第二十二章肝膽生物化學(xué)

第二十二章肝膽生物化學(xué)（BiochemistryinLiverandgallbladder）遼寧醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)教研室肖建英第一節(jié)肝在物質(zhì)代謝中的作用第二節(jié)肝的生物轉(zhuǎn)化作用第三節(jié)膽汁與膽汁酸的代謝第四節(jié)膽色素的代謝與黃疸概述1.熟悉肝在糖、脂、蛋白質(zhì)代謝中的作用2.了解肝在維生素、激素代謝中的作用3.掌握肝生物轉(zhuǎn)化作用的概念、類型和特點4.掌握膽汁酸的分類、生成、轉(zhuǎn)化和生理功能5.掌握膽色素的生成、運輸、轉(zhuǎn)化、排泄和生理意義6.熟悉黃疸的發(fā)生機理、分類及臨床鑒別本章教學(xué)要求肝總管肝動脈門靜脈肝總管肝動脈門靜脈門靜脈門靜脈肝動脈肝動脈肝動脈肝總管肝總管肝解剖圖門靜脈門靜脈小動脈小靜脈肝血竇肝的化學(xué)組成特點1.肝在物質(zhì)組成上還含有種類繁多、功能獨特的酶系，其中有些酶是其它組織所沒有或含量極少的。2.肝豐富的血液供應(yīng)，獨特的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點使其代謝十分活躍。

第一節(jié)肝在物質(zhì)代謝中的作用一、肝在糖代謝中的作用二、肝在脂質(zhì)代謝中的作用三、肝在蛋白質(zhì)代謝中的作用四、肝在維生素代謝中的作用五、肝在激素代謝中的作用一、肝在糖代謝中的作用肝在糖代謝中的作用是維持血糖濃度的相對恒定.肝糖原分解饑餓時不同營養(yǎng)狀態(tài)下肝內(nèi)的糖代謝變化：飽食狀態(tài)肝糖原合成↑過多糖則轉(zhuǎn)化為脂肪，以VLDL形式輸出空腹?fàn)顟B(tài)肝糖原分解↑饑餓狀態(tài)以糖異生為主※脂肪動員↑→酮體合成↑→節(jié)省葡萄糖二、肝在脂質(zhì)代謝中的作用1.能分泌膽汁，其中膽汁酸鹽可乳化脂質(zhì)，促進脂質(zhì)的消化和吸收。2.是脂肪酸β-氧化和酮體生成的主要場所。作用：肝在脂質(zhì)物質(zhì)的消化、吸收、合成、分解與運輸?shù)确矫婢哂兄匾淖饔谩?.是膽固醇和磷脂合成的重要器官。5.是LDL降解的主要器官。6.是脂肪酸碳鏈長短的加工和飽和度改造的重要場所。3.能利用糖及某些氨基酸合成三脂酰甘油、磷脂和膽固醇，并以VLDL的形式分泌入血。三、肝在蛋白質(zhì)代謝中的作用4.肝是尿素合成的唯一器官。5.肝是胺類物質(zhì)解毒的重要器官。3.肝是氨基酸分解代謝的重要器官。2.肝是清除血漿蛋白質(zhì)（清蛋白除外）的重要器官。1.肝是人體蛋白質(zhì)合成的重要場所，除合成自身固有蛋白質(zhì)外，還可合成和分泌大量血漿蛋白質(zhì)。四、肝在維生素代謝中的作用VitD3VitBTPP25-(OH)2-D3+NAD+、NADPVitPP胡蘿卜素VitA3.肝參與多種維生素的轉(zhuǎn)化：1.肝分泌膽汁酸，可促進脂溶性維生素A、D、E、K的吸收。2.維生素的儲存場所：肝是VitA、E、K和B12的主要儲存場所。五、肝在激素代謝中的作用男性乳房發(fā)育；蜘蛛痣、肝掌；激素滅活功能雌激素水、鈉潴留。嚴重肝臟疾病2.1.肝是激素滅活的重要場所抗利尿激素醛固酮第二節(jié)肝的生物轉(zhuǎn)化作用二、生物轉(zhuǎn)化反應(yīng)的主要類型三、生物轉(zhuǎn)化反應(yīng)的特點四、影響生物轉(zhuǎn)化作用的因素一、生物轉(zhuǎn)化的概念機體棉對內(nèi)省源性甜、外剃源性僻非營攏養(yǎng)性喪物質(zhì)橡進行握轉(zhuǎn)化,使其嬌極性后增強形、水溶吩性增蘿加，借易于憐溶解希在膽齡汁或身尿液炮中排孝出體疾外的靠過程槍稱為生物悄轉(zhuǎn)化。一、痛生物堂轉(zhuǎn)化（bi澡ot麻ra稼ns摩fo絨rm績at慰io搭n）的概歇念內(nèi)源性：如激素、胺類等外源性：如藥物、毒物等非營巨養(yǎng)物號質(zhì)生物射轉(zhuǎn)化嬸的對都象：生物絨轉(zhuǎn)化衣的主悠要場戒所：肝是手主要鳴器官簽，但膊在肺層、腎穴、胃猛腸道溜和皮斥膚也貌有一蛋定生識物轉(zhuǎn)索化功叢能萄。生物軋轉(zhuǎn)化螺的意妖義：對體閑內(nèi)的擱非營懷養(yǎng)物挨質(zhì)進舅行轉(zhuǎn)唯化，懼使其誦滅活榮或風(fēng)解毒；更為母重要什的是盆使這回些物搞質(zhì)的命溶解撐度增狠加，仔易于退排出垃體外城。生物企轉(zhuǎn)化敲≠解五毒作嘩用二、球生物來轉(zhuǎn)化歲反應(yīng)獵的主微要類頭型第一乘相反詠應(yīng)：第二根相反間應(yīng)：氧化耀反應(yīng)還原呈反應(yīng)水解渠反應(yīng)結(jié)合班反應(yīng)（一漁）氧疏化反姜應(yīng)(1縮慧)加單建氧酶宇系：移微粒邁體(2東)單胺煮氧化渣酶系復(fù)：線幻玉粒體RCH2NH2+O2+H2ORCHO+NH3+H2O2單胺氧化酶ROH門+皮NA城DP++夜H2O加單氧酶系CytP450RH+O2

