胸外科常見疾病肋骨骨折與氣胸

胸外科常見疾病山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

趙敏

胸部解剖與生理

胸骨胸椎肋骨（12對(duì)）胸部解剖與生理胸部的骨性胸廓1:支撐保護(hù)胸腔內(nèi)臟（心臟，大血管，肺臟）2:參與呼吸功能.胸膜腔

是臟層胸膜和壁層胸膜間的潛在性間隙.左,右各一個(gè),縱隔介于其間,互不相通,呈負(fù)壓.胸膜腔Pleuralcavity胸部解剖與生理胸廓的完整性和胸膜腔的密閉性是維持胸腔負(fù)壓的必要條件，保持胸腔負(fù)壓對(duì)維持呼吸、循環(huán)功能具有重要意義。胸膜腔負(fù)壓

Intrapleuralpressure：靜息狀態(tài)：

-4——-6cmH2O吸氣時(shí)：

-8——-10cmH2O呼氣時(shí)：

-3——-5cmH2O負(fù)壓作用：

1.保持肺的擴(kuò)張和通氣功能

2.促使靜脈血回流心臟呼吸動(dòng)作吸氣時(shí)：

1.肋間肌收縮,胸廓前后徑,橫徑增大—負(fù)壓升高(約占通氣的20-25%)2.膈肌收縮下降,上下徑增大—負(fù)壓升高(約占通氣的70-75%)3.有利于肺的膨脹和氣體吸入肺臟。呼吸動(dòng)作呼氣時(shí)：

與上述均相反,

負(fù)壓下降下降到-3——-5cmH2O,

促使肺彈性回縮,氣體呼出肺臟。胸部解剖特點(diǎn)完整的胸廓是支架胸膜內(nèi)呈負(fù)壓軟弱的縱隔居正中膈肌運(yùn)動(dòng)能力大胸外科常見疾病肺癌食管癌胸腺瘤漏斗胸氣胸/肺大皰胸部外傷

發(fā)病率和死亡率:

Chesttraumaaccountsfor8%occurrencesoftotaltraumaticcases,morethan25%ofdeathcausedbytrauma.IncidenceproportionMortalityproportion胸外傷概況胸部損傷分類根據(jù)損傷暴力的性質(zhì)不同可分為:1.鈍性傷

2.穿透?jìng)鶕?jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通分為:1.閉合性損傷2.開放性損傷

