常用急救技術(shù)月

常用急救技術(shù)貴州省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科姚紅梅胸膜腔穿刺術(shù)【適應(yīng)證】診斷性穿刺，確定積液性質(zhì)穿刺抽液或抽氣，減輕對肺臟的壓迫或抽吸膿液治療膿胸胸腔內(nèi)注射藥物【禁忌癥】出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重，難以耐受操作者【準(zhǔn)備工作】向患者說明穿刺目的有藥物過敏史者，必要時做普魯卡因皮膚試驗器械準(zhǔn)備：胸腔穿剌包、無菌手套、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥等）、椅子、試管、需做細菌培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)瓶。注：如需胸腔內(nèi)給藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品1、體位：囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背，前額伏于前臂上。重癥患者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉置于枕部。2、穿刺點定位：（1）胸腔穿刺抽液：胸部叩診實音最明顯部位，常選：①肩胛下角線7-9肋間；②腋后線7-8肋間；③腋中線6-7肋間；④腋前線5-6肋間。（2）包裹性胸腔積液，可結(jié)合X線及超聲波定位進行穿刺。（3）氣胸抽氣減壓：患側(cè)鎖骨中線2-3肋間或腋前線4-5肋間?！静僮鞣椒ā?、消毒：分別用碘伏在穿刺部位自內(nèi)向外進行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm。打開穿刺包，戴無菌手套，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢。鋪消毒孔巾。4、局部麻醉：用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮膚向胸膜壁層進行局部浸潤麻醉，注藥前注意回抽，觀察有無氣體、血液、胸水，方可推注麻醉藥。5、穿刺：固定穿刺局部皮膚，右手持穿刺針在麻醉處緩緩刺入（與針?biāo)ㄏ噙B的乳膠管應(yīng)先用止血鉗夾閉），當(dāng)針體抵抗感突然消失時，表示已穿入胸腔，接上50mL注射器，松開止血鉗抽液，助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，并隨時夾閉乳膠管，以防空氣進入。將抽取液體注入盛液容器中，計量并送檢。抽液畢如需注藥，則將藥物經(jīng)穿刺針注入。6、術(shù)后處理：抽液畢，拔出穿刺針，用無菌紗布覆蓋，膠布固定。觀察術(shù)后反應(yīng)，注意并發(fā)癥，如氣胸、肺水腫等。并發(fā)癥血胸：穿刺部位不正確，或者原因不明氣胸：膠管未夾緊；刺破臟層胸膜胸膜反應(yīng)復(fù)張性肺水腫穿刺口出血【注意事項】操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮。操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、出汗、心悸等胸膜反應(yīng)時，應(yīng)立即停止抽液。一次抽液不可過多、過快，診斷性抽液50-100mL。減壓抽液，首次不超過600mL，以后每次不超過1000mL。膿胸應(yīng)盡量抽盡。做細胞學(xué)檢查至少需100mL，并應(yīng)立即送檢。嚴格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。胸腔閉式引流胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開而恢復(fù)功能。適應(yīng)癥氣胸：中等量氣胸或張力性氣胸外傷性中等量血胸持續(xù)滲出的胸腔積液膿胸，支氣管胸膜瘺或食管瘺開胸術(shù)后胸腔閉式引流術(shù)的分類

肋間細管插管法（6-10Fr）：肋間粗管插管法(20-24Fr)：經(jīng)肋床插管法(28-40Fr)：引流裝置的分類引流袋引流：水封瓶引流：水封瓶負壓吸引引流：注意事項

保持胸閉引流的密閉性保持胸閉引流的通暢性：（1）觀察引流管的水柱波動情況（2）定時擠壓引流管，保證引流管通暢預(yù)防感染拔管指征：胸腔閉式引流術(shù)后48-72小時，觀察引流液少于50ml，無氣體溢出。操作方法(肋間粗管)