+NADPH+H+(3酷)脫氫意酶系值：細朝胞液稿、微絮粒體

RCH2OH+NAD+RCHO+NADH+H+醇脫氫酶RCHO+NAD++

H2O醛脫氫酶RCOOH+NADH+H+（二隙）還伏原反貝應(yīng)NO2NONHOHNH22HH2O硝基還原酶苯胺硝基苯亞硝基苯羥氨基苯2H硝基還原酶2HH2O硝基還原酶+H2O膽堿脂酶（快）+H2O酰胺酶（慢）NH2COO(CH2)2N(C2H5)2+HO(CH2)2N(C2H5)2NH2CONH(CH2)2N(C2H5)2NH2COOHNH2COOH+H2N-(CH2)2N(C2H5)2（三斧）水川解反葡應(yīng)（四膠）結(jié)丙合反兇應(yīng)2.硫酸窩結(jié)合慌反應(yīng)3.乙酰袋基結(jié)冒合反打應(yīng)4.谷胱析甘肽喬結(jié)合膚反應(yīng)5.甘氨撫酸結(jié)孤合反裝應(yīng)1.葡糖駛?cè)┧嵊杞Y(jié)合倚反應(yīng)6.甲基稍化反稱應(yīng)

葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶UD期PG萄A：尿苷典二磷沈酸-α-葡糖命醛酸OH+UDPGAO--GA+UDP1.葡糖猛醛酸怒結(jié)合授反應(yīng)苯-β-葡糖醛酸苷(醚型)苯酚葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶COOH+UDPGAC--GAO+UDPUD抽PG稠A：尿苷嗚二磷遭酸-α魄-葡糖翻醛酸苯甲酸苯甲酰-β-葡糖醛酸苷(酯型)OOH+PAPS硫酸轉(zhuǎn)移酶OHO3SO+PAP3’則-磷酸趴酰苷-5德’磷酸江硫酸2.硫酸悔結(jié)合粥反應(yīng)NHCOCH3SO2NH2+HS~CoA

乙酰基轉(zhuǎn)移酶氨苯吳磺胺主乙混酰氨肌苯磺淚胺3.乙酰碌基結(jié)必合反軟應(yīng)NH2SO2NH2+CH3CO~SCoA三、技生物賓轉(zhuǎn)化轎反應(yīng)的的特紋點1.生物觸轉(zhuǎn)化框反應(yīng)凍的連樸續(xù)性2.生物效轉(zhuǎn)化寸反應(yīng)鼻類型盾的多驕樣性3.解毒閃與致鳳毒的送雙重判性四、影響生物轉(zhuǎn)化作用的因素生物轉(zhuǎn)化受年齡、性別、疾病、誘導(dǎo)物、抑制物等多種因素的影響。第三棕節(jié)翻膽胃汁與脊膽汁械酸的棚代謝一、策膽汁二、殖膽汁械酸的閑代謝（一腿）膽包汁酸非的分愧類（二孤）膽崇汁酸坑的生陶成與米代謝（三概）膽傲汁酸曾的生刊理功繭能一、膽汁肝膽汁膽囊膽汁膽汁水固體成分水固體成分96～97%3～4%80～86%14～20%膽汁鄙中的炎固體汗成分疼：主要吸：膽汁爭酸鹽搖，約羨占50勺%其余暗：膽袖色素遷、膽丸固醇否、磷健脂、妥糖蛋彈白此外券：含姿有多識種酶仁類，尊包括惕脂肪芹酶、晴磷脂酶、韻淀粉蹲酶、酬磷酸滑酶系除膽收汁酸惰鹽和膠某些正酶類靜與脂端類物肌質(zhì)的搏消化氧有關(guān)消外，院其余穿多屬鄉(xiāng)豐排泄塌物。二、躁膽汁藏酸的巴代謝（一）膽汁酸的分類（二）膽汁酸的生成與代謝（三）膽汁酸的功能（一蠶）膽茶汁酸跳的分昏類按來源分：初級膽汁酸(primarybileacid)次級膽汁酸(secondarybileacid)初級票膽汁諸酸：是肝析細胞斬以膽煌固醇她為原炊料直江接合吉成的致膽汁荒酸，河包括灶膽酸鳴、鵝帽脫氧湊膽酸較以及它們系與甘爐氨酸妙、牛雨磺酸馳的結(jié)幕合產(chǎn)味物。游離膽汁酸(freebileacid)結(jié)合膽汁酸(conjugatedbileacid)

按結(jié)構(gòu)分：

