傳染病學(xué)流行性感冒

傳染病學(xué)流行性感冒第一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

教學(xué)目的要求：

掌握：臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療熟悉：流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥、預(yù)防措施

了解：發(fā)病機(jī)理、病理變化教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)

◎重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、診斷、治療

◎難點(diǎn)：流感初起時(shí)對群體的診斷第二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

流行性感冒（Influenza

）概述◆流行性感冒簡稱流感，是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性，傳播速度快，可在人群中引起流行，主要通過飛沫傳播?！袅鞲锌梢?

上呼吸道感染

肺炎

呼吸道外的各種病癥

第三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

典型流感:

急起高熱全身疼痛顯著乏力

呼吸道癥狀較輕

顏面潮紅眼結(jié)膜外眥充血咽充血，軟腭上有濾泡第四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

一.病原學(xué)1.流感病毒屬正粘液病毒，含單股RNA2.可分為人、豬、馬、禽流感病毒3.人類流感病毒分型：甲型:可感染多種動物

乙型:僅感染人類丙型:僅感染人類

第五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

3.病毒結(jié)構(gòu)自外向內(nèi)分為包膜、基質(zhì)蛋白及核心：

◆血凝素（H）因能引起紅細(xì)胞凝集而得名，在病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞的過程中起重要作用?！羯窠?jīng)氨酸酶（N）協(xié)助釋放病毒顆粒并促其黏附于呼吸道上皮細(xì)胞，此外還能促進(jìn)病毒顆粒的播散。第六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

4.甲型流感病毒最大特點(diǎn)是:最易發(fā)生變異

◆抗原變異：出現(xiàn)頻高，可引起新的暴發(fā)流行。5.病毒抵抗力:耐干燥、寒冷，對熱、紫外線及消毒劑很敏感。第七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

二.流行病學(xué)（一）傳染源

◆患者

◆隱性感染病毒攜帶者

◆動物為重要的貯存宿主和中間宿主第八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

（二）傳播途徑：◆空氣飛沫傳播:主要

◆污染的手、用具：次要

（三）人群易感性：

◆普遍易感

◆病后免疫不持久第九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

（四）流行特征：

◆易引起流行和大流行◆冬春季多見:

我國每年12月--次年2月冬春季流感流行的高峰期。

◆甲型流感病毒：抗原轉(zhuǎn)變，易發(fā)生變異引起流行

◆乙型流感病毒：抗原漂移，局部流行

◆丙型流感病毒：散發(fā)第十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

（五）流行動態(tài)

◆A型流感病毒自1918年世界大流行后己發(fā)生了5次大變異。

◆A0型于1933年首次分離

◆相繼變異為Al（亞甲型，1946年分離）

◆A2（亞洲A型，1957年分離）

◆A3（香港亞洲A型,1968年分離）

◆新A1型（1977年分離）

第十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

三.發(fā)病機(jī)制和病理變化

流感病毒隨空氣飛沫呼吸道，侵犯纖毛柱狀上皮細(xì)胞繁殖上呼吸道炎癥：變性、壞死、溶解、脫落病毒隨飛沫而排出體外傳播流行向下侵犯氣管、支氣、肺泡：流感病毒性肺炎第十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

四.臨床表現(xiàn)

潛伏期：1-3d（數(shù)小時(shí)-4天）(一)典型流感:1.全身癥狀:

◆急起高熱、寒顫

◆明顯乏力

◆明顯頭痛

◆全身酸痛

◆全身不適

全身癥狀重第十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

2.輕度上呼吸道卡他癥狀：

◆咽干、咽痛、輕度鼻塞、流涕、眼球結(jié)膜炎時(shí)，還會出現(xiàn)眼痛、流淚、怕光。

3.部分病人

◆可出現(xiàn)腹瀉：水樣便

◆口唇部還可出現(xiàn)單純皰疹

病程短：一般4-7d

少有超過1周者

第十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

（二）輕型流感

◆急性起病

◆輕到中度發(fā)熱

◆全身癥狀輕

◆呼吸道癥狀輕2-3天內(nèi)自愈。第十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

(三)肺炎型流感

重型:◎初起病時(shí)象典型流感，1-2d后出現(xiàn):◎高熱持續(xù)不退、氣急、紫紺、陣咳、咯血，◎雙肺呼吸音低，滿布哮鳴音，但無實(shí)變體征?！蜓准?xì)胞計(jì)數(shù)低，中性粒細(xì)胞減少?！騒線檢查雙側(cè)肺部呈散在性絮狀陰影。◎患者可因呼吸及循環(huán)衰竭而死亡。◎病程可長達(dá)3～4周