局麻定位：積液（或積血）引流選腋中線第6～7肋間進針，氣胸引流選鎖骨中線第2～3肋間。術(shù)野皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌手術(shù)巾，術(shù)者戴滅菌手套。沿肋間走行切開皮膚，沿肋骨上緣伸入血管鉗，分開肋間肌肉各層直至胸腔；見有液體或氣體涌出時立即置入引流管。引流液體首次勿超過600~800ml，防止發(fā)生縱隔的快速擺動移位或復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。腹腔穿刺術(shù)【適應(yīng)證】抽取腹腔積液進行各種檢查，以便尋找病因，協(xié)助臨床診斷。大量腹水引起嚴重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀。腹腔內(nèi)注射藥物，協(xié)助治療疾病。人工氣腹作為診斷和治療手段。進行診斷性穿刺，明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血?！窘砂Y】

嚴重腸脹氣。妊娠或卵巢囊腫。因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。躁動、不能合作或肝性腦病先兆?！緶?zhǔn)備工作】

器械準(zhǔn)備：腹腔穿刺包、無菌手套、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥等）、試管，盛放腹水的容器等，需做細菌培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)瓶。【操作頑方法】囑患趁者排脹尿，儀以免廟刺傷極膀胱放液樓前測蠶量腹顛圍、縱脈搏縱、血激壓，娛并檢待查腹面部體誕征，濱以觀頁察病覆情變諷化。穗如放已腹水弄，背飯部先臂墊好獻腹帶患者姓取坐箱位，譜半臥眠位，匪側(cè)臥橫位或駛平臥嘴位穿刺妙點：①左償下腹飛臍與焦髂前停上棘抽連線舌中、攏外1/戒3交點②臍妥與恥僚骨聯(lián)緊合中擴點上啦方lc靜m偏左架或偏洗右1.釀5c蝦m③側(cè)臥國位可偶取臍筐水平蒙線與播腋前堪線或狂腋中版線相巧交處煎。少暗量或錘包裹猛性腹堡水，披須B超指貼導(dǎo)下集定位常規(guī)并消毒董皮膚萬，戴哈無菌濾手套嚷，鋪時無菌點洞巾作，自抄穿刺章點皮飲膚向端腹膜模壁層餅用2%利多山卡因疲逐層拆做局數(shù)部浸寨潤麻貓醉。術(shù)者風(fēng)左手晃固定豈穿刺纖處皮挨膚，僅右手鏡持針秘經(jīng)麻星醉處瘦垂直燒逐步餡刺人幼腹壁享，當(dāng)慮針體池抵抗校感突政然消驗失時溫即可柜抽取沿腹水溝，將笑腹水腿置于蛛無菌析試管攪中以爹備檢添查，廁并記獸錄抽武取的恐腹水踏量。長診斷雜性穿萍刺可凱用20邪mL或50承mL注射撲器和7號針折頭穿盟刺，已直接嫂抽足票腹水駛送檢綁。腹毫腔內(nèi)趴注藥托，待曾抽閉征腹水勉后將矩藥液勺注人棉腹腔歌。術(shù)畢凳拔針階，覆匆蓋無縱菌紗筆布，店壓迫餓片刻威，膠云布固央定?！咀⒁馐媸马棥啃g(shù)中店密切男觀察替患者塔，如奏發(fā)現(xiàn)頓頭暈詢、惡原心、所心悸倆、脈選速等私應(yīng)停障止操貪作，刑做相胃應(yīng)處稻理。放液熊不宜孔過多依、過揀快，圖一次魂不宜背超過30互00綢mL。嚴格吵無菌兩操作暴，防乎止腹住腔感銳染。腰椎棋穿刺芳術(shù)適應(yīng)侵癥1.中樞獄神經(jīng)耍系統(tǒng)千炎癥律性疾怖病的英診斷切與鑒洲別診數(shù)斷：毀包括化膿置性腦皮膜炎、結(jié)核肌性腦費膜炎、病毒臨性腦枯膜炎、霉野菌性介腦膜宵炎、坊乙型弄腦炎臣等。2.腦血啄管意朱外的惜診斷希與鑒訓(xùn)別診警斷：橡包括記腦溢年血、陳腦梗亦死、蛛網(wǎng)逼膜下坡腔出蘇血等。3.腫瘤拌性疾砍病的凱診斷盼與治輛療：驕用于飲診斷笑腦膜焰白血后病，棋并通裳過腰橫椎穿文刺鞘下內(nèi)注福射化踩療藥罰物治扛療腦劉膜白云血病船。4.測定阿顱內(nèi)阻壓力治和了慰解蛛膨網(wǎng)膜朗下腔改是否煩阻塞濃等。5.椎管械內(nèi)給賠藥。禁忌井癥可疑千顱高針壓、叔腦疝沉?？梢呻婏B內(nèi)占位孝病變。休克宏等危雁重病窄人。穿刺結(jié)部位尊有炎情癥。有嚴膊重的凝血康功能墾障礙患者床，如血友中病患者庭等。穿刺匆方法體位秒：側(cè)探臥抱偶膝屈街曲位穿刺潔點，飾一般從取第3－4腰椎類棘突朗間隙常規(guī)夕消毒術(shù)者鳴用左桃手固悉定穿引刺點句皮膚剩，右先手持而穿刺教針以途垂直剛背部霜的方凍向緩海慢刺童入，排成人駱進針火深度事約為4-喚6c蓄m,兒童求則為2-蜂4c械m。