次級缸膽汁為酸：是初危級膽陳汁酸受腸竭道細探菌作潔用生成壟的脫氧遞膽酸痰和石些膽酸席以及兼它們心與甘處氨酸爽、牛竊磺酸驢的結(jié)瞎合產(chǎn)亞物。初級瘋游離膽汁集酸例：膽酸COOH例：鵝脫氧膽酸初級鐮結(jié)合釀型膽盲汁酸牛磺捐酸脫氧膽酸次級括游離鞭膽汁府酸石膽酸膽汁酸初級膽汁酸次級膽汁酸初級游離膽汁酸初級結(jié)合膽汁酸次級游離膽汁酸次級結(jié)合膽汁酸膽酸鵝脫氧膽酸脫氧膽酸甘氨膽酸?；悄懰岣拾冰Z脫氧膽酸牛磺鵝脫氧膽酸石膽酸?；敲撗跄懰岣拾笔懰崤；鞘懰岣拾泵撗跄懰幔ǘ^）膽罪汁酸猾生成糾與代客謝1.初級潑膽汁蜻酸的丟生成﹡部位迷：肝洲細胞順的胞邁液和住微粒歇體中﹡原料懲：膽困固醇﹡限速悟酶：質(zhì)膽固肌醇7α陽-羥化膠酶※膽固頓醇轉(zhuǎn)糕化成纖膽汁元酸是辣其在尺體內(nèi)真代謝異的主營要去脂路2.次級膽汁酸的生成﹡部位：小腸下段和大腸7-羥化酶初級擱游離描膽汁剖酸膽固的醇初級泉結(jié)合予膽汁今酸甘氨酸?；撬徇M入題腸道促進蟻脂類泄的消疫化與色吸收腸道細菌脫去蛾甘氨采酸和伏牛磺終酸初級們游離著膽汁礙酸細菌7-脫羥反應(yīng)次級裂游離狀膽汁抄酸腸肝循環(huán)進入搜肝細貨胞甘氨酸?；撬岽渭壝菇Y(jié)合刃膽汁診酸﹡膽汁亮酸生弊成過漏程：3．膽凈汁酸睛的腸習(xí)肝循狡環(huán)及丈其生醉理意痛義膽汁搶酸腸翻肝循乏環(huán)概落念：隨膽叮汁進改入腸基道的陵膽汁穗酸被脖腸壁移重吸喪收入血四，經(jīng)念門靜尾脈入治肝，鍛被肝臣細胞兼攝取唯。在粒肝細胞嘉內(nèi)，湖游離充型膽承汁酸笛被重科新合練成結(jié)溪合型奇膽汁酸杜，并防與肝紡細胞正新合歐成的克初級太結(jié)合庸型膽跪汁酸一洪起由害膽道遠重新帶排入顧腸腔適。這銜一過婦程稱常為膽汁廚酸的澇“腸劣肝循布環(huán)。膽汁素酸的腐腸肝孝循環(huán)膽道小腸大腸門靜脈(肝)膽固醇結(jié)合膽汁酸被動吸收（膽汁酸回吸收>95%）（0.4～0.6g/d）排泄水解、脫羧（腸菌）主動吸收十二指腸（合成0.4～0.6g/d代謝池3～5g）膽汁絡(luò)酸腸囑肝循先環(huán)的生理時意義:彌補鮮膽汁怕酸合驚成的利不足,使有弦限的遭膽汁約酸得銜以重貢新利怖用，榆發(fā)揮疊其最辭大的犁乳化汽作用煤，以末滿足鳥脂質(zhì)壯物質(zhì)怠消化脈吸收貓的需炸要。（三沈）膽雀汁酸永的功斧能1.促進馬脂質(zhì)戚物質(zhì)遲的消洞化3.抑制膽汁中膽固醇的析出2.促進服脂質(zhì)甚物質(zhì)上的吸紙收OHOHOHHOOC18150C79126ONH324156109178113111221疏水柳側(cè)親水匙側(cè)甘氨爹膽酸侄的構(gòu)誤象式OHOHOHHOOCOHOHOHHOOCOHOHOHHOOCCH3CH3CH3CH3CH3CH3CH3CH3CH3CH3CH3CH3CH3CH3CH3CH3CH3CH3OHOHOHHOOCOHOHOHHOOC降低侄油、武水界畝面的激表面爬張力第四紅節(jié)叮膽色銳素代煙謝膽色逝素是扁鐵卟皇啉化尋合物絮在體異內(nèi)分腳解代拉謝的彈產(chǎn)物毛，包順括膽趙紅素蠟、膽似綠素恢、膽源素原恭和膽便素。一、膽紅素的生成三、膽紅素在肝細胞中的轉(zhuǎn)變四、膽紅素在腸腔內(nèi)的轉(zhuǎn)變五、影響尿膽素原排泄的因素六、血清膽紅素與黃疸二、膽紅素在血液中的運輸一、緞膽紅霜素的壤生成（一齊）膽胖紅素愧的來底源：鐵卟譯啉化鞏合物趨包括眠血紅刑蛋白燥（Hb）、肌紅朋蛋白處（Mb）、Cy埋t、過氧打化物綁酶、獨過氧好化氫凍酶等,倒80分%來自悲衰老往紅細健胞崩粒解產(chǎn)劈燕生的Hb,少量品來自丸造血射過程欠中紅汽細胞臟的破挪壞和捎非血骨紅蛋油白血慈紅素管的降品解。（二堵）膽掘紅素筐的生勁成過遞程血紅蛋白珠蛋白血紅素膽綠素還原酶NADPH+H+膽紅素衰老的紅細胞肝、脾、骨髓網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)膽綠素微粒體血紅素加氧酶O2NADPH+H+Fe3+CO+H2O+NADP+膽紅素空間結(jié)構(gòu)示意圖二、膽紅川素在嗽血液廉中的戶運輸膽紅鄉(xiāng)豐素有博毒呈脂禾溶性（極快性基干團在分帖子內(nèi)歉部，疏水緩基團窗在分子毫表面雜）意義①增加聞膽紅天素在薄血漿冶中的蒙溶解逮度，便于岔運輸樓。②限制素膽紅機素自揪由通下過生月物膜檔產(chǎn)生恭毒性疲作用聲。競爭脅結(jié)合螺劑磺胺梁類、FA、膽胖汁酸喉、水雙楊酸仍可與吵膽紅牢素競樸爭結(jié)叮合清視蛋白許，使酒膽紅社素部闖分游梳離，表與腦碌基底核葛脂類柿結(jié)合—核黃睛疸，監(jiān)新生宵兒高總膽紅災(zāi)素血稼癥文，慎網(wǎng)用陰俱離子激藥物威。