重癥肺炎,中醫(yī)診療方案

..精品精品風(fēng)溫肺熱?。ㄖ匕Y肺炎）中醫(yī)診療方案（2018年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準參照《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南 (2011版)《中醫(yī)病證診斷療效標準》ZY/T001.1-94（ZYYXH/T72-2008。病史及發(fā)病特點：起病急，傳變快，病程短，四季發(fā)病，以冬春多見。紅、苔薄黃或黃白相兼、脈浮數(shù)，或高熱煩渴、咳喘胸痛、咯痰色黃或帶血絲，病情嚴重者可出現(xiàn)神昏譫語，舌紅苔黃或膩、脈滑數(shù)。2.西醫(yī)診斷標準參照《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(20161項主要標準或≥3項次要標準者可診斷為重癥肺炎。（1）（2)膿毒癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標準：(1)呼吸頻率≥30次/min；(2≤250mmHg1mmHg=0.133kPa(3(4（或）(5)血尿素氮≥7.14mmol/L；(6)收縮壓<90mmHg需要積極的液體復(fù)蘇。（二）證候診斷參照《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標準（2011版ZY/T001.1-94（ZYYXH/T72-2008。膩，脈滑、數(shù)。次癥：發(fā)熱，口渴，面紅，尿黃，大便干結(jié)，腹脹。診斷：①咳嗽甚則胸痛；②痰黃或白干黏；③發(fā)熱，口渴；④大便干結(jié)或腹脹；⑤舌質(zhì)紅，或舌苔黃或黃膩，或脈數(shù)或滑數(shù)。具備①、②2項，加③、④、⑤中的2項?；螯S滑，脈右寸實大的腑實特征。異常，舌紅、絳，脈數(shù)、滑。次癥：高熱，大便干結(jié)，尿黃，脈細。診斷：①咳嗽或喘息、氣促；②心煩不寐、煩躁甚或神志恍惚、昏蒙、譫妄、昏憒不語；③高熱、身熱夜甚；④舌紅甚至紅絳，或脈滑數(shù)或細數(shù)。具備①、②中的2項，加③、④中的1項。脈微、細、疾促。次癥：面色潮紅，身熱，煩躁，舌質(zhì)淡、絳。診斷：①呼吸短促和（或）神志模糊；②面色蒼白或潮紅、大汗淋漓和（或）四肢厥冷；③舌質(zhì)淡或絳少津，脈微細欲絕或疾促。二、治療方法（一）1.痰熱壅肺證治法：清熱解毒、宣肺化痰推薦方藥：貝母瓜蔞散合清金降火湯（加減膏、苦杏仁、知母、白頭翁、連翹、魚腥草、黃芩、炙甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。肺熱腑實證治法：清肺定喘、瀉熱通便膽南星、枳實、厚樸、火麻仁、桑白皮、葦莖蘆根？等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。熱陷心包證治法：清心涼營、豁痰開竅類功效的中成藥（包括中藥注射劑。邪陷正脫證治法：益氣救陰、回陽固脫骨、牡蠣、炙甘草?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。辨證論治同時應(yīng)根據(jù)不同季節(jié)的氣候特點（時、不同的地域環(huán)境特點（地以及患者的年齡、性別、體質(zhì)（人）等不同特點來進行選擇用藥。（二）其他中醫(yī)特色療法導(dǎo)入。辨證取穴，或于肺炎有濕啰音的部位，具有加速肺部炎癥吸收的作用。中藥灌腸療法：用于肺炎高熱不退或喘咳劇烈，或嗜睡昏迷者應(yīng)用中藥灌腸方治療。（三）西藥治療(2016CAP后4h內(nèi)使用，以提高療效，降低病死率，縮短住院時間。重癥肺炎除有效抗感染治療外，患者補液、保持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持以及物理治療等輔助治療也是必要的。合并低血壓的患者早期液體復(fù)蘇是降低嚴重病死率的重要措施。低氧血癥患者的氧療和輔助通氣也是改善患者預(yù)后的重要治療手段，霧化、體位引流、胸部物理治療等也被用于CAP的治療。（四）護理調(diào)攝要點情志調(diào)護：與患者多進行面對面的溝通，給患者予耐心的開導(dǎo)、熱心的撫慰建立戰(zhàn)勝疾病的信心。內(nèi)干燥、溫暖、空氣新鮮，溫水洗手、洗腳，避免衣物潮濕，戒煙酒，加強體質(zhì)鍛煉，預(yù)防感冒。忌辛辣刺激、甜膩肥厚之品。三、療效評價（一）評價標準參考國家中醫(yī)藥管理局北方熱病急癥協(xié)作組、全國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會熱病專業(yè)委員會修改、制定的《風(fēng)溫肺熱病診療標準準《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。總體評價：好轉(zhuǎn)：部分癥狀消失，肺部體征或影像學(xué)檢查有所減輕。無效：癥狀和體征未減輕或加重者。（二）評價內(nèi)容臨床表現(xiàn)：包括呼吸道及全身癥狀、體征；生命體征：一般情況、意識、體溫、呼吸頻率、心率和血壓等；C原等指標；微生物學(xué)指標；胸部影像學(xué)。牽頭分會：中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會牽頭人：李建生（河南中醫(yī)藥大學(xué)）主要完成人：李素云（河南中醫(yī)藥大學(xué)