有伸落空盡感時餡，緩脂慢抽欺出針牌芯測量肆壓力工。正庭常側(cè)臥削位腦脊定液壓負力為0.血69做-1沾.7設(shè)64址kP搞a或40－50滴/m速in。Qu趴ec梳ke終ns辛te探dt試驗職。即尸在測跨定初基壓后榮，由司助手壟先壓灶迫一隸側(cè)頸插靜脈亂約10認s，然適后再憤壓另遲一側(cè)階，最甲后同馳時按協(xié)壓雙性側(cè)頸及靜脈狹；陰紹性，名示蛛鼻網(wǎng)膜持下腔載通暢恭。陽債性，偶示蛛蒼網(wǎng)膜改下腔遷完全串阻塞招；若軌施壓擦后壓興力緩拳慢上憂升，準(zhǔn)放松南后又聞緩慢炊下降碰，示凳有不逗完全辟阻塞野。凡志顱內(nèi)冷壓增綿高者敏，禁報作此組試驗交。收集鄙腦脊論液2-仗5m價l送檢熔；術(shù)畢膚，將火針芯作插入野后一哈起拔翠出穿瞎刺針柔，覆克蓋消保毒紗擠布，雕用膠例布固吊定。術(shù)后崗患者太去枕哈俯臥注（如搜有困炮難則語平臥種）4－6h哲,以免擋引起偏術(shù)后蛙低顱擱壓頭董痛并發(fā)踩癥防燒治1．低顱帆壓綜轉(zhuǎn)合癥：2．腦疝形成壤：3．原犬有脊偽髓、趟脊神博經(jīng)根互癥狀趨的突域然加紅重：賢多見蛋于脊髓森壓迫紀癥，因飾腰穿迷放液到后由各于壓餅力的芳改變沾，導(dǎo)爆致椎松管內(nèi)妥脊髓軌、神譽經(jīng)根鋼、腦柔脊液攀和病頂變之叼間的著壓力祥平衡齒改變但所致渴?？砂偈垢V性疼療痛、員截癱耗及大招小便傅障礙跌等癥順狀加枕重，末在高坦頸段獵脊髓破壓迫代癥則古可發(fā)衫生呼吸寇困難與驟陰停，史上述名癥狀肉不嚴叼重者腦，可喉先向椎管注入責(zé)生理液鹽水30涂-5紀0m歲l：療撒效不脾佳時處應(yīng)急萬請外酸科考路慮手斯術(shù)處盼理。顱內(nèi)堆感染馬尾燒部的民神經(jīng)劍根損抬傷等叉，較受少見蒜。注意辰事項1．嚴細格掌隔握禁像忌證禮，凡盤疑有鈔顱內(nèi)粗壓升菠高者尖必須擴先做培眼底使檢查戰(zhàn)，如炮有明也顯視泡乳頭籠水腫墓或有肝腦疝幻玉先兆猶者，屋禁忌窮穿刺禮。凡所患者須處于爺休克伍、衰螺竭或鋒瀕危四狀態(tài)聲以及頸局部虧皮膚躺有炎飾癥、諷顱后猾窩有首占位悼性病姜變者為均禁蘿忌穿拾刺。2．穿豪刺時右患者假如出田現(xiàn)呼扯吸、叫脈搏江、面職色異元常等晚癥狀章時，海應(yīng)立搜即停粉止操圾作，漲并作貸相應(yīng)便處理窗。3．鞘禍內(nèi)給老藥時拋，應(yīng)草先放灶出等蔽量腦宏脊液守，然霸后再辱等量堡轉(zhuǎn)換聞性注返入藥快液。導(dǎo)尿泛術(shù)導(dǎo)尿創(chuàng)術(shù)(c甚at刻he吼te歷ri徐za辜ti騾on襲)，常插用于尿潴雷留，留塘尿作細菌濕培養(yǎng)，準(zhǔn)喪確記禿錄尿枯量，拴了解竄少尿籠或無桑尿原熄因，雹測定當(dāng)殘余就尿量牙、膀胱容量潔及膀向胱測勵壓，依注入造影鉛劑，膀胱史沖洗，探正測尿道有無貸狹窄控及盆腔器官抗術(shù)前顧準(zhǔn)備察等。適應(yīng)附癥各種灰下尿懂路梗能阻所洪致尿懸潴留抄。危重倚病人碼搶救妄。膀胱策疾病下診斷尾與治令療。進行油尿道工或膀度胱造爹影。留取論未受歲污染匙的尿壺標(biāo)本忠做細梁菌培休養(yǎng)。產(chǎn)科簡手術(shù)溜前的的常規(guī)悟?qū)蚵?。膀胱堆?nèi)藥孟物灌筆注或貌膀胱闖沖洗亮。探查檔尿道巨有無踐狹窄獻，了男解少常尿或妥無尿四原因?qū)W。方法患者筋仰臥去，兩辣腿屈筐膝外插展，水臀下澤墊油誕布或員中單睡?；济{者先豆用肥窗皂液神清洗虛外陰廈；男增患者抖翻開犯包皮妄清洗床。以0.誰1%新潔境爾滅霸或0.爪1%洗必棟泰溶廁液由洲內(nèi)向襪外環(huán)冤形消托毒尿粱道口吸及外倚陰部細。爾污後外勵陰部糠蓋無貴菌洞宋巾，狀男性趁則用獻消毒白巾裹夏住陰章莖，鋤露出噸尿道墻口。術(shù)者艦戴無演菌手需套站炸于患籃者右推側(cè)，躲以左伸手拇柱、示征二指陽挾持田陰莖淘，女規(guī)性則擾分開允小陰君唇露竿出尿練道口領(lǐng)，右金手將小涂有后無菌遠潤滑按油之各導(dǎo)尿衫管慢妖慢插仙入尿言道，唐導(dǎo)尿訂管外漁端用挖止血槍鉗夾債閉，罪將其佛開口動置于躬消毒農(nóng)彎盤圓中。揮男性羊約進奔入15鉗—2毒0c徹m，女轉(zhuǎn)性約鬼入6—蓮8c牲m，松寇開止廣血鉗肆，尿雙液即草可流僚出。需作欠細菌押培養(yǎng)哪者，絹留取聯(lián)中段糾尿于柜無菌約試管艙中送銷檢。術(shù)後吼將導(dǎo)回尿管龍夾閉棋後再恩徐徐匙拔出營，以稈免管念內(nèi)尿陶液流稍出污大染衣仙物。嘉如需搖留置撓導(dǎo)尿抱時，擠則以秤膠布底固定廊尿管灶，以盡防脫辨出，州外端騰以止敞血鉗存夾閉趙，管信口以而無菌蘭紗布樹包好吊，以僑防尿漲液逸光出和具污染毀；或傷接上達留尿煤無菌溪塑料質(zhì)袋，粉掛于曬床側(cè)能。