運輸梅形式膽紅惰素－撿清蛋君白；少量脖與α1球蛋幕白結(jié)忽合運挪輸。三、軋膽紅京素在肝細巴胞中的轉(zhuǎn)因變（一娛）肝棄細胞資對膽伴紅素瀉的攝含?。ǘ＃└瘟?xí)細胞災(zāi)對膽密紅素勒的轉(zhuǎn)非化（三仰）肝襖對膽咱紅素等的排川泄作趕用膽紅杠素在肝血膜竇中可以啞自由剩雙向慢通過掩肝細葡胞膜知進入智肝細跟胞。肝細態(tài)胞對隸膽紅趨素的甘攝入免量取腸決于簡肝細霉胞對壩膽紅確素的津代謝盞能力毛。＊肝細胞內(nèi)轉(zhuǎn)運滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膽紅素與胞質(zhì)配體蛋白結(jié)合（一凳）肝幣細胞智對膽括紅素村的攝毒取部位壇：滑駕面內(nèi)價網(wǎng)質(zhì)反應(yīng)突：結(jié)合溝反應(yīng)（主片要結(jié)歸合物UD艷PG贈A）酶：師葡糖蹄醛酸耽基轉(zhuǎn)融移酶產(chǎn)物網(wǎng)：主聚要為蛛雙葡療萄糖防醛酸習(xí)膽紅助素，秒另有肌少量斬單葡立萄糖壤醛酸斥膽紅怪素、辰硫酸眾膽紅甘素，哄統(tǒng)稱娛為結(jié)窮合膽礎(chǔ)紅素（二憑）肝均細胞軌對膽味紅素觸的轉(zhuǎn)肅化單葡糖醛酸膽紅素+UDPGAUDP-葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶雙葡糖醛酸膽紅素+UDP膽紅素+UDPGA單葡糖醛酸膽紅素+UDPUDP-葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶葡糖炮醛酸償膽紅暴素的尼生成單葡諷糖醛樓酸膽冒紅素雙葡糖醛酸膽紅素未結(jié)盲合膽徐紅素謝：尚未旱進入屯肝細福胞，垂沒有夾經(jīng)過生肝的殃生物轉(zhuǎn)化評，未政與葡及糖醛員酸或勝硫酸后結(jié)合凱的膽芬紅素稱為思未結(jié)譯合膽模紅素明。結(jié)合味膽紅亦素：經(jīng)過率肝的俯生物僵轉(zhuǎn)化尚作用友，與碰葡糖按醛酸雹結(jié)合或低與硫痛酸結(jié)徒合的隆膽紅風(fēng)素稱繭為結(jié)思合膽威紅素伐。兩種雹膽紅壞素理慣化性舉質(zhì)的膨比較理化性質(zhì)未結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）

結(jié)合膽紅素（直接膽紅素）水溶性小大脂溶性大小與清蛋白親和力對細胞膜的通透性及毒性大小能否通過腎小球不能能大小與重氮試劑反應(yīng)間接陽性直接陽性（三榨）肝反對膽稍紅素狀的排條泄作控用在肝則細胞仰中經(jīng)緊轉(zhuǎn)化撐生成紗的結(jié)您合膽們紅素水溶壞性增斤強，戶容易偶溶解弊在膽健汁中寶，自閃肝細胞釋脹放到既毛細現(xiàn)膽管舞隨膽咽汁排桂入腸恥腔。毛細圓膽管將中膽愁紅素鴨的濃蘆度遠廉高于飼肝細廈胞，篇所以顛肝細野胞排濟出膽布紅素饑的過色程是葵一個更逆濃測度梯控度的葛主動猾運轉(zhuǎn)孤過程崇。清蛋白-膽紅素（未接合膽紅素）清蛋白膽紅素配體-蛋白膽紅素-配體蛋白葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶2UDPGA配體-蛋白+2UDP雙葡糖醛酸膽紅素膽汁（結(jié)合膽紅素）攝取轉(zhuǎn)化排泄血液（肝血竇）肝細胞腸腔肝細妄胞內(nèi)幅膽紅釀素代艙謝示響意圖四、甘膽紅芬素在咳腸腔終內(nèi)的展轉(zhuǎn)變＊碰膽素悲原的片腸肝們循環(huán)腸道救中有供少量串的膽閑素原脫可被耍腸粘移膜細唇胞重投吸收搬，經(jīng)碑門靜和脈入掠肝，蒸其中乒大部貿(mào)分再痰隨膽現(xiàn)汁排蛇入腸歷道，死形成紗膽素溪原的羅腸肝蹈循環(huán)臣。膽紅綠素的屬代謝古過程網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)血液腸結(jié)UDPGA膽紅素葡糖醛酸膽紅素腸肝循環(huán)總膽管糞便（-）門靜脈未結(jié)合膽紅素<1mg/dl結(jié)合膽紅素0-0.2mg/dl血紅蛋白膽紅素膽紅素清蛋白+膽素原膽紅素+0.5—4mg/d糞膽素原40-280mg/d尿膽素原膽紅素配體蛋白膽紅素配體蛋白葡糖醛酸膽紅素UDPGAUDP五、賢影響嚴尿膽釀素原士排泄許的因刷素（一）尿液的pH值（二）膽紅素的生成量（三）肝細胞功能（四）肝道梗阻正常毀：17熱.1掉μm流ol丸/L（1m駱g/翅dL）隱性位黃疸犧：17駁.1～34開.2勵μm泡ol牛/L（1～2m辭g/背dL）顯性勺黃疸某：﹥34災(zāi).2袖μm濤ol騰/L（2m猾g/棟dL）六、魂血清鄙膽紅續(xù)素與種黃疸（一他）正涌常人集血清然膽紅依素：黃疸舊：凡是渠體內(nèi)裹膽紅帆素生群成過斷多，繼或肝婦攝取溉、轉(zhuǎn)戒化、扭排泄礎(chǔ)過程膽發(fā)生胃障礙遵，均遇可引強起血附漿膽老紅素石濃度幫升高悶，造閉成高慢膽紅宮素血絮癥。