活血化瘀法治療糖尿病并發(fā)癥臨床研究進(jìn)展

活血化瘀法治療糖尿病并發(fā)癥臨床研究進(jìn)展

【關(guān)鍵詞】糖尿病并發(fā)癥；中藥療法;綜述文獻(xiàn)

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，屬中醫(yī)學(xué)消渴范疇。中醫(yī)防治糖尿病有悠久的歷史，其對糖尿病的認(rèn)識和防治可追溯到2000多年以前，并有一系列理論與治療方法，臨床上確有一定療效。近年來，隨著糖尿病診療水平的提高，糖尿病患者壽命增加，病程延長，心、腦腎血管病變及神經(jīng)病變等并發(fā)癥的出現(xiàn)已成為不可忽視的問題，占糖尿病死亡原因的70%以上［1］。病機(jī)以陰虛燥熱為主，進(jìn)而引起全身廣泛的瘀血現(xiàn)象，故治療須改變單純的從陰虛燥熱論治的傳統(tǒng)觀點(diǎn)。隨著活血化瘀的研究不斷深入，從瘀論治糖尿病并發(fā)癥越來越引起人們的重視，現(xiàn)就近10余年研究現(xiàn)狀分析綜述如下。

1病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病臨床觀察和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的測定，認(rèn)為瘀血與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系。施賽珠等［2］認(rèn)為血瘀同血液的高黏滯狀態(tài)有著密切的關(guān)系，糖尿病患者由于糖代謝紊亂使得全血黏度、血漿比黏度升高，血液呈高凝狀態(tài)。劉金城等［3］認(rèn)為血瘀是貫穿于糖尿病各個階段的重要病機(jī)，活血化瘀法是治療糖尿病的重要的基本原則之一，并認(rèn)為血瘀證很少單獨(dú)出現(xiàn)，往往與本虛相兼，或與其它實(shí)證相雜。李華等［4］提出西藥藥毒入絡(luò)之病機(jī)，認(rèn)為降糖西藥，其性剽悍，久服長食，藥毒入絡(luò)，血行不暢而瘀且易傷脾胃之氣，生濕生瘀，這是當(dāng)前糖尿病血瘀證的突出的一個原因。宋述菊等［5］認(rèn)為，糖尿病腎病脾虛是關(guān)鍵，腎虛是易感因素，痰瘀腎絡(luò)，凝滯脈道是主要病理變化，其病虛實(shí)夾雜，臨床分早、中、晚3期，從氣虛、陰虛、陽虛到陰陽衰竭、濁毒潴留的漫長過程，痰瘀貫穿始終。劉彥晶［6］認(rèn)為瘀血是影響糖尿病發(fā)生發(fā)展的一個重要機(jī)制,是糖尿病并發(fā)血管病變導(dǎo)致重要臟器功能損害的病理基礎(chǔ)。

2治療原則

針對瘀血為導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的主要病理基礎(chǔ)，所以積極的治療及選擇有效的治療方案，則是治療防治和延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵問題。錢秋海［7］認(rèn)為瘀血是糖尿病及其并發(fā)癥的重要基礎(chǔ)，臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，血瘀既是消渴的致病因素，亦是消渴的病理產(chǎn)物，瘀血也是糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥和發(fā)展加重的原因，因此運(yùn)用活血化瘀法是防治糖尿病并發(fā)癥的重要原則。林蘭等［8］認(rèn)為由于所病臟腑不同，活血化瘀藥的使用又有益氣活血、滋陰養(yǎng)血活血和溫陽利水活血之別。周菲［9］認(rèn)為在治療糖尿病并發(fā)癥的過程中，運(yùn)用活血化瘀藥，降低膽固醇和血小板聚集，改善血液黏稠度和高凝狀態(tài)，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，并寓活血化瘀于扶正之中，避免久則傷正，對于防治各種并發(fā)癥有積極意義。

3并發(fā)癥治療

并發(fā)心腦血管病的治療糖尿病后期并發(fā)心腦血管疾病是危及患者生命的主要原因，治療難度大，預(yù)后較差。李軒宗［10］用祛痰活血法治療糖尿病并發(fā)腦血管病變。藥物組成：天麻12g，半夏9g，橘紅9g，竹茹15g，丹參20g，當(dāng)歸12g，川芎12g，牛膝12g，桃仁10g，紅花10g，地龍10g。水煎服，日1劑，原降糖藥物不變，上方共進(jìn)20余劑，癥狀減輕。陳小英等［11］用活血祛瘀法為主的血府逐瘀湯治療糖尿病合并血管病變40例，總有效率%。療程最短2個月，最長14個月。尹翠梅等［12］用糖脈康膠囊，每日3次，每次4粒?？傆行?。

