)

2．皮神經(jīng)（1）橈神經(jīng)淺支（2）尺神經(jīng)手背支（三）深筋膜

1．手背腱膜

2．骨間背側(cè)筋膜橈神經(jīng)淺支尺神經(jīng)手背支指背神經(jīng)皮神經(jīng)貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)指背神經(jīng)指背靜脈指背神經(jīng)手部解剖（四）筋膜間隙1．皮下間隙2．腱膜下間隙（五）手背動(dòng)脈掌背動(dòng)脈伸肌支持帶手背腱膜手部解剖四、手指（一）皮膚（二）淺筋膜

1．血管神經(jīng)（1）指掌側(cè)固有動(dòng)脈、神經(jīng)和靜脈（2）指背動(dòng)脈、神經(jīng)和靜脈

手指血管指固有神經(jīng)指固有動(dòng)脈手部解剖2．指髓間隙位于各指遠(yuǎn)節(jié)指骨遠(yuǎn)側(cè)4／5段掌側(cè)的骨膜與皮膚之間，內(nèi)有豐富的脂肪、血管和神經(jīng)末梢。當(dāng)指端感染時(shí)、腫脹時(shí)，局部壓力升高，會(huì)壓迫神經(jīng)末梢和血管，引起劇烈疼痛，此時(shí)，應(yīng)及時(shí)行指端側(cè)方切開(kāi)引流術(shù)，只有切斷纖維隔，才能引流通暢。指髓間隙手部解剖（三）手指腱鞘

1．腱纖維鞘

2．腱滑膜鞘腱纖維鞘腱滑膜鞘手部解剖（四）手指肌腱（1）指屈肌腱指淺屈肌腱：止于中節(jié)指骨指深屈肌腱：止于末節(jié)指骨（2）屈肌腱分區(qū)：

1.深肌腱止抵區(qū)

2.腱鞘區(qū)（無(wú)人區(qū)）

3.手掌區(qū)

4.腕管區(qū)

5.手掌區(qū)手部解剖屈指伸肌腱分區(qū)及處理I區(qū)：中節(jié)（拇指近節(jié)）中部---肌腱止點(diǎn)。只有一條肌腱，肌腱斷裂距止點(diǎn)1cm以內(nèi)，近端前移止點(diǎn)固定或只行肌腱吻合。Ⅱ區(qū)：遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋（纖維鞘管始處）---中節(jié)指淺肌腱止點(diǎn)。深、淺屈肌腱位于纖維鞘管內(nèi)，損傷最難處理，易粘連，效果也最差。主張屈指深肌腱修復(fù)，切開(kāi)腱鞘，重建滑車(chē)。Ⅲ區(qū)：腕橫韌帶---掌橫紋。蚓狀肌起自屈指深肌腱上，肌腱斷裂應(yīng)一期吻合?？捎抿緺罴“干罴‰旆勒尺B。Ⅳ區(qū)：即為腕管區(qū)。管道狹窄，內(nèi)有肌腱及正中神經(jīng)通過(guò)，肌腱外被有滑膜鞘，肌腱斷裂應(yīng)縫接拇長(zhǎng)屈肌腱、屈肌腱及正中神經(jīng)，打開(kāi)腕管，切除淺肌腱。吻合口盡量不在同一平面，以增加空隙，減少粘連。V區(qū)：肌腱起始處---腕管以前（腕橫韌帶近側(cè)緣以上的肌腱）。此段肌腱被有腱周組織，如斷裂均應(yīng)作一期縫合吻合口，盡量不在同一平面。拇指肌腱于掌指關(guān)節(jié)面夾于籽骨間，建議將遠(yuǎn)斷端前移。手部解剖（五）指伸肌腱（1）止于：末節(jié)指骨基底部（2）指伸肌腱分區(qū)

verdan法

8區(qū)

12345678手部解剖（2）指伸肌腱分區(qū)及處理（verdan法)奇數(shù)區(qū)對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)，偶數(shù)區(qū)對(duì)應(yīng)骨干

1.遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)區(qū)：兩束合并止于末節(jié)指骨基底，易出現(xiàn)止點(diǎn)撕脫，“槌狀指”。

2.中節(jié)指骨區(qū)：兩束逐漸合并，損傷出“槌狀指”

3.近指間關(guān)節(jié)區(qū)：包括側(cè)腱束和中央束，損傷出現(xiàn)“紐扣樣畸形”。