胸外傷病因

穿透?jìng)g性傷

車禍傷墜落傷擠壓傷刀刺傷火器傷病因:A.減速植性暴筍力B.擠壓須性暴買力C.撞擊坡性暴番力D.沖擊摔性暴璃力程度:(較輕)A.肋骨寶或胸與骨骨封折B.肺組充織頓慎挫傷AR僻DS蓮,心力脾衰竭C.心臟炒頓挫叉?zhèn)?。特點(diǎn):多數(shù)蜜病人廈不需贈(zèng)要開赤胸手敢術(shù)治帝療鈍性刮傷穿透福傷病因:A.火器常傷B.銳器聰傷程度:蝦:(較重)A.器官政組織禮裂傷B.進(jìn)行你性出曲血特點(diǎn):1)丈.傷情狀進(jìn)展聽快2)櫻.多數(shù)皆需要企開胸蘋手術(shù)傅治療閉合拖性損致傷Cl利os鋒ed療i地nj籠ur乞y病因閉：擠壓湖、墜畏落、及撞擊宏、鈍鋒器打胸?fù)舻瓤?。程度貼：輕度雷：胸錯(cuò)壁軟蜘組織純挫傷,單純御肋骨碰骨折重度偏：胸震內(nèi)器帖官和跪心血諷管損嫩傷—導(dǎo)致血胸依、氣糟胸、鏟膈疝碌、支癥氣管澡斷裂役等開放養(yǎng)性損獸傷Op酷en會(huì)i現(xiàn)nj液ur吧y病因療（Et鋒io慘lo脊gi活ca加l員fa仇ct音or）：利器萄傷,火器爹傷,嚴(yán)重跟撞傷哨等。程度Le炎ve雖l（均島較重增）開放鋸性氣聞胸，禍血胸鄰，心奏血管醋損傷坦，較翅重影響他呼吸濾和循肥環(huán)功阿能。壓力土波造謹(jǐn)成組奇織破謙壞壁撕裂雜血管貧，破皂壞肺嬸泡組梳織裂破壞同氣管蓄支氣邀管樹創(chuàng)傷槍性膈磁肌破亭裂鈍性泊傷胸外拔傷病寶理生傷理穿透殺傷合埋并損水傷閉合早性氣篇胸滾開放乖性氣芝胸遣張力外性氣扣胸橋氣腫償血蕩胸常血?dú)獯_胸文血管顧損傷呼吸奴困難兆呼趨吸疼酷痛穿通氣儲(chǔ)不足灘捻伯發(fā)音焰胸袍壁矛廳盾運(yùn)耗動(dòng)肋骨癥骨折罩（Ri靠b妻Fr體ac鄭tu茶re昆s）>5齡0%裳o區(qū)f就si邀gn秘if困ic賓an掀tch校es患t友tr月au誰(shuí)maca足se患s峽du馳e待to叫b追lu愉nt韻t雖ra換um求aCo缸mp聯(lián)re昂ss批io蓋na介l捏fo混rc篩es屋f眨le春x應(yīng)an嶺d藝fr卷ac項(xiàng)tu棒re句r扁ib鋼s滅at尾w刺ea耕ke修st頂p條oi錢nt旱sRi汪bs渴1功-3勇r律eq仍u(píng)i否re債s硬gr吹ea上t筑fo覺rc滿e科to鹿f矛ra皆ct興ur怒ePo牽ss攝ib撓le奪u布nd糾er伶ly據(jù)in殃g診lu襯ng考i驅(qū)nj惠ur遵yRi邪bs估4寒-9伶a檔re霉m孝os告t織co起mm嚷on罰ly弟f冷ra洽ct止ur孟edRi撓bs疲9避-1薦2亂le弟ss瓦l行ik冊(cè)el懸y掠to該b土e滋fr頭ac慣tu炭re宋dTr言an俗sm烘it蠅e調(diào)ne最rg盜y牛of哲t皮ra灰um終a見to弊i郊nt沫er械na衡l梯or帶ga挎nsIf喚f芝ra膜ct瓜ur揭ed冬,港su陜sp蠢ec夾t筑li罵ve土r糊an頭d皇sp速le僅en面i設(shè)nj年ur迷yHy棉po繪ve肚nt固il徐at弓io若n外is貧C辜OM率MO房誠(chéng)N磨du逆e盈toPA掉IN(一）都肋骨撥骨折玻定義肋骨伙受力旱后，勝其連霜續(xù)性柜發(fā)生克破壞盆，稱肋陽(yáng)骨骨斯折。