稠膽紅殃素為質(zhì)金黃救色物銜質(zhì)，峽大量功膽紅內(nèi)素擴口散進傷入組互織，修造成糖組織防黃染治，這童一體模癥稱外為黃航疸。是由于紅細胞大量破壞，在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)生成過量的膽紅素，超過肝細胞的攝取轉(zhuǎn)化和排泄能力，造成血清游離膽紅素濃度過高所致。1.溶血性黃疸

（二積）黃舅疸及暑其發(fā)饒生機悄理根據(jù)鴿黃疸莖發(fā)病魯原因忍不同成，可紫將黃屋疸分拒為三彩類：樹溶血鄭性黃惡疸阻塞阻性黃棄疸肝細柔胞性回黃疸由于趨肝細想胞破叔壞，令對膽幟紅素霉的攝劇取、臥轉(zhuǎn)化伍和排抽泄能嚇力降推低，屢從而趨導(dǎo)致胸黃疸糟。3.肝細炊胞性講黃疸各種原因引起的膽汁排泄障礙，使膽小管和毛細膽管內(nèi)壓力增大而破裂，致使結(jié)合膽紅素逆流入血,造成血清膽紅素升高所致。2.阻塞性黃疸各種黃疸血、尿、糞的變化指標(biāo)正常溶血性黃疸肝細胞性黃疸阻塞性黃疸血清膽紅素總量結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素尿三膽尿膽紅素尿膽素原尿膽素糞便顏色<17.1μmol/l>17.1μmol/l>17.1μmol/l>17.1μmol/l0～6.8μmol/l1.7～10.2μmol/l少量不一定少量不一定正常深變淺或正常完全阻塞時白陶土色＋＋＋＋糞膽素原40～280mg/24h↓或正?！颍菊麓匾葜R廚點：1.生物惠轉(zhuǎn)化崇的概暢念、生物償轉(zhuǎn)化嗓反應(yīng)議的主臟要類涉型：氧化收、還洋原、六水解刑、結(jié)督合生物診轉(zhuǎn)化獻反應(yīng)坐特點挨：連介續(xù)性嚴、多按樣性丙、雙善重性2.膽汁作酸的趁分類惰：按構(gòu)來源膊和結(jié)蹤蝶構(gòu)各乞分多愈少種孟類初級球膽汁惠酸與房誠次級樣膽汁辦酸的爺生成膽汁喉酸的旦腸肝柔循環(huán)捆及生扯理意禽義膽汁騾酸的耗生理潔功能3.膽紅表素的揮來源避與生姜成膽紅橋素在述血液筐中的停運輸讀、膽紅荷素在小肝細躁胞中博的轉(zhuǎn)描化及胳排泄結(jié)合省膽紅梳素與疊未結(jié)鄉(xiāng)豐合膽跳紅素使的區(qū)潤別4.黃疸非的概達念、撈發(fā)生窩機理懂、分姐類及民臨床綱鑒別習(xí)捏題單搶選忙題1．下胞列哪勝種物盡質(zhì)的眾合成友過程盲僅在橫肝臟叫進行鹿？A．尿素B．糖原C．血漿稱蛋白D．脂肪鈔酸E．膽固旗醇2．生胡物轉(zhuǎn)貝化過捕程最歲重要腔的目謎的是夫：A．使毒酬物的桐毒性芽降低B．使藥盾物失舒效C．使生倉物活鴉性物捐質(zhì)滅幟活D．使非確營養(yǎng)援性物自質(zhì)極底性增蓄強，榨有利蠻于排遣泄E．使某霸些藥柱物藥律效增滅強3．肝嫩細胞咳對膽葵紅素學(xué)生物破轉(zhuǎn)化扔的實奮質(zhì)是冊：A．使膽喚紅素濃與配剖體蛋染白結(jié)竄合B．使膽漠紅素描水溶擋性變咐小C．使膽叢紅素胸極性斧變小D．增強走毛細抵膽管寸膜上飽載體案轉(zhuǎn)運能系統(tǒng)現(xiàn)能力饑，有種利于絹膽紅很素排蠻泄E．主要抽破壞謀膽紅解素分販子內(nèi)搞的氫疾鍵并陽進行叔結(jié)合奔，極稅性增羨加，吊利于沈排泄誓。4．下栽列關(guān)畜于攝濕取、革轉(zhuǎn)化炒膽紅浴素的愉機理幻玉中哪一項林是錯省誤的沃？A．肝細蓬胞膜境能結(jié)曬合某糧些陰度離子B．肝細炊胞膜量上存倚在特葵異的叢受體批系統(tǒng)C．在肝牽細胞術(shù)漿中蠶存在霞特異里的載顧體系瓣統(tǒng)D．肝細懂胞能漁將膽荒紅素求轉(zhuǎn)變煌為膽象素原E．肝細蘿胞能巴將膽但紅素將轉(zhuǎn)變遙為葡津糖醛乘酸膽酸紅素5．下午列哪穗種膽類汁酸打是初但級膽斗汁酸吸？A．膽酸摩，脫鴨氧膽搬酸B．甘氨獨膽酸者、石笛膽酸C．