內(nèi)窺鏡血管采集系統(tǒng)

內(nèi)窺鏡血管采集系統(tǒng)EndoscopicVesselHarvestingSystem冠脈外科手術(shù)歷史1964.11.23，第一例使用大隱靜脈從大動脈到左前降支搭橋手術(shù)成功。

.1968年，15個(gè)病人的患者組使用靜脈冠狀動脈搭橋。

1994年，使用內(nèi)窺鏡視頻獲取大隱靜脈。CABGIMA–

乳內(nèi)動脈SVG–

大隱靜脈RA–

橈動脈其它大隱靜脈大隱靜脈采集技術(shù)傳統(tǒng)的切開獲取方式(OVH)”:長切口

短切口–

“橋切獲取”

“無接觸”

獲取技術(shù)內(nèi)窺鏡血管采集(EVH)疼痛評價(jià)對比1.DavisZ,etal.Endoscopicveinharvestforcoronaryarterybypassgrafting:techniqueandoutcomes.JournalofThoracicandCardiovascularSurgery:1998,116:228-235.2.MorrisRJ,etal.Minimallyinvasivesaphenousveinharvesting.AnnalsofThoracicSurgery:1998;66:1026-1028.0to10painscale(10=excruciatingpain)切開技術(shù)（傳統(tǒng)技術(shù)）

OVH

EVH傷口并發(fā)癥傷口并發(fā)癥為什么使用米道斯內(nèi)窺鏡血管采集系統(tǒng)北京米道斯內(nèi)窺鏡血管采集系統(tǒng)術(shù)前準(zhǔn)備和設(shè)備CO2

壓力10-12mmHg電刀30術(shù)前準(zhǔn)備和設(shè)備找到和定位大隱靜脈找到和定位大隱靜脈安裝設(shè)備靜脈近端獲取

短口套管針插入和初始游離CO2

灌注和建立隧道使用采集套管和雙極剪刀剪切側(cè)枝在獲取靜脈末期結(jié)扎并剪斷近端長度足夠兩支橋路殘血的排出和控制傷口恢復(fù)并發(fā)癥感染(0-1%)隧道內(nèi)炎癥

(0.1%)血腫(5%)血清腫血碳酸高，（CO2分壓高）(upto+10mmHg)CO2

栓塞(10%,血液動力學(xué)影響)靜脈損傷（依賴于經(jīng)驗(yàn)）特殊情況增加采集難度肥胖病人靜脈不足

靜脈挨近皮膚雙靜脈系統(tǒng)禁忌癥?

沒有絕對的禁忌癥?

相對的禁忌癥

靜脈靠近真皮

靜脈曲張

卵圓窩未閉麻醉監(jiān)控動脈血中CO2分壓超聲檢查是否有卵圓窩未閉中心靜脈壓結(jié)論內(nèi)窺鏡血管采集系統(tǒng)伴隨較低的傷口并發(fā)癥和降低術(shù)后疼痛。美觀對病人有多種選擇，高風(fēng)險(xiǎn)、傷口感染。(肥胖、糖尿病等）單一的費(fèi)用

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比常規(guī)使用便宜消除腿部傷口伴隨并發(fā)癥動脈獲取解剖學(xué)為什么使用橈動脈較好的通暢率容易且安全的采集提高成功率靜脈曲張肥胖內(nèi)窺鏡血管采集在前臂采集在雙前臂采集同時(shí)取出橈動脈和其它橋路（大隱靜脈、乳內(nèi)動脈）內(nèi)窺鏡橈動脈采集很少的操作損傷內(nèi)窺鏡橈動脈采集很少的操作損傷極好的美觀E效果內(nèi)窺鏡橈動脈采集很少的操作損傷極好的美觀效果較少的并發(fā)癥內(nèi)窺鏡橈動脈采集第三個(gè)術(shù)后日手臂的位置關(guān)注標(biāo)識帶ERA橈動脈剪刀ERA關(guān)閉傷口RadialArtery討論內(nèi)窺鏡橈動脈采集對每一個(gè)病人都是可能的。討論內(nèi)窺鏡橈動脈采集對每一個(gè)病人都是可能的。較好的長期的通暢率討論內(nèi)窺鏡橈動脈采集對每一個(gè)病