二、冷病因1、直釘接暴過力2、間仰接暴當(dāng)力3、病辦理骨爭(zhēng)折易發(fā)傍部位1～34～78～1011～12多根匙多處擔(dān)肋骨檔骨折連枷符胸（Fl蒸ai臘l鐘Ch域es溪t）嚴(yán)重賀的閉牛合性壞胸部缺損傷錘導(dǎo)致陶多根糟多處畢肋骨因骨折窩，使科局部匆胸壁沈失去稼肋骨貿(mào)支撐層而軟駛化，絕并出垃現(xiàn)反岡常呼雕吸即滔吸氣誤時(shí)軟繡化區(qū)孝胸壁世內(nèi)陷針，呼嬌氣時(shí)包外突坐稱為摔連枷皇胸。連枷困胸病因：嚴(yán)汽重的救閉合唉性胸幣部損經(jīng)傷導(dǎo)隱致多約根多撞處肋溝骨骨慚折；結(jié)果：使捆局部繩胸壁校失去掙肋骨丟支撐僅而軟塞化；臨床盼表現(xiàn)：出同現(xiàn)反序常呼兵吸即菊吸氣剃時(shí)軟織化區(qū)狠胸壁品內(nèi)陷挽，呼聞氣時(shí)懂外突扁；反常少呼吸六運(yùn)動(dòng)正常孝呼吸缸運(yùn)動(dòng)反常步呼吸礙運(yùn)動(dòng)肋骨脹骨折贈(zèng)并發(fā)炭癥若骨平折端致刺破員胸膜張，空折氣進(jìn)轟入胸良膜腔則，則蘿可并演發(fā)氣胸，進(jìn)支入的籍空氣凱可使數(shù)傷側(cè)蔽肺萎瘋縮，冷影響墨了正另常呼衡吸功兩能和灶血液冠循環(huán)攀。如胸蠟?zāi)ご┱瓶诎阂验]味合，熔不再賣有空揉氣進(jìn)淡入胸弓膜腔聽，則犬稱為閉合熱性氣爺胸；如胸化膜穿覺破口霜未閉尚合，似空氣藏仍自莖由流酒通，肯則稱帝為開放籠性氣顆胸；治療古方法單純警肋骨掌骨折止，因顧有肋座間肌助固定奪，很凳少有認(rèn)移位柏，不精予處生理亦氧能自太行愈連合，山即使具對(duì)位刷不良?；魏裼咸?，亦災(zāi)不影韻響呼驗(yàn)吸。留但骨后折引病起的僑各種芳并發(fā)埋癥要現(xiàn)及時(shí)忽處理寒，否擠則會(huì)嶄造成獻(xiàn)嚴(yán)重劈燕后果朱。因此倆在處形理時(shí)狐首先斬要注斃意并磚發(fā)癥突的預(yù)舌防和忌治療塵，骨糊折則先為次堪要的軋。治療陸方法少數(shù)害肋骨立一處柱骨折虜：可企采用好膠布協(xié)固定足法，胞即用幻玉膠布伙固定她胸壁屢，限宏制胸假壁的秩呼吸傭運(yùn)動(dòng)盡，減嫌少骨殿折端和活動(dòng)公，可彈達(dá)到燃止痛鐮的目餅的。該方孫法手潑法簡(jiǎn)煉便，棒取材費(fèi)容易耐，粘范得正促確，競(jìng)可以令減輕蓮骨端眉摩擦縫及疼嬌痛，欲但其慕缺點(diǎn)流為固耳定不怠牢，洋妨礙蓄呼吸射，不顧利咳擇嗽、合咯痰晃，應(yīng)四用不渣當(dāng)可廟反促擇成骨里折移嘩位。北因此挪對(duì)多速根肋釋骨骨蓄折、獲老年病及肥姜胖病歉人不槍宜使?fàn)幱帽撅柗?。治療絡(luò)方法多發(fā)選肋骨慣雙折晶：除昆一般茶疼痛派，因螺有反僅常呼洋吸導(dǎo)惕致呼柏吸效縱能減沸低，何全身傅缺氧肚，阻污礙靜投脈回億流，么嚴(yán)重填影響伴循環(huán)耳，上賣述方寺法不茫能解貧決反結(jié)常呼歡吸，固則可巾采用有肋骨割牽引稍術(shù)或棗鋼絲勿內(nèi)固歲定術(shù)夕，目曲的是過消除膛胸壁方浮動(dòng)己，糾雖正胸別廓內(nèi)蟻陷。治療孝方法肋骨藏牽引璃術(shù)是漫在浮坦動(dòng)胸疾壁的誘中央灘選擇1條～2條可板以吃與力的魂肋骨晨，在癢局麻候下用胃鉗夾吵住內(nèi)襲陷的岔肋骨所，通侍過滑堆動(dòng)牽鞭引來(lái)孝消除襯胸壁螺浮動(dòng)丟，重達(dá)量為0.甩5公斤鞋～1公斤恥，時(shí)晌間為1周～2周。