臨床常用降壓藥使用相關(guān)知識(shí)

高血壓概念

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩大類。其中原因不明的稱之為原發(fā)性高血壓，即高血壓病。血壓水平的定義和分類

收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130～13985～89亞組（臨界高血壓）140～14990～94輕度高血壓（1級(jí)）140～15990～99中度高血壓（2級(jí)）160～179100～109重度高血壓（3級(jí)）≥180≥110單純收縮性高血壓≥140<90

高血壓藥物的分類１.利尿劑雙克、吲達(dá)帕胺（壽比山）２.β受體阻斷劑美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾３.鈣拮抗劑心痛定、尼群地平、非洛地平４.ACEinhibitors卡托普利、福辛普利（蒙諾）5.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）厄貝沙坦（安博維）、氯沙坦（科素亞）、纈xíe沙坦(代文）6.a受體阻制劑特拉唑嗪（高特靈片）7.小復(fù)方制劑復(fù)方降壓片、珍菊降壓片、北京降壓0號(hào)、復(fù)方羅布麻片利尿劑種類：主要有雙克和吲達(dá)帕胺（壽比山）。適應(yīng)癥：該藥降低收縮壓比舒張壓更顯著，服用2~4周作用達(dá)高峰。適用于單純收縮期高血壓。護(hù)理觀察：雙克長期、大劑量應(yīng)用可引起糖脂紊亂，尿酸升高、低鉀。所以糖脂紊亂者慎用，痛風(fēng)者禁用。觀察主要是注意是否有乏力等低鉀表現(xiàn)。宣教時(shí)還要提醒病人注意定時(shí)檢測(cè)血糖、血脂、血電解質(zhì)。β受體阻斷劑種類：1.第一代：非選擇性β1、β2阻滯劑，如心得安；2.第二代：選擇性β1阻滯劑，如美托洛爾（倍他樂克），比索洛爾的β1選擇性更強(qiáng)；3.第三代：有擴(kuò)血管特性的β阻滯劑，如卡維地洛。鈣拮抗劑分類具體藥物二氫吡啶類Dihydropyridines硝苯地平（包括緩釋片伲福達(dá)、控釋片拜新同）、尼群地平、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精斯樂平）、氨氯地平（絡(luò)活喜）等硫苯卓類benzothiazepines地爾硫卓片（恬爾心）苯烷胺類phenylalkylamines維拉帕米片血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI通用名商品名每片計(jì)量用法卡托普利片開博通片12.5~25mg1#,tid苯那普利片洛汀新片10mg1#,qd福辛普利片蒙諾片10mg1~4#,qdACEI—護(hù)理觀察用藥前：注意病人有否高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，此類病人禁用。用藥中：主要是注意是否出現(xiàn)咳嗽。另外此藥可以出現(xiàn)血管神經(jīng)水腫、高血鉀的可能。血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）GenericNameBrandName每片劑量Dosage厄貝沙坦片安博維150mg1#,qd氯沙坦片科素亞50mg1#,qd纈xíe沙坦膠囊代文80mg1#,qdARB—護(hù)理觀察用藥前：注意事項(xiàng)同ACEI。用藥中：此藥副作用明顯比ACEI少，咳嗽的發(fā)生率與安慰劑相仿。少數(shù)出現(xiàn)輕微的頭痛、頭暈。a受體阻制劑此類藥物主要有高特靈片（2mg*24#/盒，1~5#/d），臨床應(yīng)用較少。副作用主要是低血壓。小復(fù)方制劑藥名主要成分復(fù)方降壓片利血平、雙克、雙肼屈嗪、異丙嗪珍菊降壓片可樂定、雙克北京降壓0號(hào)片利血平、雙克、雙肼屈嗪、氨苯蝶啶復(fù)方羅布麻片雙肼屈嗪、胍乙啶、雙克小復(fù)方制劑—護(hù)理觀察1此類藥物均含有雙克，高血壓伴糖尿病或糖耐量減退、高血脂者慎用。中老年人服用含利血平為主要成分的復(fù)方降壓片及北京降壓0號(hào)降壓片，需注意精神癥狀，若有憂郁癥狀，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生意外。老年人，尤其合并糖尿病時(shí)，由于神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生體位性低血壓，服含胍乙啶的復(fù)方羅布麻片后易發(fā)生起床直立后低血壓而摔倒，因此要慎用。小復(fù)方制劑—護(hù)理觀察2有胃炎、胃潰瘍者不宜服復(fù)方降壓片，以免發(fā)生消化道出血。降壓藥的用藥時(shí)間根據(jù)血壓呈雙峰一谷的特點(diǎn)，如果是tid的藥物應(yīng)在起床、午飯后、下午5~6點(diǎn)以前分別服用。要特別強(qiáng)調(diào)早晨服藥時(shí)間不可太晚，第三次服藥不可太遲。其實(shí)很多情況下一天服2次即可。bid的藥物應(yīng)在起床、下午5~6點(diǎn)以前分別服用。qd的藥物宜在早晨起床時(shí)盡早服用。降壓藥的合理使用原則使用任何一類高血壓藥，都應(yīng)自小劑量開始，以減少不良反應(yīng)，如血壓控制不理想，可依據(jù)情況逐漸加量；推薦使用每日1次的長效制劑，已保證1天24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定，并能防止靶器官損害；單一藥物效果不佳時(shí)，不可過多增加藥物劑量，及早采取聯(lián)合治療，提高降壓效果，降低不良反應(yīng)；高血壓是終生疾病，控制并不容易，一旦確診應(yīng)堅(jiān)持治療，將血壓控制在理想范圍內(nèi)，預(yù)防或減輕靶器官的損害。降壓藥使用注意忌擅自亂用藥物：降壓藥有許多種，作用也不完全一樣。高血壓病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按病情輕重和個(gè)體差異，分級(jí)治療；忌降壓操之過急：有些人一旦發(fā)現(xiàn)高血壓恨不得立刻把血壓降下來。短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20%，血壓降得太快或過低都會(huì)發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死；忌不測(cè)血壓服藥：有些病人平時(shí)不測(cè)血壓，感覺無不適時(shí)少服一些，頭暈不適就加大劑量，血壓過低也會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險(xiǎn)。正確的做法是，定時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量；降壓藥使用注意忌間斷服降壓藥：有的病人用降壓藥時(shí)服時(shí)停，血壓一高多吃幾片，血壓一降馬上停藥。這種間斷服藥不僅不能使血壓穩(wěn)定，還可使病情發(fā)展；忌無癥狀不服藥：有些高血壓患者平時(shí)無癥狀，用藥后頭昏、頭痛不適，索性停藥。久不服藥，可使病情加重，導(dǎo)致心腦血管疾患發(fā)生。各種降壓藥對(duì)不同情況患者的利弊

有益有害慢性心力衰竭ACEI,ARB,利尿劑?受體阻滯劑心絞痛患者?受體阻滯劑,鈣拮抗劑,ACEI肼曲嗪糖尿病ACEI,鈣拮抗劑,α1受體阻滯劑?受體阻滯劑,利尿劑哮喘及慢支病人ACEI,鈣拮抗劑