腸道門診培訓(xùn)

霍亂及其他腹瀉病

相關(guān)知識培訓(xùn)

1霍亂—概述

霍亂是由O1群和

O139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，具有發(fā)病急、傳播快、波及面廣的特點，是我國兩種甲類傳染病之一，也是當(dāng)今三種國際檢疫傳染病中的一種。

2霍亂—病原學(xué)霍亂弧菌屬于弧菌科弧菌屬。

O1群和O139群。兩者對熱、干燥、直射日光和一般消毒劑都很敏感，加熱100℃1～2分鐘或日光下暴曬1～2小時即死亡，2%漂白粉、0.25%過氧乙酸溶液數(shù)分鐘便可將其殺滅。3傳染源：病人與帶菌者是本病的傳染源。傳播途徑：霍亂是經(jīng)口感染的腸道傳染病，常經(jīng)水、食物、生活接觸和蒼蠅等而傳播。人群易感性：人不分種族、年齡和性別，均對本病易感。

霍亂—流行病學(xué)4霍亂—臨床表現(xiàn)潛伏期絕大多數(shù)1～2天，可短至數(shù)小時或長達(dá)5～6日。典型病例病程分為3期。

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以急劇腹瀉、嘔吐開始。腹瀉為無痛性，少數(shù)病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛不伴里急后重。大便開始為泥漿樣或水樣，尚有糞質(zhì)；迅速成為米泔水樣或無色透明水樣，無糞臭，微有淡甜或魚腥味，含大量片狀粘液，少數(shù)重癥病人偶有出血，則大便呈洗肉水樣，出血多可呈柏油樣，以埃爾托型所致者為多。大便量多，每次可超過1000ml，每日十余次，甚至難以計數(shù)。嘔吐多在腹瀉后出現(xiàn)，常為噴射性和連續(xù)性，嘔吐物先為胃內(nèi)容物，以后為清水樣。嚴(yán)重者可為“米泔水”樣，輕者可無嘔吐。本期持續(xù)數(shù)小時至1～2天。

瀉吐期6由于頻繁的腹瀉和嘔吐，大量水和電解質(zhì)喪失，病人迅速出現(xiàn)脫水和微循環(huán)衰竭。病人神志淡漠、表情呆滯或煩躁不安，兒童可有昏迷。口渴、志嘶啞、呼吸增快、耳鳴、眼球下陷、面頰深凹、口唇干燥、皮膚涼、彈性消失、手指皺癟等。肌肉痙攣多見于腓腸肌和腹直肌。腹舟狀，有柔韌感。脈細(xì)速或不能觸及，血壓低。體表體溫下降，成人肛溫正常，兒童肛溫多升高。此期一般為數(shù)小時至2～3天。

脫水期7病人脫水得到及時糾正后，多數(shù)癥狀消失而恢復(fù)正常，腹瀉次數(shù)減少，甚至停止。聲音恢復(fù)、皮膚濕潤，尿量增加。約1/3病人有反應(yīng)性發(fā)熱，極少數(shù)病人，尤其是兒童可有高熱。

恢復(fù)期8霍亂—實驗室檢查血液檢查

紅細(xì)胞總數(shù)和血球壓積增高，白細(xì)胞數(shù)可達(dá)15～60×109/L，分類計數(shù)中性粒細(xì)胞和大單核細(xì)胞增多。血清鈉、鉀降低，輸液后更明顯，但多數(shù)氯化物正常，并發(fā)腎功能衰竭者血尿素氮升高。9霍亂—實驗室檢查細(xì)菌學(xué)檢查

新鮮糞便或嘔吐物鏡檢，可見呈穿梭狀快速運(yùn)動的細(xì)菌，涂片染色鏡檢見到排列呈魚群狀革蘭陰性弧菌，暗視野下呈流星樣運(yùn)動，可用特異血清抑制。熒光抗體檢查可于1～2小時出結(jié)果，準(zhǔn)確率達(dá)90%。細(xì)菌培養(yǎng)可將標(biāo)本接種于鹼性蛋白胨增菌，后用選擇培基分離，生化試驗鑒定。10霍亂—實驗室檢查血清學(xué)檢查