第十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

流感病毒型肺炎:肺泡

第十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

（四）其他類型

1.胃腸型流感

◎具有典型流感癥狀

◎伴嘔吐、腹瀉

2.腦膜炎型◎具有流感癥狀

◎意識障礙

◎腦膜刺激征

3.心肌炎型:病毒性心肌炎

4.心包炎型:病毒性心包炎

5.肌炎型:橫紋肌溶解,僅見于兒童第十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

五.并發(fā)癥(一)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

1.急性鼻旁竇炎

2.急性化膿性扁桃體炎

3.細(xì)菌性氣管炎

4.細(xì)菌性肺炎第十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

(二)肺外并發(fā)癥瑞氏綜合征(Reyesyndrome)1.病因◆系甲型和乙型流感的肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，◆也可見于帶狀皰疹病毒感染?！舯静∠抻?～16歲的兒童，與流感有關(guān)，可呈暴發(fā)流行?！舨∫虿幻鳎陙碚J(rèn)為與服用阿司匹林有關(guān)。

第二十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

2.臨床表現(xiàn):◆臨床上在急性呼吸道感染退熱數(shù)日后:

(1)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:

惡心、嘔吐、

嗜睡、昏迷、驚厥等

(2)肝臟受損

肝腫大，但無黃疸

肝功能輕度損害◆腦脊液正常，無腦炎征，血氨增高.第二十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

3.病理變化

◆腦部僅有腦水腫

◆缺氧性神經(jīng)細(xì)胞退行性變

◆肝細(xì)胞有脂肪浸潤第二十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

中毒性休克綜合征

◎多在流感后出現(xiàn)，伴有呼吸衰竭，◎胸片可顯示成人呼吸窘迫綜合征，◎但肺炎病變不明顯?！蜓褐锌捎辛鞲锌贵w上升，◎氣管分泌物可找到致病菌，以金黃色葡萄球菌為多見。

第二十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

五.實(shí)驗(yàn)室檢查(一)血象◎WBC

NLM◎WBC

N:合并細(xì)菌感染時(shí)(二)病毒分離◎起病3日內(nèi)

◎病人含漱液或呼吸道分泌物

◎接種雞胚或組織培養(yǎng)(三)血清學(xué)檢查:抗體呈現(xiàn)倍升高(四)免疫熒光法檢測:3日內(nèi)鼻粘膜壓片:包涵體;熒光抗體查抗原第二十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

六.診斷（一）流行病學(xué)資料：◆在流行季節(jié)◆一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者◆醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。第二十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

（二）臨床資料：◆全身中毒癥狀:重

急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力◆呼吸道癥狀:輕

咽痛、流涕、流淚、咳嗽等◆消化道癥狀

少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等第二十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：◆白細(xì)胞總數(shù)不高或減低，L◆鼻咽分泌物或口腔含漱液分離出流感病毒。◆疾病初期和恢復(fù)期雙份血清抗流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷?！艋颊吆粑郎掀ぜ?xì)胞查流感病毒抗原陽性。◆標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞過夜增殖I代后查流感病毒抗原陽性。注意:對群體的診斷第二十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

七.鑒別診斷1、普通感冒：◆流感的臨床表現(xiàn)無特異性，易與普通感冒相混淆?！舫俗⒁馐占餍胁W(xué)資料以外，通常流感全身癥狀比普通感冒重，而普通感冒呼吸道局部癥狀較重。2、其它全身或上呼吸道感染性疾病。第二十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