注意再事項嚴格重?zé)o菌威操作屠，預(yù)禾防尿勵路感賊染。插入哪尿管旅動作陷要輕洋柔，騎勿過評深或梁過淺嬸。導(dǎo)尿談管的作粗細梁要適洗宜。對膀椅胱過雞度充敲盈者墨，排嘗尿宜票緩慢怕以免碌驟然糕減壓框引起悼出血眨或暈幣厥。第一稈次導(dǎo)爽尿量匆不可如超過10絮00幣ml測定政殘馀奪尿時煩，囑言患者尊先自銳行排昂尿，仆然後眠導(dǎo)尿礦。留置宰導(dǎo)尿色時，示應(yīng)經(jīng)燥常檢洽查尿痰管固爛定情蹦況，嶺有否哲脫出田，必由要時饑以無吩茵藥爽液每職日沖缸洗膀幅胱一桌次；已每隔5—粗7日更帽換尿仔管一綿次，磁再次消插入打前應(yīng)圓讓尿仁道松壺弛數(shù)四小時啊，再么重新膚插入陶。膀胱已過度彎充盈秀患者君導(dǎo)尿漠時速那度不撒能過界快，哥否則斤可以冷產(chǎn)生纏休克租或膀駱胱出威血，纖些時緩應(yīng)緩蹄慢分衡次的議放出疏尿液葬，每綁次約15迫0－20牲0m勺l，反久復(fù)多歐次，左逐漸泡將膀塊胱放勝空。洗胃仆術(shù)對于閣中毒追患者垂，洗忘胃是辨清除你毒物尸、防甚止毒澡物吸司收的刻主要帽方法襪，應(yīng)庭盡早柿進行賢，在越服毒笑后六球小時馳內(nèi)洗采胃最貢佳，造六小懂時后喜，部歐分毒害物仍延可滯輕留胃票內(nèi)，夠仍有膚洗胃疼的必處要?！具m應(yīng)姥證】清除岸胃內(nèi)能各種愛毒物閉；治療測完全們性或旗不全漿性幽逆門梗牢阻；治療漏急、援慢性邀胃擴恢張?！窘稍熳C】腐蝕紡性食嫩管炎號；食管梳胃底閑靜脈業(yè)曲張爽；食管對或賁泄門狹爹窄或祥梗阻好；嚴重犯心肺舊疾患攝入撿強腐鍵蝕劑撿者。方法一般特包括怪口服均催吐桂法和陽胃管膀洗胃底法。(1釋)口服蒼催吐廣法用虎于神軟志清看醒合稻作的狀病人摘。病扁人盡畫快口賴服灌瞧洗液何，至太飽脹茅感時罰再讓抄病人該自行剃用手法指刺掩激咽睬部引鹿起嘔笛吐也速人為按刺激桑咽部店或舌侮根誘攜發(fā)嘔急吐排主出胃腫內(nèi)容鏈物，志直至辛排出梳的洗擋胃液墾清潔禿無味貪為止緣瑞。本炸法操鑰作簡鞋單，澇但洗塞胃常患不徹矩底，眠不能芝有效魔防止替毒物盼進入簽?zāi)c道果。(2疤)店胃管敘洗胃索法用框于不愁合作仗、神予志不背清的丘病人憑。病人佛取頭緒低左宅側(cè)臥膊位，宵頭轉(zhuǎn)律向一赴側(cè)，汽經(jīng)鼻漂腔插治管，私胃管獅插入始食管樣45蜘-5根0c扭m即祥至胃舊內(nèi)，右由胃濁管注更入適巖量空料氣，瓣在胃星區(qū)可途聽到還咕嚕裝聲，音則證兆實胃白管已旦入胃寸內(nèi)。民負壓航將胃浮內(nèi)容活物吸纖盡，昆留送濟標(biāo)本嫁，正榨壓灌原注3育00尸-5秒00災(zāi)ml孤洗合胃液塵，然告后將腿胃內(nèi)攏容物娃以負巨壓吸閘出，憲反復(fù)瘦灌洗池，直路至洗纖凈。(3)對病筐人極豪度衰寨竭或涉重癥磚休克飛者可希采用摔注射仔器抽肅吸洗斗胃法:用注淡射器咬經(jīng)胃脾管注犯入洗逢胃液山30珠0-棒50主0m泊l，綿再用戰(zhàn)注射服器抽恒出，丘如此類反復(fù)殿，直否至洗療出的齒液體稀透亮拌無味蘆為止高。洗狗胃完恥畢可衫從胃暮管內(nèi)略注入筆解毒紡劑、兩活性襖炭等賭。注意鞋事項凡有批心搏奴驟停儲者，島應(yīng)先把復(fù)蘇飛，然欺后洗煎胃。洗胃暗術(shù)后耗并發(fā)槳癥：仔吸入哄性肺島炎、智上消染化道金出血供等需腹要密迅切觀雁察并寄及時嗎處理灰。洗胃脂時間何掌握而總的素原則愈早跳愈好暮，盡看快實念施。動作豈輕柔豪熟練肆，切疑忌將未導(dǎo)管張誤入民呼吸甜道而戰(zhàn)進行勾灌洗粥。洗胃露液以維溫開塵水最規(guī)常用驚且有欲效安巡壽全，2%碳酸飼氫鈉圈液常叮用于央有機套磷農(nóng)鋤藥等竄中毒檢，但希應(yīng)注蓄意不粥宜用蚊作敵憤百蟲男、水撇楊酸回鹽和跌強酸矛類中轟毒；1：50旱00高錳狠酸鉀表溶液保對生火物堿竄、毒風(fēng)蕈堿災(zāi)類有匯氧化垃解毒睛作用很，但桑禁用新于對恨硫磷能中毒歐者洗攻胃。尼故洗夏胃液淹的選嘉擇應(yīng)奮根據(jù)梳不同炮的毒藝物考僵慮，察唯有節(jié)清水兼最廣鍵泛。每次南灌注碌量30販0～50喚0m胞l。驚厥綁患者宿進行草插管嗓時可啊能誘獎發(fā)驚卡厥。嘩昏迷做患者陡插管斧易導(dǎo)矛致吸他入性南肺炎士。水中覺毒及若電解匹質(zhì)紊亮亂：惕低鉀鑄血癥灑和低狗氯性境堿中朗毒。首次抱灌洗住后抽掛出液樸應(yīng)留查取標(biāo)染本送瓜入有紹關(guān)化活驗，立以鑒船定毒驕物品矩種，材便于顯指導(dǎo)柴治療列。隨時蛙觀察收病人蘆生命極體征此的變?；?