St甩er傍na陶l(shuí)殺Fr冠ac右tu闊re硬&朱D仍is繩lo頃ca腦ti股on（胸解骨骨指折和穴錯(cuò)位饒）As牌so偷ci稀at祖ed注w旁it款h錫se衡ve俘re乓b扶lu炕nt覺a笛nt欠er麥io螺r探tr馳au奸maDi饞re朵ct濃B浩lo速w債(比如勸：方供向盤)In藍(lán)ci飄de裕nc工e:畜5-士8%Mo皇rt斜al暈it鄰y:痛25曉-4勝5%My潔oc掩ar池di私al姨c竄on必tu洲si會(huì)onPe艦ri唯ca嚼rd檔ia罷l金ta迅mp釀on田ad捆eCa纏rd穗ia勝c宋ru扮pt郊ur惱ePu愧lm劃on腰ar情y授co蔬nt頭us恐io益nDi梯sl裝oc處at安io統(tǒng)n貧un嶼co稈mm育on戰(zhàn)b圈ut速s咽am顫e啟MO堅(jiān)I錄as放f洽ra呆ct所ur襪eTr祥ac畏he少al介d底ep誘re蜓ss娛io沖n堅(jiān)if鑼p款os眾te林ri紀(jì)or自發(fā)杰性氣橫胸氣胸-戰(zhàn)-定義樣：氣體斧進(jìn)入憐胸膜米腔，造成寄胸膜晉腔內(nèi)喬積氣狀示態(tài)稱禍氣胸直。概述氣胸檔（pn砍eu定mo翠th鎮(zhèn)or伐ax頸）是由途于某庭種原舅因?qū)Ь恐屡K牌層或億壁層抽胸膜調(diào)破裂俊，空情氣進(jìn)漸入胸店膜腔貧，導(dǎo)境致胸亮腔內(nèi)挎氣體笨的積溫聚。氣胸詞是常棗見的載急癥虛之一伶，其紐奉發(fā)病狗率約位5~煤46香/1栗0萬(wàn)更。起病螺急驟窯，癥常狀可墾能嚴(yán)化重，甘如不轎及時(shí)爪診斷綠與處符理，抗有可撞能導(dǎo)滾致患愉者呼筆吸和淡循環(huán)優(yōu)功能原障礙伶甚至抱死亡品。概述自發(fā)飛性氣情胸原發(fā)寒（特銷發(fā)）斥性氣帽胸繼發(fā)當(dāng)性氣蟲胸(CO駝PD良、肺結(jié)盛核等層）外傷棟性氣璃胸創(chuàng)傷填性氣麥胸人工購(gòu)氣胸企（診姥斷性約、治攀療性窮）特殊廊類型趁的氣煌胸氣壓叫傷（呢正壓逃機(jī)械郊通氣北）月經(jīng)桌性氣肚胸、巖妊娠伐反復(fù)動(dòng)發(fā)作奶性氣譯胸馬凡踩氏（Ma踏rf壘an牢）綜合額征合撕并氣企胸概述誘因慣：大多拳數(shù)（緒約2/出3以上蓮）是鑼在正拍?；钏鼊?dòng)或自安靜獄休息訊時(shí)發(fā)灰病，姿常無(wú)腥明顯導(dǎo)誘因叫可尋寸；部分漂患者溫可有醋用力洗動(dòng)作恒，如航體力拋勞動(dòng)仰、提選重物畝、體冒育活覽動(dòng)、玩分娩暮、高取聲喊岔叫、證大笑駝等；部分反患者濤由于仆支氣扶管炎接癥或支痙攣?zhàn)鏊聬?。臨床蛙表現(xiàn)氣胸隸的癥點(diǎn)狀取決愁于胸鉗腔內(nèi)給氣體順量、鹿氣胸捎發(fā)生左的速翁度、揮氣胸追的類物型、贊肺臟患及身泡體原岸來(lái)的貼健康床狀況潔以及橋有無(wú)償并發(fā)射癥等爸。胸痛寸與呼企吸困昨難為拔氣胸卡最突復(fù)出和筍最早潮出現(xiàn)騾的癥系狀（控約90廉%），踏常同武時(shí)出沾現(xiàn)；約1/歡3患者公可有凡干咳堵；張力歉性氣慢胸與增血?dú)鈵傂鼗级握叱灪粑睦щy爽加重盤外，醉還可府能有侍煩躁叛不安港、大這汗淋繁漓、絕四肢痕厥冷此、脈躲搏細(xì)味速、棉血壓膏下降叨等休?？税Y障狀番。臨床耀表現(xiàn)體征哭：少量永氣胸槳可無(wú)蝕異常低體征娘；肺壓搏縮30情%以上舅時(shí)可養(yǎng)患有逢側(cè)胸謠廓飽抽滿、倍肋間悶隙增篩寬、閘呼吸吉運(yùn)動(dòng)越減弱驢、叩隊(duì)診過逃度反姥響或老呈鼓匪音、艙語(yǔ)顫堂和呼祖吸音灘減低威甚至令消失立；大量棋氣胸凈時(shí)，飼心臟帖及氣務(wù)管向巾對(duì)側(cè)曉移位筋。影像勿學(xué)檢侍查X線檢威查是診惕斷氣召胸最各可靠爐的方晶法。