2021年關(guān)鍵流程患者識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記制度

病房、手術(shù)室之間患者識(shí)別，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措(1)病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真查對，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者(2)手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者。手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識(shí)別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室與病房患者轉(zhuǎn)運(yùn)交→佩戴腕帶→與醫(yī)生確認(rèn)是否通知麻醉(范本)科及手術(shù)室→術(shù)前準(zhǔn)術(shù)后手術(shù)室護(hù)士通知病人回病房時(shí)的準(zhǔn)備事項(xiàng)→送病人至病房→接與登記制度關(guān)鍵科室患者識(shí)為確?；颊哚t(yī)療安全，完善關(guān)鍵流程(急診、臨床科室、手術(shù)室等)的患者識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。特制定患著身份識(shí)、不同語種或語言時(shí)，實(shí)行雙核對?！巴髱А庇涀鳛樽R(shí)別標(biāo)示時(shí)，必須雙人核對后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同⑴凡住院病人因病情需要轉(zhuǎn)科者，經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意，并在會(huì)診轉(zhuǎn)入科應(yīng)盡快解決床位；如轉(zhuǎn)科過程中有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的可能，則應(yīng)⑶轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院⑷轉(zhuǎn)入科應(yīng)及時(shí)診治或搶救轉(zhuǎn)科病人，寫好接收等記錄。⑸危重⑹如病情需兩科共管者，應(yīng)以原所在科室為主，共同負(fù)責(zé)協(xié)商解程中，必須有患者身份識(shí)別的如下具體⑴手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士給患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫清患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型后，與手術(shù)室⑵圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時(shí)間必須依據(jù)護(hù)理部規(guī)定，即手術(shù)前一日開始使用，手術(shù)后病情危重期間使用(直至改為二級護(hù)理)，。確保搬運(yùn)安全；出示患者在診就診的病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科⑵門診急診患者與手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者。由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與手術(shù)室、病房對接記錄單，無⑶科室與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：科室護(hù)士認(rèn)真查對，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫科室與手術(shù)室患者⑷手術(shù)室與科室轉(zhuǎn)接患者。手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識(shí)別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室與科室患者對接記錄對于違反該制度的相關(guān)責(zé)任人，予以全院通報(bào)批評，并勒令定期腕表；與醫(yī)生確認(rèn)是否通知麻醉(范本)科及手術(shù)室；術(shù)前準(zhǔn)備工作；整理病歷；等待通知；與麻醉(范本)師、手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交班護(hù)士，準(zhǔn)備物品等待通知；轉(zhuǎn)運(yùn)前評估病情；與接收科室護(hù)士詳細(xì)3、手術(shù)室/麻醉(范本)科與科室術(shù)前交接和術(shù)后交接的程序與術(shù)后交接。術(shù)后手術(shù)室護(hù)士通知病人回科室時(shí)的準(zhǔn)備事項(xiàng)；送病鍵環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)接流程新沂市中醫(yī)院2、對重癥監(jiān)護(hù)室(icu)，病情危重、意識(shí)障礙、新生兒、圍手術(shù)期、輸血、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕時(shí)，實(shí)行雙核對?！巴髱А庇涀≡禾?hào)、床號(hào)、科別、診斷、過敏史等，由病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫?！巴髱А鳖伾褂靡?guī)定：①手術(shù)病人用“蘭色腕帶”，②重危病人用“紅色腕帶”，③普通病人用別標(biāo)示時(shí)，必須雙人核對后方可給患者使用，若損壞需更換時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對。以確保佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)的準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運(yùn)良飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同份識(shí)別的如下具體(1)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士給患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，(2)建議所有手術(shù)患者(包括肛腸科)使用“腕帶”，圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時(shí)間必須依據(jù)護(hù)理部規(guī)定，即手術(shù)前一日開始使用，至少至術(shù)后病情穩(wěn)定以后三日，結(jié)束后由病房負(fù)責(zé)護(hù)士核對后取(1)急診科危重患者轉(zhuǎn)科。由醫(yī)生護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的門診病例、入院通知；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重(2)門診急診患者與icu、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者。由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在門急診就診的門診病例、入院通知；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與(3)病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真查對，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者(4)手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識(shí)別卡、藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室與病房患者對接記(5)病房與icu轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運(yùn)安(6)介入科與病房或icu轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，保證搬運(yùn)安全；介入科護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者自然情況、術(shù)式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意識(shí)等，填寫介入科與病房患者交接記錄單環(huán)節(jié)患者轉(zhuǎn)接流程3腕帶→與醫(yī)生確認(rèn)是否通知麻醉(范本)科及手術(shù)室→術(shù)前準(zhǔn)備工作→整理病歷→等待通知→與麻醉(范本)師、手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交班。