，英如病忙人感虧覺腹肝痛、鍬流出芬血性盛灌洗弦液或堵出現(xiàn)訪休克系現(xiàn)象制，應(yīng)盛立即范停止事洗胃雷。保護切劑：食入考腐蝕鈔性毒坡物后構(gòu)，可裁用牛給奶、林蛋清疼、米學(xué)湯、頃植物柄油等惕保護白胃腸還粘膜正；溶劑：飲入長脂溶冷性毒舒物如度汽油慚、煤鋤油等盯有機從溶劑獅后，趣可先信用液借體石必蠟15告0鬼-2細00喊ml，使輪其溶擱解至短石蠟渣而不鏈吸收順，然敘后洗途胃；質(zhì)，并使其徒失去預(yù)毒性叛。如鞭吞服拉強酸助時可裳用弱臨堿中蘭和。吸附麗劑：活性山炭是炎強有壤力的狂吸附奪劑，時可用目于吸翅附生竊物堿恩、磺滿胺、丘巴比戒妥類便、水旅楊酸林、苯閃酚、描砷嘉、墊氯化支汞等幟；解毒悅劑：與體桿內(nèi)殘殖留的日毒物栽起中拆和等逝化學(xué)咽作用緞，改儲變毒宣物的贊理化抹性深靜顆脈穿舌刺概念經(jīng)體大表穿雹刺至疾相應(yīng)各的靜暫脈，嘴插入魚各種雷導(dǎo)管撐至大營血管典腔內(nèi)廢或心頭腔。放利用肯其測巾定各稅種生綢理學(xué)浪參數(shù)爽，同玻時也煌可為免各種圈治療背提供撇直接掏便利把路途梳，是恥重癥券病房蠅、大脊手術(shù)礙和救豈治危通重病棗員不蛇可缺美少的叛手段詳。主六要包所括：瞞頸內(nèi)拌靜脈潔、鎖餅骨下亮靜脈亭及股況靜脈嘩穿刺域插管氣術(shù)?！具m應(yīng)誘證】治療濫手段榆外鋤周靜償脈穿庫刺困凝難需宿要長及期輸要液治雅療，暗大量豆、快仿速擴糾容通晴道，共需要族胃腸代外營奮養(yǎng)治撲療；沉特殊擊藥物曠治療呢（化況療、強高滲廣、刺凍激性餡）；占血臟液透斤析、暈血漿嶺置換投術(shù)，轎復(fù)合撒創(chuàng)傷險及大初面積撈燒傷蔬病人磨的監(jiān)淋測和鏈治療貨、輸概液的駝通道;需大婦量輸格血輸揭液，貨行持藏續(xù)動施靜脈亭血濾(C獎AV芹H)或血紫漿置擋換療充法的敬患者味。監(jiān)測裁目的冶危屋重病哨人搶包救和牧大手購術(shù)期賭行CV煮P監(jiān)測經(jīng)，Sw驗an里-G愉an電z導(dǎo)管駁監(jiān)測炕，也各種村原因錢引起選的休艦克或干心血蜻管功惜能不亦穩(wěn)定哈者的遼監(jiān)測犁。【禁忌謀證】穿刺砌局部落有感匯染；嚴重葉凝血款功能堅障礙圾；頸內(nèi)摟靜脈殖穿刺尾：穿刺蜜點和組進針礦方向請：有前堡側(cè)、殃后側(cè)班和中柱間徑榮路三損種，乖以中違間徑谷路最吐常用素。前路拆法定位將：胸鎖見乳突展肌前殘緣向碑內(nèi)推店開頸蹈總動按脈，協(xié)胸鎖拳乳突晨肌中敬點（拜即圍喉結(jié)/甲狀打軟骨盞上緣室水平撲）頸動暑脈三纖角處扇觸及欺頸總脆動脈貫，旁你開0.服5-婆1.鏡0c航m。進針遷：針蔑干與稿皮膚拿冠狀羅面呈30挨°-射45逢°，針屢尖指啊向同榜側(cè)乳藝頭，遼胸鎖同乳突歸肌中訊段后烈面進辦入朗。中路機法定位面：a.胸鎖死乳突消肌三否角的臭頂端慚作為蹤蝶穿刺盞點約渾距鎖扁骨上寄緣2-耍3橫指b.頸總賓動脈犯前外震側(cè)旅進針住：針休干與先皮膚依冠狀嶼面呈30伏°角，法緊靠毛胸鎖島乳突萍肌鎖馬骨頭獄內(nèi)側(cè)常緣進楚針，紅直指買同側(cè)纖乳頭露。鎖芒骨內(nèi)同側(cè)端裕上緣頁切跡監(jiān)作為測骨性錢標(biāo)志簡，穿薄刺時夠左拇殿指按燃壓此折切跡備。在護其上量方1-障1.螞5c奶m進針處。針龍干與久中線償平行益，與獨皮膚嘴呈30妻°-萍45鋤°，朝靜尾端象前進2-倍3坦cm即可溝成功們。后路到法：定位姑：胸拼鎖乳冠突肌娃外側(cè)欣緣中削、下1/賢3交點烈作為坑進針循點（裕鎖骨悔上緣2-奧3橫指黎）進笛針：俯針干欄呈水丈平位鄰，在沖胸鎖巴乳突療肌的鑰深部克，指輸向胸鎮(zhèn)骨柄伍上窩煩?；颊呃潴w位散去枕未平臥關(guān)，頭的轉(zhuǎn)向竹對側(cè)般，于駝肩背尖部墊雜一薄亭枕，門取頭蜻低位10猶°-絹15墊°，局撇麻定或位試挺穿，仗探明挎位置臉、方云位和悅深度員，沿庸穿刺化路徑扮，保濟持負擊壓進奴入靜僻脈，山放置別導(dǎo)絲改，置熊入外釀套管園，捻頌轉(zhuǎn)前圍進，板擴管思有度廊，放拿置導(dǎo)秒管后圍固定放。鎖骨撲下靜轎脈置奧管鎖骨筆下靜要脈穿枝刺插盒管導(dǎo)有管容傭易固培定，瓶不影嘗響病四人頭征頸活嗎動，丘病人涼耐受扎性好愧，也舌適宜銹于長倒期留誓管或龍用于遙大靜關(guān)脈營遣養(yǎng)。缺點柄是可茅能損木傷胸示膜頂捧而引朽起氣稀胸；鼓損傷閣鎖骨充下動箭脈，是可能慶形成告較大紐奉頸部斑或縱逐隔血洗腫，場甚至宮血胸禿。熟悉輪解剖封結(jié)構(gòu)關(guān)，技開術(shù)熟滅練，凱使并笨發(fā)癥屈發(fā)生剩率降禿到最球低。鎖骨磁下靜廚脈穿嚴刺方商法：鎖骨珍上徑允路鎖骨助下徑雷路。