藥理學(xué)與藥物治療學(xué)課程07教學(xué)實(shí)施3課件第3章

第三章麻醉藥

西寧衛(wèi)校

教學(xué)目標(biāo):1、掌握：普魯卡因的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)；2、熟悉：常用局麻藥的作用特點(diǎn)；3、了解：常用全麻藥的分類(lèi)、作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥指導(dǎo)，局麻藥的作用機(jī)制、用藥方法。

第一節(jié)局部麻醉藥

局部麻醉藥，是一類(lèi)作用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干，可逆性地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，在意識(shí)清醒的條件下使局部痛覺(jué)等感覺(jué)暫時(shí)喪失，以便于臨床醫(yī)生在無(wú)痛情況下進(jìn)行手術(shù)的藥物?！舅幚碜饔谩?.局麻作用:

暫時(shí)的、可逆的感覺(jué)阻斷的順序依次為痛覺(jué)—溫覺(jué)—

觸覺(jué)—壓覺(jué)，最終運(yùn)動(dòng)麻痹?；謴?fù)則按相反的順序進(jìn)行。麻醉姿勢(shì)

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：先興奮后抑制（2）心血管系統(tǒng)：心臟抑制，血管擴(kuò)張2．吸收作用：與局麻藥的用藥目的無(wú)關(guān)，給機(jī)體帶來(lái)危害，主要損害的系統(tǒng)為：【臨床用途】1.表面麻醉將藥液涂或噴灑在粘膜的表面。

2.浸潤(rùn)麻醉將藥液注入在手術(shù)野周?chē)?/p>

3.傳導(dǎo)麻醉將藥液注射到神經(jīng)干或神經(jīng)叢周?chē)?，使該神?jīng)所分布的區(qū)域麻醉。4.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉將藥液注入腰椎蛛網(wǎng)膜下腔，麻醉該部位的脊神經(jīng)根。

5.硬膜外麻醉將藥液注入硬膜外腔，藥液沿神經(jīng)鞘擴(kuò)散，穿過(guò)椎間孔阻斷神經(jīng)根。臂叢神經(jīng)阻滯網(wǎng)膜下腔麻醉【常用藥物】

普魯卡因特點(diǎn)：1.毒性較小，水溶液不穩(wěn)定，不耐熱；2.脂溶性低，只作注射用藥；作用h短(0.5-1h)3.穿透力和局麻作用均較弱，不用于表面麻醉;4.臨用前應(yīng)加入少量AD，目的是延長(zhǎng)局麻藥作用時(shí)間和減少不良反應(yīng);5.其代謝產(chǎn)物PABA可拮抗磺胺類(lèi)藥物的抗菌作用;6.易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，用藥前應(yīng)做皮試?！九R床應(yīng)用】1.用于各種局麻：如浸潤(rùn)麻醉（0.5-1%）、傳導(dǎo)麻醉、腰麻、硬膜外麻(2%)；2.用于損傷部位的局部封閉。不良反應(yīng)：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管反應(yīng)，

2、過(guò)敏反應(yīng)，用藥前應(yīng)做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。利多卡因

特點(diǎn)：起效快、作用強(qiáng)、持久、穿透力強(qiáng)、安全范圍大?？捎糜诟鞣N局麻，目前應(yīng)用最多的局麻藥。也可用于心律失常的治療。毒性大小與用藥濃度有關(guān)，中毒反應(yīng)來(lái)勢(shì)兇猛，應(yīng)注意合理用藥。

丁卡因特點(diǎn)：麻醉強(qiáng)度比普魯卡因強(qiáng)，但毒性大，穿透力強(qiáng)，常用于表面麻醉，不用于浸潤(rùn)麻醉。布比卡因特點(diǎn)：作用強(qiáng)、作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，主要用于浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉。但可產(chǎn)生嚴(yán)重的心臟毒性。常用局麻藥比較表藥名相對(duì)麻醉強(qiáng)度相對(duì)毒性強(qiáng)度作用持續(xù)時(shí)間穿透力局麻用途普普卡因111弱浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、脊髓麻醉布比卡因10～186.55～10

弱浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、脊椎麻醉利多卡因221~2強(qiáng)表面麻醉、浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、脊髓麻醉丁卡因1010～122～3強(qiáng)表面麻醉、傳導(dǎo)麻醉、脊椎麻醉第二節(jié)全身麻醉藥

是一類(lèi)廣泛抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、暫時(shí)引起意識(shí)、感覺(jué)和反射消失，骨骼肌松弛，便于進(jìn)行外科手術(shù)的藥物。分為：吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥一、吸入麻醉藥

氣道吸入→肺泡毛細(xì)血管→入血→腦組織→阻斷神經(jīng)傳遞→抑制中樞→全身麻醉

麻醉分期：第一期為鎮(zhèn)痛期給藥開(kāi)始到意識(shí)消失第二期為興奮期意識(shí)消失到外科麻醉期開(kāi)始第三期為外科麻醉期興奮轉(zhuǎn)為安靜，呼吸、血壓、平穩(wěn)第四期為中毒期呼吸、循環(huán)衰竭【常用藥物】氟烷：無(wú)色透明液體，不燃不爆，麻醉作用強(qiáng)、誘導(dǎo)期短、蘇醒快、肌松和鎮(zhèn)痛作用弱。恩氟烷、異氟烷：為同分異構(gòu)體，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、迅速、蘇醒快、肌松好，目前常用。氧化亞氮：鎮(zhèn)痛強(qiáng)、麻醉效能低，主要用于誘導(dǎo)麻醉或與其他麻醉藥配伍。麻醉乙醚：無(wú)色易揮發(fā)液體，易燃、易爆，現(xiàn)已少用。二、靜脈麻醉藥

常用的有硫噴妥鈉、氯胺酮等。硫噴妥鈉：超短效的巴比妥類(lèi)，麻醉迅速、無(wú)興奮期、但維持時(shí)間短，主要用于誘導(dǎo)麻醉、基礎(chǔ)麻醉和切開(kāi)引流等一些短時(shí)手術(shù)。

氯胺酮：-----分離麻醉體表鎮(zhèn)痛明顯、內(nèi)臟差，但誘導(dǎo)迅速，用于短時(shí)的體表小手術(shù)。課堂互動(dòng):吸入性麻醉與靜脈麻醉藥各有哪些特點(diǎn)？三、復(fù)合麻醉

臨床上采用聯(lián)合用藥的方式以達(dá)到完善的術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛及滿(mǎn)意的外科手術(shù)條件，稱(chēng)為復(fù)合麻醉。

常用的復(fù)合麻醉有：

1、麻醉前給藥

2、基礎(chǔ)麻醉

3、誘導(dǎo)麻醉

4、合用肌松藥

復(fù)合麻醉用藥

用藥目的常用藥物鎮(zhèn)靜、消除緊張情緒苯巴比妥、地西泮抑制迷走神經(jīng)反射阿托品類(lèi)鎮(zhèn)痛阿片類(lèi)基礎(chǔ)麻醉巴比妥類(lèi)、水合氯醛誘導(dǎo)麻醉硫噴妥鈉、氧化亞氮骨骼肌松