八.治療（一）一般治療

◆發(fā)熱期應(yīng)臥床休息

◆避免勞累

◆多飲水

◆高熱及全身疼痛嚴(yán)重者：解熱鎮(zhèn)痛劑

◆兒童忌用:阿司匹林,以免引起瑞氏綜合征第二十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

（二）抗病毒治療

抗流感病毒藥物治療只有早期使用，才能取得最佳療效。

1.離子通道M2阻滯劑金剛烷胺、金剛乙胺

作用:阻斷病毒吸附宿主細(xì)胞,抑制病毒復(fù)制

成人

200mg/d，bid療程3-4d

老年人100mg/d，bid療程3-4d

兒童4-5mg/kg/dbid療程3-4d

第三十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

副作用:頭暈、失眠、共濟(jì)失調(diào)金剛烷胺、金剛乙胺慎用：◆老年人及有心血管硬化者慎用◆孕婦及癲癇病史者慎用◆因有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用

第三十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

2.神經(jīng)氨酸酶抑制劑:

奧司他韋（oseltamivir，達(dá)菲）扎那米韋（zanamivir）。我國目前只有奧司他韋被批準(zhǔn)臨床使用。

奧司他韋:

成人:75mg，bid，連服5天應(yīng)在癥狀出現(xiàn)2天內(nèi)開始用藥

第三十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

奧司他韋副作用:

不良反應(yīng)少，一般為惡心、嘔吐等消化道癥狀，也有腹痛、頭痛、頭暈、失眠、咳嗽、乏力等不良反應(yīng)的報(bào)道。對肌酐清除率<30ml／min的患者，應(yīng)將奧司他韋減量至75mg，每天1次。第三十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

九.預(yù)防（一）疫情監(jiān)測：◆世界衛(wèi)生組織流感協(xié)作中心經(jīng)常掌握世界各地流感流行疫情與病毒變異，◆每年2月在疫情公報(bào)上公布下一年度流感疫苗抗原成分建議。

第三十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

（二）控制傳染源◆病人須隔離至主要癥狀消失，1周時(shí)間◆預(yù)防流感的傳播要樹立一種“隔離意識”，得流感后不提倡“帶病工作”，而醫(yī)生也應(yīng)積極地說服流感患者在家休息?！簟凹揖痈綦x”是預(yù)防流感傳播的可行辦法?！纛A(yù)防流感要從最基本的個(gè)人衛(wèi)生做起，如勤開窗通氣、勤洗手等，“這是最有效、最廉價(jià)的預(yù)防方法。第三十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

（三）切斷傳播途徑：◆流行期間宜減少大型集會和集體活動◆公共場所宜加強(qiáng)通風(fēng)或用酸熏蒸◆接觸者應(yīng)戴口罩◆不到病家串門◆對嬰幼兒、原有心或肺慢性疾病患者、孕婦和老年人，應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)?！艏毙云诨颊哂眠^的餐具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽光曝曬2小時(shí)。◆患者住過的房間以過氧乙酸0.75g／m3熏蒸消毒。第三十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

（四）保護(hù)易感人群：

1.藥物預(yù)防◆金剛烷胺：甲型

100mg，bid

連服10-14d

◆奧司他偉：甲、乙型成人75mgqd7d

第三十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

◆在甲型流感暴發(fā)后對易感者可考慮預(yù)防應(yīng)用，對象是：

老年人（特別是生活在福利院的老年人）

慢性心、肺、腎疾病患者

免疫抑制藥應(yīng)用者

住院病人及醫(yī)務(wù)工作者第三十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

2.疫苗預(yù)防：

◆裂解疫苗：多用

◆全病毒滅活疫苗

◆亞單位疫苗

第三十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

重點(diǎn)接種人群◆65歲發(fā)上老人◆嚴(yán)重心肺疾病患者

◆慢性腎病

◆糖尿病

◆免疫缺陷病患者

◆免疫抑制劑治療者

◆醫(yī)療衛(wèi)生工作人員第四十頁，共四十五頁，編