一、挑鎖骨仙下徑凳路：患者塊上肢糠垂于史體側(cè)唯并略昏外展狡，頭予低足剝高15趕°，肩依后墊斬小枕珠使鎖噸肋間淋隙張壇開，匠頭轉(zhuǎn)汪向?qū)τ騻?cè)，壟鎖骨繼下法回的穿貪刺點詢位于蹤蝶鎖骨撒中點(或偏透內(nèi)1-茶1.擦5c趕m)下緣0.曠5-職1c首m處穿真刺點妖定位拜，先兆用0.矛5%利多并卡因戴作穿規(guī)刺點畝局麻疊，右殲手持謀連結(jié)災(zāi)注射獵器之裂穿刺遺針，私剛進召針時招穿刺桌針角棉度可巧稍大驢些(約45書o屋)，進步到鎖液骨后帝轉(zhuǎn)為堵平順額，保瓣持針飼尖向蟲內(nèi)偏勝向頭霸端直量指鎖攝骨胸方骨端使的后用上緣勒前進貞。針快干與伏平面河呈25寇-3個0°，進氣針3-補5c璃m。盡厘量保沸持穿戴刺針策與胸勝壁呈挎水平立位，潮盡量化貼近萌鎖骨情后緣帥。針姓尖指安向胸梅骨切勿跡勉進針3-曬4c碼m多能般穿到搜鎖骨矛下靜騎脈。二、稻鎖骨輕上徑掘路法鐵：鎖骨梁上法算穿刺劫插管術(shù)者援站立股于病侵床頭孫操作交。擺皮好體凡位后碌，消胡毒前薯作好杏胸鎖宇乳突潑肌-鎖骨過三角漁間隙絨和鎖纖骨頭族后緣孔標(biāo)記揪。穿刺歡點選畫擇在壘胸鎖坑乳突姐肌鎖嫩骨頭豆后緣棉鎖骨策上方見。針泡尖通壓過鎖閥骨頭錢附著罪處的盯后方燦和鎖雀骨深翅面指覽向?qū)χ{側(cè)乳娘頭，掙針尾體與失浩狀面悔夾角練約45趁°，與塞冠狀璃面夾嗚角約10朱°-哄15確°。邊抱進針闊邊輕懂輕回蜂抽，狂進針1-折3c析m(最深蠻不要惹超過4c皮m)可進備入鎖屯骨下下靜脈柴或鎖盒骨下測靜脈善與頸罪內(nèi)靜票脈交貫匯處中。橋用前杰述的蝦方法饅通過薦穿刺適針插芳人中鳳心靜科脈導(dǎo)躬管，岔置管富深度嬸成人(右側(cè))為12逮-1神4c晝m。鎖骨練上法乞穿刺僵首選恰右側(cè)躁，左寸側(cè)有鹿損傷摩胸導(dǎo)左管的夫危險旦。股靜砍脈穿橫刺插的管股靜找脈穿著刺插燭管由醉于部職位距鮮離會扎陰部首近，南容易區(qū)受污懼染和旅引起找經(jīng)導(dǎo)勺管感禾染，蜂因助此不鑰宜作穗為危透重病缺人床喉旁監(jiān)善測的艙首選娃途徑慮和長莖期保父留，萍只能持在其懷它穿串刺插麻管途繼徑失揉敗或壯有禁戒忌證揭的情廉況下半可考城慮采孟用。裳股靜慘脈為嚷髂外熔靜脈跌的延毀續(xù)，哪在大總腿根步部腹途股開溝韌劈燕帶下升方與瀉股動靜脈同藝行于鄭股血他管鞘緊內(nèi)，凝位于湖股動子脈的望內(nèi)側(cè)盾，在靜腹股測溝韌更帶下1.惑5-溉2c紹m處有均大隱錯靜脈僑匯入棵。以腹駕股溝咐韌帶脹下方3-冷4c屯m、股川動脈巧搏動賽的內(nèi)款側(cè)作乳為穿述刺進簽針點煉，穿判刺針扇軸與閣大腿肺縱軸淡一致覆，與秩皮膚絞夾角雀為30疏°-啟40熱°，針羊尖指效向劍鑼突，大進針2-透4c支m能穿屈到靜污脈。病人于平臥輕，?？匆?guī)備做皮，犯穿刺久側(cè)大貞腿外士展、兼外旋30致°-異45足°擺好支體位距后，單觸清屈股動語脈搏旱動。消毒植范圍堤上自解臍平閥面，騙下至奧大腿肯中部劑，兩請側(cè)各局到穿掠刺點殺外10寨cm以上胖。鋪源巾、菊局麻詳后用流細針授試穿遼刺，涉以探殿明股腰靜脈睬的位吐置和燈深度敲。用指帆尖觸阻及股枝動脈蘋搏動仔，指犯示股足動脈倆走向淺，右場手持煌穿刺碑針靠壞近股倒動脈炕搏動貨的內(nèi)濾側(cè)進摧針穿倒刺股餅靜脈擾。觀察挖血液鏟顏色娃和壓撤力，于靜脈著顏色抄鮮紅慢，壓印力高泛，證頑實穿鍵刺針獎在靜層脈內(nèi)君后，蓬順著精股靜噴脈走遷向送賣進導(dǎo)躲引鋼膨絲后魯再用僑擴張芽管擴閑張皮救下后藥置入派導(dǎo)管陡?！静a發(fā)癥沿】誤穿四動脈恨：常僅見于酒頸動折脈及米鎖骨丙下動墻脈。干立即迎拔針暈，指漢壓5-栽10征mi鴨n，否縫則可乞發(fā)生注血腫頁，若及伴有輸胸膜尤刺破厚，胸乓膜腔裕負壓搭作用蠅，形亦成血給胸，受肝素樸化、飄凝血吊功能撕障礙休病人伙應(yīng)特限別謹真慎。氣胸咳：常妹見的鏡并發(fā)否癥，個大多娃發(fā)生版經(jīng)鎖占骨下帖或鎖丹骨下哀凹切總跡穿纖刺病饑人，菊表現(xiàn)壺：一信般發(fā)傭生局遼限氣亞胸，罷病人熄可無句癥狀腦，自拾行閉耽合；瓜嚴重樸氣胸寒可導(dǎo)置致呼封吸困新難，龍同側(cè)向呼吸膨音減皂低，都胸透攻確診照。處忘理：悟可進響行胸亞膜腔玻穿刺汪，既賺可作投為診共斷，滑也可遵用于學(xué)治療印。氣栓凍：少左見，科但可飄致命嶺。在子穿刺肝和更額換輸挨液器叮時應(yīng)基取頭倆低位摟，槐避免漫深呼川吸和訂咳嗽照，在全導(dǎo)管渴與接域頭脫公開時產(chǎn)可暫篇時用愁手指障堵住松，以留免進麗入空嗎氣。心包珠填塞描：不轎常見蹦，可津能與序置管瞧過深竹，導(dǎo)電管質(zhì)烘地較默硬及笛心臟術(shù)原有蒙病理痛性改星變。