抗菌抗體病后5天即可出現(xiàn)，兩周達(dá)高峰，故病后2周血清抗體滴度1：100以上或雙份血清抗體效價增長4倍以上有診斷意義。其它如酶聯(lián)免疫吸附試驗，殺弧菌試驗也可酌情采用。11霍亂—診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)—符合下列之一，即可診斷。

1.凡有吐瀉癥狀，糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長者；

2.流行區(qū)人群，凡有典型癥狀，但糞培養(yǎng)無霍亂弧菌生長者，經(jīng)血清抗體測定效價呈4倍增長；

3.在流行病學(xué)調(diào)查中，首次糞培養(yǎng)陽性前后各5天內(nèi)，有腹瀉癥狀者及接觸史，診斷為輕型。12霍亂—診斷疑似診斷

1.有典型癥狀，病原學(xué)檢查尚未肯定前；

2.霍亂流行期間與病人有明確接觸史，并發(fā)生吐瀉癥狀，未能用其他原因解釋者。每日做糞培養(yǎng)，連續(xù)3次陰性，且2次血清學(xué)陰性，可否定報告或更正報告。13霍亂—治療本病的處理原則

1.按腸道傳染病嚴(yán)格隔離，直至癥狀消失6天，并隔日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)3次，如陰性可解除隔離。

2.按病人吐瀉情況給流質(zhì)或禁食。

3.靜脈或口服補(bǔ)液并糾正電解質(zhì)。

4.對癥治療，輔以抗菌藥物或抑制腸道分泌藥物。14疫情報告1、對疑似霍亂的處理

發(fā)現(xiàn)疑似霍亂時，應(yīng)迅速電話報告疫情，保留好標(biāo)本以備區(qū)、縣疾病預(yù)防控制中心復(fù)核結(jié)果，做好污染環(huán)境的徹底消毒，隨后補(bǔ)報疫情報告卡。在報告疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)時，應(yīng)同時向醫(yī)院有關(guān)部門報告，并注意執(zhí)行傳染病保密制度，對病人實行隔離治療。152、對確診霍亂病例的處理

（1）按照屬地管理原則迅速向所屬區(qū)的疾病預(yù)防控制中心上報疫情；

（2）保留好初次分離的標(biāo)本平皿，以備區(qū)疾病預(yù)防控制中心復(fù)核；

（3）醫(yī)院應(yīng)負(fù)責(zé)查找病人，對查找到的病人采取臨時、相應(yīng)的隔離、控制措施，待疾控人員到達(dá)后對實驗結(jié)果進(jìn)行復(fù)核；

（4）對確診霍亂病人立即轉(zhuǎn)診指定醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)（青島市傳染病院）隔離治療。

（5）通知病人所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對其密切接觸者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；如果病人已返回原籍，通知原籍當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心進(jìn)行協(xié)查。16細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾(簡稱菌痢)是由志賀氏菌引起的一種急性腸道傳染病，也是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。病人和帶菌者是菌痢的主要傳染源，傳播途徑主要為糞-口傳播,人群對菌痢普遍易感，病后免疫力持續(xù)時間較短，不同型別菌株之間無交叉免疫，短時間內(nèi)也可能再次發(fā)生感染。17細(xì)菌性痢疾疑似病例有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，或伴有里急后重癥狀，并除外其他原因的腹瀉病例為痢疾疑似病例。18臨床診斷急性菌痢1）急性發(fā)作之腹瀉（除外其他原因腹瀉），伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛；

2）糞便鏡檢白血球（膿細(xì)胞）每高倍（400倍）視野15個以上，可以看到少量紅血球；慢性菌痢

過去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉2個月以上者；或有粘液膿性糞便或間歇發(fā)生粘液膿性糞便；19細(xì)菌性痢疾確診病例糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性的各型臨床診斷病例。20腹瀉門診就診流程圖護(hù)士分診→掛號→就診（登記）→留取大便標(biāo)本

→檢驗（常規(guī)、“02快診”）

→取藥→診治（隔離、醫(yī)學(xué)觀察/疫情報告）有瀉必查、有瀉必登、有瀉必治、有瀉必報21病人就診“02”快診（o139,o157)大便常規(guī)集體發(fā)病（≥3人）細(xì)菌性痢疾傳染病登記本、卡腹瀉門診就診登記本