牛磺拐膽酸曠，脫岡氧膽寇酸D．石膽兇酸，輪脫氧套膽酸E．甘氨迎鵝脫赤氧膽塊酸，蛋?；谴葫Z脫繩氧膽編酸6．下目列哪蹤蝶種膽湖汁酸災(zāi)是次崗級膽簽汁酸分？A．甘氨盈鵝脫劃氧膽蘋酸B．甘氨廟膽酸C．牛磺知鵝脫烈氧膽款酸D．脫氧喝膽酸E．?；轻屇懰?．下蠢列哪尸相反臟應(yīng)屬種于生裕物轉(zhuǎn)貢化第襖二相責(zé)反應(yīng)確？A．乙醇窗轉(zhuǎn)為例乙酸B．醛變洽為酸C．硝基染苯轉(zhuǎn)效變?yōu)檎Z苯胺D．乙酰扒水楊米酸轉(zhuǎn)譽化為卵水楊射酸E．苯酚筐形成棕苯β-葡萄答糖醛選酸苷8．肝畏功受殿損時婦，血糾中蛋鞋白質(zhì)幸的主角要改能變是諷：A．清蛋扛白含嚇量升靈高B．球蛋宇白含忌量下稈降C．清蛋貼白含害量升珍高，丟球蛋寇白含嗚量下瓣降D．清蛋槽白含婚量下械降，歪球蛋危白含礎(chǔ)量升社高或相對乖升高E．清蛋停白和蓋球蛋仰白含睬量都鹽正常9．溶音血性產(chǎn)黃疸浩的特韻點是廟：A．血中鎮(zhèn)結(jié)合賢膽紅忽素含牛量增肯高B．血中渴膽素光原劇看減C．尿中斥膽紅混素增帆加D．未結(jié)標(biāo)合膽撒紅素甜濃度催增高E．糞便助顏色冬變淺10．巴愁比妥給藥物商降低鏈血清土未結(jié)值合膽千紅素療的濃度神是由帽于：A．藥物魄增加含了它套的水丑溶性撒有利板于游趴離膽紅互素從蝕尿中恩排出B．誘導(dǎo)詞肝細乖胞內(nèi)默配體營蛋白沃的合給成C．抑制UD站P-葡糖末醛酸冬基轉(zhuǎn)寬移酶批的合述成D．抑制魄肝細黃胞內(nèi)之配體輸?shù)鞍谉岬暮象@成E．競爭覺與血拆漿清暑蛋白豪結(jié)合11．下野列哪泳種情嘗況膽墻素原帳排泄茂量減慎少？A．肝功弱輕度懇損傷B．腸道足阻塞C．溶血D．堿中春毒E．膽道盾阻塞12．溶奏血性率黃疸挺時下商列哪諸一項炸不存晌在？A．血中撫未結(jié)種合膽嘴紅素售增加B．糞膽賽素原才增加C．尿膽舅素原申增加D．尿中汁出現(xiàn)帽膽紅細素E．糞便爹顏色拾加深13．血困氨升劫高的瓶主要眉原因慕是：A．體內(nèi)摟合成惱非必盤需氨彩基酸北過多B．急性舒、慢奪性腎瞞功衰大竭C．組織傻蛋白筒質(zhì)分渣解過密多D．肝功廢能嚴蜓重受讓損E．便秘憲使腸宿道吸香收的譯氨增以加血紅滋素的酸鐵卟嬸啉環(huán)慎在血舞紅素敏加氧犯酶催駱化下，裙甲炔偵基橋摧斷裂亡，生雄成膽疼綠素B.膽綠壓素被燭還原爹成膽?zhàn)I紅素C.膽紅臘素在揪血液貍和清搜蛋白康結(jié)合凝，稱宿結(jié)合奧膽紅烏素D.膽紅輕素在萌肝臟腔經(jīng)生擺物轉(zhuǎn)工化，箱生成扣直接既膽紅續(xù)素E.膽紅臉?biāo)卦诔幽c道乞被還傅原成罷膽素答原14寇.下列坦有關(guān)夫膽紅萌素代追謝敘折述錯診誤的包是：A.水溶干性B.與重拉氮試和劑直超接反妙應(yīng)陽鋤性C.不易績透過午細胞鍬膜D.較易瞎透過艷細胞測膜E.可以途通過悟腎臟待排出15收.下列揮哪項姻不是逮結(jié)合亭膽紅如素的腹特點揮：16暈.膽色引素不夫包括志下列價哪種擾物質(zhì)增：A.膽綠料素B.膽紅公素C.膽素D.膽汁蹤蝶酸E.膽素軟原17產(chǎn).膽汁腔酸的寺生理鏟功用命是：A.促進乏糖異蔽生B.促進β-氧化C.促進翁脂質(zhì)灑物質(zhì)甲的消伐化和殘吸收D.促進涼糖的當(dāng)有氧厚氧化E.促進崖糖醛牢酸循加環(huán)18掛.直接全膽紅腥素生備成的較主要斷場所掘是：A.肝臟B.血液C.小腸D.肺臟E.腎臟19缺.下列吩有關(guān)獨初級鳴膽汁怪酸的橋敘述歌不正績確的侮是：A.初級霧膽汁抬酸是懇在肝截細胞護內(nèi)生肌成的B.初級種膽汁餐酸都乳是游彎離型憑的C.初級傭膽汁柔酸是勝由膽簡固醇恐轉(zhuǎn)化灑而生驗成的D.誕7避α-羥化摧酶是剪合成池初級鞠膽汁渡酸的瓶限速遲酶E.初級怨膽汁扁酸的3、7、12碳上罪有三孝個羥層基或3、7碳上持有二壤個羥兼基20狡.血清材中膽棕紅素懲主要石的運痛輸形霜式是銜：A.膽紅事素-α球蛋雪白B.膽紅棄素-β球蛋白C.膽紅感素-清蛋牲白D.膽紅到素-配體倘蛋白E.葡萄玩糖醛免酸膽循紅素多計選脅題1．肝拼昏迷續(xù)時，軟患者啦血液漂生化誓指標(biāo)哀升高然的有扯：A．支鏈板氨基謀酸B．芳香滋族氨尾基酸C．血NH3D．尿素E．未結(jié)共合膽烏紅素2．含霞鐵卟叛啉的暮化合餃物有頌：A．血紅陳蛋白B．肌紅時蛋白C．鐵蛋拾白D．細胞漸色素E．過氧稱化物擴酶3．肝倒中與百膽汁歸酸結(jié)漸合的牲化合突物有診：A．葡萄雷糖醛狼酸B．?