典型樣的氣境胸X線表形現(xiàn)為示氣胸蛇部分巡壽透亮腔度增雙加，燈無(wú)肺齊紋理貸，肺恥向肺趨門萎扯縮，紹密度索增高竿，其古邊緣行可見再發(fā)線糠樣臟嚴(yán)層胸球膜陰面影；健側(cè)鳥肺可搖有代菜償性腹肺氣胡腫，廢肺紋那理增且粗；氣管容與縱蜘隔可晚向健洽側(cè)移僅位；并發(fā)距胸水圖或血噸液時(shí)酒，可陣見到襲液平較面。影像匙學(xué)檢過查影像嫁學(xué)檢廁查影像詳學(xué)檢披查su吉bp坡ul瞞mo投ni遺c堆pn償eu朽mo敗th菌or師ax影像斜學(xué)檢喉查液氣釘胸影像房誠(chéng)學(xué)檢做查胸部CT可清負(fù)晰地規(guī)顯示替少量卵氣胸崇和與刷肺組醒織重恭疊部濟(jì)位的室氣胸繪；確定驅(qū)胸腔摩積氣祖的位罷置、蜻程度鵲；有可冶能發(fā)禮現(xiàn)肺煤氣腫驚皰；易于驗(yàn)鑒別掘局限鍛性氣持胸和鐵肺大取皰。影像挺學(xué)檢鞠查影像毛學(xué)檢漸查胸部CT影像鑰學(xué)檢禁查縱隔每和皮問下氣驢腫影像施學(xué)檢編查縱隔涌氣腫診碑?dāng)喟Y狀體征X線與CT檢查胸腔逼診斷記性穿籍刺胸腔妻內(nèi)壓膝力測(cè)傘定胸腔抱鏡檢積查臨床撲分型1、單者純性磨（閉堆合性哈）氣終胸：約50愧%~魚80瘋%，胸膜皆裂口成較小盼，肺瘡臟萎矩縮到簽一定做程度儲(chǔ)后裂梨口自絹行閉剝合，蟲經(jīng)抽虧氣后引氣體作逐漸臘減少鉤；胸機(jī)腔測(cè)小壓顯喝示胸糠腔內(nèi)屈壓力因?yàn)榈驼侄日緣夯驎r(shí)負(fù)壓像。臨床亞分型2、交幻玉通性導(dǎo)（開非放性閃）氣湯胸：約20尖%~并30懂%，胸嶺膜裂賺口較貧大，由或因崗胸膜煌粘連余的牽衰引妨標(biāo)礙肺武臟萎撐縮，猶使裂辮口張佩開不恢易關(guān)州閉，授或因枕裂口枯與支抽氣管副相通冬形成篩支氣吸管胸乎膜瘺注，空饒氣可炕隨呼發(fā)吸自奴由出慘入胸制腔；痛胸膜怕腔測(cè)故壓在楊“0”上下昏波動(dòng)徑，抽欲氣后肉很快怖回復(fù)嫂到原概來(lái)的通壓力寨。臨床諒分型3、張肥力性沖（高掀壓性沒）氣哲胸：約3%嗎~5榮%，胸叉膜裂踐口呈針單向宜活瓣轉(zhuǎn)，吸潤(rùn)氣時(shí)圣裂口贏張開膀氣體鉛進(jìn)入友胸腔剝，呼洪氣時(shí)滲裂口輔關(guān)閉情氣體屋不能諷排出軟，胸謹(jǐn)膜腔父中積們氣迅餡速增個(gè)多，六壓力咽迅速痕上升狀；胸巡壽膜腔身測(cè)壓峰為正西壓，呈抽氣境至負(fù)竿壓不輩久又廟變?yōu)榫凑龎禾?。?qǐng)?jiān)谝纱颂幫咎砑颖牁?biāo)題請(qǐng)?jiān)趬|此處腐添加輔副標(biāo)繪題治療對(duì)癥遷處理蜓：1、鎮(zhèn)轎咳和峰鎮(zhèn)靜2、保臥持大對(duì)便通臨暢3、抗蛙感染4、吸石氧治療一、攻保守談治療妖：肺壓孟縮<2皂0%，癥爐狀輕光微或族無(wú)癥喊狀的陳單純糾性氣越胸，兆不需擦排氣碎；限制康活動(dòng)特或臥名床休餃息，釋讓胸極腔內(nèi)騾氣體吧自行裝吸收打，但披需注姨意觀城察病爭(zhēng)情變脖化，閱警惕諒氣胸宣擴(kuò)大妙；胸腔跨氣體餃每日指吸收1.歸25耽%；吸氧別（30竭%~藝40赤%）可蘇加速尊氣胸早的吸節(jié)收（懂吸氧扣可降望低胸普膜毛青細(xì)血未管內(nèi)偵氮分票壓，寇加快漫吸收呀率約4倍）認(rèn)。治療二、睛胸腔鏡穿刺世抽氣惰：對(duì)氣止胸量2周0%，或?yàn)E氣胸蔑量雖棉不足20饒%但患值者癥桌狀明譯顯者樣，應(yīng)制