門診部（網(wǎng)絡(luò)直報）報告門診部（白天）行政值班（夜間）報告衛(wèi)生監(jiān)督所／疾控重大事件登記（自定）留觀病人導(dǎo)醫(yī)分診病歷資料復(fù)印保存

疑似霍亂腹瀉門診就診登記本

報告、標(biāo)本復(fù)檢確診02轉(zhuǎn)院腹瀉門診就診流程圖22所有就診腹瀉病例必須登記，應(yīng)按統(tǒng)一的腹瀉門診登記表要求登記。

腹瀉病人登記?。喊ㄐ彰⑿詣e、年齡、職業(yè)、住址、電話、病名（診斷）、發(fā)病日期、就診日期、診斷時間、初診或復(fù)診等基本項目。霍亂快診結(jié)果粘貼在登記本上，每例病人均有對應(yīng)的化驗單。23腹

瀉

病

人

門

診

登

記

簿

醫(yī)院

_____

年

月

日至

月

日

24傳染病報告卡：醫(yī)務(wù)人員在診斷傳染病后，立即通知單位傳染病疫情報告管理人員，并按要求使用鋼筆填報《中華人民共和國傳染病報告卡》。霍亂2小時通過網(wǎng)絡(luò)直報審核和報出；菌痢24小時內(nèi)審核和報出。傳染病報告卡填寫必須完整、規(guī)范、字跡清楚。病人現(xiàn)住址填寫必須詳細(xì)，不漏項。14歲及以下兒童要填寫家長姓名。必須填寫實驗室診斷依據(jù)。

2526傳染病登記：填寫傳染病登記簿。項目必須填寫完整、清楚，有實驗室診斷的必須登記檢驗結(jié)果。27疫情報告時限

法定傳染病疫情報告：按《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的時限和程序報告。突發(fā)傳染病疫情報告：在發(fā)生某種腸道傳染病就診人數(shù)突然增多，有可能發(fā)生暴發(fā)、流行；發(fā)現(xiàn)歷史上未曾出現(xiàn)過或本地罕見的傳染??；數(shù)天內(nèi)就診多例同一病癥不明原因的急性腸道疾病時應(yīng)以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制中心報告。

28報告方式

疫情報告實行屬地化管理。醫(yī)院內(nèi)診斷的腸道傳染病病例由首診醫(yī)生填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》，并由醫(yī)院疫情報告管理人員（我院是門診部負(fù)責(zé)）通過《國家疾病報告信息系統(tǒng)》進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。

29嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度腸道門診必須配備含氯消毒劑，按照消毒技術(shù)規(guī)范及時開展消毒工作，使腸道門診起到完全控制傳染源，切斷傳播途徑終點站的作用。消毒隔離常識30門診分設(shè)病人專用出入口和醫(yī)務(wù)人員專門通道；設(shè)有污染、半污染和清潔區(qū)，三區(qū)劃分明確，相互無交叉。

消毒隔離常識31消毒液要現(xiàn)用現(xiàn)配，且消毒濃度和時間要達(dá)到要求。紫外線照射消毒每日2次。各室抹布、拖把分別設(shè)置，不得混用，且用后以250mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，再用清水洗凈，晾干備用?；颊唠x開留驗觀察室后，對其所住病床進(jìn)行終末消毒。消毒隔離常識32類型消毒對象使用濃度（健之素）消毒方法時間（分鐘）器械浸泡消毒金屬鑷子、鉗子、手術(shù)刀把、探針、治療盤、窺陰鏡、壓舌板、刮匙等250mg/L浸泡30玻璃搪瓷注射器、接管、引流瓶、濕化瓶、導(dǎo)尿瓶、減壓瓶、體溫表、換藥杯、污物桶、痰杯、換藥器械等500mg/L浸泡30橡膠硅膠管、橡膠管、氧氣管、導(dǎo)尿管、肛管、胃管、水袋氣圈、霧化面罩等500mg/L浸泡30物體表面消毒門把手、工作臺面、輸液架、嬰兒床毛巾桿、推車、鼠標(biāo)