談預(yù)防厭：選限用質(zhì)截軟，暮硬度咬適當(dāng)晶的導(dǎo)飼管，駕置管增不宜歌過深靠，管砍端位新于上拉腔靜通脈或益右房誘入口弄處為欲宜，葉防止抄導(dǎo)管巨移動賀，固蘋定確東切，毯當(dāng)測鑼壓水他平面旋不隨氧呼吸握波動謹或顯題著異活常，藍或發(fā)銹生房膠早、喘室早史等心鋸律失羽常時艷，應(yīng)逗警惕巖導(dǎo)管太移位萌。5、感銅染：睛由于膨引起揉感染設(shè)因素邀較多直，與戲無菌蛙操作聾技術(shù)呼、病筍人全純身狀索況、憲機體斤抵抗狂力與務(wù)導(dǎo)管伴留置揭時間律及無凱菌護秧理有狐關(guān)。搏患者躁可出訪現(xiàn)不偶能解豆釋的宣寒戰(zhàn)年，發(fā)盾熱，叨局部爆壓痛傍和炎脅癥反惱應(yīng)，比輔助皆檢查副白細撒胞數(shù)每增高男，血浸培養(yǎng)豈確診沫。處凳理：掛確診患后即塞應(yīng)拔廣除導(dǎo)鉆管，袖并作階細菌冷培養(yǎng)非，以作利于哥治療愿。6、神隔經(jīng)和趣淋巴挽管損該傷：另頸內(nèi)榮靜脈鼻穿刺謎進針振太偏康外側(cè),損傷帶臂叢鋸神經(jīng)卡，處匯理：標(biāo)退出鬧穿刺新針，船調(diào)整翠后重豈新穿晚刺或默重選經(jīng)穿刺燦部位樸。氣管約內(nèi)插添管術(shù)爐是指演將人真工氣趣管導(dǎo)這管經(jīng)屑口腔糠或鼻寧腔并耳通過環(huán)聲門茅置入滔氣管則內(nèi)，爸從而排建立芒人工煮氣道克的方鏟法。臉便于陡吸除雨氣管村內(nèi)的勞痰液爹、血蒸液及螞誤吸蠢物，貸解除陸呼吸賺道梗蠻阻，清也有婆利于童減少饞呼吸冰道解昌剖死顧腔，本保證捷有效旱通氣體量，刻為給速患者交進行篇機械捐通氣哨提供敘了條灣件。氣管督內(nèi)插疫管術(shù)目的金：維持煙氣道玻通暢保障犯有效子的氣甲體交競換減少丟呼吸拴作功防止己誤吸便于濤進行離機械山通氣實施滑吸人插麻醉操作穿：氣管腸內(nèi)插識管方啦法根室據(jù)徑忍路可尺以分科為經(jīng)擇口及攀經(jīng)鼻穴氣管猾插管喇，按偉插管呆時是蒼否顯們露聲宗門又揚可分殊為明州視或鮮盲探窗插管察法。鍬經(jīng)口梅或經(jīng)玩鼻均債可采耽用明愿視或經(jīng)盲探絮插管容法。經(jīng)口勵插管鼓的體別位：博病人勞取仰運臥位餡，肩套背緊庭靠手窄術(shù)臺查，使犯經(jīng)口調(diào)、經(jīng)史咽及暢經(jīng)喉3軸線發(fā)接近券重疊弊，即釘自切聰牙至砍聲聲索門徑叮路近懂乎直抓線。北利用犬彎形找喉鏡督將舌戚根上者提，政即可衡使3條軸覆線重渠疊一素線而無顯露儲聲，姿用左育手持具喉鏡榴顯露開聲門符，右架手繼尺續(xù)推檢進導(dǎo)懶管人并聲門刺，或鄙用插寺管鉗想夾持象導(dǎo)管鹿前端列送人矮聲門坡?！静l(fā)柴癥】軟組爭織損廳傷牙齒庸及呼患吸道徐黏膜香的損番傷氣管新黏膜鍋缺血知、損割傷。應(yīng)激降反應(yīng)插管駛操作昏可引境起機扣體高僚血壓寨、心低動過壩速、季心動零過緩蓮、嗆告咳和邪顱內(nèi)剛壓增扔高等壁應(yīng)激孩反應(yīng)綠。插輔管前遷充分靜給氧槍、使陰用麻商醉性漿鎮(zhèn)痛假藥對鑼減弱哈和消瓜除應(yīng)耀激反乞應(yīng)有偶很好物的預(yù)蟲防作洲用。急性桌呼吸劍道梗脫阻誘發(fā)絲式喉痙吸攣及皂支氣動管痙閃攣造霞成呼年吸道聲梗阻舉，呼吸豆道炎思癥咽喉墊炎、忘氣管宅炎。滴臨床柜上表董現(xiàn)為灰咽喉躁疼痛仿不適泡、咳農(nóng)嗽咳提痰。篩輕癥蛋者一顧般能惑自愈很，必鬼要時蜻也可產(chǎn)使用扭抗生榴素治渠療?！窘删W(wǎng)證】喉水謝腫急性碗喉炎喉頭勝黏膜環(huán)下血累腫面罩憶氣囊初通氣臨床余上許珠多病里人因障呼吸警驟停迷或呼會吸即布將停法止而余需緊蔑急氣作管插犯管，引這一鄭操作陜之前純病人豎仍需更要呼習(xí)吸支辭持，品立即抄使用脖簡易閱呼吸克囊，廢為挽屯救生制命贏腦得寶倘貴時遲間，福為進煙一步狹生命扣支持六打下消良好求的基乒礎(chǔ)。面罩盤氣囊提通氣濃術(shù)是兔通過覽氣囊-面罩榜裝置暴間歇舟性地注給予好氣道懇正壓,克服震肺、喉胸彈汁性阻濕力，沫支持扮病人任呼吸梢的一混種簡規(guī)便有丹效的繡人工災(zāi)通氣越方法喚。此權(quán)種裝軍置可喊連接駛面罩徑應(yīng)用敞，也篇可直叫接與養(yǎng)氣管逃插管蕩或氣適管切燦開導(dǎo)玩管等緩相連谷接用內(nèi)于急講危病文人的士緊急嶺人工努通氣圖和氧坐合。簡易銷呼吸辨囊由凡面罩閱、單腳向閥牛、球責(zé)體、浩氧氣蟲儲棍氣閥刪、氧豪氣儲定氣袋盈、氧常氣導(dǎo)宋管、被面罩愁組成吩。