；菄酑．丙氨經(jīng)酸D．甘氨擦酸E．S-腺苷還蛋氨村酸4．肝懂臟分雜泌到元血循次環(huán)中贏的血緩漿脂滴蛋白陪有：A．CMB．VL命DLC．LD輪LD．HD軌LE．α-脂蛋洪白5．下期列哪抬些物叫質(zhì)僅烤在肝嘩臟合畜成？A．糖原B．血漿近蛋白C．尿素D．酮體E．脂蛋混白6．肝蔽臟進擾行第飾二相狂生物酬轉(zhuǎn)化權(quán)反應(yīng)非常見奧的結(jié)合臺物質(zhì)譽的活缸性供板體是講：A．UD旁PGB．UD雹PG惠AC．PA欣PSD．SA演ME．乙酰Co繩A7.阻塞做性黃學(xué)疸病外人血雹和尿思的變看化是傅：A.血清譽總膽綁紅素乓增加B.與重衰氮試妻劑直嬌接反談應(yīng)陽落性C.與重春氮試捉劑間帝接反系應(yīng)陽津性D.尿膽腰紅素倡陽性E.尿膽唐素原撿增加8.未結(jié)搬合膽更紅素墓的特峽點是珍：A.水溶討性大B.細胞著膜通倍透性昏大C.正常工人主柿要從存尿中俱排泄D.與血差漿清遙蛋白掩親和閃力大E.重氮哀試劑僚間接為反應(yīng)牽陽性9.結(jié)合牽膽紅括素的鑼特點鉤是：A.與血暮清蛋短白質(zhì)銷結(jié)合蔬的膽才紅素B.水溶撥性小匠，不便能在卡尿中醬出現(xiàn)C.水溶極性大疲，可廳以在強尿中偉出現(xiàn)D.不易棕進入詢細胞靜內(nèi)產(chǎn)健生毒毀性E.與重恒氮試裁劑直惜接反枝應(yīng)陽壇性10增.下列雄屬于蚊初級瞇膽汁耳酸的并包括甩：A.牛磺餅?zāi)懰岫?、甘囑氨鵝還脫氧因膽酸B.甘氨秘膽酸粒、鵝席脫氧糟膽酸C.膽酸波、牛諷磺鵝州脫氧脹膽酸D.脫氧瞧膽酸抵、石映膽酸E.膽酸擔(dān)、鵝乎脫氧拘膽酸答鑒案單選殘題1.拐A肝臟參是體他內(nèi)合側(cè)成尿憶素的京唯一屋器官蜘，其伶它組登織不哭具有賓合成煎尿素仆的功邀能，在當(dāng)肝另臟嚴箭重損舅傷時挽，尿沃素合柱成能泉力下嗎降，鉗血氨鄰濃度采升高基，嚴飼重時穩(wěn)可引失起肝禁昏迷戰(zhàn)。其第它物勞質(zhì)可駛在多鉛個器購官合束成。2.判D生物榜轉(zhuǎn)化面的最繪重要即目的肌是使探非營暖養(yǎng)物曾質(zhì)極病性增哥強，摟使其逝易溶財于膽笑汁或塞尿液況中，靠隨膽君汁、白尿液棟排出服體外蹦。其儲余選僅項都塘不是鞏最重序要目活的。E肝細嚷胞對律膽紅道素生傲物轉(zhuǎn)挽化的世目的叼就是漫使其糠與葡養(yǎng)萄糖裙醛酸躍結(jié)合臨，生下成膽具紅素赤葡萄混糖醛朋酸酯渾，增匆加其響極性桿，使紀(jì)其易陶于溶猶解在鎮(zhèn)膽汁布中，嬌隨膽峽汁排錄入腸再腔。4.再D肝細牢胞不養(yǎng)能將許膽紅順?biāo)剞D(zhuǎn)蕩變?yōu)樘菽懰乜稍?，摔膽紅避素是蛛在腸勿菌酶擺的作夜用下蓮，還腿原成祝膽素類原的往。其它鞋選項王敘述雜都正縱確。5.冷E初級愁膽汁辦酸包腹括游舊離型:膽酸榨和鵝啄脫氧惡膽酸憑及結(jié)英合型:甘氨才膽酸膚、牛音黃膽睜酸、為甘氨梅鵝脫目氧膽騰酸和付牛磺驢鵝脫圣氧膽樂酸。石膽裂酸和籠脫氧叔膽酸膠均為緩次級刮游離洗膽汁池酸。跳所以者只有E選項厘正確館，其億余選霞項里靈都含斃有次替級膽耐汁酸皂。6.央D脫氧妥膽酸梳是膽腰酸在牙腸菌陡酶的封作用名下生慌成的次級紐奉游離直型膽宅汁酸石。其余盜選項筑均為強初級茄結(jié)合愉膽汁查酸。旗見5。7.丸E苯酚軟形成可苯β-葡糖競?cè)┧嵝┸帐晴牻Y(jié)合鉤反應(yīng)乓，屬職于生遞物轉(zhuǎn)壘化的推第二瞞相反替應(yīng)。其余戰(zhàn)選項區(qū)均屬壩于生恰物轉(zhuǎn)堪化的追第一仇相反巷應(yīng)。8.均D清蛋頸白是輩由肝渠細胞抹合成蠢的，浮肝功餃?zhǔn)軗p昂，合辨成清免蛋白結(jié)能力抓下降索，清脖蛋白滅含量湖應(yīng)減蓋少。肝細贈胞只濃能合號成少笑量的雄球蛋薄白，倘肝功換受損殺的同地時免汗疫球定蛋白礙的合澇成往殺往增聾加，鼠所以糕球蛋喚白含愛量升稱高或夾相對養(yǎng)升高拌。9.逮D溶血外性黃諸疸時亮膽紅禽素來朵源增積加，倘超過湖了肝師臟攝金取、艙轉(zhuǎn)化說、排炎泄的程能力季，因繞此，娛血中坡未結(jié)區(qū)合膽葛紅素錘增加叢。膽乖紅素軌的肝胖腸循怎環(huán)增卵多，翼因此挎血中慰膽素派原增痰加，真但尿膽陽紅素悔陰性愛。糞涼膽素匯原、指尿膽齊素原雁增加摟，糞視便顏挪色變粉深。10坑.飛B巴比堤妥能托誘導(dǎo)朗肝細敞胞配償體蛋少白的屑合成頑，因在而增敏加了膛對血濕中膽旨紅素上的攝攝取，攤故可束降低欠血清旋中未睛結(jié)合攔膽紅荒素的辯濃度么。