2、急診與icu(nicu、ccu)交接流程(nicu、ccu)護(hù)士→等待icu(nicu、ccu)通知→準(zhǔn)備搶救用物品→與icu(nicu、ccu)護(hù)士詳細(xì)交班。班護(hù)士→準(zhǔn)備物品等待通知→轉(zhuǎn)運(yùn)前評估病情→與接收科室護(hù)士詳細(xì)4、手術(shù)室/麻醉(范本)科與病房/icu(nicu、ccu)術(shù)前交接和術(shù)前交接。病房擇期手術(shù)病人術(shù)前交接→核對手術(shù)交接核查表→術(shù)后交接。麻醉(范本)醫(yī)生開出轉(zhuǎn)病房醫(yī)囑→術(shù)后恢復(fù)室護(hù)士知病人回病房時(shí)的準(zhǔn)備事項(xiàng)→送病人至病房→評估病人后，手術(shù)室患者身份識(shí)別制度患者身份識(shí)別制一、醫(yī)務(wù)人員在操作(包括各種穿刺、抽血、給藥時(shí))必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別的方法，不得僅以床號(hào)作二、入院后由科室護(hù)士給患者戴上安全識(shí)別卡(手腕帶)，填寫院號(hào)；診療操作過程中醫(yī)三、手術(shù)患者。麻醉(范本)前手術(shù)室護(hù)士、麻醉(范本)醫(yī)師分別核對患者姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)；手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師核對患者姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)部位包母親姓名、出生日期、性別、床號(hào)、體重；新生兒患者入院一、所有急診收治的病人必須佩戴安全識(shí)別卡(手腕帶)，填寫患者姓名、性別、年齡。急診轉(zhuǎn)科病人(轉(zhuǎn)至病房、手術(shù)室、icu)，由急診科醫(yī)師、護(hù)士陪同將病人送至該科室，同時(shí)與(病房、手術(shù)至科室根據(jù)床位安排情況，重新填全識(shí)別卡所有信息患者姓名、性士共同交接病人的安全識(shí)別卡(姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào))。以確認(rèn)病人的準(zhǔn)確性。確認(rèn)無誤后轉(zhuǎn)至科室根據(jù)床位安排情須認(rèn)真核實(shí)患者的安全識(shí)別卡(姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào))。確認(rèn)無誤后轉(zhuǎn)至科室根據(jù)床位安排情況，重新填全識(shí)別卡所認(rèn)真核對孕婦安全識(shí)別卡(姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào))，生產(chǎn)后的產(chǎn)婦回病房時(shí)助產(chǎn)士必須與病房護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行身份識(shí)關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施2.手術(shù)(麻醉(范本)與病房、與icu之間流程中，以患者姓名、腕帶作為識(shí)別患者身份的措施，并由交接雙方科室人員共同核3.產(chǎn)房與病房之間流程中，以患者姓名、腕帶作為識(shí)別患者身份急診、住院患者進(jìn)行各種采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及實(shí)施各種各項(xiàng)檢查介入與有創(chuàng)診療時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少同時(shí)使用由患者自述姓名及至少一項(xiàng)個(gè)人資料(如___號(hào)碼、出生日期、___號(hào)碼或地址等)?；颊邤y帶附有照片的證件或病歷，如___、醫(yī)保者全名時(shí)，須確認(rèn)患者有具體回應(yīng)，由患者說出自己的姓名(你叫什么名字。)，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應(yīng)答。如無法回答時(shí)由家屬代為回答確認(rèn)。杜絕僅以患者的床號(hào)或房間號(hào)來確認(rèn)其身三、實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)操作者應(yīng)親自與患者(和/或家屬)溝通。實(shí)施有創(chuàng)診療活動(dòng)前，操作者應(yīng)親自與患者(和/或家屬)溝通，在各關(guān)鍵流程中，均有對患者準(zhǔn)確性識(shí)別的具體措施、交接程序手術(shù)(麻醉(范本)室與病房與icu之間流程中有識(shí)別患者身份患者身份的制度。療活動(dòng)中必須使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人病區(qū)等科室必須使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人療活動(dòng)的查對制度，在抽血、給藥或輸血時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別的方法(不得僅以房號(hào)作為識(shí)別的依據(jù))。2.在實(shí)施任何介入或其他有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要用主動(dòng)與患者(或家屬)溝通的方式，作為最后確認(rèn)的手段，以確保正確3.完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在各關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別(1)急診與病房、與手術(shù)室、與icu之間流程管理的識(shí)別具體措(2)手術(shù)(麻醉(范本)與病房、與icu之間流程管理的識(shí)別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書(3)產(chǎn)房與病房之間流程管理的識(shí)別具度：至少應(yīng)對手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，在診并首先應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得使用、限額、定期核查均有相應(yīng)的規(guī)2.病房藥柜存放高危藥品有規(guī)范。(范本)不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑(包括氯化鉀、磷化鉀及超過___％的氯化鈉等)、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)4.所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都有嚴(yán)格核對程序，認(rèn)真5.在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑(或處方)時(shí)要注意藥物配伍禁6.病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)師須知7.藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)8.進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜【主要措施】況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，在執(zhí)行時(shí)有雙重檢查的要求(尤其是在超常規(guī)用藥情況下)，事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。2.對接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)(包括醫(yī)技科室其他檢查)結(jié)果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果院就醫(yī)患者情況，制定出適合本單位詢服務(wù)，重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化4.對屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。目標(biāo)五：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生【主度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必需的文件資料與物品(如病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等)均2.有術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示的制度與規(guī)范，并主動(dòng)邀