糖尿病并發(fā)腎病的治療陳躍星［13］用補(bǔ)腎化瘀為主治療糖尿病腎病24例。藥物組成：生地黃24g，山茱萸18g,淫羊藿15g,黃精、黃芪、鬼箭羽各30g，丹參20g,水蛭10g。隨證加減。水煎，每日1劑，分3次服，并行糖尿病飲食，常規(guī)應(yīng)用降糖藥，30日為1個療程?？傆行?，24例患者空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇總體水平均有明顯下降。盤慶東等［14］將120例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為治療組60例及對照組60例，均采用飲食調(diào)理、降糖治療，治療組同時給予補(bǔ)腎活血湯。樓季華等［15］將45例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為治療組30例及對照組15例，均采用飲食管理、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑口服及降糖治療。治療組同時給予活血潤燥湯。藥物組成：當(dāng)歸12g,防風(fēng)10g,羌活10g,桃仁10～15g,麻仁10g,生大黃粉6～9g，牛蒡子10～30g。21日為1個療程，連服2個療程。治療組總有效率%，對照組總有效率40%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。艾淑珍等［16］用血府逐瘀湯治療糖尿病腎病60例，總有效率81%。周明華［17］用益氣健脾、補(bǔ)腎活血化瘀中藥和降糖西藥治療糖尿病腎病30例，并設(shè)西藥對照組30例。治療組總有效率%，對照組總有效率%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。黃耀先［18］用活血化瘀法治療糖尿病腎病47例。藥物組成：丹參20g,雞血藤、黃芪各30g，牛膝、赤芍藥各12g?？傆行?。

并發(fā)視網(wǎng)膜病變的治療賈萬程等［19］以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰兼以利水藥物治療糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變30例。對照組30例口服治療糖尿病西藥。治療組總有效率%，對照組總有效率%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。侯建寧等［22］用養(yǎng)陰化瘀湯治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變50例。藥物組成：生山藥60～90g,天花粉30～60g,地骨皮15～30g,枸杞子10～20g,生地黃15～30g,玄參15～30g,牡丹皮10～20g,葛根10～20g,黃連6～10g,黃芪30～60g,赤芍藥15～20g,丹參15～30g,烏梅10～20g。水煎服,每日1劑。1個月為1個療程。治療期間可停用其他降糖藥物?？傆行?0%。

并發(fā)周圍神經(jīng)病變的治療岳尚斌［23］用活血化瘀法治療糖尿病合并末梢神經(jīng)炎。藥物組成：延胡索30g，丹參25g，當(dāng)歸15g，三棱60g，莪術(shù)6g，沙參30g，白芍藥15g，天門冬15g，金銀花30g，蒲公英30g，黃精25g，地骨皮15g，枳殼20g，柴胡6g。每日1劑，水煎服。服20劑后，患者自覺精神睡眠尚可，四肢末梢活動靈活，麻木減輕，3診又服10劑，病情穩(wěn)定，再投10劑，鞏固療效，6個月未復(fù)發(fā)。王力等［24］分別應(yīng)用疏血通注射液和維生素B族治療90例糖尿病性末梢神經(jīng)炎患者，結(jié)果顯示疏血通組治療前后癥狀改善顯著，維生素B族組治療前后癥狀改善不顯著，證明疏血通注射液確有較好的治療作用，而且明顯優(yōu)于常規(guī)維生素B族治療，無明顯毒副作用。劉紹峰［25］采用地黃飲子加減治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變36例，總有效率%。

并發(fā)糖尿病足的治療張洪等［26］以活血化瘀法治療糖尿病足，方用血府逐瘀湯加減，內(nèi)服同時配合外治法，最常用的方法是馬勃或麝香粉適量外敷，療效顯著。張建強(qiáng)等［27］以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、托腐生肌、清熱解毒為大法，用糖足康水丸治療糖尿病足80例，總有效率95%。李軒宗［10］用益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病壞疽。藥物組成：太子參30g，玄參15g，麥門冬10g，生黃芪30g，牡丹皮10g，紅花10g，丹參30g，地龍10g，水蛭6g。療效顯著。

4展望

以往認(rèn)為糖尿病胰島β細(xì)胞損壞、胰島素抵抗、分泌衰竭，這一過程是不可逆的，到目前為止，還沒有一個藥物能治愈糖尿病。通過對1990年以來醫(yī)學(xué)、藥學(xué)期刊上發(fā)表的關(guān)于糖尿病中醫(yī)藥治療的文獻(xiàn)來看，應(yīng)用單味中藥或復(fù)方幾乎可使糖尿病患者臨床治愈，且無不良反應(yīng)，這說明治愈糖尿病的藥物很可能首先從中藥中獲得。到目前已被證實(shí)具有降糖作用的單味中藥達(dá)70多種，復(fù)方30余首，降糖有效成分按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為8大類。①萜類，如人參皂苷、苦瓜皂苷；②黃酮類，如葛根、銀杏；③甾體類，如知母、麥門冬；④多糖類，如黃芪、靈芝；⑤生物堿，如黃連素、長春花；⑥硫鍵化合物，如大蒜、洋蔥；⑦胰島素、多肽、氨基酸，如苦瓜、桑葉；⑧不飽和脂肪酸，如玉米須、向日葵籽。

廣泛的從單味藥、民間驗(yàn)方、小復(fù)方活性部位及單體成分中篩選，開發(fā)出具有多種降糖機(jī)制，能使胰島β細(xì)胞恢復(fù)和增生，是人們所希望的。尋找既能降糖又能防治并發(fā)癥的確實(shí)有效的中藥新藥，將中藥降糖物質(zhì)基礎(chǔ)和降糖作用機(jī)制研究清楚，是中醫(yī)藥工作者的當(dāng)務(wù)之急，也是最理想的選擇。

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