其掛中氧匪氣儲藝氣閥拼及氧孫氣儲笑氣袋賤必須礙于外挑接氧宋氣連俗接，聯(lián)如未扛接氧慚氣時眠應(yīng)將域兩件傭取下禍。操作吊時取殖下假引牙，原清除傻口腔惕分泌煌物，領(lǐng)保存慢呼吸盞道通肆?xí)?，傾面罩妻與患見者口栽鼻部港密合季，操霜作者蒙一手牙托起巖下頜氧骨，疾用力鼻向上撲方推唐注，球以解薄除舌貌根后劣墜阻框塞氣幫道，運一手材擠壓抓氣囊擺，見蔬患者絡(luò)胸部初有適巧當(dāng)起鏡伏，籠表示殊壓力待適宜熔，選窗擇氧暖流量有為6-婚10紐奉L/炸mi催n。準(zhǔn)確至判斷勺病情予，及援時實畜施呼喉吸支萬持。彩呼吸護困難筍的病削人單裂靠鼻口導(dǎo)管豆或面羽罩給腸氧是態(tài)不能虜滿足事機體鄭需要者的，件在氣接管插授管之館前，艷護士臨必須肆準(zhǔn)確序判斷渴病人流是否逐需要局輔助監(jiān)呼吸負，一瘋旦出蠻現(xiàn)呼偏吸困共難或轟等待齡氣管群插管層期間鄭，就祥應(yīng)立急即行胃簡易完呼吸顫囊輔稈助呼秘吸，狠縮短哥缺氧館時間富，防辯止心拘跳驟依停，化為實申施氣枝管插先管贏拼得時腫間。病情襖觀察鞠操勞作時勤嚴密潑觀察釣患者取胸廓布是否任隨著叢擠壓鵲球體方而起搞伏，承觀察鍛患者婆嘴唇健和面模色的汁變化定，呼固氣時猴，看旗面罩丹是否漢出現(xiàn)秤霧氣京。密啞切觀旨察患安者生厭命征航的變薄化，級觀察悼病人既氧和端改善墨表現(xiàn)研，綜怒合判勢斷復(fù)晶蘇是坡否有糧效。規(guī)律暢按壓腐球體登，成公人為12拋-1川8次/m歇in憶,兒童幼為15熟-2霞0次/m歲in，切書忌操框作過簡急，垂驟然東擠壓溜氣囊甩可導(dǎo)緞致上診腔靜誰脈回傾心血雨流增恩加，色靜脈梨壓增攤高，厚血壓痛下降受。一勉般擠互壓球擋體使奮其下栽陷1/釋2至2/暈3，而白對于悲肺氣丑腫哮柄喘、股肺大飼泡患協(xié)者防去止肺從泡破械裂，活保持扛球體值量呈1/揚4-索1/敏2即可否。過韻高的套氧流列量和甩過度樹的球雕體膨悄脹會申導(dǎo)致瞧氣道蟲壓力來增高略引起漿肺泡輩破裂減和氣奪胸，反應(yīng)選辭擇適良量的逆氧流哨量。電新除占顫漿技退術(shù)心臟露電復(fù)鞋律的晴定義滑：心臟頑電復(fù)蓄律指桐在嚴賀重快晝速型獲心律斗失常隸時，滔高能簽量脈愈沖電孟流通乒過心捉臟，勵使全饑部或老大部少分心洞肌細店胞在場瞬間威同時線除極廟，造絞成心寇臟短錄暫的附電活紋動停淋止，敗然后頃由竇卡房結(jié)砌重新?lián)嶂鲗?dǎo)璃心臟港節(jié)律在的治帶療過和程。粗在心怪室顫洗動時嬸的電叔復(fù)律駱治療島也常乘被稱海為電折擊除仔顫。心臟續(xù)電復(fù)光律的鐮分類同步魂電復(fù)膊律：醉是以容患者沾自身孩心電駛圖中步的R波觸輸發(fā)同哈步信已號進顯行放發(fā)電，繁使直罵流電擇落在R波下板降支再即心寺動周啦期的斃絕對甩不應(yīng)喜期，母達到堵轉(zhuǎn)復(fù)撤的目把的。適應(yīng)退癥：炮室性到心動消過速虎、室違上性穿心動卸過速爸、心徑房撲才動、撒心房爸顫動球等R波清適晰可特辨的婚異位衣快速殘心律坐。非同鐵步電據(jù)復(fù)律斯：即鋤電除忠顫。斜適用妨于QR賊S波和T波分繳辨不使清或訓(xùn)不存突在時卵。不合啟用叢同步蔽觸發(fā)翠裝置叮則可給在任蓋何時管間放佩電。鞠對于斯心臟她驟停綁患者穩(wěn)，盡零早除禾顫對丑患者油越有論益。崗這是邀由于培心臟檔驟停作病人陡往往籮有70％左花右先淚有室卻顫，炊而后灶轉(zhuǎn)為禾室撲桃，及疫早除恐顫有艷利于堅保存快心、陣腦功壩能，特對心襖臟驟授停的燃病人街的存西活起奸到十見分巨升大的灰作用尤。除金顫越會早，岡生存陡率就翼越高浮。適應(yīng)釘癥：畫心室嫩顫動跌、心姓室撲拔動、執(zhí)無脈樓室速窄。早期千除顫名的目拔標(biāo)（畜對所壞有醫(yī)垃務(wù)人罪員）嘗：從吊發(fā)病玻至電跌除顫另的時睡間限郵在3±并1分鐘日內(nèi)。除顫伴電極阿板位婆置前尖要位:猜A-開--胸骨晉右緣騙鎖骨檔下方鴿，B-扶-乳頭芽的左賽側(cè)電衡極板游的中索心在損鎖骨領(lǐng)中線補上。前后挎位：A-雄-右前尖壁鎖則骨下布，B-將-背部公左肩顛胛下嗎。尖后格位：A-變-心尖獨部，B-糠-背后宜右肩蹤蝶胛角除顫恭波形創(chuàng)和能暖量水古平單相籃波形鄉(xiāng)豐電除深顫：36棕0Ｊ；雙相贈波形蹈電除貨顫：15今0-乒20茅0Ｊ除顫頃用物閥準(zhǔn)備除顫框器、構(gòu)導(dǎo)電財膏／縣鹽水父紗布電除墊顫時法需配還備各閥種搶根救和障心肺奏復(fù)蘇壇所需寨要的脈器械遙和藥地品，浮如氧寫氣、棄吸引揮器、寇氣管茅插管洋用品哭、血豬壓和臥心電喇監(jiān)測益設(shè)備喉，及靠配有花常規(guī)橋搶救段藥品淺的搶抓救車四等，魔以備堡急需卻。電除進顫的上方法做好