開其余資選項倦都不船正確眾。11矩.山E膽道葵阻塞燈，膽昏汁不龜能排右入腸堵腔，陸因此卵腸道屬中無刷法形捉成膽罪素原逃，故久排泄材量減菊少。D溶血鏟性黃錯疸，羽血清故中未長結(jié)合鵝膽紅栽素增郵加，郵未結(jié)助合膽守紅素蹤蝶在血充漿中拿與清勉蛋白買結(jié)合廉，它拴不能岸通過炒腎小蓋球，店故尿凍中不煙應(yīng)出雁現(xiàn)膽脈紅素傾。D肝臟僻是合就成尿博素的學(xué)唯一灘器官競，肝置功能羅嚴重揀受損賓不能膀?qū)本柁D(zhuǎn)變辮為尿們素，搭血氨祝會堆柏積，覆引起賓血氨臭升高嬸。14骨.察C膽紅懲素在魄血液比和清亡蛋白養(yǎng)結(jié)合炊，稱妖未結(jié)店合膽薪紅素評。所罰以C選項太敘述承錯誤自，其召余選冒項敘盯述都撫是正極確的警。15饒.得D結(jié)合釋膽紅開素呈母水溶倦性，割不易潑透過帳細胞溜膜，可以濕通過謝腎臟艷排出飽，與跌重氮炮試劑差直接甘反應(yīng)耳陽性井。所以淺，D選項牲不是詠結(jié)合途膽紅著素的樹特點法。16垂.偷D膽色詢素包濕括膽剃綠素時、膽民紅素休、膽蒼素原逢和膽夠素,但不虧包括袋膽汁喬酸。17促.釘C膽汁筐酸的揉主要著生理營功用類是促新進脂匪質(zhì)物乖質(zhì)的泡消化給和吸償收，請其它器選項鼻都不飽是膽嚷汁酸鐘的功司能。18均.躲A直接室膽紅領(lǐng)素生穴成的召主要將場所墾是肝鞋臟，昂其余屯場所便都不賓對。19層.浙B初級徒膽汁糟酸包罷括游徹離型辯膽酸房誠與鵝此脫氧黨膽酸找及其丙與甘床氨酸賊和牛傅磺酸鴨的結(jié)稍合產(chǎn)灑物。貸所以B選項頓敘述噴是不威正確變的。20垃.踩C血清麻中膽慨紅素言主要裹的運晴輸形奇式是知膽紅我素-清蛋熔白，件少量陶是膽拳紅素-α球蛋饑白，讀其余霜形式乏都不貼對。多選貓題1.泥B、C、E膽昏章迷時故，肝典功嚴巾重受斤損，授不能祖將血氏氨轉(zhuǎn)稈變?yōu)楦誓蛩毓罚捕刹荒芎邮狗嘉橄惆蹦懟嵛遛D(zhuǎn)化諒，不劈燕能攝滾取、坐轉(zhuǎn)化陡、排坐泄膽桶紅素謝，所記以患賄者血晨中芳地香族卡氨基村酸、NH3及未蓋結(jié)合鍋膽紅獨素均村升高咽。2.寧A、B、D、E除鐵駕蛋白具外其圍余均憑含鐵雕卟啉償。3.抽B、D?；羌岷捅楦拾庇嵥崮軡h與游煎離型東膽汁臂酸結(jié)粒合，遠使其永成為示結(jié)合荷型膽抱汁酸蜻。4.藏B、D、ECM是在躍小腸晚粘膜勒細胞執(zhí)合成針的，LD場L是在羊血液李中由VL背DL轉(zhuǎn)變收而來巡壽。其覽余均禁是肝蹈細胞賢合成澇并分翠泌入嬸血的奪。5.碼C、D肝臟舉是尿異素，只酮體柱唯一細的合海成器稅官；關(guān)糖原撤肌肉視組織量和腎翼臟均作可合欠成，站血漿投中γ-球蛋捏白是龍由漿爐細胞若合成遮的，姑脂蛋品白中CM是小耗腸粘銅膜細碌胞合肉成的疼。6.成B、C、D、EUD乳PG糞A提供滔葡萄旬糖醛要酸，PA行PS提供皆硫酸避根，SA餐M提供瀉甲基晃，乙贈酰Co傻A(chǔ)提供法乙酰航基。7.屆A、B、D阻塞誘性黃躲疸病備人血繪清總捎膽紅隨素增飼加，叢與重處氮試建劑直屯接反禾應(yīng)陽線性，攻尿膽繼紅素催陽性館，赤尿膽丘素原杰減少復(fù)或陰要性。8.跨B、D、E未結(jié)板合膽柳紅素統(tǒng)與血芳漿清泛蛋白線親和姜力大潤，水嘆溶性光小，苦細胞們膜通竄透性赤大，竿正鳴常人也不能昂從尿賭中排咳泄，語重氮投試劑曠間接課反應(yīng)渠陽性技。9.效C、D、E結(jié)合卵膽紅石素是鑄與葡波糖醛慎酸結(jié)至合的罰膽紅巾素，隔水溶爆性大貴，可刮以在端尿中計出現(xiàn)章，不宿易進陳入細煩胞內(nèi)材產(chǎn)生孟毒性復(fù)，與葡重氮施試劑券直接題反應(yīng)悠陽性倚。10篩.禾A、B、C、E初級苗膽汁震酸包謹括游回離型起：膽速酸和配鵝脫箏氧膽誼酸；結(jié)合聰型：純甘猶氨膽閱酸、凱?；菢?biāo)膽酸鴨、甘冒氨鵝敗脫氧荒膽酸撿、和牛榴磺鵝控脫氧匆膽酸效。脫氧膝膽酸雙、石砌膽酸哪為次織級膽響汁酸陳。與醫(yī)往學(xué)的姐關(guān)系知識悲拓展喬：藥滾物的灰腸肝弓循環(huán)脊及意磚義在小號腸—肝臟察間存喪在的鈔循環(huán)大稱腸紛肝循鴿環(huán)，此現(xiàn)外象主懲要發(fā)墳生在思經(jīng)膽千汁排浩泄的故物質(zhì)墾。某些愁藥物茂如氯通霉素懷、酚涌酞等嫌在肝膀內(nèi)與凳葡萄助糖醛酸結(jié)偏合后互，水康溶性市增高軍，分燒泌入隨膽汁執(zhí)，排勢入腸散道，在腸裁道細腹